3.23M

Category:

medicine

Медичне спостереження за здоровими дітьми перших трьох років життя

1.

МЕДИЧНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА
ЗДОРОВИМИ ДІТЬМИ ПЕРШИХ ТРЬОХ
РОКІВ ЖИТТЯ
ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ
Доцент Капліна Лариса Євгенівна

ПЛАН ЗАНЯТТЯ
• Вирішення тестових завдань за типом Крок-2
• Опанування методики оцінки фізичного розвитку
дітей перших трьох років життя
• Вирішення типових ситуаційних завдань з оцінки
фізичного розвитку дітей перших трьох років життя.
• Вигодовування дітей першого року життя (підтримка
грудного вигодовування, терміни та правила введення
пригодовування). Вирішення ситуаційних завдань.
• Профілактичні щеплення, календар. Вирішення
ситуаційних завдань
• Отримання вирішених тестів та завдань. Оцінка за
практичне заняття.

3.

Оцінка довжини тіла до віку
Довжина тіла/зріст до віку, хлопчики
від народження до 2-х років (z-scores)
3
95
95
2
90
90
0
85
85
Довжина тіла/зріст (см)
-2
Місяці
80
-3
80
75
75
70
70
65
65
60
60
55
55
50
50
45
45
1
Народження
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
2
1 рік
3
4
5
6
7
8
9
10
11
2 роки
Вік (повні місяці і роки)
WHO Child Growth Standards
Виберіть номограму оцінки
довжини тіла до віку відповідно
статі.
На горизонтальній осі відкладіть
значення повних тижнів, місяців
або років та місяців. Точки
значення слід ставити на
вертикальній лінії (а не між
вертикальними лініями).
Наприклад, якщо дитині 5,5
місяців, значення наносять на
поділку 5 місяців (а не між 5 та 6
місяцями).
2) На вертикальній осі відкладіть
значення довжини тіла / зросту.
Точки значення слід ставити на
або між горизонтальними
лініями. Наприклад, якщо
довжина тіла дитини становить
60,5 см, нанесіть значення в
клітинку між горизонтальними
лініями.

4.

ПРИМІТКИ
1. Дитина, показники зросту якої попадають в дану категорію, є дуже високою.
Високий зріст рідко являє собою проблему, за винятком тих випадків, коли він
може вказувати на наявність ендокринного розладу (наприклад, пухлина, що
виробляє гормони зросту). Якщо у вас виникає підозра на ендокринні
розлади, у дитини її, слід направити на консультацію до спеціаліста
(наприклад, якщо у дитини, надто високої для свого віку, батьки нормального
зросту).
2. Дитина, чий показник маси для даного віку попадає в цю категорію, може
мати проблему фізичного розвитку, але такі висновки краще робити на основі
аналізу показників співвідношення маси до довжини тіла / зросту або ІМТ
для даного віку.
3. Показник, який знаходиться вище лінії 1 стандартного відхилення, означає
вірогідний ризик. Висхідна динаміка у напрямку лінії 2 стандартного
відхилення вказує на наявність ризику.
4. Існує вірогідність того, що дитина з затримкою або сильною затримкою
зросту матиме надмірну вагу.

5.

Оцінка маси тіла до віку
Виберіть номограму
оцінки маси тіла до віку
відповідно статі.
На горизонтальній осі
відкладіть значення віку
в повних тижнях,
місяцях або роках та
місяцях. Точки значення
слід ставити на
вертикальній лінії (але
не між вертикальними
лініями).
На вертикальній осі
відкладіть значення
маси тіла. Точки
значення слід ставити на
горизонтальну лінію.

6.

ОЦІНІТЬ ПОКАЗНИК ДОВЖИНИ ТІЛА ТА ЗАПІШІТЬ
РЕЗУЛЬТАТ
Показники фізичного розвитку
Стандартне відхилення
Довжина тіла / зріст
для даного віку
Вище 3
Маса для даного віку
Див.
примітку 1
Співвідношення
маси до довжини тіла
/ зросту
ІМТ для даного віку
Ожиріння
Ожиріння
Надмірна вага
Надмірна вага
Норма
Вище 2
Норма
Див. примітку2
Можливий ризик
надмірної ваги (Див.
примітку 3)
Можливий ризик
надмірної ваги (Див.
примітку 3)
0 (медіана)
Норма
Норма
Норма
Норма
Нижче −1
Норма
Норма
Норма
Норма
Нижче −2
Затримка зросту
Недостатня вага
Виснажена
Виснажена
Дуже
виснажена
Дуже виснажена
Вище 1
(Див.
примітку 4)
Нижче −3
Надмірна затримка
зросту
(Див.
примітку 4)
Надмірно недостатня вага

7.

ОЦІНКА ІНДЕКСУ МАСИ ТІЛА
Виберіть номограму
оцінки індексу маси
тіла до віку відповідно
статі.
На горизонтальній осі
відкласти значення
віку в повних тижнях,
місяцях або роках та
місяцях. Точки
значення слід ставити
на вертикальній лінії (а
не між вертикальними
лініями).
На вертикальній осі
відкласти значення
індексу маси тіла.
Точки значення слід
ставити на
горизонтальну лінію
або між лініями.

8.

9.

Опанування методики оцінки фізичного розвитку
дітей перших трьох років життя
Сценарій : Хлопчику 3 місяці, народжений доношеним з масою 3500 г,
довжиною тіла 52 см. Перебуває на грудному вигодовуванні. Два
тижні тому перехворів на пневмонію.
• Під час огляду маса тіла 4900, довжина тіла 60 см. Температура тіла
36,3°С. Шкіра рожева, волога, еластична. Підшкірно-жировий шар
знижений на тулубі, Тургор м’яких тканин збережений. Слизові
оболонки рожеві. Частота дихання 40 за 1 хв, везикулярне. Частота
серцевих скорочень 140 за 1 хв. Живіт м’який. Печінка виступає з-під
краю реберної дуги на 2 см, край еластичний. Селезінка під краєм
реберної дуги. Випорожнення жовті 3 рази на добу. Сеча світло
жовтого кольору.
• Завдання: Оцініть фізичний розвиток дитини за номограмами та
встановіть діагноз.

10.

