Сестринское дело в детской хирургии Виды ухода. Особенности ухода за детьми с хирургическими заболеваниями

1. Лекция Часть 1 Сестринское дело в детской хирургии Виды ухода. Особенности ухода за детьми с хирургическими заболеваниями

Доцент
Афуков И.В.

2.

Юридической основой медицинской деятельности
является Федеральный закон Российской Федерации от
21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации".
Вступил в силу 22 ноября 2011 г.
Настоящий Федеральный закон регулирует отношения,
возникающие в сфере охраны здоровья граждан в
Российской
Федерации.
Для
целей
настоящего
Федерального
закона
используются
следующие
основные понятия:

3. 1) здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а

также расстройства функций
органов и систем организма;
2) медицинская помощь - комплекс мероприятий,
направленных на поддержание и (или) восстановление
здоровья и включающих в себя предоставление
медицинских услуг;
3) медицинская услуга - медицинское вмешательство или
комплекс медицинских вмешательств, направленных на
профилактику, диагностику и лечение заболеваний,
медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

4. 4) медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или

психическое состояние
человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную
направленность виды медицинских обследований и (или)
медицинских манипуляций;
5) профилактика - комплекс мероприятий, направленных
на сохранение и укрепление здоровья и включающих в
себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий
их возникновения и развития, а также направленных на
устранение вредного влияния на здоровье человека
факторов среды его обитания;

5. 6) диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо

отсутствия
заболеваний, осуществляемых посредством сбора и
анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра,
проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических
и
иных
исследований
в
целях
определения диагноза, выбора мероприятий по лечению
пациента и (или) контроля за осуществлением этих
мероприятий;
7) лечение - комплекс медицинских вмешательств,
выполняемых по назначению медицинского работника,
целью которых является устранение или облегчение
проявлений
заболевания
или
заболеваний
либо
состояний пациента, восстановление или улучшение его
здоровья,
трудоспособности
и
качества
жизни;

6. 8) пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи

независимо от наличия у
него заболевания и от его состояния;
9) лечащий врач - врач, на которого возложены функции
по организации и непосредственному оказанию пациенту
медицинской помощи в период наблюдения за ним и его
лечения;
10) заболевание - возникающее в связи с воздействием
патогенных факторов нарушение деятельности
организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней
среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;

7. Уход за больным, в том числе и хирургичес-кого профиля, является одним и наиболее важных разделов медицинской деятельности. Как

Уход за больным, в том числе и хирургического профиля, является одним и наиболее важных
разделов медицинской деятельности.
Как бы хорошо не было выполнено оперативное вмешательство, без качественного ухода за
больным в пред-, и особенно в послеоперационном
периодах, обойтись невозможно. Известно много
случаев, когда блестяще выполненная операция не
приводила к ожидаемым результатам именно из-за
неграмотного или недостаточно внимательного
ухода.

8. Основная роль и ответственность в обеспечении ухода отводится врачу и медицинской сестре, но в тоже время нельзя недооценивать

и роль младшего медицинского персонала.
В современных условиях уход за больными
приобретает особое значение, что обусловлено значи-
тельным расширением показаний к оперативным методам лечения, усложнением самих оперативных вмешательств, снижением возраста оперируемых больных.
В настоящее время имеется огромное количество
всевозможной литературы по уходу за здоровым и
больным ребенком любого возраста, по правильному и
неправильному питанию, закаливанию, профилактике
простудных заболеваний и пр.

9. Но обеспечить качественный уход за детьми с хирургическими заболеваниями можно только, соблюдая два условия: 1.      Адекватная

Но обеспечить качественный уход за детьми с
хирургическими заболеваниями можно только,
соблюдая два условия:
1.
Адекватная внутренняя мотивация у
медицинского работника, милосердие и терпение.
2.
Специальные знания и подготовка.
Необходимо подчеркнуть, что мелочей при уходе,
особенно за тяжелобольными нет.

10. Уход за больным – санитарная гипургия (hypourgiai – греч.: помогать, оказывать услуги) – медицинская деятель-ность по

Уход за больным – санитарная гипургия (hypourgiai –
греч.: помогать, оказывать услуги) – медицинская деятельность по реализации клинической гигиены в стационаре,
направленная на облегчение состояния больного и способствующая его выздоровлению. Во время ухода за больным
воплощаются в жизнь компоненты личной гигиены больного и
окружающей его среды, которые больной не в состоянии
обеспечить сам из-за болезни.
Уход не противопоставляется лечению, а органически
входит в него как составляющая часть. Уход за больными
основан на положениях о личной и общей гигиене (греч.
hygieinos – приносящий здоровье, целебный), которые
обеспечивают оптимальные условия быта, труда, отдыха и
направлены на сохранение, укрепление здоровья и предупреждение заболевания.

