Педіатрія. Періоди дитячого віку

1.

Педіатрія:
раіs — дитина
jatгеіа — лікувати

2. Періоди дитячого віку.

А. Внутришньоутробний етап
1) Фаза ембріонального
розвитку
- до 9 тижнів вагітності;
2) Фаза плацентарного
розвитку (плода)- 9-40 тижнів
вагітності.

3. Б. Позаутробний етап:

1) Період новонародженості (0-28 днів):
а)ранній
неонатальний період
(до 7 днів);
б)пізній неонатальний
період (8 -28 днів);
2) Грудний період (29 днів - 12 міс),);
3). Період нейтрального дитинства (1 – 7років):
а) переддошкільний (1-3
роки);
б) дошкільний (3-7 років);

4.

4). Молодший шкільний вік (7-10 років);
5) Середній шкільний вік (11-14 років);
6) Період статевого дозрівання(15-18 років).

5.

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЧНОГО ДОГЛЯДУ
ЗА ЗДОРОВОЮ ДИТИНОЮ
ВІКОМ ДО 3 РОКІВ
Наказ МОЗ України
№ 149 Від 20.03.2008 р.

6. ПРОВЕДЕННЯ ОБОВ’ЯЗКОВИХ ПРОФІЛАКТИЧ- НИХ МЕДИЧНИХ ОГЛЯДІВ ДИТИНИ ВІКОМ ДО 3 РОКІВ

ПРОВЕДЕННЯ ОБОВ’ЯЗКОВИХ ПРОФІЛАКТИЧНИХ МЕДИЧНИХ ОГЛЯДІВ ДИТИНИ ВІКОМ ДО 3 РОКІВ
• Обов’язкові медичні профілактичні огляди дітей віком до 3 років
проводяться з метою моніторингу стану їх здоров’я та здійснення
ефективних заходів щодо охорони здоров’я та розвитку дітей цієї
вікової категорії шляхом:
• - оцінки стану здоров’я кожної дитини;
• - оцінки фізичного та психомоторного розвитку;
• - оцінки вигодовування та харчування;
• - своєчасного виявлення захворювань та патологічних станів;
• - проведення вакцинації;
• - консультування батьків з питань догляду за дитиною, раціонального
харчування, розвитку дитини, профілактики нещасних випадків та
травм тощо;
• - визначення тактики подальшого медичного спостереження та
обстеження дитини за результатами обов’язкового медичного
профілактичного огляду.

7. Основні складові обов’язкового медичного профілактичного огляду дитини віком до 3 років

• 1. Анамнез
• 2 Лікарський огляд дитини віком до 3 років по органам і системам
(огляд дитини віком до 3 років медичною сестрою)
• 3.Оцінка вигодовування та харчування
• 4. Оцінка фізичного розвитку
• 5. Оцінка психомоторного розвитку
• 6. Контроль та здійснення профілактичних щеплень
• 7. Медичний висновок
• 8. Консультування батьків
• 9. Огляди лікарями-спеціалістами та додаткове обстеження

8. Календарний план проведення обов’язкових медичних профілактичних оглядів здорової дитини віком до 3 років

№
Вік дитини
1.
На другий день після
виписки із пологового
будинку
2.
Через день після
огляду лікарем
3.
Проводить
Місце проведення
лікар
вдома
медсестра
вдома
2 тижні
лікар
вдома
4.
3 тижні
медсестра
вдома
5.
1 місяць
лікар
В амбулаторних умовах
6.
2 місяці
лікар
В амбулаторних умовах
7.
3 місяці
лікар
В амбулаторних умовах
8.
4 місяці
лікар
В амбулаторних умовах
9.
5 місяців
лікар
В амбулаторних умовах

9.

