Сестринское дело в детской нефрологии - особая специальность

1.

II НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В НЕФРОЛОГИИ
Сестринское дело в детской нефрологии –
особая специальность
Ковригина Екатерина Александровна,
старшая медицинская сестра нефрологического
отделения
ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»
г. Москва
21 марта 2024 год, Москва

2.

Болезни органов мочевой системы у детей –
актуальность проблемы
• В РФ в 2010 году у детей в возрасте 0-14 лет было зарегистрировано всех заболеваний
ОМС 1 248 940 случаев, а в 2017 году – уже 1 321 259.
• Абсолютный прирост зарегистрированных заболеваний органов ОМС у детей составил
72 319
• У детей 1 года жизни с 2005 по 2016 г. темп прироста больных с заболеваниями
органов ОМС составил 69%.
• Каждый 25 ребенок нуждается в наблюдении специалиста (нефролога/уролога)
• Смертность детей от болезней ОМС остается стабильной на протяжении 15 лет и
составляет 0,2 на 100 000 детей
Анализ уронефрологической заболеваемости детей
в Российской Федерации за период 2000-2017 гг.
А.А. Никушина, А.В. Сивков, Е.В. Касатонова, О.И. Аполихин
"Экспериментальная и клиническая урология" 2020, выпуск №2, стр. 4-12

3.

Особенность болезней почек у детей
• Почки - «терпеливый и молчаливый» орган
• Имеют большие компенсаторные возможности и будут
функционировать, пока повреждение не превысит ¾ их ткани
• У детей раннего возраста нет специфических признаков поражения
почек – явления общей интоксикации
• При наличии выраженных отеков зачастую самочувствие детей не
страдает – отеки расцениваются как аллергические

4.

Врачи и медсестры – одна команда
4

5.

Отделение нефрологии МДГКБ
• 20 коек, 1 зав.отд, 2 врача, 9 медсестер
• Более 1200 пациентов от 1 мес до 18
лет ежегодно

6.

• Большинство из госпитализаций- экстренные и неотложные состояния
• Острые и хронические воспалительные заболевания ОМС
• Острые и хронические гломерулонефриты
• Поражения почек в рамках системных васкулитов
• Тубулоинтерстициальные нефриты
• Острое почечное повреждение и хроническая болезнь почек

7.

Диагностические мероприятия
• Круглосуточно проводятся все необходимые диагностические и лечебные
манипуляции
• Кроме стандартных лабораторных обследований проводятся:
• микробиологические,
• иммунологические,
• визуализационные исследования (УЗИ почек и мочевого пузыря,
рентгеноурологическое обследование, цистоскопия, компьютерная
томография с контрастированием, магнитно-резонансная
томография)
• нефробиопсия

8.

Успех лечения ребенка в руках медсестры
• Точность измерения веса и роста для расчета доз лекарств
(преднизолона и др) на м2 поверхности тела
• Точность и своевременность измерения диуреза и АД
• Тщательность и аккуратность в подготовке пациента к инструментальным
исследованиям
• Умение оценить динамику состояния почечного больного, своевременно
вызвать врача
• Особое внимание к пациентам 1х месяцев жизни (стертость клинической
картины, стремительность нарастания симптоматики)
• Особое внимание к пациентам после нефробиопсии (длительное
вынужденное положение больного в кровати)

9.

Один день из жизни медсестры нефрологического
отделения (27.02.2024)
• Собрать:
-ОАМ – 10,
- суточный ан. мочи - 10,
-посев мочи на стерильность - 4
• Измерение веса - 13 больным,
• Измерение диуреза - 13 больным
• Подготовка к УЗИ, цистографии, др
исследованиям - 9 больных
• Принять и разместить 3-5 больных
• Помощь и уход за маломобильными
больными и больными на постельном
режиме
• Вставить фото кого-то из
сестер в палате…
• И, если есть стол с банками
мочи, чтобы был виден
размах!!!

10.

Один день из жизни медсестры нефрологического
отделения (27.02.2024)
Проведение ЭКГисследования –
5 больных
Измерение АД 2-3 раза в
сутки - 13 больных
( более 30 измерений)
10

11.

Один день из жизни медсестры нефрологического
отделения (27.02.2024)
• Выдать лекарства 10-12 больных
(преднизолон – 60
шт в день)
• Выполнить в/в
инъекции больным
- 8 больных
Таким образом за 1 сутки 1 медсестра выполняет
более 115 манипуляций и процедур.
11

12.

Всего за сутки
медсестра проходит по
коридору отделения
более 10 км
Расстояние больше, чем
от МДГКБ до Большого
Театра и обратно
За 1 год – путь до
Воронежа и обратно

13.

Работа процедурной медсестры
• Процедурная сестра за рабочую
смену проводит забор крови на
исследования:
• - гемограммы,
• - гемостаза,
• - б/х крови,
• - иммунного и инфекционного
статуса
27 пробирок
Фото Тани в работе
13

14.

«Коробка храбрости»
14

15.

Медсестра нефрологического отделения –
тонкий психолог
• Первой встречает испуганного,
лихорадящего ребенка с болями в
животе
• Первой встречает ребенка с
отеками, поддерживает его в
первые дни назначения бессолевой
диеты
• Первой отвечает на вопросы
родителей, взволнованных и
зачастую несдержанных
• Жалеет и пытается отвлечь ребенка
при проведении болезненных и
неприятных процедур
• Надо Фото кого-нибудь в
разговоре с родителями и
детьми

16.

• 2023 год – 50 лет со дня основания журнала Американской ассоциации
нефрологических сестер (American Nephrology Nurses Association; ANNA).
• Advanced practice nurses in nephrology. Easom A, Allbritton G.,2000
• Nephrology Nurses: Together We RISE. Walz DF., 2021
• Nephrology Nurses Give HOPE. Kurosaka AT., 2022
• The Importance of the Nurses' Voice. Kurosaka AT., 2022
• Сформировалась особая категория СМП -Нефрологическая сестра
• Преимущественно – сестры, работающие со взрослыми пациентами, в
т.ч. в диализных подразделениях

17.

2016 г – особое внимание к медсестрам,
работающим с детьми
Pediatric Nephrology Nursing--A Very Special
Specialty
Nephrol Nurs J. 2016 Jan-Feb;43(1):11.
Beth Ulrich
University of Texas Medical Branch at
Galveston UTMB · School of Nursing

18.

Показания для срочного клинического анализа мочи
• Температура тела >380С или длительный субфебрилитет без видимых
причин (всем детям, особенно, раннего возраста);
• Необъяснимая рвота и боли в животе;
• Частые мочеиспускания, дизурия, энурез;
• Неопределенные признаки нарушения самочувствия, в т.ч. снижение
или потеря аппетита;
• Затянувшаяся желтуха у н/р;
• Отеки и пастозность лица, ног !!! (Это не аллергия и не отек Квинке!!!);
• Изменение цвета мочи (визуально);
• Гипертония.

19.

Медицинские сестры нефрологического отделения
Морозовской детской больницы
ВСТАВИТЬ 2
фотографии
19

20.

Спасибо за внимание
20