Ведення лактації та грудного вигодовування

1.

18-годинний семінар-тренінг для
співробітників допоміжних закладів
«Ведення лактації та грудного
вигодовування»
Проект «Здоровье матери и ребенка»
Тренер: Консультант з грудного вигодовування (USAID, Mother & Infant Health Project, JSI), консультант з грудного
вигодовування групи підтримки матерів (Головне управління охорони здоров'я, Львівський обласний перинатальний
центр, Регіональний центр підтримки лактації та грудного вигодовування), член Львівської Асоціації консультантів з
грудного вигодовування
(LACGV) Ольга Шнайдер
Mother and Infant Health Project is funded by the United States Agency for International Development
and implemented by JSI Research & Training Institute, Inc.

2.

Програма тренінгу
1. Переваги природного вигодовування
= Харчова цінність, склад молока
= Захисна та регуляторна роль
= Психоемоційний аспект
= Віддалений вплив грудного вигодовування на здоров'я
матері та дитини
2. Фізіологія грудного вигодовування
=Анатомія молочної залози
=Регуляція лактації (основні фактори, що визначають
нормальне становлення та розвиток лактації)
=Пролактиновий рефлекс =Окситоциновий рефлекс
=Рефлекси дитини

3.

3. Сучасне ведення грудного вигодовування на різних етапах
лактації
Допомога вагітній жінці у підготовці до майбутньої лактації
Організація природного вигодовування у допоміжному
закладі
Техніка грудного вигодовування. Гігієна годуючої жінки.
4. Ускладнення, які можуть виникати при грудному
вигодовуванні з боку матері та дитини
Затримка прибуття молозива та молока
Уповільнене становлення лактації
Гіперлактація
Закупорка молочних проток
Нагрубання молочних залоз
Плоскі або втягнуті соски
Тріщини та біль
Кандидозна інфекція
Мастит
Додаткові молочні часточки
Рубці на молочних залозах

4.

5. Відмова дитини від грудей (причини, методи
відновлення грудного вигодовування)
6. Як зрозуміти, що дитина отримує достатньо молока.
7. Протипоказання до годування з боку матері
8. Проблеми грудного вигодовування з боку дитини
9. Грудне вигодовування недоношених дітей
10. Грудне вигодовування новонароджених групи
перинатального ризику
11. Збереження лактації у ситуації, коли мати і дитина
перебувають окремо. Методи зціджування.
12. Живлення жінки в період годування
13. Порушення лактаційної функції (причини, оцінка,
методи профілактики та релактації)
Лактаційна криза
Голодна криза
Лакторея
Гіполактація

5.

Переваги грудного вигодовування
Людське молоко розвивалося мільйони років, саме тому воно ідеальне для
малюків. Воно ніколи не буває дуже міцним або дуже слабким і містить усі
поживні речовини, потрібні малюку у перші 6 місяців життя. Грудне молоко
чисте та безпечне. Воно завжди правильної температури та не може
забруднитися. Годування грудьми допомагає матері швидше втратити зайву
вагу після народження дитини.
Штучне молоко не захищає дитину від інфекцій, розладів шлунка,
застуди та багатьох дитячих хвороб. Також штучне молоко не містить
багато мінералів, вітамінів та інших компонентів, для гармонійного
розвитку Вашої дитини. Штучне харчування дорого коштує:
доведеться купити пляшки, соски, штучне молоко або суміш, і
стерилізувати все це перед кожним використанням.

6.

Переваги грудного вигодовування
Природне вигодовування – єдиний спосіб вигодовування, що
унікально біологічно впливає на здоров'я дитини.
Сучасні дослідження підтвердили принципову незамінність
природного вигодовування для оптимального розвитку дитячого
організму.
Природне вигодовування виконує широке коло життєво важливих
функцій як харчового і захисного характеру, а й тонкої регуляції –
управління розвитком і диференціацією.
До півроку дитина не потребує жодних інших джерел їжі або
рідини
Молоко само допомагає себе перетравлювати: воно містить травні
ферменти (ліпаза, амілаза)
У молоці містяться фактори росту та гормони, що регулюють
розвиток дитини та дозрівання її систем
Материнське молоко захищає дитину від інфекцій (близько 1000
патентів на компоненти грудного молока як ліки)

7.