Довжина тіла/зріст до віку, хлопчики
від народження до 2-х років (z-scores)
3
95
95
2
90
90
0
85
85
Довжина тіла/зріст (см)
-2
Місяці
80
-3
80
75
75
70
70
65
65
60
60
55
55
50
50
45
45
1
Народження
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
2
1 рік
3
4
5
6
7
8
9
10
11
2 роки
Вік (повні місяці і роки)
WHO Child Growth Standards

11.

12.

Розрахуйте індекс маси тіла
• Індекс маси тіла визначається за
формулою: значення маси тіла розділити
на зріст в квадраті (кг/м²). Показник
зросту необхідно перевести в метри.
Результат обчислень округлити до
десятих

13.

14.

15.

16.

ОЦІНІТЬ ПОКАЗНИК ІНДЕКСУ МАСИ ТІЛА ТА ЗАПІШІТЬ
РЕЗУЛЬТАТ
Показники фізичного розвитку
Стандартне відхилення
Довжина тіла / зріст
для даного віку
Вище 3
Маса для даного віку
Див.
примітку 1
Співвідношення
маси до довжини тіла
/ зросту
ІМТ для даного віку
Ожиріння
Ожиріння
Надмірна вага
Надмірна вага
Норма
Вище 2
Норма
Див. примітку2
Можливий ризик
надмірної ваги (Див.
примітку 3)
Можливий ризик
надмірної ваги (Див.
примітку 3)
0 (медіана)
Норма
Норма
Норма
Норма
Нижче −1
Норма
Норма
Норма
Норма
Нижче −2
Затримка зросту
Недостатня вага
Виснажена
Виснажена
Дуже
виснажена
Дуже виснажена
Вище 1
(Див.
примітку 4)
Нижче −3
Надмірна затримка
зросту
(Див.
примітку 4)
Надмірно недостатня вага

17.

ОЦІНКА ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ ДИТИНИ
• Оцініть фізичний розвиток цієї дитини
• Встановіть діагноз
• Надішліть відповідь.

18.

19.

ОЦІНКА ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ ДИТИНИ
• Оцінка маси = - 3 сигми (недостатня вага
• Оцінка довжини = у діапазоні 0 – (-2) сигмы
• Оцінка індексу маси. 4,9 :0,6:0,6=13,61 що
відповідає діапазону (-2) – (-3) сігмы,
виснаження
• Вывод: Білково-енергетична недостатність,
виснаження, внаслідок перенесеної
пневмонії.

20.

Задача
• Дівчинка 5 місяців, народжена доношеною з масою 3700 г,
довжиною тіла 53 см. Перебуває на штучному вигодовуванні
молочними сумішами. Перехворіла на кишкову інфекцію. Через
2 тижні після видужання змінився характер випорожнень.
Останнім часом схудла. За допомогою мати не зверталася.
• Під час огляду маса тіла 4450 г, довжина тіла 60 см.
Температура тіла 36,2°С. Шкіра бліда, волога, еластична.
Підшкірно-жировий шар знижений на тулубі та кінцівках,
збережений на обличчі. Тургор знижений. Слизові оболонки
бліді. Частота дихання 38 за 1 хв, везикулярне. Частота серцевих
скорочень 132 за 1 хв. Живіт м’який. Печінка виступає з-під
краю реберної дуги на 2 см, край еластичний. Селезінка під
краєм реберної дуги. Випорожнення жовті, часті, рідкі, кислі з
піною, «як із шприцу». Сеча світло жовтого кольору.
• Завдання: Оцініть фізичний розвиток дитини за номограмами.
Обґрунтуйте попередній діагноз. Визначте подальшу тактику
ведення.

21.

22.

23.

24.

25.

Задача
• Дівчинка 7 місяців, народжена доношеною з масою 3200 г,
довжиною тіла 50 см. Перебуває на частковому грудному
вигодовуванні. Двічі хворіла на обструктивний бронхіт,
лікувалася вдома.
• Під час огляду маса тіла 5800г, довжина тіла 67 см.
Температура тіла 36,5°С. Шкіра рожева, волога, еластична.
Підшкірно-жировий шар знижений на тулубі та кінцівках, Тургор
знижений. Слизові оболонки рожеві. Частота дихання 36 за 1 хв,
везикулярне. Частота серцевих скорочень 134 за 1 хв. Живіт
м’який. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2,5 см,
край еластичний. Селезінка під краєм реберної дуги.
Випорожнення з жирним блиском 3 рази на добу. Сеча світло
жовтого кольору.
• Завдання: Оцініть фізичний розвиток дитини за номограмами
та встановіть діагноз. Визначте подальшу тактику ведення

26.

27.

28.

29.

30.

ЗАДАЧА
• Хлопчику 6 місяців, народжена доношеною з масою 3300 г,
довжиною тіла 50 см. Перебуває на штучному вигодовуванні,
отримує манну кашу 4 рази на день з 2-х місячного віку.
Останнім часом значно схуд. За допомогою мати не зверталася.
• Під час огляду маса тіла 4900 г, довжина тіла 65 см.
Температура тіла 36,5°С. Шкіра бліда, волога, еластична.
Підшкірно-жировий шар відсутній на тулубі та кінцівках,
знижений на обличчі Тургор м’яких тканин значно знижений.
Слизові оболонки бліді. Частота дихання 34 за 1 хв,
везикулярне. Частота серцевих скорочень 136 за 1 хв. Живіт
м’який, великий за об’ємом. Печінка виступає з-під краю
реберної дуги на 2,5 см, край еластичний. Селезінка під краєм
реберної дуги. Випорожнення сірого кольору, великим об’ємом
2-3 рази на добу. Сеча світло жовтого кольору
• Оцініть фізичний розвиток. Виставте попередній діагноз

31.

32.

33.

34.

35.

ВИГОДОВУВАННЯ ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ
• Грудное молоко – уникальная композиция
ингредиентов с многочисленными
положительными эффектами на здоровье
↓ Риска
диабета 2
типа
↓ Инфекционной
заболеваемости и
смертности
↓ Риска кишечных
инфекций
Положительное
влияние на
когнитивное
развитие
↓ Риска тяжелых
инфекций органов
діхания
↓ Риска аллергических
заболеваний
↓ Риска
избыточной массы
тела/ожирения в
будущем

36.