11. Совокупность практических мероприятий, направленных на реализацию гигиенических норм и требований, обозначается термином

санитария (греч.
sanitas – здоровье; sanitarius – способствующий
здоровью).
В настоящее время санитарно-гигиеническая и
эпидемиологическая деятельность в практической
медицине подчиняется Постановлению Главного
государственного санитарного врача РФ от 18 мая
2010г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10
«Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность».

12. Уход за больным подразделяют на общий и специальный. Общий уход включает: Гигиеническое содержание помещения, в котором

находится
больной;
Поддержание надлежащего гигиенического состояния самого
больного;
Заботу об удобной постели, чистоте её и одежде больного;
Организацию питания больного;
Оказание помощи при питании, туалете, физиологических
отправлениях;
Четкое и своевременное выполнение всех предписанных
лекарственных назначений и лечебных процедур;
Непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и
состояния больного.

13. Особенности ухода, обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения, обозна-чают термином «специальный

Особенности ухода, обусловленные спецификой
того или иного заболевания или повреждения, обозна-
чают термином «специальный уход».
«Хирургия» в буквальном переводе означает
рукодействие, мастерство (chier – рука, ergon – действие).
Сегодня под хирургией подразумевают один из
основных разделов клинической медицины, изучающий
различные заболевания и повреждения, для лечения
которых применяются методы воздействия на ткани,
сопровождающиеся нарушением целостности тканей
организма для обнаружения и ликвидации патологичес-
кого очага.

14. Уход за хирургическими больными определяется мероприятиями по подготовке больного к операции, предупреждению осложнений,

которые могут возникнуть во
время операции, наркоза и в послеоперационном периоде.
Наша задача – сочетание особенностей ухода за детьми
и ухода за хирургическими больными. При этом возникают
проблемы, зависящие от возраста ребенка и характера его
заболевания или травмы.
Высокая агрессивность хирургических методов лечения
подразумевает тщательную подготовку больного к оперативному вмешательству, интенсивный и грамотный уход за ним в
послеоперационном периоде. Неслучайно опытные специалисты говорят, что успешно выполненная операция – это толь-
ко половина успеха, другая половина приходится именно на
уход.

15. Остановимся лишь на общих вопросах ухода за детьми с хирургическими заболеваниями. 1.      Госпитализация больного ребенка. А)

Остановимся лишь на общих вопросах ухода за детьми
с хирургическими заболеваниями.
1.
Госпитализация больного ребенка.
А) плановая
Б) экстренная
В) госпитализация больного в критическом или терминальном
состоянии
Деонтологические проблемы не только врача, но и
среднего и младшего медицинского персонала. Что раньше:
отправить больного в отделение или заполнить документацию? Госпитализировать с мамой или одного? Переодеть в
больничную одежду или оставить в своей? Объем санитарной
обработки? Вид транспортировки: на руках, в кресле, на
каталке, своим ходом?

16. 2. Действия медперсонала в хирургическом отделении. Строгий постельный режим. Можно ли вставать? Можно встать только в туалет?

Можно есть и пить, почему нельзя? В
какую палату положить? Отношения с госпитализированными
родителями – очень важная часть работы медицинской сестры.
Ошибки в общении с медсестрами чаще допускают
молодые хирурги, стремящиеся к своеобразному самоутверждению. Пренебрежительное отношение к медсестрам в
известной степени привело к снижению престижности этой
прекрасной, гуманной и благородной профессии. Этому
способствует и крайне неудачный термин «средний медицинский персонал», пришедший на смену удивительно емкому
понятию «сестра милосердия». Врач, медсестра, нянечка
вместе осуществляют общее дело — лечение и выхаживание
больных.

17. Важное значение при хирургическом уходе имеет предоперационная подготовка и выхаживание пациента в послеоперационном периоде.

Уход включает создание
для больного благоприятного микроклимата: светлая
палата, свежий воздух, удобная и чистая постель,
необходимый минимум бытовых предметов.
Действия врача и медицинской сестры трудно
разделить на манипуляции по уходу за больным и
лечебные процедуры, поскольку многие мероприятия по
уходу за больным имеют лечебное значение, лечебные
же процедуры служат неотъемлемым компонентом ухода
за больным.

