Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульты)

1. Острое нарушение мозгового кровообращения

(инсульты )

2. Определение ОНМК

Острое нарушение мозгового кровообращения(ОНМК), быстро развивающееся очаговое или
глобальное нарушение функции мозга,
происходящее в следствие тромбоза, эмболии,
длительного спазма сосудов(ишемический вариант)
или разрыва сосудов (геморрагический) вариант.
Различают: Преходящее нарушение (ТИА)
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт

3.

4. Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — отдельный вид ОНМК, занимающий в его
структуре около 15%. В половине случаев транзиторная ишемическая атака обусловлена
атеросклерозом. Системный атеросклероз охватывает, в том числе и церебральные сосуды,
как внутримозговые, так и экстрацеребральные (сонные и позвоночные артерии).
Образующиеся атеросклеротические бляшки зачастую являются причиной окклюзии сонных
артерий, нарушения кровотока в позвоночных и внутримозговых артериях.
ТИА в вертебро-базилярном бассейне сопровождается преходящей вестибулярной
атаксией и мозжечковым синдромом. Пациенты отмечают шаткость ходьбы, неустойчивость,
головокружение, нечеткость речи (дизартрия), диплопию и другие нарушения зрения,
симметричные или односторонние двигательные и сенсорные нарушения.
ТИА в каротидном бассейне характеризуется внезапным снижением зрения или полной
слепотой одного глаза, нарушением двигательной и
чувствительной функции одной или обеих конечностей
противоположной стороны. В указанных конечностях
возможно возникновение судорог.

5. Преходящие и хронические нарушения мозгового кровообращения

Острая гипертоническая энцефалопатия, одно из осложнений артериальной
гипертензии — гипертоническая энцефалопатия. По классификации МКБ-10 ее
называют гипертензивной. Болезнь представляет собой повреждение головного
мозга ишемического характера. Провоцирует развитие энцефалопатии
недостаточное кровоснабжение деформированных церебральных артерий. Это
способствует развитию полиморфного комплекса симптомов, степень его
проявления определяет размер и локализация нервных тканей.
В зависимости от степени выраженности различают 3 стадии болезни:
На первой стадии выявляют умеренные признаки: небольшое ухудшение
памяти, головную боль, быструю утомляемость, снижение полового влечения,
бессонницу. (может проявиться в возрасте 40 лет и ранее)
Гипертоническая энцефалопатия 2 степени имеет более выраженные симптомы:
ухудшение памяти не позволяет справляться с профессиональными
обязанностями, больной часто провоцирует конфликты, развиваются
патологические рефлексы. (В анамнезе несколько лет ГБ)
Третья степень имеет резко выраженную симптоматику: в клинике присутствуют
несколько синдромов, пациент социально не адаптирован и требует
специального ухода. Критически оценивать свое состояние он тоже не может.

6. Ишемический инсульт

Ишемический инсульт( нарушение мозгового кровообращения с повреждением
ткани мозга) развивается вследствие тромбоза, эмболии или длительного спазма
сосудов головного мозга.
Существует классификация:
Транзиторная ишемическая атака. (ТИА) Гипоксия в незначительном участке
мозга. Симптомы исчезают в течение суток. Гибели тканей мозга нет.
Малый инсульт – восстановление функций происходит в течение 21 дня.
Инфаркт не значительного участка мозга(микроинсульт)
Завершенный или обширный ишемический инсульт (инфаркт)– симптомы
продолжаются длительное время и после лечения остаются стойкие
неврологические последствия.

7.

Основные симптомы:
Симптомы ишемического инсульта разделяются на
общемозговые, свойственные любому инсульту и
очаговые – те симптомы, по которым можно определить,
какая область мозга пострадала.
При любом инсульте всегда возникают общемозговые
симптомы:
Дефицит сознания (реже возбуждение)
головная боль
нарушение ориентации
тошнота, рвота.

8.

Очаговые признаки ишемического инсульта:
Нарушения движения – слабость или невозможность совершить обычные движения
верхними и (или) нижними конечностями с одной или обеих сторон – парезы.
Нарушения координации – потеря ориентации, головокружение.
Нарушения речи – невозможность понимания речи (афазия) и пользования речевым
аппаратом: невнятность произношения – дизартрия, нарушение при чтении – алексия,
«отсутствие» навыков письма – аграфия, невозможность сосчитать до 10 – акалькулия.
Нарушения чувствительности – ощущение ползания «мурашек» или утрата
чувствительности.
Нарушения зрения – снижение, выпадение полей зрения.
Нарушения глотания – афагия.
Нарушения поведения – трудность в выполнении навыков (причесаться, умыться)
Нарушается алгоритм.
Нарушения памяти - амнезия.
При ишемическом инсульте левого полушария происходит нарушение чувствительности,
снижение мышечного тонуса и парализация правой стороны тела. Именно при поражении этой
области возможны или отсутствие речи у больных, или нарушение речи по типу афазии.
Соответственно, при поражении правого полушария-все симптомы слева. Речь нарушена по
типу дизартрии.

9. Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового
кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это
самая тяжелая мозговая катастрофа. ( более 65% летальности)
Классификация геморрагического инсульта
Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от
локализации излившейся крови.
Различают следующие виды кровоизлияний:
внутримозговые (паренхиматозные)
Субарахноидальные (САК)
Вентрикулярные смешанные
(субарахноидально-паренхиматозно
вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные.)

10.

Клиническая картина геморрагического инсульта
Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на
фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается
острой головной болью, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых
симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня
сознания— от умеренного оглушения до развития коматозного состояния.
Сознание пациента как правило спутанно (сопор) или выключено (кома).
Сознание может быть выключено мгновенно. ( Апоплексический
удар)
Среди наиболее частых симптомов следует отметить:
гемиплегия, симптом «паруса»
Нарушения речи.
Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую
систему, когда проявляются менингеальные симптомы, гипертермия,
судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.
Пациентов госпитализируют в реанимацию.

11.

12. Принципы лечения и ухода

лечение
уход
Лечение пациентов
Выздоровление пациентов
проводится в стационаре.
В острый период пациенты
находятся в отделении
интенсивной терапии или
реанимации
Основная терапия
направлена на улучшение
кровообращения и снятия
отёка мозга.
на прямую зависит от
организации ухода.
Причиной ухудшения
состояния пациента и даже
летального исхода могут
быть такие осложнения, как
Пневмония
Пролежни
Тромбоз