Ведение больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

1.

Ведение больных с острыми
нарушениями мозгового кровообращения на
догоспитальном этапе

2.

Острое нарушение мозгового
кровообращения - остро
возникшее нарушение мозговых
функций сосудистого генеза,
проявляющееся очаговой,
общемозговой или смешанной
симптоматикой.
Высокая летальность
Высокая инвалидизация

3.

Классификация ОНМК
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Преходящее нарушение
мозгового
кровообращения (15%)
Инсульт - стойкое нарушение
мозгового кровообращения (85%)

4.

Классификация ОНМК
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Преходящее нарушение
мозгового
кровообращения (15%)
Полная обратимость
неврологической
симптоматики в
течение 24 часов.
Инсульт - стойкое нарушение
мозгового кровообращения (85%)
Неврологическая
симптоматика сохраняется
более 24 часов или приводит
к смерти больного в более
короткий промежуток
времени вследствие
цереброваскулярной
патологии.

5.

Классификация ОНМК
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Инсульт - стойкое нарушение
мозгового кровообращения (85%)
Преходящее нарушение
мозгового
кровообращения (15%)
Транзиторная
ишемическая атака
Острая
гипертензивная
энцефалопатия
Геморрагический
инсульт (30%)
Спонтанное
субарахноидальное
кровоизлияние(3%)
Ишемический
инсульт (70%)
Внутримозговое
кровоизлияние (27%)

6.

Типы инсультов

7.

Патогенез ишемического инсульта
Нарушение гемодинамики
(окклюзия сосуда):
- Тромботический механизм
- Эмболический механизм
Выраженное
снижение/прекращение
кровоснабжения участка мозга
Ишемия мозга
Инфаркт мозга

8.

Патогенез геморрагического инсульта
Нарушение гемодинамики (разрыв
сосуда):
- Гипертонический криз
- Врожденные аномалии сосудов
головного мозга (аневризмы)
Выход крови из кровеносного русла
Сдавление участка (участков) мозга
гематомой

9.

Клиническая картина ОНМК
Клинические проявления любого
варианта ОНМК складываются из наличия –
отсутствия – комбинации следующих
синдромов (симптомов):
• ОБЩЕМОЗГОВЫХ;
• ОЧАГОВЫХ;
• МЕНИНГИАЛЬНЫХ;
• УТРАТЫ ИЛИ СТЕПЕНИ УГНЕТЕНИЯ
СОЗНАНИЯ

10.

Общемозговые симптомы
Головная боль
Головокружение
Судорожные припадки

11.

Общемозговые симптомы
Нарушение сознания
1. Оглушение
2. Сопор
3. Кома
• Поверхностная (первой степени)
• Глубокая (второй степени)
• Атоническая (третьей степени)

12.

Клиническая картина ОНМК
Очаговые симптомы
1. Двигательные нарушения
2. Нарушения чувствительности
3. Нарушения речи
4. Нарушения зрения
5. Судорожный синдром

13.

Клиническая картина ОНМК
1. Двигательные нарушения:
- парезы – снижение силы мышц (моно, геми, пара,
тетра)
- атаксия (расстройства координации движений,
неустойчивость в вертикальном положении)
- парезы черепных нервов: косоглазие (страбизм),
двоение в глазах(диплопия), парез лицевой
мускулатуры (асимметрия лица, сглаженность
носогубной складки), дизартрия, дисфагия

14.

Клиническая картина ОНМК
1. Двигательные нарушения:

15.

Клиническая картина ОНМК
1. Двигательные нарушения:

16.

Клиническая картина ОНМК
Очаговые симптомы
3. Речевые нарушения
5. Глазодвигательннарушения
4. Чувствительное нарушение
6. Дисфагия

17.

Клиническая картина ОНМК
2. Нарушения чувствительности
- гипестезия (моно, геми), - часто
соответствуют двигательным

18.