18. Для хирургических больных важно контролиро-вать состояние повязки на ране, не давать ей соскаль-зывать, обнажать

Для хирургических больных важно контролировать состояние повязки на ране, не давать ей соскальзывать, обнажать послеоперационный шов. При промо-
кании повязки, особенно кровью, необходимо совместно
с хирургом сделать перевязку. В дальнейшем возможно
нагноение послеоперационной раны.
Своевременное обезболивание в послеоперационном периоде позволяет больному вести себя более
активно, что не только препятствует развитию осложне-
ний со стороны легких, но активизирует раннюю работу
кишечника. Очень важно следить за своевременным
мочеиспусканием, т.к. далеко не все дети способны
мочиться лежа. В этом случае не следует ждать самостоятельного мочеиспускания, а выпустить мочу катетером.

19. В первые часы после операции, когда ребенок ещё не полностью проснулся, есть опасность рвоты и попа-дания рвотных масс в

В первые часы после операции, когда ребенок ещё
не полностью проснулся, есть опасность рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути, что может
вызвать остановку дыхания. Для профилактики необходимо уложить больного на бок и вести постоянное
наблюдение за ним.
Гиподинамия, то есть недостаточная подвижность
больного нарушает кровообращение, вызывает кислородное голодание, ухудшает функцию пищеварительного
тракта. Осознавая это, врач и ухаживающий персонал
должны принимать самые активные меры для ее устранения, используя разнообразные методы активных и
пассивных движений, прибегать к помощи методиста по
лечебной физкультуре.

20.

21. Взаимоотношения врача и пациента – одна из сложнейших проблем медицины и, возможно, всего человеческого общества, так как

именно в модели «врач –
больной» наиболее драматично отражаются проблемы
отношений
между
людьми
вообще.
Слишком велика ставка, которая «разыгрывается»
при контакте врача и пациента – сохранение здоровья,
степень его потери, продолжение жизни или смерть.
С момента возникновения
медицины появилась
необходимость регулировать такие взаимоотношения. С тех
пор, как существует философия, вопросами нравственности
(морали) в обществе занимается один из разделов этой науки
–этика.

22.

Этика
–
учение
о
нравственных,
моральных
нормах и правилах, которые
определяют
взаимоотношения
людей в семье, обществе, быту и
трудовой
деятельности.
Медицинская этика существует
десятки столетий.
В
основе
медицинских
присяг, которые принимают
сегодня врачи в разных странах
мира
лежит
«Клятва
Гиппократа», известная уже
около 2400 лет.

23. Медицинская деонтология (от греческих слов deon — долг и logos — учение) — наука о долге медика перед больным и перед

обществом, причем
речь идет не только о чисто профессиональных
обязанностях, но и о нравственных аспектах,
духовности, человечности.
В общих чертах медицинская деонтология
означает свод предписаний и запретов, соблюдение
которых в отличие от правовых норм регулируется
совестью врача и медицинского работника.

24.

Развитие общества и прогресс медицины выдвигают
принципиально
новые
вопросы,
знание
которых
обязательно для практикующего врача, особенно хирурга.
Пересадка органов, новые возможности реанимации и
длительного замещения важнейших жизненных функций
организма, развивающаяся хирургия плода, коррекция
комбинированных пороков развития — все это и многое
другое требует новых правовых и этических подходов.
Бурная технизация и компьютеризация медицины
наряду с бесспорными достоинствами имеют и серьезный
недостаток — на второй план отходят такие понятия, как
клиническое
мышление
врача,
его
духовность,
нравственные категории и т.д.

25.

Прогрессивное внедрение в клиническую практику
новейших сложных инвазивных методик значительно
увеличило количество ятрогенных соматических заболеваний.
Эти вопросы не обсуждаются в учебниках и руководствах.
Наконец, проблема ошибок в хирургии, не входящая в
программы обучения студентов и молодых врачей, также не
теряет своей значимости.
Вопросы этики и деонтологии неразрывно связаны с
личностью врача, в частности хирурга. Издавна принято
отождествлять личность врача с самыми высокими понятиями
о честности, преданности, самоотверженности, милосердии,
доброте и гуманности. Мы хотим видеть врача всемогущим и
безгрешным, никогда не ошибающимся и все умеющим
исцелителем.