Харчова цінність
По-перше, грудне молоко – ідеальна їжа для немовлят. Воно
дивним чином пристосовано до всіх особливостей травлення та
обміну речовин кожної дитини. Білковий, жировий, вуглеводний
компоненти жіночого молока, вітаміни, мінеральні речовини –
тонко та індивідуально відповідають потребам дитини, а деякі
речовини, що входять до складу молока, – унікальні. Це таурин,
поліаміни, карнітин, інозитол, докозагексаєнова,
ейкозапентаєнова жирні кислоти. Ці речовини екзистенційно
необхідні розвитку та формування центральної нервової системи,
фоторецепторів сітківки ока тощо.

8.

Захисна роль жіночого молока
Забезпечується вмістом у грудному
молоці та молозиві цілої серії
антиінфекційних факторів:
імуноглобуліну А у високій
концентрації, IgA, IgM, IgG, IgE,
живих клітинних елементів
(нейтрофіли, макрофаги),
лактоферину, лізоциму, біфідуз –
фактора, парааміно ,
антистафілококового фактора та
інших, які сприяють формуванню
власної імунної системи
Значна роль грудного молока у
профілактиці харчової алергії.

9.

Приклад: захист дитини постійно
оновлюється

10.

Регуляторна роль жіночого молока
Пов'язана з наявністю в ньому різних
гормонів (гіпоталамічних рилізинг-гормонів, гіпофізарних,
тиреоїдних, стероїдних, підшлункової залози, простагландинів),
ферментів (пепсину, трипсину, ліпази, амілази та ін),
факторів зростання (епідермального, інсуліноподібного).
Ці речовини забезпечують фізіологічний перехід від гемотрофного до
лактотрофного харчування, сприяють дозріванню травної системи,
запобігають перевантаженню гіпоталамо-гіпофізної системи
новонародженого, регулюють процеси асиміляції та синтезу білка.

11.

Психо-емоційний аспект
Природне вигодовування відіграє важливу роль у процесах
розвитку психоемоційних відносин між матір'ю та дитиною.
Сьогодні саме годування грудьми сприймається як потужний
емоційний стимул у процесі становлення психічних функцій
дитини. Відзначено, що в процесі годування груддю, між матір'ю
та дитиною встановлюється особлива близькість, яка
зберігається на довгі роки, а, за деякими даними, і на все життя.
Таким чином, для повноцінного розвитку дитини грудне
вигодовування має неймовірно велике значення: це
контакт з мамою, звичні запахи та смаки, тілесний
комфорт, задоволення рефлексу ссання, відчуття безпеки,
джерело їжі та життя, налагодження всіх функцій
організму, становлення та розвиток імунної, нервової ,
ендокринної системи

12.

Віддалений вплив грудного
вигодовування
Сучасними науковими дослідженнями доведено,
що ризик розвитку у майбутньому ожиріння,
атеросклерозу, цукрового діабету, хронічних
захворювань органів травлення, а також
стоматологічних порушень значно нижчий, ніж у
дітей, які вигодовувалися штучними сумішами.
Природне вигодовування позитивно впливає
здоров'я матері. Насамперед сприяє нормальному
перебігу післяпологового періоду (зменшує ризик
кровотеч, анемії, гнійно-септичних
захворювань). Грудне вигодовування – надійний
фізіологічний метод планування сім'ї. Воно
сприяє профілактиці мастопатії, пухлин молочних
залоз, матки та яєчників у майбутньому.

13.

Віддалений вплив грудного
вигодовування
Знижується ризик розвитку раку:
грудної залози
яєчників
ендометрія
щитовидної залози
Харчова вода
Знижується ризик розвитку:
ревматоїдного артриту
діабету 2 типу
Знижується ризик перелому шийки
стегна

14.