Основні правила успішного грудного
вигодовування
Прикладання дитини до грудей матері протягом
першої години життя при відсутності протипоказань.
Цілодобове спільне перебування матері з дитиною.
Правильне прикладання дитини до грудей матері.
Грудне вигодовування за вимогою дитини в тому числі
вночі.
Не давати дитині до 6 місяців ніяких інших продуктів і
рідини, за виключенням випадків, зумовлених
медичними показаннями.
Не використовувати соски, пустушки.
Виключно грудне вигодовування до 6 місяців.
Обов’язкове введення адекватного прикорму з 6
місяців.
Продовження грудного вигодовування до 1 року а при
можливості і довше.

37.

Ознаки ефективного вигодовування
Достовірні ознаки недостатнього отримання дитиною
грудного молока:
• прибавка у масі менше 500 г за місяць;
• сечовиділення дитини менше 6 разів на день, сеча жовта
концентрована з різким запахом.
Вікові періоди, коли дитина може потребувати більше
грудного молока:
• 3 тижні;
• 6 тижнів;
• 3 місяці.
Це зумовлено інтенсивним ростом дитини у ці вікові періоди, що
потребує частішого прикладання до грудей і не повинно бути
причиною введення в раціон дитини молочних сумішей.
При виявленні відхилень у фізичному розвитку та
вигодовуванні дитини, необхідно провести повторну оцінку
грудного вигодовування не пізніше 2-х днів після попередньої
оцінки та в подальшому за необхідністю.

38.

Консультування матері з вигодовування дитини віком до 6 місяців
Необхідно звернути увагу на кількість годувань
протягом доби. Якщо годування грудьми менше 8-10
разів на добу, необхідно порадити матері збільшити
частоту годувань.
Дотримуватись принципів вигодовування за вимогою
дитини, годувати вночі.
Якщо дитина неправильно прикладена до грудей або
неефективно смокче, важливо навчити матір правильно
прикладати дитину до грудей.
Якщо дитина отримує інші продукти харчування чи
напої, необхідно порекомендувати матері частіше
годувати грудьми, зменшити порції інших продуктів
харчування або напоїв та в подальшому відмовитись від
них.
Необхідно порекомендувати матері повноцінно
харчуватись та залучати інших членів родини до догляду
за дитиною для забезпечення її повноцінного
відпочинку.
Відмовитись від сосок, пустушок.

39.

Ознаки готовності дитини до введення прикорму:
• тримає голову;
• сидить практично без підтримки ( в
стільчику для годування);
• відкриває рот, коли підносять ложку з їдою;
• відвертається від ложки з їдою, коли не
голодна;
• закриває рот з ложкою в роті, тримає їжу в
роті, а потім ковтає, а не виштовхує і не
випльовує.

40.

Задача на комунікацію
• Ви є лікарем загальної практики. До Вас
звернулася мати з новонародженою дитиною
зі скаргами на неспокій дитини,
короткотривалий термін годування, біль коли
дитина ссе груди.
• Перевірка за принципами Інтегрованого
ведення захворювань дитячого віку не виявила
у немовля тяжкого захворювання, місцевої
бактеріальної інфекції, жовтяниці, діареї та
проблем з положенням тіла матері та дитини
під час годовування грудьми

41.

• Привітався, та назвав своє ім’я та по батькові.
• Спитав: Як звати мати дитини?.
• Спитав: Як звати дитину?
• Спитав: Скільки днів дитині?
• Спитав: Чи це перший візит по даній проблемі?
• Сказав: Зараз буду проводити огляд дитини та
оцінювати її стан.
• Спитав : Чи годують немовля груддю?
• Спитав : Скільки разів на добу?
• Спитав: Чи дають немовля інші продукти та питво?

42.

• Подивився: чи є виразки або білі плями у роті немовля?
• Запитав:Чи не заперечує мати, щоб я спостерігав за
годуванням дитини?
• Пояснив що це потрібно для того щоб узнати, чи
потрібна допомога.
• Запитав: чи зручно матері сидіти ?
• Оцінив прикладання дитини до грудей.
• Оцінів, чи широко відкритий рот дитини.
• Назвав це ознака вірного / не вірного прикладання до
грудей
• Оцінив, чи вивернута назовні нижня губа

43.

Назвав: це ознака вірного/не вірного прикладання до грудей
Оцінив, чи круглі щоки у дитини
Назвав:це ознака вірного / не вірного прикладання до грудей
Оцінив, де більше видно ареолу соска (над верхньою або
нижньою губою)
Назвав, це ознака вірного /не вірного прикладання до грудей
Оцінив, чи торкається підборіддя дитини грудей матері
Назвав, це ознака вірного / вірного прикладання до грудей.
Подякував матері

44.

• Класифікував стан дитини за алгоритмом Інтегрованого
ведення хвороб дитячого віку.
• 25. Обрав тактику ведення.
• 26. Показав матері, як правильно прикласти немовля до
грудей:
• 27. Торкнутися соском губ немовляти.
• 28. Почекати, поки немовля широко відкриє рота.
• 29. Швидко прикласти немовля до грудей, щоб нижня губа
немовляти опинилась під соском.
• 30. Подивіться, чи є ознаки правильного прикладання до грудей
та ефективного смоктання.
• 31. Якщо дитина прикладена неправильно або неефективно
смокче, спробувати знову

45.

Задача на комунікацію-2
• Ви є лікарем загальної практики. До Вас
звернулася мати з новонародженою
дитиною 6 днів зі скаргами на неспокій
дитини, короткотривалий термін годування,
та на те що вона швидко втомлюється під
час годування дитини. Перевірка за
принципами Інтегрованого ведення
захворювань дитячого віку не виявила у
немовля тяжкого захворювання, місцевої
бактеріальної інфекції, жовтяниці та діареї

46.

• Привітався, та назвав своє ім’я та по батькові.
• Спитав як звати мати дитини.
• Спитав як звати дитину
• Спитав скільки днів дитині.
• Спитав чи це перший візит по даній проблемі?
• Кажу, що зараз буду проводити огляд дитини та
оцінювати її стан.
• Спитав : Чи годують немовля груддю?
• Спитав : Скільки разів на добу?
• Спитав: Чи дають немовля інші продукти та питво?

47.