26.

Уместно отметить, что 100-120 лет назад, когда объем
научных сведений был во много раз меньшим, чем в настоящее
время, педиатры были «элитой» врачебной корпорации,
обладали широким кругозором и глубокими медицинскими
знаниями.
В
настоящее
время
перегрузка
общей
и
профессиональной информацией столь велика, что широко
образованный детский врач стал встречаться реже. Появились
детские хирурги, педиатры-интенсивисты, инфекционисты,
неонатологи и др.
Специалисты вынуждены сочетать знания двух и более
пограничных дисциплин. Например, детский хирург должен
мыслить как педиатр, а действовать, как хирург.

27.

Для
квалифицированного
оказания
медицинской
помощи детям врачу необходимо иметь не только глубокие
теоретические знания, умело использовать практические
навыки, но и тонко понимать психологию больного ребенка и
его родителей, четко представлять существующие в этой
области этические проблемы.
Одна из важнейших среди них - осведомление родителей,
родственников ребенка об особенностях заболевания для
получения согласия на лечение. Умение врача успокоить,
объективно информировать родителей о методах диагностики,
организации
медицинской
помощи ребенку, развитии
возможных осложнений и при этом ободрить, настроить на
активную помощь, является обязательным этическим
требованием.

28.

Для
квалифицированного
оказания
медицинской
помощи детям врачу необходимо иметь не только глубокие
теоретические знания, умело использовать практические
навыки, но и тонко понимать психологию больного ребенка и
его родителей, четко представлять существующие в этой
области этические проблемы.
Одна из важнейших среди них - осведомление родителей,
родственников ребенка об особенностях заболевания для
получения согласия на лечение. Умение врача успокоить,
объективно информировать родителей о методах диагностики,
организации
медицинской
помощи ребенку, развитии
возможных осложнений и при этом ободрить, настроить на
активную помощь, является обязательным этическим
требованием.

29.

«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан…»
Статья 20. Информированное добровольное согласие на
медицинское вмешательство и на отказ от медицинского
вмешательства.
«Необходимым
предварительным
условием
медицинского вмешательства является дача информированного
добровольного согласия гражданина или его законного
представителя на медицинское вмешательство на основании
предоставленной медицинским работником в доступной форме
полной информации о целях, методах оказания медицинской
помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах
медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о
предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.»

30.

Статья 22. Информация о состоянии здоровья
«Каждый имеет право получить в доступной для него
форме имеющуюся в медицинской организации информацию о
состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах
медицинского обследования, наличии заболевания, об
установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания,
методах оказания медицинской помощи, связанном с ними
риске, возможных видах медицинского вмешательства, его
последствиях и результатах оказания медицинской помощи.»

31.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕОНТОЛОГИИ
Несколько возвышенное, особое отношение к врачу,
хирургу, к врачеванию нужнее пациентам, нежели медикам.
Принижение, приземление роли врача уменьшают или сводят
на нет один из важнейших факторов врачевания — фактор
психологический,
фактор
веры,
доверия
к
врачу.
Прославленный французский прозаик Андре Моруа,
приглашенный выступить на Национальном конгрессе
французских врачей, сказал: «Завтра, как и сегодня... врач
сохранит свой сан жреца, а вместе с ним и свою страшную, все
возрастающую ответственность... И жизнь врача останется
такой же, как и сегодня, — трудной, тревожной, героической и
возвышенной».

32.

Медицинская
деонтология
предъявляет
особые
требования к педиатру и детскому хирургу, прежде всего потому,
что его деятельность основана не только на прямом контакте с
детьми, но и на общении с ближайшими родственниками, с их
восприятием
состояния
здоровья
своего
ребенка
и
характерологическими особенностями.
Облик врача может способствовать взаимопониманию с
больным, его родственниками, родителями ребенка или,
наоборот оттолкнуть от врача.
Аккуратность,
подтянутость,
четкость,
доброжелательность, точность и обязательность — вот черты,
привлекающие к врачу, вызывающие к нему доверие
независимо от его возраста.

33.

Некоторые молодые хирурги считают шиком появиться
перед родственниками только что оперированного больного в
«белом халате, забрызганном кровью» (как пелось в одном
душещипательном романсе), вытереть маской пот со лба и
многозначительно изречь сакраментальную фразу: «Будет
жить!».
Здесь все дешево и неверно, начиная с внешнего вида,
отнюдь не вызывающего уважения, и кончая преждевременным
безапелляционным заявлением — впереди послеоперационный
период, чреватый, как известно, многими непредвиденными
осложнениям.