Склад молока
Компонент
ГМ/раннее
(1-5 дней)
ГМ/зрелое
(› 30 дней)
Смеси
(Nestle,
Similac)
Функция
Лактоферін,
мг
330
167
Немає
Антибактеріальна функція,
особливо проти E.coli,
Носій іонів заліза.
ЛФ не тільки є джерелом заліза та
амінокислот, але й сприяє
клітинному зростанню
Людський
альфалактальбумін,
мг
218
161
немає
Нuman alpha-lactalbumin made
lethal to tumors» (HAMLET)
(людський альфа-лактальбумін)
В експериментах на культурах
клітин продемонстрував здатність
знищувати пухлини 40 типів.
IgA, мг
364
142
немає
IG, A - антитіло, що відіграє
важливу роль в імунітет слизових
оболонок.
14

15.

Холестерол, мг
27
16
Немає
Холестирин (холестерол)
використовується для побудови
мембран клітин
у печінці холестерин – попередник
жовчі.
Холестерол бере участь у синтезі
статевих гормонів, синтезі вітаміну
D.
Фагоцити
(macrophages)
Є, кількість
невизначена
90%
Немає
Поглинають патогени, звільняють
IGA.
Фагоцити - макрофаги, моноцити,
гранулоцити - мігрують у вогнище
запалення, проникаючи у тканини
крізь стінки капілярів, поглинають і
перетравлюють антиген.
Лімфоцити
Є, кількість
невизначена
10%
Немає
У освіті антитіл центральна роль
належить B-лімфоцитів. При цьому
B-лімфоцити забезпечують
специфічний набутий імунітет
спільно з іншими малими
лімфоцитами - T-лімфоцитами,
використовуючи різноманітні
механізми, спрямовані переважно на
розширення меж ефективності
вродженого імунітету.
15

16.

Протизапальні
фактори
Простагландини
Єв
наявності
Єв
наявності
немає Простагландини знаходяться практично у
всіх тканинах та органах. Вони є
аутокринними та паракринними ліпідними
медіаторами, які впливають на тромбоцити,
ендотелій, матку, огрядні клітини та інші
клітини та органи. Простагландини
синтезуються з незамінних жирних кислот
Цитокіни/chemoki
nes
Єв
наявності
Єв
наявності
Немає Цитокіни – невеликі пептидні інформаційні
молекули. Вони регулюють міжклітинні та
міжсистемні взаємодії, визначають
виживання клітин, стимуляцію або
придушення їх зростання, диференціацію,
функціональну активність та апоптоз, а
також забезпечують узгодженість дії
імунної, ендокринної та нервової систем у
нормальних умовах та у відповідь на
патологічні впливи.
Чинники
зростання
Єв
наявності
Єв
наявності
немає Забезпечує дозрівання кишечника, епічний
ріст клітин.
16

17.

Ензими
Амілаза
Є в наявності
Є в наявності
?
Сприяє засвоєнню
полісахаридів дитиною
Ліпаза
Є в наявності
Є в наявності
немає
Гідролізує жири у
кишківнику дитини;
бактерицидні
властивості
17

18.

Чинники
зростання/Гормони
Людські фактори
зростання
Є в наявності
Єв
наявності
немає
Сприяють
розростанню слизової
оболонки кишечника
та епітеліуму. Зміцнює
опір слизової
антигенів
Кортизол, інсулін,
тироксин,
холецистокінін
Є в наявності
Єв
наявності
немає
Сприяють дозріванню
кишечника та його
захисних функцій
новонародженого
Пролактін
Є в наявності
Єв
наявності
немає
Підсилює освіту В ІТ
лімфоцитів
Довгі ланцюжки
поліненасичених
жирних кислот
Є в наявності
88% жирних
компонентів
молока або
497 мг
13-20 мг
(АА)
5-10 мг
DHA
Беруть участь у
розвитку функції
мозку та зору дитини,
а також когнітивних
функцій
18

19.