10.
6 місяців
лікар
В амбулаторних умовах
11.
7 місяців
медсестра
В амбулаторних умовах
12.
8 місяців
медсестра
В амбулаторних умовах
13.
9 місяців
лікар
В амбулаторних умовах
14.
10 місяців
медсестра
В амбулаторних умовах
15.
11 місяців
медсестра
В амбулаторних умовах
16.
12 місяців
лікар
В амбулаторних умовах
17.
18 місяців
лікар
В амбулаторних умовах
18.
24 місяці
лікар
В амбулаторних умовах
19.
36 місяців
лікар
В амбулаторних умовах

10. Головні накази МОЗ України

№152 від 04.04.2005р –Протокол медичного догляду за здоровою
новонародженою дитиною
№ 312 від 08.06.2007р. – Клінічний протокол надання неонатологічної
допомоги дітям.
№ 9 від 10.01. 2005р. Протоколи лікування дітей з хворобами раннього
віку.(Анемія, рахіт, недостатність харчування).
№ 584 від 29.08.2006р – Протокол медичного догляду за
новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні.
№ 437 від 31.08.2004р. – Протоколи надання медичної допомоги при
невідкладних станах дітям на до шпитальному етапі.
№ 48 від03.02.2006р – Про організацію і проведення профілактичних
щеплень.
№255 від 27.04.2006р – Клінічні протоколи надання неонатологічної
допомоги дітям
354 від 09.07. 2004р –Протоколи діагностики та лікування інфекційних
хвороб у дітей
№149 від20.03.2008р – Протокол медичного догляду за здоровою
дитиною віком до 3 років.

11. Домашнє завдання.

АФО новонародженої дитини і догляд за
нею:
- ознаки доношеної дитини;
- перший туалет новонародженої дитини;
- спостереження за немовлям в пологовому
будинку, медичні втручання;
- фізіологічні стани новонароджених.

12. Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи дітей раннього віку. Фізичний та нервово-психічний розвиток дитини.

13.

Фізичний розвиток дитини
Маса тіла:
За перший місяць життя збільшується на
600г., на другому і третьому – по 800г.,
а далі кожен місяць прибавка маси
зменшується на 50г.
Після року масу розраховують за формулою:
М = 10 + 2п.
де 10 – маса однорічної дитини,
2 – середньорічна прибавка маси,
п – вік дитини в роках.

14. Закономірності збільшення маси і довжини тіла у дітей першого року життя

Закономірності збільшення маси і довжини
ГВ
маси тіла (г) року життя
Збільшення довжини тіла (см)
тіла
у Збільшення
дітей першого
Щомісячно
За весь період
Щомісячно
За весь період
1111
1111
22
3
600
600
3
3
800
1400
3
6
800
2200
3
9
4
5
750
2950
2,5
11,5
700
3650
2,5
14
6
650
4300
2,5
16,5
7
600
4900
2
18,5
8
550
5450
2
20,5
9
500
5950
2
22,5
10
450
6400
1-1,5
23,5-24
11
400
6800
1-1,5
24,5-25,5
12
350
7150
1-1,5
25,5-27

15.

Зріст:
На першому році життя зріст щомісячно збільшується:
в першому кварталі – на 3 см.,
в другому кварталі – по 2,5 см.,
в четвертому кварталі по 2 см.,
в третьому кварталі– по 1 - 1,5см.
Після року: 75 + 5п
До 4 років життя: 100 – 8 (4 – п);
Після 4 років: 100 + 6 (п – 4).

16.

Окружність голови, окружність грудей:
У новонародженого:
окружність голови становить 34 см.,
о.грудей 32 см
У 6 міс. окружність грудей становить 45 см. До 6 міс.
кожен місяць вона збільшується на 2 см., після 6 міс.
– на 0,5см.
Об’єм голови у 6 міс. становить 43см. До 6 міс. Він
щомісячно збільшується на 1,5см., після 6 міс. – на 0,5 см.
В 1 рік о. гол становить 48см., а в подальшому
О.гр. більше О. гол. на стільки см., скільки років
дитині.

17.

18. Графіки фізичного розвитку

Графіки
довжина тіла /
зріст/ вік
Графіки маса
тіла/вік
Графіки індекс
маси тіла/вік
Графіки маса
тіла/вік

19.

Маса до віку, дівчатка
від народження до 2 років (z-scores)
3
17
16
17
16
2
15
15
14
14
13
13
12
12
Маса (кг)
0
Місяці
11
11
10
10
9
-2
9
8
-3
8
7
7
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
Народження
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1 рік
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
2 роки
Вік (повні місяці і роки)
WHO Child Growth Standards

20.

