Штучне і частково грудне вигодовування дітей раннього віку

1. Штучне і частково грудне вигодовування дітей раннього віку

Запорізький державний медичний університет
Кафедра пропедевтики дитячих хвороб
Штучне і частково грудне
вигодовування дітей
раннього віку
Лекція:
к. мед.н. І.В.Пащенко

2.

План лекції
1. Штучне вигодовування
немовлят. Характеристика
сумішей для штучного
вигодовування.
2. Правила штучного
вигодовування
3. Особливості введення
прикорма при штучному
вигодовуванні.
4. Змішане (частково грудне)
вигодовування
5. Лікувальне харчування
дітей раннього віку

3. Штучне вигодовування

• Вигодовування дитини першого
року життя молочними сумішами,
так званими замінниками
жіночого молока, при повній
відсутності останнього або в
кількості менше 1/5 добового
обсягу харчування.

4. Штучне вигодовування

Причини переходу на штучне
вигодовування:
ГІПОГАЛАКТІЯ- дефіцит молока у матері
недотримання правил і техніки годування
грудьми і введення прикорму
(застосування пляшечки);
небажання матері годувати грудьми;
вихід матері на роботу, необхідність
продовжувати навчання,
наступ нової вагітності;
хвороба матері, при якій протипоказано
грудне вигодовування
можливість користуватися молочними
сумішами.

5. Негативні сторони штучного вигодовування

Порушення принципу
видоспецифічного харчування
Відсутність біологічних факторів
захисту від захворювань і алергії
Відсутність біологічно активних
компонентів харчування, що
визначають регуляцію темпів
дозрівання, керуючих зростанням і
тканинної диференцировки

6. Негативні сторони штучного вигодовування

«Метаболічний стрес», що створює
підвищений ризик розвитку «хвороб
цивілізації» та іншої патології
Відсутність захисту від шкідливої дії
надлишкового надходження
харчових нутрієнтів
Ослаблення психоемоційних зв'язків
між матір'ю і дитиною

7. Негативні сторони штучного вигодовування

Можливість формування хронічних
захворювань органів травлення в
зв'язку з напругою апарату
травлення і легкістю порушення
біоценозу кишечника
Можливість контамінації
(забруднення, зараження) молочних
сумішей екологічними і інфекційними
патогенами

8. I. М. Воронцов:

• Перехід на штучне
вигодовування слід
розглядати як
екологічну катастрофу
для дитини

9. Основу раціонального штучного вигодовування

має становити використання
спеціалізованих продуктів дитячого
харчування промислового випуску,
сучасних замінників грудного молока
- адаптованих молочних сумішей
("формул" - за термінологією
зарубіжних авторів).

10. Принципи адаптації коров'ячого молока для створення адаптованих молочних сумішей

• зниження загального рівня білка (з
2,8 г / 100 мл в коров'ячому молоці до
1,5-1,8 г / 100 мл в готової суміші),
ближче до рівня білка в жіночому
молоці (0,8 -1,2 г / 100 мл)
• Збагачення сироватковими
альбумінами для кращого засвоєння
білка і корекція амінокислотного
складу

11. Принципи адаптації cумішей

• Часткова або повна заміна тваринного
жиру на рослинні для оптимізації рівня
поліненасичених жирних кислот,
особливо омега-6 і омега-3
Підвищення рівня вуглеводів за
рахунок додаткового введення лактози,
декстрінмальтози та інших цукрів
Корекція мінерального складу,
зниження загальної зольності
і осмолярності

12. Принципи адаптації cумішей

Збагачення водо- і жиророзчинними
вітамінами (включаючи вітаміни Д і К)
Збагачення мікроелементами (залізо,
цинк, мідь, йод, фтор)
Збагачення таурином, нуклеотидами,
карнітином, інозин та іншими
біоактивними сполуками
Збагачення пребіотиками та
пробіотиками

13. Класифікація молочних сумішей

Замінники жіночого молока ділять на
адаптовані
частково адаптовані
неадаптовані
ЗГМ можуть бути прісні і
кисломолочні, сухі і рідкі (готові до
вживання).