Протеин
Імуноглобуліни
Є в наявності
Єв
наявності
немає
Відповідь імунної
системи на специфічні
антигени довкілля
Лізоцим
Є в наявності
Єв
наявності
немає
Лізоцим – розщеплює
бактеріальну стінку.
Причому вибірково
знищує тільки
хвороботворні
мікроорганізми,
залишаючи корисні
бактерії в
недоторканності.
Антибактеріальний та
атні-запальний
протеїн, діяльність
якого збільшується
через 6 місяців після
пологів
19

20.

Склад молока постійно змінюється,
пристосовуючись до потреб дитини
Термін вагітності та період після пологів
Переднє – заднє молоко
Час дня
Менструальний цикл та вагітність
Зціджування молока
Кількість попередніх пологів та проміжки між
вагітностями
Характер харчування матері
Williams для ВОЗ, 2001

21.

Стадії лактації
Маммогенез – молочна залоза росте під впливом
гормонів
Лактогенез I – з середини вагітності та 2-3 дні після
пологів
Лактогенез ІІ – (3-8 день після пологів). Запускається
різким зниженням рівня прогестерону (народження
плаценти). Наповненість грудей, молозиво змінюється
молоком
Галактопоез – з 9 дня після пологів. Аутокринний
контроль (система попиту – пропозиції)
Інволюція – приблизно 40 днів після останнього
годування груддю

22.

Як молоко потрапляє із молочної
залози до дитини
Гіпоталамус
Гіпофіз
Аферентний
шлях поступня в спинний
мозок
Пролактін
Окситоцин

23.

Анатомія молочної залози
Окситоцин
змушує їх
М'язові
скорочуватися
клітини
Пролактін
змушує їх
Клітини, що секретують- виділяти молоко
молоко
Протоки
Молоко
Млечні синуси
збирається
тут
Сосок
Ареола
Заліза Монтгомері
Опорна та
жирова тканина
Альвеоли

24.

Ареола
Сосок

25.

26.

27.

Анатомія молочної залози
Жіночі груди – це складна структура, що
складається із залізистої тканини, оточеної
опорною та жировою тканинами. Тканина
залоз складається із 15-25 розгалужених
секцій.
Клітини, що виробляють молоко (альвеоли),
знаходяться у вигляді пучків наприкінці кожної
секції та оточені гладком'язовими клітинами. З
кожної секції до млечного синусу,
розташованого за соском, веде молочну
протоку. Кожна молочна протока має свій
власний отвір на кінці соска.

28.

Груди (молочні залози)
Молочні залози бувають
найрізноманітнішої форми
і розміру: немовля може
вигодовуватися
практично будь-якими
грудьми.
Источние: Breastfeeding counseling: A training course, WHO/UNICEF
1993

29.

Мати може годувати виключно грудьми навіть якщо
дітей більше одного
C. M. BERLIN, JR. “Exclusive” Breastfeeding of Quadruplets BREASTFEEDING MEDICINE Volume 2, Number 2, 2007

30.

Грудне молоко містить саме те, що необхідно
людській дитині, що росте.

31.

Суміш та грудне молоко під
мікроскопом

32.

33.

Пролактін
Виробляється ПІСЛЯ
годівлі для підготовки
НАСТУПНОГО годування
Сенсорні
імпульси
від соска
Пролактин у
крові
Немовля
смокче груди
Вночі пролактин
виділяється
більше
Пригнічується
овуляція

34.

Вироблення молока
Вироблення молока викликається гормоном
пролактином, який виділяється в організмі
матері, коли дитина смокче груди.
Чим більше дитина стимулює груди, тим
більше виробляється молока.
«Спорожнити» груди неможливо, т.к.
клітини постійно виробляють молоко.
Досить повне видалення молока підтримує
його постійне вироблення.
Якщо час годівлі обмежується або через
відсутність доступу дитини до грудей, або
через відлучення дитини від грудей до
того, як він сам закінчить годування, то
вироблення молока не може стимулюватися
достатньою мірою.

