Сестринское дело в детской нефрологии

1. Сестринское дело в детской нефрологии

Тимиргалеева Т.В.- преподаватель
УФА - 2018

2. План лекции

1.
2.
3.
4.
Инфекция мочевых путей и пиелонефриты.
Сестринский уход при пиелонефрите.
Диспансеризация и
реабилитация больных, профилактика.
Гломерулонефриты. Сестринский уход при гломерулонефрите.
Общепрофессиональные и специальные компетенции медсестры
участковой врача-педиатра участкового в профилактике и
диспансерном наблюдении детей с заболеваниями органов
мочевыделительной системы.

3.

4. Симптомы инфекции мочевых путей у детей

5. 1 мес. – 3 года

• дизурические
расстройства
• «немотивированные»
подъемы температуры,
токсикоз
• мочевой синдром

6. После 4 лет

• болевой синдром (локализация в боку или
пояснице)
• энурез
• классическая картина (лихорадка,
токсикоз, дизурия, мочевой синдром,
артериальная гипертензия).

7. Более точную информацию дает мочевой синдром:

лейкоцитурия,
бактериурия,
микрогематурия,
протеинурия.

8. Методы исследования

• 1.клинический анализ крови,
• 2.биохимический анализ крови (общий белок,
мочевина, креатин),
• 3.анализ мочи по Нечипоренко,
• 4.посев мочи на флору,
• 5.проба Зимницкого,
• 6.измерение АД,
• 7.УЗИ органов мочевой системы,
• 8.рентгено-контрастные исследования.

9. Пиелонефриты

• Микробно воспалительный
процесс в ткани
почек.
• Острый и
хронический,
первичный и
вторичный.

10. Этиология

• бактерии – кишечная палочка (38%),
протей (12,2%),
стафилококк (8,9%),
энтерококки (12,9%),
• кандиды,
• вирусы,
• внутриклеточная инфекция (хламидии, уреоплазмы,
микоплазмы).

11. Чаще встречается у девочек, т.к. предрасполагают АФО женской мочеполовой сферы:

• близость наружного отверстия уретры к
анусу и влагалищу,
• малая длина и большой диаметр уретры,
• вращательная гемодинамика струи мочи.

12. Клинические критерии:

1. Общие симптомы
(лихорадка и т.д.)
2. Местные симптомы
• боли в области живота или
поясницы, в надлобковой
зоне,
• дизурические расстройства.

13. Лабораторные критерии:

лейкоцитурия,
бактериурия,
микропротеинурия,
никтурия.

14. Гломерулонефрит

Хроническое заболевание,
поражение клубочков почек

15. Этиология

• В основе – иммунные реакции.
• Экзогенные факторы – бактерии, вирусы,
паразиты, лекарственные препараты.
• Эндогенные факторы – измененные
собственные белки организма.

16. Клиника

1. Местные симптомы
• Боль в пояснице и
животе,
• Олигурия,
• Отеки,
• Повышение АД,
2.Общие симптомы • Симптомы токсикоза.

17.

18. Лабораторные критерии:

Микро- или макрогематурия,
Протеинурия,
Диспротеинемия,
С – реактивный белок,
Увеличение СОЭ.

19. Лечение

20. Медикаментозное лечение

• - антибиотики (ампициллин, аминогликозиды,
цефалоспорины),
- инфузионно-корригирующая терапия в остром
периоде,
- антиоксиданты (вит Е, бета-каротин (веторон),
препараты, содержащие селен (триовит, селцинк и др.).
- гипотензивные средства,
- «почечный дренаж» при отсутствии острой задержки
мочи (водная нагрузка в утренние часы, через 1 час
фуросемид из расчета 1 мг на 1 кг массы тела +
препараты калия).

21. Уход

• Режим – постельный, полупостельный.
• Диета - ограничивают продукты, содержащие белок и
экстрактивные вещества, избыток натрия.
• Рекомендуют достаточное питье в виде некрепкого чая,
компота, соков, слабощелочные минеральные воды
(типа славянской, смирновской) из расчета 2-3 мл на 1 кг
массы на прием в течении 20 дней.

22. Уход

• «Принудительные» мочеиспускания
(через 2-3 часа в зависимости от возраста).
• Ежедневные гигиенические мероприятия
(душ, ванна, обтирания в зависимости от
состояния), лечебная физкультура (лежа,
сидя).