14. Сучасна класифікація замінників грудного молока

суміші
«Стартові» чи
«базісні»
«Наступні»
«Стандартні»
Рекомендований вік
застосування
з народження до 5-6
місяців
з 5-6 місяців до 12- 24
місяців
з народження до 12
місяців

15. Замінники жіночого молока – Стартові (базисні) формули

• призначені для вигодовування дітей
при відсутності жіночого молока з
перших днів після народження,
• максимально наближені
(високоадаптованими) за складом до
жіночого молока
• відповідають особливостям
метаболізму дитини
першого року життя

16. стартові (базисні) формули

• Співвідношення сироваткових білків:
казеїн як в жіночому молоці - 60:40
• Містять есенційну амінокислоту –таурін
• Ліпідний спектр наближений до
жіночого молока за рахунок додавання
до знежи-реного молока рослинних
масел, що містять омега-6 (лінолеву,
арахідонову) і омега -3 (ліноленову,
докозогексаенову, ейкозопентаенову)
ПНЖК

17. стартові (базисні) формули

Збагачені лактозою і
галактоолігосахаридами, які стимулюють
ріст біфідо- і лактобактерій в кишечнику
дитини (біфідогенний ефект)
Містять вітаміноподібні речовини L- карнітин
Містять оптимальний збалансований
комплекс вітамінів, мінералів і
мікроелементів згідно з рекомендаціями
Європейського Соdex Alimentarius
Енергетична цінність: 65 - 66 ккал / 100 мл

18. Cтартові (базисні) формули

• відносяться суміші: “Малютка premium1" (Хорол, Україна), “NAN premium -1",
«Нестожен-1» («Нестле»), "Нутрілон-1"
(«Нутриція»), "Пре-ХіПП, "ХіПП-1",
(Австрія), "Хумана -пре", "Хумана1“, «Сімілак-1» («Еббот»), "Семпер
Беби-1" (Швеція), «Малютка-1»
(Росія), «Фрисолак-1» (Фрисо),
«Беллакт-1» (Білорусія) та ін.

19. Наступні формули

Призначені для вигодовування дітей
на "подальшому" віковому етапі - з 5 6 місяців, відрізняються меншим
ступенем адаптації.
Містять більше білка, переважно
казеїну
Виробляються без додавання
демінералізованої сироватки
Вище енергетична цінність 69-72 ккал /
100 мл
Містять крохмаль і сахарозу

20. Наступні формули

Енергетична цінність вище, що
відповідає зрослим в другому півріччі
потребам дітей
Багато сумішей виробляються з
підвищеним вмістом заліза і йоду
Вміст кальцію і вітаміну Д3 в добової
дозі забезпечує профілактику рахіту
До багатьох сумішей додані
пребіотики або пробіотики

21. Наступні формули

• Суміші “Малютка premium-2»,
«Малиш» (Україна), "Нутрілон-2"
(«Нутриція»), "Нан-2«, «Нестожен-2»
(«Нестле»), "ХиПП-2" (Австрія),
"Хумана-2" (Німеччина),
«Лазана-2" (Німеччина),
"Семпер Беби-2» (Швеція),
«Фрисолак-2» (Голандія)
«Малютка - 2» (Росія)
та ін.

22. Дитячі наступні суміші-3

У харчуванні дітей старше 12 місяців до 23 років рекомендується використовувати
дитячу суміш, що має в назві цифру «3»
вище калорійність
Співвідношення сироваткові білки: казеїн
- 20:80
збагачені залізом
Часто мають смак ванілі, яблука чи груші

23. Продукція для дитячого харчування українського виробництва

24. НАН-4 і Нестожен -4

• Суміші НАН-4 і Нестожен -4 (фірми
«Нестле») призначені для дітей
старше 14 місяців
Містить DENTA PRO - живі
лактобактерії (L. rhamnosus), які
перешкоджають зростанню
карієсогенної флори в ротовій
порожнині
Рекомендується для профілактики
карієсу молочних зубів у дітей

25. Кисломолочні суміші

Містять ферменти і молочну кислоту,
ніжно звурдженого білок
Нормалізують мікрофлору кишечника
Пригнічують процеси гниття
відновлюють перистальтику
Викликають напругу метаболічних
систем
небезпека розвитку ацидозу
Можливе виникнення або посилення
зригувань