35.

Пролактін
Пролактин стимулює вироблення молока альвеолами
Рівень пролактину повинен залишатися високим, щоб
альвеоли продовжували вироблення молока
Навіть якщо рівень пролактину високий, а смоктання
недостатнє, виробництво молока сповільнюється.
«Гормон батьківства»

36.

Рівень пролактину змінюється з
часом

37.

Для початку лактації достатньо народження
дитини та плаценти – смоктання не
обов'язково. (молоко приходить, навіть якщо
мати не годує грудьми)
Для продовження вироблення молока
необхідно регулярне спорожнення грудей смоктання дитини або зціджування молока,
якщо дитина не може смоктати сама.

38.

Гіпотеза пролактинових
рецепторів
Передбачається, що високий рівень пролактину
стимулює утворення нових рецепторів пролактину в
перші тижні годування.
Часті годування ще більше підвищують рівень
пролактину – утворюється рецепторів більше
Лактоцити з великою кількістю рецепторів до
пролактину ефективно працюють, коли рівень
пролактину в крові знизився (після 6-8 тижнів)
Часті годування від початку закладають фундамент
для тривалої успішної лактації.

39.

40.

Навчіть матерів способам
підтримки високих рівнів
пролактину
Правильно прикладати дитину до грудей і не
давати їй сосок та пустушок
Годувати дитину так часто, як вона цього бажає
Продовжувати годування так довго, як цього
бажає дитина
Годувати її вночі також

41.

Дитина сама не може
висмоктати молоко із
системи вузьких проток: їй
допомагають самі груди

42.

Рефлекс окситоцину
Окситоцин виділяється
ДО та ПІД ЧАС
годування, змушує
молоко ВИДІЛЯТИСЯ
Окситоцин
у крові
Сенсорні
імпульси
від соска
Дитина смокче
груди
Примушує матку скорочуватися

43.

Рефлекс окситоцину
Рефлекс окситоцину
Любов до
дитині
Звуки, вигляд
дитини
Впевненість
ПІДСИЛЮЮТЬ РЕФЛЕКС
Стрес
Біль
Сумніви
Хвилювання
ГАЛЬМУТЬ РЕФЛЕКС

44.

Окситоцин
Окситоцин сприяє скороченню клітин
навколо альвеол і направляє молоко по
протоках до соску: рефлекторний викид
молока
У ранній період після пологів мати може
відчувати скорочення матки чи раптову
спрагу. Вона може побачити, що з інших
грудей сочиться молоко
«Гормон кохання»

45.

46.

Вироблення окситоцину може бути
тимчасово знижено через:
Переляки, невпевненості, збентеження або
занепокоєння (адреналін)
Різкого болю (як, наприклад, тріщина в
соску)
Нікотину та алкоголю

47.

Мати может впоратися з цім
наступним чином:
Розслабитися та зручно влаштуватися для
годування
Зігрітися – випити щось тепле та смачне,
прикласти тепло на груди перед годуванням
Контакт шкіра до шкіри з дитиною
Уникати бентежних або стресових ситуацій
Зцідити трохи молока і ніжно стимулювати
сосок
Попросити когось помасажувати їй верхню
частину спини

48.

Виділення молока
Рефлекс «окситоцину» чи виділення змушує молоко притікати
чи приливати до дріб'язкових синусів позаду сосків і
збиратися там. Коли дитина смокче груди, дотик його рота до
соска і навколососковому кухлі посилає нервові імпульси до
задньої частини гіпофіза, що викликає вивільнення
окситоцину в кровотік. Це викликає скорочення міоепільних
клітин навколо клітин, що виробляють молоко, та виділення
молока. Спочатку це відбувається як безумовний рефлекс
виключно на фізичну стимуляцію. Пізніше це перетворюється
на умовний рефлекс, переходячи потім у умовний рефлекс,
коли погляд на дитину, думки про неї або її плач можуть
стимулювати приплив молока.
Якщо матері не вистачає впевненості у своїх здібностях
годувати грудьми або вона дуже засмучена, то її рефлекс
окситоцину може бути пригнічений, але цей стан лише
частковий і тимчасовий і може бути подолано.

