22.87M

Category:

medicine

Сестринский уход при острых нарушениях мозгового кровообращения

2.

ОНМК (инсульт) – острое нарушение
мозгового кровообращения с развитием
стойких симптомов поражения, вызванных
инфарктом или кровоизлиянием в
мозговое вещество.

Ежегодно до 15 млн человек во всём
мире переносят инсульт, что
обусловливает 5 млн смертельных
исходов и ещё 5 млн случаев утраты
фунуциональной состоятельности.
В России ежегодно регистрируется
450000 случаев.

5.

25% инсультных больных гибнут в
первые сутки (150000 человек), 40%
- в течение 2-3 недель, около 50%
выживших погибают в последующие
4-5 лет.

6.

В настоящее время инсульт занимает
первое место по инвалидизации и
третье место по смертности среди
пациентов.
Только 20% пациентов возвращаются к
прежней работе.

7.

8. 9. Классификация ОНМК

ПНМК :
- Транзиторная
ишемическая атака
- Острая гипертоническая энцефалопатия.
Инсульты:
- Комбинированный
(смешанный)
- Ишемический инсульт
- Геморрагический инсульт

10.

Геморрагический инсульт:
- Внутримозговые (паренхиматозные)
кровоизлияния.
- Субарахноидальные кровоизлияния.

11.

На ишемический инсульт приходится
85% случаев, на геморрагический
инсульт – 10%, субарахноидальное
кровоизлияние – 5% случаев.

12.

Причины
Гипертоническая болезнь, артериальная
гипертензия, атеросклероз сосудов головного
мозга, аневризмы сосудов, пороки сердца,
болезни крови, сахарный диабет, остеохондроз
шейного отдела позвоночника, поздние токсикозы
беременных.
Провоцирующие факторы
Физическое и нервно-психическое напряжение,
алкоголь, курение, наркомания, перегревание,
инфекции, интоксикация, обезвоживание,
изменение вязкости и свертываемости крови,
гиподинамия, ожирение.

13. Клиническая картина.

ОНМК развивается внезапно (минуты, реже
часы) и характеризуется появлением
очаговой и/или общемозговой и
менингиальной симптоматики.

14. Общемозговые симптомы:

Снижение уровня бодрствования от
субъективных ощущений «неясности»,
«затуманенности», в голове и лёгкого
оглушения до глубокой комы.
Головная боль.
Тошнота, рвота.

15. Очаговые неврологические симптомы:

Двигательные (геми-, моно-, парапарезы)
Речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия).
Чувствительные (гемигипалгезия, нарушение
глубокой и сложных видов чувствительности и др.).
Координаторные (вестибулярная, мозжечковая
атаксия, астазия, абазия).
Зрительные (скотомы, квадратные и гемианопсии,
амавроз, фотопсии).
Расстройство корковых функций (астереогноз,
апраксия).

16. Менингиальная симптоматика:

Напряжение шейных мышц.
Положительные симптомы Кернига,
Брудзинского (верхний, средний,
нижний).

17.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – острое
нарушение мозгового кровообращения,
вследствие затруднения или прекращения
поступления крови в мозг по какому-либо
сосуду, с повреждением ткани мозга и
нарушением его функций.

18. 19. КЛИНИКА

1. Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
Тромботический (постепенное развитие) и
нетромботический, эмболический (внезапное). Чаще в
следствие атеросклероза сосудов ГМ. Часто во время сна,
при подъеме с постели. Чаще у пожилых (старше 60 лет).
Развивается постепенно.
Предвестники: слабость, головокружение, потемнение
в глазах, кратковременное расстройство сознания,
преходящие парестезии или парезы.

20.

Общемозговые симптомы выражены слабо. Бледность,
слабые головные боли, ЧСС, давления, ликвор и
температура – в пределах нормы.
Нарушение чувствительности, равновесия,
координации, двигательные расстройства, онемение
рук или ног.
Нарушение зрения (расплывчатость, двоение, туман).
Речь заплетающаяся.

21.

Ишемический инсульт в бассейне
средней мозговой артерии

22.

Геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг, в
связи с разрывом сосуда или диапедезного
просачивания.
Развивается днём, внезапно, на фоне физического
или эмоционального перенапряжения.
Средний возраст пациентов 40-50 лет.
Основная причина – артериальная гипертензия,
гипертоническая болезнь.
Резкая головная боль.
Потеря сознания (кома), лицо багрово-красное, АД
220/110 мм.рт.ст., пульс напряжённый, частый,
дыхание частое, шумное, t 38.

23.

Голова и глаза «смотрят» на очаг – повёрнуты в
сторону кровоизлияния. На стороне паралича
(противоположная) носогубная складка сглажена,
щека «парусит», поднятые конечности падают как
«плети», появляются патологические рефлексы.

24.

25.

26.

27.

Б. Субарахноидальное кровоизлияние.
Основная причина - аневризма сосудов головного
мозга.
Возраст пациентов 20-30 лет.
Острое начало - «удар молнии» в области затылка,
очень сильная головная боль.
Оболочечные резко выражены. В ликворе – обильная
примесь крови.
Общемозговые: t до 38`C, больной мечется, кричит,
хватается руками за голову.
Очаговых нет или косоглазие и легкий гемипарез.

28.

29.

30.

31. 32. Сестринский уход при ОНМК

Профилактика пролежней.
Профилактика застойной пневмонии.
Профилактика контрактур.
Гигиенические мероприятия.
Кормление пациентов.
Контроль за функцией тазовых органов.