26. Казеїнові формули

• Менш адаптованими є «казеїнові формули»,
виготовлені на основі сухого коров'ячого молока.
Основним білковим компонентом цих сумішей є
казеїн (до 80%), завдяки чому в шлунку
формується більш густа консистенція вмісту, яке
перетравлюється повільніше, формуючи у дитини
почуття ситості тривалий час. За інших компонентів
- вуглеводного, жирового, вітамінами,
мінеральними - ці суміші максимально наближені
до жіночого молока.
До числа «казеїнових формул» відносяться суміші
"Нутрилон Ситий малюк", "Нестожен".

27. Правила штучного вигодовування

Чим менше вік дитини, тим більше за
складом суміш повинна наближатися до
жіночого молока.
У першому півріччі призначають базисні
формули, у другому - наступні.
Враховувати індивідуальну переносимість
суміші.
Проводити контроль за якістю і кількістю їжі
Дотримуватися санітарно-гігієнічні вимоги
приготування суміші, температура - 37
градусів С

28. Режим харчування

• При штучному вигодовуванні дітей
перших місяців життя, як правило,
рекомендується 6-7 разове
годування - через 3 або 3,5 години з
6,5- або 6-годинною нічною
перервою (відповідно).
Після введення першого прикорму (з
5 до 6 місяців) дитина може бути
переведена на 5-разове годування.

29. Розрахунок необхідного дитині обсягу суміші

Проводиться регулярно по
калорійному або об'ємному
методу з урахуванням
калорійності призначеної суміші.
Розрахований добовий обсяг
харчування (мл) необхідно
розділити на кількість годувань, і
таким чином обчислюють
необхідний обсяг суміші на одне
годування.

30. Приготування суміші до вживання

• 1. Воду закип'ятити і охолодити приблизно до
50ºC.
2. Налити 2/3 необхідної кількості води в
пляшку (згідно таблиці).
3. Ложкою для мірки, що додається, набрати в
стерилізовану пляшку необхідну кількість
порошку згідно таблиці. Вершок з мірної
ложечки обов'язково знімати.
4. Пляшку закрити і ретельно збовтати 15-20
сек. Додати залишок води (1/3) і ще раз
збовтати пляшку до повного розчинення
порошку.
5. Охолодити суміш до температури годування
приблизно 36-37ºC.

31. Помилки при штучному вигодовуванні

Часта необгрунтована заміна
молочної суміші
Тривала дача суміші при затримці
прирісту маси протягом більше 2 тижнів
При алергічної реакції суміш необхідно
замінити
Виражена дисфункція кишечника
Несвоєчасне введення нових продуктів
харчування

32. Помилки при штучному вигодовуванні

Неправильне приготування з
завищенням або заниженням
концентрації молочної суміші
Надлишкова термічна обробка суміші
Тривале, більше 3-4 місяців
використання кисломолочний
сумішей в обсязі понад 50%
добового раціону

33. Введення прикорму при штучному вигодовуванні

При використанні високоадаптованих
сумішей терміни введення продуктів та
страв прикорму мало відрізняються від
схеми введення при природному
вигодовуванні.
При використанні частково адаптуєтьсяванних сумішей або при необхідності
прикорм можна вводити в більш ранні
терміни - з 5 -5,5 місяців, переводячи при
цьому дитину на 5 разове годування

34. Орієнтовне меню для дітей 5,5 - 6 місяців

• 6.00 Малютка premium -2 200мл
• 10.00 овочеве пюре -150 мл
фруктовий сік – 50мл
• 14.00 Малютка premium -2 -160 мл
фруктове пюре – 40 мл
• 18.00 Малютка premium -2 - 200 мл
• 22.00 Малютка premium -2- 200 мл.

35. Орієнтовне меню для дітей 6,5 - 7 місяців

• 6.00 Малютка premium -2 200мл
• 10.00 овочеве пюре -150 мл
фруктовий сік – 50мл
• 14.00 Молочно-злакова
безглютенова каша-150 мл
фруктове пюре – 50 мл
• 18.00 Малютка premium -2 200 мл
• 22.00 Малютка premium -2 200 мл.