23. Уход при заболеваниях почек

Цель:
• не допустить развития выраженной клинической
картины заболевания,
• Обострения
процесса,
• развития почечной недостаточности

24. Особенности ухода за нефрологическими больными

• При уходе за пациентами
медицинская сестра должна:

25.

• объяснить пациенту, каким образом собрать
мочу на:
• общий анализ,
• исследования по выявлению скрытых форм
лейкоцитурии, эритроцитурии, цилиндрурии и
протеинурии,(анализ мочи по АддисКаковскому, Нечипоренко),

26.

• определение функционального состояния почек,
их концентрационной функции (анализ мочи по
Зимницкому и проба на концентрацию),
• бактериологическое исследование,
• наличие сахара в моче,
• биохимическое исследование мочи,
• ортостатическую пробу;

27.

• объяснить пациенту, как собирается моча для
определения ритма спонтанных
мочеиспусканий и диуреза;
• уметь подготовить пациента к
рентгенологическому исследованию мочевой
системы и к цистоскопии, ультразвуковому
исследованию почек, мочевого пузыря;

28.

• уметь провести и оценить пробу на выявление
скрытых отеков Мак-Клюра-Олдрича;
• у тяжелых больных осуществлять правильный
уход за наружными половыми органами у
мальчиков и девочек;
• оказать первую медицинскую помощь больным
с почечной коликой;

29.

• оценить статус ребенка:
• наличие отеков;
• измерять температуру, пульс, давление и
частоту дыхания у тяжелых больных;
• оценить степень гематурии;
• провести катетеризацию и инстиляции
мочевого пузыря.

30.

• План действий
• 1. Информировать
больного и его
родственников о
заболевании
• Обоснование
• Обеспечивается право
пациента
на информацию
• Ребенок и его
родственники
понимают
целесообразность
выполнения всех
мероприятий
ухода.

31.

• 2. Организовать диету с
ограничением
• - острых,
• -соленых блюд,
• -пряностей,
• -жидкости.
• Примечание: при уходе за
больным пиелонефритом в
острый период организовать
обильное питье под строгим
контролем диуреза;
• при уходе за больным
гломерулонефритом
исключить в питании
облигатные аллергены.
• Уменьшается раздражение
паренхимы почек, а
следовательно, уменьшается
болевой синдром.
• •Уменьшается нагрузка на почки
• •Задержка жидкости в организме
усиливает отеки, повышает АД
• •Острый период пиелонефрита
сопровождается интоксикацией
• •Гломерулонефрит является
инфекционно-аллергическим
заболеванием.

32.

• 3. В острый период
заболевания
организовать больному
постельный режим с
последующим
постепенным его
расширением.
• • « Почки любят
горизонтальное
положение», так как
уменьшается болевой
синдром, улучшается
кровоснабжение почек,
следовательно,
улучшаются
регенераторные
процессы.

33.

• 4. Четко регистрировать
диурез.
• Снижение диуреза
свидетельствует о
задержке
жидкости в организме
• Нарушение диуреза, а
также
нарушение соотношения
ДД:НД
свидетельствует о
возможном
нарушении функции
почек.

34.

• 5. Оберегать ребенка от
присоединения
сопутствующих
инфекций, простудных
заболеваний.
• 6. Ограничить
физическую и
эмоциональную нагрузки
при организации труда и
отдыха ребенка.
• Любая дополнительная
инфекция может
привести к обострению
заболевания.
• Нагрузки провоцируют
повышение АД,
усиление болевого
синдрома.

35.

• 7. Организовать строгое
проведение гигиены
половых органов.
• 8. Оберегать ребенка от
переохлаждений.
• • Возможен
восходящий путь
инфекции.
• • При охлаждении
снижается иммунитет
(общий и местный)
--► обострение
процесса

36.

• 9. Проводить
регулярный контроль
АД, обучить
родственников
больного ребенка
технике измерения АД.
• Не допустить
значительного
повышения АД.

37. Список литературы

Педиатрия с детскими инфекциями, практикум, Г.
В. Енгибарьянц-2012г.
Пропедевтика детских болезней под редакцией
Р.Р.Кильдияровой, 2012г.

38.

Вопросы?

39.

Благодарю за внимание!