49.

Відсмоктування молока.
На відміну від соски на пляшці, жіночий сосок сам не
містить молока. Для того, щоб відсмоктувати молоко,
дитина повинна натискати ротом на сині синці позаду
соска. Цей «доїльний» рух рота дитини можливий лише
тоді, коли він правильно прикладений до грудей.
Якщо дитину не стимулювати до того, щоб вона широко
відкривала рота і захоплювала тканину грудей повним
ротом, а дозволяти їй смоктати тільки сосок, як це
соска, то дитина не отримуватиме наявного в грудях
молока, і не стимулюватиме вироблення більшої
кількості молока.

50.

Фактори, що стримують
вироблення грудного молока
(інгібітори)
Інгібітор у грудному молоці
інгібітор
Якщо груди не спорожняються,
секреція молока уповільнюється та
поступово припиняється

51.

Регулювання секреції молока у
молочній залозі
Інгібітор лактації завжди є у молоці
(«вбудований захист від переповнення»).
Чим довше молоко накопичується у грудях, тим
повільніше виробляється нове
У випорожнених грудях молоко виробляється
найшвидше.
Дві груди «працюють» незалежно одна від
одної. При необхідності можна зупинити
лактацію тільки в грудях і годувати другий

52.

Молоко не можна накопичувать!

53.

Місткість грудей та швидкість
вироблення молока
Cox, D.B., Owens, R.A., and Hartmann, P. E. Studies
on human lactation: the development of the
computerized breast measurement system (1998).

54.

Це нормально: періоди, коли дитина
починає частіше просити груди
Різний апетит протягом дня (тому контрольні
годування не показують реальне добове
споживання молока)
«Серійне годування» новонароджених
«Марафонські годування» увечері
«Стрибки зростання» або «молочні кризи»:
зазвичай у районі 3-х тижнів, 6 тижнів, 3-х
місяців життя дитини
У ці часи матері часто сумніваються в тому, що у них достатньо
молока. У них його достатньо. Необхідна підтримка: вселіть
упевненість, що дитина сама все відрегулює: чим частіше вона
смоктатиме, тим більше молока вона отримає.

55.

До місяця дитина виходить на
стабільний рівень споживання

56.

Це нормально: груди з часом стають
м'якшими і меншими
Через кілька тижнів після пологів груди вже не
наливаються так сильно, як у перші дні та
тижні.
Незважаючи на це, молока виробляється
достатньо
Причина зміни - механізм вироблення молока
стає більш налагодженим та ефективним
Це зміни теж викликає у матерів сумніви, що в них достатньо молока.
У них його достатньо. Необхідна підтримка: вселіть упевненість, що
дитина отримає все необхідне їй молоко, якщо смоктатиме часто.

57.

Дитина народжується готовою до годування:
вона володіє набором необхідних рефлексів і
здатна сама взяти груди, якщо забезпечити їй
зручне положення

58.

Рефлекси дитини
Захоплюючий рефлекс
Коли щось торкається
губ дитини, він відкриває
рот, язик опускається вниз
і висувається вперед
Навчаються всі!
Мати вчиться прикладати
дитини до грудей. Дитина
вчиться правильно
брати груди
Смоктальний
рефлекс
Коли щось торкається неба
дитини, вона починає смоктати
Ковтальний
рефлекс
Коли рот дитини наповнюєється молоком, вона ковтає..

59.

Процес смоктання
Печатается с разрешения Midwifery,
Longman Group UK ltd, из The anatomy of
infant sucking, Michael W. Woolridge, (2)
1986