36. Орієнтовне меню для дітей 7,5 – 8 місяців

• 6.00 Малютка premium -2 200мл
• 10.00 Молочно-злакова
безглютенова каша-150 мл
фруктове пюре – 50 мл
• 12.00 фруктовий сік – 50мл
• 14.00 овочеве пюре -140 мл
м”ясне пюре (бульйон+фарш)– 60 мл
білий сухарик – 5-10г
• 18.00 Малютка premium -2 200 мл
• 22.00 Малютка premium -2 200 мл.

37. Орієнтовне меню для дітей 8,5 – 9 місяців

• 6.00 Малютка premium -2 200мл
• 10.00 Молочно-злакова
безглютенова каша-150 мл
яєчний жовток -1/2,фрукт. пюре – 50 мл
• 12.00 фруктовий сік – 50мл
• 14.00 овочеве пюре -100 мл
мясне пюре (булйьон+фарш)– 100 мл
білий хліб – 10г
• 18.00 Кефир 150мл, сир – 50г, печиво -10г
• 22.00 Малютка premium -2
200 мл.

38. Змішане (частково грудне) вигодовування

• Змішаним (частково грудним)
називається вигодовування, коли
дитина, яка перебуває на грудному
вигодовуванні (до введення
прикорму), не менше 1/5 добового
кількості їжі отримує у вигляді
молочних сумішей.

39. Ознаки недокорму дитини

Достовірні:
Сплощення ваговій кривої, прибавка в масі менше 500г
на місяць в першому півріччі;
Рідкісні, менше 6 разів на добу сечовипускання;
Невелика кількість концентрованої сечі
Ймовірні:
Занепокоєння, частий плач
Часті і тривалі годування
Відмова дитини від грудей
Відсутність молока при зціджуванні після годування
Рідкісний, «голодний» стілець, схильність до закрепів

40. Змішане (частково грудне) вигодовування

• Необхідно контролювати
кількість молока у матері
(За допомогою контрольного
зважування) і відсутній обсяг
компенсувати сумішами.
• Докорм - це додатковий обсяг
їжі, необхідний для поповнення
відсутнього грудного молока.

41.

• Для догодовування
використовуються молочні
суміші - замінники грудного
молока.
• При цьому догодовування слід
давати тільки після попереднього
прикладання дитини до обох
грудей, навіть при мінімальній
кількості молока у матері.

42. Схеми змішаного вигодовування

• Якщо обсяг догодовування невеликий
(грудного молока більше половини
необхідного добового раціону),
Вік дитини менше 3 місяців при будьякій кількості молока у матері,
то дитина прикладається до грудей
матері в усі годування, а
догодовування дають після годування
грудьми з ложечки, так як більш легкий
вступ суміші через соску сприяє
відмові дитини від грудей.

43. Схеми змішаного вигодовування

• У разі, коли обсяг догодовування
становить більше половини добового
обсягу їжі, повинно зберігатися не менше
3- 4 годувань грудьми для збереження
лактації у матері - годувальниці.
• При нестачі в цьому випадку молока
матері на одне годування, недостатня
кількість жіночого молока доповнюється
молочною сумішшю, яку доцільно
давати з чашки (ложкою).

44. Введення прикорму при змішаному вигодовуванні

• При використанні високоадаптованих
сумішей терміни введення продуктів та
страв прикорму мало відрізняються від
схеми введення при природному
вигодовуванні (з 6 міс.).
• При використанні частково адаптованих
сумішей або при необхідності прикорм
можна вводити в більш ранні терміни - з 5,5
місяців, переводячи при цьому дитину на 5
разове годування

45. Спеціалізовані продукти лікувального харчування для дітей раннього віку

• Суміші для недоношених і
новонароджених з малою масою при
народженні
Суміші «Нутрилон Передчасний
догляд», «Пре-НАН», «Хумана ГА-0»,
Фрісопре
Збільшена кількість білка
Співвідношення сироваткових білків
до казеїну - 70:30 або 80:20

46. Спеціалізовані продукти лікувального харчування для дітей раннього віку

Дітям з алергією до молочних білків показані
суміші, в яких білки або розщеплені шляхом
гідролізу до неантигенних олігомерів і вільних
амінокислот, або замінені соєвими білками.
Це лікувальні суміші, в яких білковий субстрат
піддався ферментативному гідролізу.
Спеціальна технологія (обробка адсорбентами)
передбачає очищення білкового компонента
від продуктів гідролізу.