34.

Точность и обязательность — важные качества,
которыми не стоит пренебрегать. Если вы назначили больному
или его родственникам встречу на определенный час, будьте на
месте, а если по уважительной причине не смогли быть
(срочная операция, вызов к тяжелобольному), оставьте записку,
извинитесь, но покажите, что вы не забыли о назначенной
встрече.
Милосердие, это забытое, к сожалению, слово отражает
способность врача сочувствовать больному, его страданиям,
соболезновать переживаниям его родственников, понимать боль
и состояние родителей малыша, готовящегося к операции.
Напыщенность, искусственное «величие», равно как и
подчеркиваемая снисходительность, здесь явно неуместны.
Говорят, что хирург привыкает к смерти. Это ложь. Да, хирург,
врач не рыдает, не показывает своих переживаний, но «хирург
умирает с каждым своим больным».

35.

Доброжелательность, приветливость врача — важнейшее
условие успеха. Чрезмерная, нередко напускная суровость,
недовольное выражение лица, резкий тон отнюдь не укрепляют
авторитет врача, как это кажется молодым хирургам; напротив,
такой человек не вызывает симпатии. Неторопливость в
общении с больным, четкая последовательность, подчеркнутое
внимание входят в понятие врачебного профессионализма.
Крайне неблагоприятное впечатление производит врач,
на ходу осматривающий больного, не говоря уже о том, что
спешка неизбежно влечет за собой серьезные упущения и
ошибки. Недопустимы реплики: «Ну, скорее, короче, я спешу в
операционную», «Мне некогда, у меня еще 25 больных» и т.д.
Даже если все действительно обстоит именно так, больному и
его родным нет дела до спешки и забот врача, они справедливы
в своем желании видеть его внимательным и заботливым.

36.

Выдержка, умение владеть собой обязательны для врача,
особенно для хирурга. Некоторые хирурги в критических
ситуациях срываются на крик, швыряют инструменты (иногда
все это показное - вот я какой!). Это не только неприятно
видеть и слышать. Такое поведение дезорганизует ассистентов и
операционную медсестру, нарушает ритм работы хирургической
бригады. Самообладание — это качество, без которого
немыслим хирург.
Наблюдательность — чрезвычайно важная черта для
хирурга. Способность подметить слабые признаки заболевания,
уловить так называемые малые симптомы, обратить внимание
на необычные проявления — все это существенно облегчает
путь к диагнозу.

37.

Самокритичность — важное свойство. Надо уметь
реально оценить собственные возможности, умение, опыт и при
необходимости пригласить более опытного специалиста. Хирург
должен уметь критически оценивать результаты своей
деятельности, анализировать причины неудач и осложнений —
только таким путем можно их избежать.
Бескорыстность,
самоотверженность,
преданность
избранной
профессии,
умение
получать
моральное
удовлетворение от своей работы — важные черты любого врача,
особенно хирурга.
Можно еще и еще перечислять качества, обязательные для
хирурга.

38.

Несколько слов о чертах, абсолютно несовместимых с
врачеванием и с хирургией.
Равнодушие — страшная черта! Душевная пустота, когда
человеку все безразлично, когда работа воспринимается, как
вынужденная необходимость. Врач в таком состоянии перестает
быть врачом, таким людям нет места в хирургии. Нельзя быть
врачом с 9 до 15. Врач — это круглосуточно, это пожизненно. «У
меня нет последнего часа работы, а есть последний больной»
(Л.Л. Гиршман).
Грубость, недоброжелательность, к сожалению, нередко
встречаются среди хирургов (иногда это черты надуманного
«образа хирурга» — хамоватость якобы вызывает уважение).
Хирург, как и любой врач, — прежде всего интеллигентный
человек. Этим сказано все.

39.

Трусость — недопустимая черта. Такие врачи избегают
тяжелых, рискованных операций, лишая больного подчас
последнего и единственного шанса на спасение. Разумно
обоснованный риск, операции по жизненным показаниям —
неизбежная составляющая хирургии.
Лживость, бесчестность — это вообще плохо, но для врача,
тем более для хирурга — абсолютно недопустимо. В хирургии
немало ситуаций, когда скрыть неудачу довольно просто, но все
это неизбежно отразится на здоровье ваших пациентов.
Для чего перечисление всех этих положительных и
отрицательных качеств? Во-первых, потому, что личность
хирурга во многом определяет решение деонтологических
проблем.