• Подивився, чи є виразки або білі плями у роті немовля?
• Запитав:чи не заперечує мати, щоб я спостерігав за годуванням
дитини?
• Пояснив що це потрібно для того щоб узнати, чи потрібна допомога.
• Запитав: чи зручно матері сидіти / лежати?
• Оцінив положення тіла матері на фото.( Інформацію надає викладач)
• Назвав, це ознака вірного чи не вірного положення тіла
• Оцінив: чи притиснуто тіло дитини до тіла матері.(Інформацію надає
викладач)
• Назвав: ознаки вірного/ не вірного положення тіла.
• Оцінив, чи повернута дитина обличчям до грудей матері.(Інформацію
надає викладач)
• Назвав, ознаки вірного/ не вірного положення

48.

• Оцінив знаходяться голова та тіло дитини в одній
площині .(Інформацію надає викладач)
• Назвав, ознаки вірного/ не вірного положення тіла.
• Оцінив, чи підтримує мати своєю рукою голову, тіло та
сідниці дитини (для новонароджених та дітей перших
місяців життя). .(Інформацію надає викладач)
• Назвав: ознак вірного/не вірного положення тіла.
• Подякував матері.
• Класифікував стан дитини за алгоритмом
Інтегрованого ведення хвороб дитячого віку.
• Обрав тактику ведення.

49.

• Показав матері, як правильно тримати немовля:
• Положення тіла матері під час годування повинно
бути зручним, вона розслаблена
• Тіло дитини повинно бути притиснути до тіла
матері.
• Дитина повернута обличчям до грудей матері.
• Голова та тіло дитини знаходяться в одній площині
• Мати повинна підтримувати своєю рукою голову,
тіло та сідниці дитини (для
• новонароджених і дітей перших місяців життя)

50.

• Надав рекомендації як доглядати дитину вдома:
• Годуйте виключно груддю, так часто та довго , як того
хоче немовля.
• Тримайте немовля весь час у теплі.
• Наступний огляд через 2 дні.
• Консультував матір з питань догляду з метою
розвитку.
• Запитав:
• Ви усе зрозуміли?
• У Вас є запитання?
• Сказав:
• До побачення.

51.

• . Надав рекомендації як доглядати дитину вдома:
• 33. Годуйте виключно груддю, так часто та довго , як
того хоче немовля.
• 34. Тримайте немовля весь час у теплі.
• 35. Наступний огляд через 2 дні.
• 36. Консультував матір з питань догляду з метою
розвитку.
• 37. Запитав:
• 38. Ви усе зрозуміли?
• 39. У Вас є запитання?
• 40. Сказав:
• 41. До побачення.

52.

53.

задача
• Під час першого огляду вдома здорової доношеної новонародженої
дитини у віці 6 діб мати скаржиться, що дитина погано смокче груди,
швидко засипає та хоче їсти вже через 1–1,5 години. Лікар перевіряє,
як мати годує дитину грудьми. Мати сидить у зручному кріслі, на
колінах в неї подушка. Молочні залози і соски звичайної форми, без
ознак патології. Голова і тіло дитини знаходяться в одній площині; тіло
дитини притиснуте до матері обличчям до грудей, ніс знаходиться
напроти соска; мати підтримує усе тіло дитини знизу, а не тільки його
голову та плечі. ри цьому вказівний палець знаходиться знизу, а
великий палець – зверху не близько від соска. Мати розсовує губи
дитини і вкладає сосок в порожнину рота. Дитина захватила сосок,
витягнувши губи трубочкою. Ареолу соска однаково добре видно з
боку верхньої та нижньої губи. Смоктання грудей дитиною короткі та
часті. Дитина засипає через 5 хвилин від початку годування.• Яка
причина проблеми з годуванням дитини?
Дайте поради матері

54.

Задача
• Ви є лікарем загальної практики. До Вас звернулася мати з дитиною 7
днів життя зі скаргами на неспокій дитини під час годування груддю,
короткотривалий термін годування дитини. Маса при народженні
3600г, довжина тіла 54 см.
• При огляді: Дитина смокче грудь. Мати тримає дитину за шию та
плечі. Більша частина ареоли навкруги соска видна. Блювоти, судом
немає і не було. Свідомість не порушена. Температура 36,7°С. Шкіра
рожева чиста. Частота дихання 38 за 1 хвилину, везикулярне. Частота
серцевих скорочень 136 за 1 хвилину, тони ясні, ритмічні. Живіт
м’який, безболісний при пальпації. Печінка виступає з під краю
реберної дуги на 1,5 см, еластична, селезінка не пальпується.
Випорожнення жовті після кожного годування. Сеча світла.
• Завдання: Оцінити стан вигодовування. Перевірте положення дитини
у груді матері. Дайте поради

55.

• Висновок: Проблеми годування.
• Положення дитини біля груді. Тіло та голова
немовляти повинні знаходитися. на одній
лінії.
• Коли немовля тягнеться до соску, його ніс
повинен знаходитися: навпроти соска.
• Мати підтримує: все тіло немовляти.
• Торкнутися соском: губ немовляти

56.

• Почекати, поки немовля широко відкриє
рота швидко прикладіть немовля до грудей,
щоб нижня губа немовляти опинилась під
соском
• Виберіть малюнок де дитина вірно
прикладена до грудей.

57.

58.

• Навчіть матір, як доглядати за немовлям
вдома. Годуйте немовля виключно груддю.
• Годуйте так часто і так довго як вона хоче
• Консультація матері, як доглядати за
немовлям вдома
• Повторний огляд. через 2 дні

59.

Правила введення прикорму
Введення прикорму повинно бути процесом введення
рекомендованих у відповідності до віку дитини продуктів
харчування із поступовою зміною в динаміці їх консистенції,
смаку, запаху і зовнішнього вигляду, при одночасному
продовженні грудного вигодовування.
Треба впевнитись, що дитина готова до введення прикорму.
Прикорм треба давати, коли дитина активна і голодна, краще під
час сніданку або обіду разом з іншими членами сім’ї.
Прикорм дається після нетривалого годування грудьми (у разі
штучного вигодовування - невеликої кількості молочної суміші).
Під час годування дитина повинна знаходитись у вертикальному
положенні, в зручній позі на руках або на колінах у матері чи в
спеціальному дитячому стільчику.

60.