Індекс маси тіла (ІМТ), дівчатка
від 2 до 5 років (z-scores)
3
21
20
20
19
2
18
ІМТ (кг/м2)
21
19
18
17
1
16
17
16
0
15
15
14
-1
13
14
13
-2
12
12
-3
Місяці
2
2 роки
4
6
8
10
2
4
6
8
10
3 роки
2
4 роки
4
6
8
10
5 років
Вік (повні місяці і роки)
WHO ChildGrowth Standards

21. Інтерпретація показників фізичного розвитку

Значення, що знаходяться між лініями
стандартних відхилень « −2» та «−3»,
вважаються нижчими лінії стандартного
відхилення «– 2»
Значення, що знаходяться між лініями
стандартних відхилень «2» та «3»,
вважаються вищими лінії стандартного
відхилення «2».

22.

Стандартне
відхилення
Показники фізичного розвитку
Довжина тіла /
зріст для даного
віку
Маса для
даного віку
Співвідно-шення
маси до довжини
тіла / зросту
ІМТ для даного
віку
Вище 3
Дуже високий ризок
ризик
Ожиріння
Ожиріння
Вище 2
Норма
Надмірна вага
Надмірна вага
Вище 1
Норма
Можливий ризик
надмірної ваги .
Можливий
ризик надмірної
ваги
0 (медіана)
Норма
Норма
Норма
Норма
Нижче −1
Норма
Норма
Норма
Норма
Нижче −2
Затримка зросту
Недостатня
вага
Виснажена
Виснажена
Нижче −3
Надмірна
затримка зросту.
Надмірно
недостатня вага
Дуже
виснажена
Дуже виснажена

23. Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи дітей раннього віку.

24. АФО нервової системи.

Головний мозок
є найбільшим органом у новонародженого. Його маса
становить у середньому 1/8—1/9 маси тіла, а до кінця
першого року життя — 1/11—1/12, тоді як у дорослого —
тільки 1/40 маси тіла
Тканина мозку у новонароджених
дуже багата на воду. Майже немає
мієлінових оболонок нервових
волокон; на розрізі сіра речовина мало
відрізняється від білої

25.

26.

Найбільш незрілою (морфологічно і
функціонально) є кора великого мозку.
У новонароджених переважає вплив
таламопалідарної системи, що спричинює
рефлекторно-стереотипний і атетозоподібний
характер рухів.
Згодом дедалі більшого значення набуває
функція смугастого тіла і кори великого мозку,
рухи стають більш координованими і
цілеспрямованими, в поведінці дитини все більшу
роль відіграють умовні рефлекси, які починають
формуватися в перші місяці життя.

27.

Спинний мозок у момент народження є більш
зрілим утворенням.
Відносно хребта він довший, ніж у дорослого,
доходячи у новонароджених до нижнього краю II
поперекового хребця.
Спинномозкова рідина новонародженої дитини
багатша на клітини і білок.

28. Методика перевірки безумовних рефлексів

.
Пошуковий рефлекс
– при поглажуванні кутика роту дитина
повертає голову в бік подразника,
привідкриває рот і намагається язиком
доторкнутись до місця подразнення
Хоботковий
– легкий удар пальцями викликає
скорочення кругового м’язу роту, губи
витягуються в хоботок.
Хапальний рефлекс верхній
– при надавлюванні на долонну поверхню
кисті пальці дитини рефлекторно
стискаються.

29.

Рефлекс повзання (Бауера)
положення на животі, голова по середній лінії.
Якщо до підошви приставити долоню, то
дитина рефлекторно відштовхується від неї
ногами.
Рефлекс Моро (Захисний)
Положення на спині. Рефлекс викликається різними
прийомами - ударом по поверхні, на якій лежить дитина,
звуковим або вібраційним подразником. Відповідною
реакцією дитини є відведення рук в сторони,
випрямлення ніжок, попередньо зігнутих і притиснутих
до живота.

30. Розвиток дитини на першому році життя.

У віці 1 місяця
• Намагається піднімати голову і утримати підняту голову кілька
секунд у положенні на животі.
• Рухи очей координовані, дитина фіксує погляд на яскравих
предметах.
• В кінці 1-го місяця життя формується добовий ритм зміни сну.
У віці 2 місяців дитина
• Добре тримає голову, в положенні на животі припіднімає груди.
• фіксує погляд,
• посміхається,
• агукає.

31.