47. Гідролізат білка - початок нової епохи в лікуванні та профілактиці харчової алергії у дітей

В результате ферментативного гидролиза
белковой молекулы сывороточный белок
становится менее аллергенным

48. Гіпоалергенні суміші (ГА-суміші) створені на основі частково (помірно) гидролизованного білка

профилактика аллергии у детей из групп
высокого «риска»
активная стимуляция иммунной системы (пищевая
толерантность) с целью долговременной профилактики
гипоаллергенная формула (аллергенность снижена в
300-1000 раз, присутствуют толерагенные пептиды)
• Нутрилон ГА 1 и 2
• Хумана ГА 1, 2, 3
• Фрисолак ГА
НАН ГА 1 и 2
• ХиПП ГА 1 и 2
Лазана-ГА 1, 2

49. Гіпоалергенні суміші на основі повністю гідролізовані білків

• «Алфаре» («Нестле», Нидерланды),
• «Нутрилон Лечение аллергий»
(«Нутриция», Нидерланды)

50. Молочні суміші на основі козячого молока

• Дитяча суміш "Ненні з пребіотиками" і "Кабріта» - це
адаптовані сухі молочні суміші на основі козячого
молока. Призначена для здорових дітей з
непереносимістю білків коров'ячого молока і
харчовою алергією. Молочна суміш "Ненні 1 з
пребіотиками" і "Кабріта-1» призначені для дітей з
народження. Вони містить комплекс харчових
волокон - пребіотиків - і довголанцюгові
поліненасичені жирні кислоти. Розвиває і зміцнює
захисні сили організму. Сприяє здоровому
травленню і формуванню регулярного м'якого
стільця.

51. Синдром зригування відноситься до числа найбільш поширених функціональних порушень шлунково-кишкового тракту у дітей грудного віку (18-50%).

• При дієтотерапії слід призначити дитині один з
видів спеціалізованих антірефлюксних сумішей,
в'язкість яких підвищується за рахунок введення
до їх складу спеціальних загусників.
Найбільш виражений клінічний ефект і в більш
короткі терміни може бути досягнутий при
використанні сумішей, що містять камедь.
Це галактоман - не переварювати полісахарид, що
відноситься до класу харчових волокон.
«Нутрилон антірефлюкс» («Нутриція»),
«Хумана-АR» (Німеччина), «Семпер Лемолак»
(Швеція), Фрісовом (Голландія)

52.

53. Безлактозні або низьколактозні суміші

• Для дітей різного віку при захворюваннях
шлунка і кишечника
при діареї будь-якого генезу, кишкових
інфекціях і дисбактеріозі
при гіпо- та алактазія галактоземии,
при частковій ліпазной недостатності
при целіакії у дітей зі схильністю до
кишкових розладів
«Нутрилон Комфорт» («Нутриція»,
Нідерланди), «НАН безлактозний»
(«Нестле», Нідерланди), «Хумана-HN»
«Хумана-HN + MCT» («Хумана», Німеччина)

54. Дієтотерапія запорів у дітей першого року життя

Молочні суміші з пребіотиків лактулозою «Біфідус-Семпер» (Швеція) і «Хумана
Біфідус» і «Лазана бифидус» (Німеччина)
Властивості пребиотика лактулози:
Надає оптимальне послаблюючу дію, помірно
підвищуючи осмотичний тиск в просвіті
кишечника (в 4 рази, на відміну від сольових
проносних, що підвищують тиск в 10 і більше
разів).
Володіє біфідогеннимі властивостями
пребиотика.
Служить джерелом вуглеводів і енергії для
сахаролитических бактерій (біфідобактерії,
лактобацили)

55. Дякую за увагу!

С любовью к детям