Правила введення прикорму
• Прикорм необхідно давати з ложки.
• Прикорм треба починати давати дитині, поклавши
невелику кількість їжі на кінчик чайної ложки. Ложку
тримати так, щоб дитина її бачила. Потім торкнутися
ложкою до губ дитини, щоб частина продукту
залишилася у неї на губах. І лише коли дитина відкриє
рот, покласти ложку з їжею на середину язика, тоді
дитина легко її проковтне.
• Кожний продукт прикорму вводиться, починаючи з 1
чайної ложки і збільшуючи поступово, за 5-7 днів до
повної порції, розділивши її на 2 годування. Дитина сама
покаже, що наїлася, відвернувши голову, відштовхуючи
ложку, або не відкриваючи рот.
• Щоразу, після того, як дитина отримала прикорм,
доцільно прикладати її до грудей. Це допоможе зберегти
лактацію, а дитина почуватиме себе задоволеною.

61.

Правила введення прикорму
• У разі відмови дитини від прикорму, не треба годувати її примусово,
так як дитина може відмовитися взагалі від усіх інших продуктів.
Можна запропонувати інший продукт (іншого смаку та/або
консистенції), або той самий, але в інший день.
• Під час годування необхідно, щоб мати спілкувалася з дитиною.
• Кожний наступний новий продукт прикорму повинен складатися з
одного інгредієнту і даватися дитині впродовж не менше 5 днів,
лише після цього можна давати змішаний прикорм із цих продуктів.
Це дасть можливість визначитись щодо причини харчової алергії у
разі її виникнення.
• Для полегшення звикання дитини до нових продуктів
рекомендується добавляти в продукти прикорму грудне молоко.
• Прикорм повинен бути свіжо приготовленим, мати ніжну гомогенну
консистенцію, від вершковоподібної до сметаноподібної (відповідно
до віку), остудженою до температури тіла (36-37°С).

62.

Правила введення прикорму
Для профілактики залізодефіцитної анемії з 6 місяців обов’язково вводяться
продукти прикорму, які містять залізо (м’ясо, потім печінка, яєчний жовток,
риба).
Не рекомендовано вживання ніяких видів чаю та кави дітям до 2 років, так
як ці напої перешкоджають процесу всмоктування заліза.
Не слід давати цільне не розведене коров’яче молоко дітям до 9 місяців
(фактор розвитку залізодефіцитної анемії).
В період введення прикорму не слід добавляти в продукти прикорму сіль,
спеції.
У разі появи ознак поганого перенесення продукту прикорму (порушення
функції системи травлення, алергічні реакції чи ін.) слід припинити
введення даного продукту прикорму і ввести інший.

63.

Орієнтовна схема введення продуктів та страв прикорму
при природньому вигодовуванні дітей першого року життя
Продукти і страви
прикорму
Термін
введення
місяці
Об‘єм залежно від віку дитини
6 міс.
7 міс.
8 міс.
9 міс.
10-12 міс.
6
30-50
50-70
50-70
80
100
6
40-50
50-70
50-70
80
90-100
Овочеве пюре
6
50-100
150
170
180
200
Молочно-круп‘яна
каша,г
6-7
50-100
100-150
150
180
200
Молочно-злакова
каша, г
7 -8
Кисло-молочні
продукти, мл
8–9
-
-
50-100
100-150
150-200
Сир, г
6,5 - 7,5
5-25
10-30
30
30
50
Яєчний жовток, шт.
7,0 - 7,5
-
М‘ясне пюре, г
6,5 - 7,0
05-30
30
50
50
50-60
Рибне пюре, г
8 -10
-
-
10-20
30-50
50-60
Олія
6
½.
½ч.л.
1ч.л.
1ч.л.
1ч.л.
Вершкове масло, г.
6 –7
½ ч.л
½ ч.л.
1ч.л.
1ч.л.
1ч.л.
Хліб пшеничний, г
8–9
–
-
5
5
10
Сік (фруктовий,
ягідний, овочевий),
мл
Фруктове пюре, мл
1/8 – ¼
¼-1/2
½-1
1/2

64.

Вирішіть завдання
• Дівчинці 4 місяці, знаходиться на грудному вигодовуванні. Доношена.
Маса тіла при народженні 3500г, довжина 52 см. Визначте яку масу та
довжину тіла вона повинна мати. Напишіть лист харчування.
• Хлопчику 6 місяців, знаходиться на грудному вигодовуванні.
Доношений. Маса тіла при народженні 3700г, довжина 53 см.
Визначте яку масу та довжину тіла він повинен мати. Напишіть лист
харчування.
• Дівчинці 7місяців, знаходиться на грудному вигодовуванні. Доношена.
Маса тіла при народженні 3700г, довжина 52 см. Визначте яку масу та
довжину тіла вона повинна мати. Напишіть лист харчування.
• Хлопчику 11 місяців, знаходиться на грудному вигодовуванні.
Доношений. Маса тіла при народженні 3400г, довжина 52 см.
Визначте яку масу та довжину тіла він повинен мати. Напишіть лист
харчування.

65.

Тема 1. Підготовка та
проведення вакцинації.
• Календар щеплень.
• Види вакцин.
• Щеплення обов’язковими та
рекомендованими вакцинами.

66.

Наказ МОЗ України “Про порядок
проведення профілактичних щеплень в
Україні та контроль якості й обігу медичних
імунобіологічних препаратів»
ВІД 16.09.2011 Р. № 595
із змінами, внесеними згідно
Наказ МОЗ України від 11.10.2019 р. №
2070Наказ МОЗ України від 23.04.2019 р. № 958
Наказ МОЗ України від 01.02.2019 р. № 280‘
Наказ МОЗ України від 18.05.2018 р. № 947
Наказ МОЗ України від 26.09.2016 р. № 996
Наказ МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551

67.

Вік
Щеплення проти
Гепатиту В
1 день
3-5 днів
2 місяці
Туберкульозу
Гепатиту В
4 місяці
6 місяців
Гепатиту В
Дифтерії, кашлюка, Поліомієліту
правця
Гемофільної
інфекції
Дифтерії, кашлюка, Поліомієліту
правця
Гемофільної
інфекції
Дифтерії, кашлюка, Поліомієліту
правця
Гемофільної
інфекції
12 місяців
18 місяців
Дифтерії, кашлюка, Поліомієліту
правця
6 років
Дифтерії, правця
Поліомієліту
Поліомієліту
14 років
16 років
Дифтерії, правця
26 років
Дифтерії, правця(надалі - кожні 10
років)
Кору, краснухи,
паротиту
Кору, краснухи,
паротиту

68.