Клиническая картина ОНМК
3. Нарушения речи
МОТОРНАЯ АФАЗИЯ
• Полная — отсутствие способности
воспроизводить речь
• Частичная — способность воспроизводить
отдельные звуки, слова
СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ — способность
воспроизводить отдельные слова, но
неспособность построить фразу, предложение

19.

Клиническая картина ОНМК
4. Нарушения зрения
• Остро возникшая слепота или снижение
зрения на один глаз.
5. Судорожный синдром
• Генерализованный
• Фокальный

20.

Клиническая картина ОНМК
Менингеальные симптомы

21.

Клиническая картина ОНМК
Уровень сознания:
1. Ясное
2. Дефицит:
- Оглушенность
- Сопор
- Кома (поверхностная/глубокая)
3. Профицит:
- Психомоторное возбуждение
- Делирий

22.

Клиническая картина ОНМК
Геморрагический инсульт
Симптомы геморрагического инсульта обычно появляются внезапно в дневное время. Часто – на фоне гипертонического
криза. Часто отмечается быстрое нарастание симптомов в течение нескольких секунд или минут. Очаговые симптомы,
как правило, возникают на фоне выраженных общемозговых симптомов, угнетения сознания и менингеального
синдрома. Часто отмечается психомоторное возбуждение. Часто – гипертермия.
Для субарахноидальных кровоизлияний характерна внезапная утрата сознания. Часто – патологические типы дыхания
(Чейн – Стокса, Биота).
Ишемический инсульт
Развитие симптоматики – более постепенное, чем при
геморрагическом инсульте. часто развиваются в ночное
время, и больной уже просыпается с парезом или афазией.
Если же инсульт возникает в дневное время, то характерно
постепенное прогрессирование неврологической
симптоматики в течение нескольких часов. Общемозговые
симптомы чаще отсутствуют.

23.

Диагностика
Вопросы больному и /или окружающим:
Известно ли точное время начала заболевания?
Когда и в какой последовательности появились клинические симптомы
заболевания?
Имеются ли факторы риска (артериальная гипертензия, сахарный
диабет, мерцательная аритмия, ИБС, ОНМК в анамнезе и др)?
Принимает ли пациент лекарственные препараты (если да – какие).

24.

Дифференциальная диагностика
ОНМК
• Гипогликемия (глюкометрия)
• Церебральный вариант ОКС (ЭКГ)
• Черепно-мозговая травма (осмотр кожных
покровов головы, лица)
• Менингит (осмотр кожи – сыпь,
термометрия)
• Энцефалит (эпиданамнез, термометрия)

25.

Тактика ведения пациентов с ОНМК
1. Выявление жизнеугрожающих состояний (часто – нарушение дыхания, западение корня языка при коме, аспирация рвотными массами):
Туалет полости рта (удаление зубных протезов, рвотных масс), воздуховод, интубация трахеи, ларингеальные маски. Устойчивое боковое положение. При необходимости – ИВЛ/ВВЛ
2. Купирование судорожного синдрома
3. Венозный доступ
4. Коррекция гемодинамики (купирование гипертонического криза):
Постепенное снижение АД при подозрении на:
- ишемический характер ОНМК допустимо при цифрах систолического АД, превышающих 220 мм рт.ст.,
-
геморрагический характер инсульта АД необходимо снижать при цифрах систолического АД более 180 мм.рт.ст.
5. При снижении сатурации < 94% необходимо проведение оксигенотерапии
6. Инфузионная терапия: р-р магния сульфата 25% - 10,0 на 250, физраствора в/в капельно

26.

Тактика ведения пациентов с ОНМК
Транспортировка в стационар – 100% (абсолютных
противопоказаний для транспортировки в стационар
нет).
Способ транспортировки – носилки.
Уведомление приемного отделения и дежурного
невролога о транспортировке пациента с
предполагаемым инсультом (по алгоритму).

27.

Препараты, применение которых при инсульте не рекомендуется на догоспитальном
этапе:
1. Фуросемид.
2. Пирацетам.
3. Эуфиллин.
4. Клонидин.
5. Нифедепин.