40.

Прославленный
детский
хирург С.Я. Долецкий, известный
неординарностью
мышления,
однажды рассказал, что, уже
будучи
профессором,
сложившимся хирургом, он написал на
листе бумаги положительные и
отрицательные
качества
и
проверил самого себя. Оказалось,
что есть над чем работать, что
менять в себе, что изживать, что
воспитывать.
Молодым хирургам полезно
проводить подобную проверку,
конечно, при условии абсолютной
честности и самокритичности.

41.

Хирург и больной, хирург и родственники больного.
Общение этих людей — одна из серьезнейших проблем
деонтологии. Общение хирурга с пациентом и его
родственниками так или иначе касается главного —
предстоящей или проводимой операции. При беседе с больным
хирург должен проявить качества психолога, так как надо
помнить, что любой человек испытывает естественный страх
перед операцией. Снять этот страх — первейшая задача
хирурга. Недопустимы уверения в том, что предстоящая
операция простенькая: подумаешь, уберем вашу грыжу.
Лживость таких фраз лежит на поверхности, они способны еще
более обеспокоить больного. Спокойная, уверенная беседа о
необходимости вмешательства, опыте оператора, успехе
подобных операций в данной клинике — все это успокаивает
пациента, особенно если он общается с выздоравливающими
больными, перенесшими аналогичную операцию.

42.

Вряд ли следует обсуждать с
больным риск предстоящего
вмешательства и возможные
осложнения. В то же время
хирург обязан абсолютно честно
поставить об этом в известность
родственников
(родителей)
больного.
Хирург, вселяющий страх в
больного, — плохой стратег.
Знаменитый
французский
хирург Рене Лериш говорил, что
в хирургии хирургу должно
проявлять беспокойство, внешне
сохраняя оптимизм.

43.

Особого внимания заслуживает общение хирурга с
больными детьми. Нельзя предавать забвению общие
принципы медицинской деонтологии, так как дети видят и
понимают очень многое и неосторожное выражение может
нанести им серьезную психическую травму.
Пятилетний
мальчик,
выздоравливающий
после
тяжелого гнойно-септического процесса, спрашивает: «Мама, а
какой ножкой я стоял в могиле?». По-видимому, неосторожный
преподаватель, демонстрируя студентам эффект интенсивной
терапии, для пущего впечатления сказал: «Вот этот малыш
одной ногой стоял в могиле, а теперь уже бегает».
Совершенно недопустимо при ребенке обсуждать
дефекты его развития, деформацию груди, дефекты его осанки
(сутулость) и т.д. Этим хирург не только отталкивает от себя
ребенка, но и травмирует его психику.

44. Родители, как уже отмечалось, требуют особого деонтологического подхода. Болезнь ребенка выбивает их из привычного ритма жизни:

они нередко растеряны, всегда
очень
обеспокоены
и
раздражены
этим.
Их волнует много вопросов: как отнесутся медики к их
ребенку, не упустят ли, не ошибутся, не поторопяться, не
навредят? Все это делает их раздраженными, нетерпеливыми,
настойчивыми.
Долг врача – проявить максимум интеллигентности,
имея в виду и само происхождение этого термина, ибо
«интеллигентус» по латыни означает «понимающий», понять
и
облегчить
их
страдания.
Часто говорят, что «раньше» земские врачи лечили
лучше. Конечно, это не так. Но они брали чуткостью,
вниманием, интеллигентностью.

45.

Отношения хирургов между собой и с другим
медицинским персоналом также содержат в себе серьезные
деонтологические аспекты. Зависть, подсиживание друг друга,
мелкое торжество при просчете коллеги создают крайне
неблагоприятный климат в коллективе и неизбежно
сказываются на результатах лечения больных.
Совершенно недопустимо критиканство в адрес своего
предшественника: хирург осматривает больного, который ранее
на протяжении 2-3 дней лечился на участке. Обнаружив
признаки острого аппендицита, врач в присутствии больного и
его родственников разражается гневной тирадой: «Кто же это
смотрел вас раньше? Просмотреть такой явный аппендицит!
Это же надо уметь так запустить заболевание!».

46.