• БЦЖ вводиться не раніше 48 годин життя новонародженим,
які важать більше 2500гр. Не щеплені в пологовому будинку
діти прищеплюються на ділянці до 2 місяців без реакції
Манту, старші 2 місяців - після попередньої негативної Манту.
Якщо не сформувався рубчик, але є документальне
підтвердження вакцинації - БЦЖ не повторювати.
• ВГВ вводиться в перші 12 годин життя всім новонародженим з
масою більше 2000гр. Якщо мати HBs + то перша доза
вводиться навіть якщо дитина важить менше 2 кг. В такому
випадку ця доза не зараховується і вважається нульової.
Разом з вакцинацією, але не пізніше 1-го тижня життя, в іншу
ділянку тіла рекомендовано вводити специфічний
імуноглобулін проти гепатиту В з розрахунку 40 МО / кг маси
тіла, але не менше 100 МО. Далі вакцинація йде за схемою 0 1-6, де 0-дата першої вакцинації ВГВ.

69.

Особливості проведення туберкулінодіагностики
При масових обстеженнях населення на туберкульоз туберкулінодіагностика
застосовується для:
своєчасного виявлення хворих, інфікованих туберкульозом;
осіб з підвищеним ризиком захворювання (вперше інфікованих, з
гіперергічними реакціями на туберкулін);
для відбору контингентів, які підлягають вакцинації проти туберкульозу;
для визначення інфікованості населення як епідеміологічного показника.
З цією метою використовується тільки єдина внутрішньошкірна
туберкулінова проба Манту з 2 ТО

70.

• Здоровим, давно інфікованим туберкульозом і з позитивною
післявакцинною туберкуліновою чутливістю дітям та
підліткам інші профілактичні щеплення (крім БЦЖ), можна
проводити безпосередньо після оцінки її результатів.
• У випадку встановлення "віражу" туберкулінової реакції
без
функціональних і локальних ознак туберкульозу, інші
щеплення повинні проводитися не раніше, як через 6
місяців після його виявлення.
• У випадках, якщо з різних причин проба Манту проводиться
не перед, а після різних профілактичних щеплень, то
туберкулінодіагностика повинна здійснюватися не раніше,
ніж через 4 тижні після проведеного щеплення.

71.

Результат проби Манту оцінюється через 72 години шляхом вимірювання інфільтрату в
міліметрах прозорою безбарвною, міліметровою лінійкою (з пластмаси). Вимірюють і
реєструють поперечний (щодо осі руки) розмір інфільтрату.

72.

Визначити, де правильний замір
1
2

73.

Яка реакція зображена на малюнку?

74.

Реакція вважається негативною при повній відсутності
інфільтрату (гіперемії) або при наявності уколочной реакції (01 мм)

75.

Яка реакція зображена на малюнку?

76.

Сумнівна реакція - при інфільтраті (папулі) розміром 2 - 4 мм або
тільки гіперемії будь-якого розміру без інфільтрату

77.

Яка реакція зображена на малюнку?

78.

Позитивна реакція - при наявності вираженого інфільтрату (папули)
діаметром 5 мм і більше

79.

Яка реакція зображена на малюнку?

80.

Гиперергичними у дітей і підлітків вважаються реакції з діаметром інфільтрату 17
мм і більше, у дорослих - 21 мм і більше, а також везикулобульозні некротичні
реакції незалежно від розміру інфільтрату з лімфангоїтом або без нього

81.

Класифікація вакцин
Інактивировані:
Живі:
• БЦЖ
• ОПВ
• КПК
• Вітряночна
• Ротавірусна
• АКДС, АаКДС, АДС,
АДС-М
• ІПВ
• ВГВ, ВГА
• ХІБ
• Менінгококкова
• Пневмококкова
• ВПЛ
• Грип

82.

Щеплення ВІЛ-інфікованих осіб
Визначення ситуації
Вакцини
Проведення щеплень
Дитина, народжена ВІЛ-інфікованою
матір’ю (Z20.6; R75), - ВІЛ-статус
дитини не визначено
ОПВ-1, БЦЖ, кір, епідпаротит,
краснуха
Інактивовані вакцини, анатоксини
Не проводиться до
уточнення ВІЛ-статусу
За цим Календарем
Безсимптомне носійство ВІЛ (Z21) або
клінічні стадії І та ІІ-2 за відсутності
імуносупресії або з легкою
імуносупресією-3
ОПВ-1, БЦЖ
Не проводиться
Інші вакцини, анатоксини
За цим Календарем
Клінічні стадії-2 ІІІ та IV із
середньоважкою та важкою
імуносупресією-3
Вакцинація не проводиться-4

83.

Вік
1 день
3-5 день
2 місяці
3 місяці
4 місяці
6 місяців
7 місяців
9 місяців
12 місяців
14 місяців
18 місяців
6 років
9 років
10 років
14 років
16 років
26 років
Обов’язкові
Гепатит В
Туберкульоз
Гепатит В
Дифтерія, кашлюк, правець
Поліомієліт
Гемофільна інфекція
Терміни вакцинації
Дифтерії, кашлюка, правця
Поліомієліт
Гемофільна інфекція
Гепатит В
Дифтерія, кашлюк, правець
Поліомієліт
Гемофільна інфекція
Кір, краснуха, паротит
Дифтерія, кашлюк, правець
Поліомієліт
Рекомендовані
Пневмококкова інфекція
Ротавірусна інфекція
Ротавірусна інфекція
Пневмококкова інфекція
Пневмококкова інфекція
Грип
Грип
Менингококкова інфекція
Пневмококкова інфекція
Менингококкова інфекція
Гепатит А
Вітряна віспа
Вітряна віспа
Гепатит А
Дифтерія, правець
Поліомієліт
Кір, краснуха, паротит
Вірус папіломи людини
Вірус папіломи людини
Поліомієліт
Дифтерія, правець
Дифтерія, правець
(надалі - кожні 10 років)

84.

Комунікація
• Привітання та ідентифікація пацієнта:
– Назвіть своє ім’я та по батькові, посаду.
– Запитайте, як зовуть матір та дитину.
• Оцініть фактори ризику рахіту у дітей
раннього віку.

85.

