Ведение больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

1.

Ведение больных с острыми
нарушениями мозгового
кровообращения на
догоспитальном этапе

2.

2015 год
объявлен годом борьбы
с сердечно-сосудистыми
заболеваниями
В.В.Путин

3.

4.

Повышение
информированности
населения
о факторах риска
сосудистых заболеваний и их
профилактике.

5.

Классификация ОНМК
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Преходящие нарушения
мозгового
кровообращения (15%)
Транзиторная
ишемическая
атака
Инсульт (85%)
Острая
гипертенивная
энцефалопатия
Геморрагический
инсульт (30%)
Спонтанное
субарахноидальное
кровоизлияние(3%)
Ишемический
инсульт (70%)
Внутримозговое
кровоизлияние
(27%)

6.

Патогенез ишемического
инсульта
Нарушение гемодинамики
Снижение уровня мозгового
кровотока
Энергетический дефицит
Апоптоз нейронов
Инфаркт мозга

7.

Патогенез геморрагического
инсульта
-
Артериальная гипертония
111
Аневризма
Артериовенозные мальформации

8.

Клиническая картина ОНМК
Очаговые симптомы
1. Односторонние (справа и слева)
двигательные нарушения в конечностях:
2. Асимметрия лица:

9.

Клиническая картина ОНМК
Очаговые симптомы
3. Речевые нарушения
5. Глазодвигательн нарушения
4. Чувствительное нарушение
6. Дисфагия, гемианопсия

10.

Общемозговые симптомы
Нарушение сознания
1. Оглушение
2. Сопор
3. Кома
Поверхностная (первой степени)
Глубокая (второй степени)
Атоническая (третьей степени)

11.

Общемозговые симптомы
Головная боль
Головокружение
Судорожные припадки

12.

Менингеальные симптомы
Симптом
Кернинга
Ригидность
мышц затылка

13.

Дифференциальная
диагностика ОНМК
Гипогликемия
Эпилептический припадок
Черепно-мозговая травма
Менингит
Энцефалит
Опухоль мозга
Истерия
Осложненный приступ мигрени

14.

Тактика ведения больных с ОНМК на вызове
Транспортировка больных
Инсульт – неотложное состояние, поэтому все пациенты с ОНМК (как
с инсультом, так и с ТИА) должны госпитализироваться первой
бригадой, прибывшей на вызов, в специализированное отделение
для лечения ОНМК (приказ Минздравсоцразвития №928н от
15.11.12).
Рекомендуется
предварительное
оповещение
принимающей стороны с указанием приблизительного времени
довоза больного (приказ Минздравсоцразвития №357н от
27.04.2011).
быстрая транспортировка пациента в
стационар, а также сокращение времени обследования для
верификации характера инсульта являются залогом дальнейшего
успешного лечения, в частности проведения тромболитической
терапии.
Противопоказания для госпитализации больных с ОНМК не
существует,
имеются
относительные
медико-социальные
ограничения, такие как терминальная кома, деменция в анамнезе с
выраженной инвалидизацией до развития инсульта, терминальная
стадия онкологических заболеваний. Других противопоказаний,
включая возраст, позднее время от начала заболевания и т.д. нет!
Максимально

15.

Диагностика
Вопросы больному и /или окружающим:
Известно ли точное время начала заболевания?
Когда и в какой последовательности появились
клинические симптомы заболевания?
Имеются ли нарушения сознания, речи двигательной
функции (слабость в конечностях), асимметрия лица,
нарушение чувствительности (онемение),судороги?
Имеются ли факторы риска (артериальная
гипертензия, сахарный диабет, мерцательная
аритмия, ИБС, ОНМК в анамнезе и др)?
Был ли больной инвалидизирован до настоящего
заболевания и если да – по какой причине и в какой
степени?

16.

Диагностика
Диагностические мероприятия:
Оценка общего состояния и жизненно важных функций:
уровня сознания, проходимости дыхательных путей и
дыхания, кровообращения.
Визуальная оценка: внимательно осмотреть и
пальпировать мягкие ткани головы (для выявления ЧМТ),
осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для
выявления ликворо- и гематореи).
Измерение пульса, ЧСС, АД (на двух руках)),
аускультация сердца и легких.
Электрокардиография.
Исследование глюкозы в крови.
Пульс-оксиметрия.
Исследование неврологического статуса (см выше):
Общемозговые симптомы.
Менингеальные симптомы.
Очаговые симптомы.

17.

Лечебные мероприятия
Базисная терапия
Лечение больных с ОНМК включает два основных направления –
базисную и специфическую терапию.
Базисная терапия инсульта направлена на коррекцию жизненноважных функций организма – поддержание дыхания, гемодинамики,
водно-электролитного обмена и обмена глюкозы, коррекцию
внутричерепного давления (ВЧД), профилактику и борьбу с
осложнениями.
Базисная терапия приобретает особенное значение на догоспитальном
этапе т.к. является недифференцированной и может проводить без
нейровизуализационного подтверждения характера инсульта. Кроме
того, правильно и своевременно начатая базисная терапия
в первые часы инсульта является залогом дальнейшего успешного
лечения больного в стационаре.

18.

Направления базисной терапии
1.Коррекция дыхательных
нарушений
2.Коррекция гемодинамики
3.Водно-электролитный обмен
4.Отек мозга и повышение ВЧД
5.Купирование судорожного
синдрома

19.

Часто встречающиеся ошибки на
догоспитальном этапе
1.
Применение
хлористого
кальция,
викасола,
аминокапроновой кислоты или аскорбиновой кислоты для
остановки
кровотечения
при
подозрении
на
геморрагический инсульт
2. Назначение ацетилсалициловой кислоты на СМП
противопоказано, потому что невозможно исключить
мозговые кровоизлияния.
3. Отказ от госпитализации пациентов с ТИА. Больные с
ТИА госпитализируются так же. Как и больные с инсультом.
4. Применение фуросемида для лечения отека мозга не
показано из-за возможного резкого снижения АД и
усугубления ишемии мозга, а также из-за развития
гемоконцентрации.
5. Ноотропы в остром периоде инсульта (пирацетам,
ноотропил, инстенон, пикамилон и др.) стимулируют и
истощают головной мозг, находящийся в условиях
ишемического повреждения.

20.

Препараты, применение которых при
инсульте не рекомендуется на
догоспитальном этапе:
1. Фуросемид.
2. Пирацетам.
3. Эуфиллин.
4. Дексаметазон.
5. Преднизолон.
6. Нифедепин.