У віці 3-х місяців
• Дитина повертається на живіт і довго лежить на
животі,спираючись на передпліччя;
• дізнається голос матері;
• гуліт, голосно сміється, тягне іграшки в рот;
• Спостерігаються як позитивні, так і негативні емоції;
• У відповідь на спілкування з'являється «комплекс
пожвавлення» - радіючи, дитина посміхається.
У віці 4-х місяців
Дитина піднімається на руках, коли лежить на животі;
хапає предмети;
сміється вголос;
любить гратися й починає плакати, коли гра
переривається.

32.

У віці 5 місяців
• Дитина добре знає матір;
• починає дізнаватися близьких людей, які з ним
спілкуються,
• розрізняє суворий і лагідний тон звернення;
• лежачи на животі, повертається в різні боки;
• вміє перекладати предмети з однієї руки в іншу;
• плаче, коли не бачить поруч батьків;
У віці 6 місяців
Дитина перевертається з живота на спину;
сидить без підтримки;
з'являються спроби повзати;
повторює склади.

33.

У віці 7 місяців
Дитина самостійно сидить,
повзає,
стає на коліна, піднімається на четвереньки,
підтримана під мишки добре переступає.
У віці 8 місяців
Дитина може самостійно змінити положення;
робить спроби ходити, тримаючись за спинку ліжка;
висловлює мімікою здивування, а також цікавість коли
бачить нові іграшки;
шукає поглядом потрібний їй предмет;
«вивчає» рухи ("ладушки«, «до побачення» і т.д.).

34.

У віці 9 місяців
Дитина робить спроби стояти без опори;
переходить від однієї опори до іншої;
сідає з вертикального положення;
виконує деякі елементарні рухи: дістає кубики з тумбочки,
збирає дрібні предмети і т.д.;
• по різному реагує на музику: жваво рухається, до спокійної
музики - прислухається.
У віці 10 місяців
Дитина відкладає в сторону й розставляє іграшки;
починає розвиватися самооцінка;
дитина висловлює різноманітні почуття, наприклад, радість,
смуток або злість.

35.

У віці 11 місяців
• Дитина самостійно ходить, але продовжує багато
повзати;
• знає назви багатьох предметів;
• вказує частини тіла
У віці 12 місяців
• Дитина самостійно стає на ноги й намагається робити
перші кроки;
• пробує вимовляти фрази з 2–3-х слів;
• робить окремі самостійні дії, коли ви вдягаєте її
(наприклад, протягує руки в рукава);
• впадає в істерики;
• розвивається почуття гумору.

36.

На другому році життя
дитина поступово розширює свій запас слів. Складає прості
речення. Запас слів -100. Вона вчиться малювати, виконувати
прості практичні маніпуляції, привчається до охайності,
починає гратися м'ячем, підкоряється вимогам дорослих.
З'являється потреба в спілкуванні з іншими дітьми.
На третьому році життя
дитина розмовляє складними фразами,запас слів до 1000,
починає ставити запитання «що це?». У 2—3 роки дитина знає
свої ім'я та прізвище. З 3 років у неї з'являється свідомість
власного «я», проявляється впертість.
З 3 до 5 років
вона ставить запитання, що допомагають орієнтуватися в
часі та просторі: «де?», «куди?», «звідки?», «коли»?, «чому?»,
знаходити причинно-наслідкові зв'язки між окремими
явищами.

37.

В дошкільному віці діти люблять гратися в різні ігри, в процесі яких у них
проявляється жива, багата фантазія. Наприкінці дошкільного віку більшість дітей
уміють читати рахувати до 10.
У 6 років діти починають свій внутрішній світ пристосовувати до реальної
дійсності. До 6—7 років вони ще не можуть тривалий час концентрувати свою
увагу на певному завданні, погано засвоюють абстрактні поняття. В молодшому
шкільному віці рухи дітей координовані, точні, економні, руховий розвиток
досягає
В середньому і старшому шкільному віці проявляється висока
здатність до засвоєння знань, оволодіння практичними навичками.
У дошкільному віці діти сплять 12—14 год на добу, у шкільному
залежно від віку, 11—8 год на добу.

38. Оцінка психомоторного розвитку дитини

моторика - цілеспрямована маніпулятивна діяльність
дитини;
статика - фіксація та утримання певних частин тулуба
в необхідному положенні;
сенсорні реакції - формування відповідних реакцій на
світло, звук, біль, дотик;
мова - експресивне мовлення та розуміння мови;
психічний розвиток - позитивні та негативні емоції,
становлення соціального віку.

39.

Дякую за увагу!