Комунікація
• Запитайте:
– Чи була дитина на ексклюзивному грудному
вигодовуванні протягом першого півріччя або
триваліше?
– Чи народжена дитина недоношеною?
– Чи отримувала дитина протягом свого життя
профілактичну дозу вітаміну D?
– Чи отримувала дитина у ранньому віці достатньо
продуктів, багатих на вітамін D (жирна риба, яйця,
рослинна олія)?
– Чи отримувала дитина у ранньому віці достатньо
продуктів, багатих на кальцій (0,5 л і більше
молочних продуктів на добу)?

86.

Комунікація
– Чи виявлені у дитини хронічні захворювання:
• Захворювання, що проявляються синдромом
мальабсорбції з ознаками порушення всмоктування
жирів?
• Захворювання печінки з ознаками холестазу?
• Захворювання нирок з ознаками порушення функції
нирок?
– Чи отримувала дитина протягом тривалого
часу антиконвульсанти, або сечогінні
препарати, або кортикостероїди, або
протитуберкульозні препарати, або
протигрибкові препарати?

87.

Комунікація
• Запросить результати додаткових досліджень (перелічите
необхідні аналізи):
• Паратиреоїдний гормон в сироватці крові (норма: 15–65
пг/мл).
• Неорганічний фосфор в сироватці крові (норма: 1–12 міс.:
1,15–2,15 ммоль/л; 1–3 роки: 1,0–1,95 ммоль/л).
• Іонізований кальцій у сироватці крові (норма: 1,16 – 1,32
ммоль/л).
• 25-гідроксивітамін D (25OH-D) у сироватці крові (40–60 нг/мл
– оптимальний рівень; 30–40 нг/мл – доклінічний латентний
гіповітаміноз; 20–30 нг/мл – недостатність; ˂20 нг/мл –
дефіцит).
• Лужна фосфатаза у сироватці крові (норма: ˂ 1 року: 150–507
Од/л; 1–12 років: 0–500 Од/л).

88.

Комунікація
• На підставі оцінки результатів концентрації
сироваткового паратиреоїдного гормону,
неорганічного фосфору і кальцію в сироватці
крові визначте, це кальципенічний чи
фосфопенічний рахіт:
– Кальципенічний рахіт, якщо концентрація
паратиреоїдного гормону значно підвищена,
неорганічного фосфору нормальна або знижена,
іонізованого кальцію знижена або в нормі. АБО
• Фосфопенічний рахіт, якщо концентрація
паратиреоїдного гормону в нормі або знижена,
кальцію в нормі, а фосфору помірно або значно
знижена

89.

Комунікація
• На підставі концентрації 25-гідроксивітаміну D
(25OH-D) визначте вітамін D-дефіцитний рахіт
або вітамін D-незалежний або резистентний
рахіт:
– Вітамін D-дефіцитний рахіт, якщо є дефіцит або
недостатність 25-гідроксивітаміну D (25OH-D); у
переважній більшості випадків – це кальципенічний
рахіт).
– Визначте причину вітамін D-дефіцитного рахіту:
«Харчовий» рахіт - в результаті зниженого
вживання вітаміну D та мінералів з їжею та
відсутності профілактики вітаміном D (найбільш
поширений)

90.

Комунікація
• АБО
• Вторинний рахіт в результаті порушення всмоктування
вітаміну D та мінералів при синдромі мальабсорції з
порушенням всмоктування жирів (муковісцидоз, целіакія)
або тяжке ураження печінки з холестазом (атрезія жовчних
ходів).
• АБО
• «Ниркова остеодистрофія» при хронічному захворюванні
нирок з хронічною нирковою недостатністю.
• АБО
• Рахіт внаслідок прийму медикаментів.
• АБО
– Вітамін D-незалежний рахіт, якщо рівень 25-гідроксивітаміну
D (25OHD) оптимальний; у переважній більшості випадків – це
фосфопеннічний рахіт – спадковий «нирковий» рахіт.

91.

Комунікація
• Визначте активність рахіту за
результатами оцінки лужної
фосфатази:
– Значно підвищена (≥800 МО/л, часто до 2000
МО/л) в період розгорнутих клінічних проявів
при «харчовому» або вторинному рахіті (при
хронічних захворюваннях) або при прийомі
медикаментів.
– Помірно підвищена (500-800 МО/л) при
спадкових формах фосфопенічного рахіту.

92.

Комунікація
• Оберіть тактику медичного ведення:
– При кальципнічному вітамін D-дефіцитному рахіті
призначте лікування або профілактику:
• Призначте вітамін D (холекальциферол):
– При виявлені дефіциту вітаміну D ˂20 нг/мл призначте
холекальциферол 3000 МО на добу протягом 1 місяця.
– При виявлені недостатності вітаміну D 20–30 нг/мл призначте
холекальциферол 2000 МО на добу протягом 1 місяця.
– Дітям з хронічними захворюваннями та дітям, які отримують
медикаменти, що порушують метаболізм вітаміну D, призначте
холекальциферол 4000 МО на добу протягом 1 місяця.
• Дітям, у яких виявлено латентний доклінічний
гіповітаміноз D та відсутня значна активність
процесу рахіту за рівнем лужної фосфатази,
призначте постійний профілактичний прийом
холекальциферолу 1000 МО на добу

93.

Комунікація
– Призначте пероральний препарат кальцію 50 мг/кг на
добу (розділити на 4 прийоми) протягом 2 тижнів, якщо
споживання кальцію є недостатнім або його рівень є
значно низьким.
– Рекомендуйте давати дитині 0,5 літра або більше
молочних продуктів на день.
– При фосфопенічному рахіті, скажіть, що прояви рахіту
зумовлені втратою фосфатів нирками внаслідок
спадкових тубулопатій (спадковий «нирковий» рахіт).
– Скеруйте дитину до дитячого нефролога для
уточнення діагнозу.
• Призначте наступний огляд через 1 місяць

94.

Комунікація
• Підсумки та завершення.
• Спитайте у матері, чи є в неї запитання.
• Побажайте видужання (за необхідності) і
скажіть до побачення

95.