Хирург абсолютно не прав с нескольких точек зрения.
Прежде всего клинические проявления острого аппендицита
столь вариабельны, что совершенно неизвестно, какова была
клиническая картина 2 дня тому назад.
Во-вторых, подобные реплики наносят дополнительную
психическую травму больному и его родственникам, и без того
достаточно взволнованным.
Правильнее было бы, оценив состояние больного и
установив диагноз, приступить к лечению, а позже обязательно
сообщить
главному
врачу
участковой
больницы,
поликлиники о возможной диагностической ошибке.
или

47.

Ошибки в общении с медсестрами чаще допускают
молодые
хирурги,
стремящиеся
к
своеобразному
самоутверждению. Пренебрежительное
отношение
к
медсестрам в известной степени привело к снижению
престижности этой прекрасной, гуманной и благородной
профессии.
Этому способствует и крайне неудачный термин «средний
медицинский персонал», пришедший на смену удивительно
емкому понятию «сестра милосердия».
Врач, медсестра, нянечка вместе осуществляют общее
дело — лечение и выхаживание больных.
Уместно напомнить об отношении к медсестрам в
некоторых зарубежных странах: шеф клиники, принимая
почетного гостя, сначала представляет ему старшую медсестру,
а потом уже доцентов, заведующих отделениями и т.д.

48.

ЯТРОГЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ
Ятрогенные
заболевания
—
психогенные
или
соматогенные патологические состояния, прямо щи косвенно
связанные с действиями врача. В прошлые годы среди
ятрогенных заболеваний отчетливо преобладали психогенные.
Более
того,
в
большинстве
публикаций
ятрогении
рассматривались именно с этих позиций.
Давно ушло в прошлое ограниченное толкование
ятрогений как чисто психогенных заболеваний, но пределы
этого понятия сегодня рассматриваются различно.
Ятрогении
— заболевания
или
патологические
состояния, прямо или косвенно связанные с действиями врача.
Действия могут быть ошибочными, необоснованными;
правильными, правомерными с позиций сегодняшнего дня;
вынужденными, умышленно направленными на временное
создание ятрогенной патологии.

49.

В последние годы на первое место отчетливо вышли
соматогенные (органические) ятрогении.
Причины органических ятрогений:
• ошибочное введение лекарств (ошибки при расфасовке в
аптеке или непосредственно при введении);
• технические нарушения при введении лекарств
(подкожное
введение
гипертонических
растворов
с
последующим некрозом);
• ошибочное введение иногруппной крови (ошибки при
определении группы крови, совместимости и т.д.);
• ошибки при уходе за катетером, находящимся в
магистральной вене (нарушение асептики и антисептики,
приводящее к тромбофлебиту магистральных вен; случайное
пересечение катетера при смене повязки с его последующей
миграцией в полость сердца);

50.

• технические погрешности при инструментальных и
специальных исследованиях и манипуляциях, связанные с
неопытностью
врача,
освоением
новой
методики,
анатомическими особенностями и т.д. (например, перфорация
пищевода при эзофагоскопии, повреждение трахеи при
интубации или бронхоскопии, повреждение подключичной
артерии при попытках катетеризации подключичной вены);
• ошибки при уходе за больными, чаще за
новорожденными и грудными детьми (ожоги от грелок и др.);
• оставление инородных тел в операционной ране при
полостных операциях;
• случайные осложнения диагностических манипуляций,
не связанные с ошибкой врача

51.

Рекомендуемая литература:
Основная:
1.А.Ф.Дронов, А.И. Ленюшкин, В.В. Холостова. «Общий
уход за детьми с хирургическими заболеваниями» 2013.
Москва.: «Альянс». - издание 2-е, переработанное и
дополненное, 220 с.
2.Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за
детьми: учебное пособие.-4-е издание, переработанное
и доп.-М.: ГЭОТАР –Медиа, 2009.-416 с.
3.Общий уход за детьми [Электронный ресурс]: учебное
пособие /

52.

Врачу следует усвоить следующие правила:
инструментальное исследование никогда не должно быть
опаснее болезни;
• если опасное исследование можно заменить менее
опасным или совсем безопасным без ущерба для
результативности, надо это сделать;
• следует помнить о противопоказаниях к тем или иным
опасным инструментальным исследованиям.
Помните о двух крайностях. Появление новой методики,
как правило, проходит 3 этапа:
исходная
настороженность,
недоверчивое
отношение;
восторженно-огульное применение;
конкретизация показаний по мере накопления опыта и
осложнений.