ЗАДАЧА
Ви – лікар загальної практики, Вас терміново викликали в кабінет до дитини 3
років з частим нападоподібним, «гавкаючим» кашлем.
Початкова оцінка: збуджена, дихає, шкіра бліда, голос охриплий.
Первинна оцінка:
А: дихальні шляхи: прохідність дихальних шляхів порушена.
В: Дихання: ЧД - 49', гучне дихання на вдиху, вдих подовжений, участь
допоміжної мускулатури, з обох сторін вислуховується жорстке дихання,
велика кількість вологих хрипів. SpO2 - 90%.
С. Кровообіг: ЧСС - 126/хв. Пульс центральний та периферійний нормального
наповнення. Кінцівки теплі. Капілярне наповнення менше 3 сек. АТ - 98/56 мм
рт. ст.
D. Неврологічний статус: свідомість - реагує на голос (V), судом немає,
глюкоза крові (глюкометром) – 4,3 ммоль/л.
E. iншe: tтіла - 39,5 °С, шкіра чиста, вага - 19 кг.
Венний доступ забезпечено.
Ваше завдання оцінити клінічну картину та надати невідкладну допомогу.
Всі дії, які Ви будете виконувати, необхідно озвучувати.

96.

ЗАДАЧА
• Тяжка пневмонія зі стридором
• Вводжу дексаметозон 0,6 мг/кг в/м
• Надіваю кисневу маску на обличчя пацієнта і говорю:
«Потік 100% кисню 6–8 л/хв»
• Вводжу антибактеріальні препарати:
• Ампіцилін 50 мг/кг +
• Гентаміцин 7,5 мг/кг
• Вводжу жарознижувальний препарат – розчин
Парацетамолу 7,5 мг/кг – 15 мл в/в крапельно
• Викликаю бригаду екстреної медичної допомоги для
госпіталізації дитини у відділення інтенсивної терапії.
Проводжу оцінку АВСDЕ до прибуття бригади ЦЕМД

97.

ЗАДАЧА
Ви – лікар ЦПМСД, вас викликали в маніпуляційний кабінет, де на кушетці лежить
дитина 3-х років. Батьки повідомили, що вночі у дитини підвищилась температура тіла,
дитина скаржилась на головний біль. 3 години тому самопочуття дитини стало швидко
погіршуватися, вона стала загальмованою. Вага дитини 15 кг.
Початкова оцінка: Дитина млява, в’яло реагує на оточуючих, дихає, бліда.
Первинна оцінка:
А. Дихальні шляхи вільні.
В. Дихання: ЧД – 42 за 1 хв., без зусиль, без втягування грудної клітки та патологічних
шумів, проводиться з обох сторін, SpO2 – 92%.
С. Кровообіг: ЧСС – 146за 1 хв., центральний пульс послаблений, периферичний пульс
ниткоподібний, капілярне наповнення 4 с., на дотик тіло гаряче, кінцівки холодні, АТ –
50/20 мм.рт.ст.
D. Оценка неврологічного стану: реагує на голос, зіниці вузькі, глюкоза крові – 4,8
ммоль/л, судом не має.
Е. Інше: Температура тіла – 39,6°С. Менінгеальні симптоми позитивні. На шкірі
кінцівок і сідниць зірчастий геморагічний висип з елементами некрозу.
Венний доступ забезпечено.
Завдання: Оцінити клінічну симптоматику у дитини та надати невідкладну
допомогу. Всі дії, які Ви будете виконувати, необхідно озвучувати.

98.

ЗАДАЧА
• Менінгококцемія, інфекційно-токсичний шок
• Перекласти подушку під ноги/ перевести ножний кінець
ліжка у підвищене положення
• Надіти маску на обличчя. Голосно сказати: «Потік 100%
кисню 6–8 л/хв.»
• Голосно сказати: «Забезпечую венозний доступ і
розпочинаю інфузію»
• Взяти фізіологічний розчин або розчин Рингера в
м’якому флаконі та приєднати до системи для інфузії
• Голосно сказати: «Вводжу внутрішньовенно розчин 0,9%
NaCl або розчин Рингера 20 мл/кг за 20 хв.»
• Взяти шприц з преднізолоном. Голосно сказати: «Ввожу
внутрішньовенно преднізолон 10 мг/кг»

99.

ЗАДАЧА
• Взяти шприц з цефтриаксоном. Голосно сказати: «Ввожу
внутрішньовенно цефтріаксон (перша доза) в дозі 50
мг/кг
• Взяти флакон з розчином Парацетамолу (10 мг/мл),
приєднати до інфузійної системи.
• Голосно сказати : «Вводжу жарознижувальний препарат
– розчин Парацетамолу 7,5 мг/кг в/в крапельно»
• Сказати голосно:
• Далі провожу перевірку вітальних функцій за
алгоритмом АВСDЕ
• Термінова госпіталізація у відділення інтенсивної терапії
профільного стаціонару

100.

ЗАДАЧА
• Ви є лікарем загальної практики. До Вас звернулася мати з
дитиною 7 днів життя зі скаргами на неспокій дитини під час
годування груддю, короткотривалий термін годування дитини.
Маса при народженні 3700г, довжина тіла 54 см.
• При огляді: Дитина смокче грудь. Мати тримає дитину за шию
та плечі. Більша частина ареоли навкруги соска видна.
Блювоти, судом немає і не було. Свідомість не порушена.
Температура 36,7°С. Шкіра рожева чиста. Частота дихання 38 за
1 хвилину, везикулярне. Частота серцевих скорочень 138 за 1
хвилину, тони ясні, ритмічні. Живіт м’який, безболісний при
пальпації. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 1,5 см,
еластична, селезінка не пальпується. Випорожнення жовті після
кожного годування. Сеча світла.
• Завдання: Оцінити стан вигодовування. Перевірте положення
дитини у груді матері. Дайте поради.

101.

ЗАДАЧА
• Висновок: Проблеми годування
• Навчаю матір правильно розташовувати
немовля біля грудей та прикладати до
грудей
• Положення дитини біля груді: Тіло та голова
немовляти повинні знаходитися на одній
лінії
• Коли немовля тягнеться до соску, його ніс
повинен знаходитися навпроти соска
• Мати підтримує все тіло немовляти
• Торкнутися соском губ немовляти

102.

• Почекати, поки немовля широко відкриє
рота швидко прикладіть немовля до грудей
щоб нижня губа немовляти опинилась під
соском

103.

• Навчаю матір, як доглядати за немовлям
вдома
• Годуйте немовля виключно груддю
• Годуйте так часто і так довго як вона хоче
• Консультую матір, як доглядати за
немовлям вдома
• Повторний огляд через 2 дні

English Русский Rules