Аневризма аорты

1.

Аневризма аорты – стойкое,
локальное расширение просвета артерии,
превышающее нормальный диаметр сосуда
более чем на 50%

2.

Этиология и патогенез
Дегенеративные изменения
сосудистой стенки:
• атеросклероз
• генетический дефект
- фибриллина (с-м Марфана)
- коллагена 3-го типа
(с-м Элерса-Данло)
• инфекция (Salmonella,
Streptococcus, Klebsiella)
• Сифилитическое поражение
Артериальная гипертензия
Аневризма

3.

Классификация
• По структуре
- истинные (врожденные, дегенеративные, инфекционные)
- ложные (травматические, послеоперационные)
• По форме
- мешковидная
- веретенообразная
• По клиническому течению
- неосложненное
- осложненное (тромбоз, расслоение, разрыв)

4.

5.

6. Классификация аневризм торакоабдоминального отдела аорты

I тип – от левой подключичной артерии до инфраренального отдела аорты
II тип – нисходящая часть грудного отдела до бифуркации брюшного отдела аорты
III тип – нижний отдел нисходящей части грудной аорты до бифуркации аорты
IV тип – от чревного ствола до бифуркации абдоминального отдела аорты

7.

Клиническая картина
Пульсирующее объемное образование в проекции крупного
артериального ствола
Систолический шум над этим образованием
Боль в грудной клетке или в животе с вариантами иррадиации в
спину, лопатки, поясничную область
Дизурия (при сдавлении мочеточника), дисфагия при сдавлении
пищевода
Отек
нижних
конечностей
при
сдавлении
нижней полой вены, отек верхней половины туловища при
сдавлении верхней полой вены

8.

Инструментальная диагностика
• Ультразвуковое исследование
• Компьютерная томография (спиральная)
• Ангиография (рентгеноконтрастная и магнитно – резонансная)
• Лапароскопия
• Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости
• Эхокардиография (в том числе транспищеводная)

9.

Инструментальная диагностика
Ультразвуковое исследование

10.

Инструментальная диагностика
Компьютерная томография

11.

Инструментальная диагностика
Рентгеноконтрастная ангиография (инфраренальный и
грудной отделы аорты)

12. Инструментальная диагностика Спиральная компьютерная томография и КТ – ангиография аорты

13. Осложнения аневризм

1.
2.
3.
4.
Эмболия периферических артерий
Расслаивающая аневризма аорты
Разрыв аневризмы в брюшную полость или
забрюшинное пространство
Образование
внутренних
(артериовенозных,
артериоинтестинальных) свищей

14.

Осложнения
Эмболия периферических артерий
• Боль в конечности
• Парез или плегия
• Снижение тактильной и проприоцептивной
чувствительности
• Похолодание конечности
• Бледность кожных покровов
• Исчезновение
пульсации
артерий
ниже
места окклюзии
• Субфасциальный отек и мышечная контрактура

15.

Осложнения
Эмболия периферических артерий

16.

Осложнения
Расслаивающая аневризма – диссекция артериальной
стенки, обычно интимы и\или медии, с образованием ложного
просвета между слоями артериальной стенки.
Клиническая картина:
• Интенсивная постоянная боль в животе или грудной клетке,
не купирующаяся анальгетиками
• Иррадиация боли в поясничную область, спину, область
лопаток
• Болезненное
при
пальпации,
пульсирующее
объемное образование в брюшной полости, или грудной клетке

17. Классификация расслаивающей аневризмы аорты.

18. Ультразвуковое исследование расслаивающейся аневризмы аорты

19. Рентгеноангиографическая картина расслоения аорты

20. Интраоперационная картина расслаивающей аневризмы инфраренального отдела аорты с переходом на бифуркацию аорты

21.

Осложнения
Разрыв аневризмы
• В свободную брюшную полость или средостение
• В нижнюю полую вену
• В 12 - перстную кишку
• В забрюшинное пространство

22.

Осложнения
Разрыв аневризмы в забрюшинное пространство
• Кратковременная потеря сознания
• Гипотензия (коллапс)
• Объемное
образование
в
животе
четких контуров
• Снижение гемоглобина, гематокрита
• Олигурия или анурия
без

23.

Осложнения
Разрыв аневризмы в забрюшинное пространство

24.

Осложнения
Разрыв аневризмы аорты в забрюшинное
пространство с образованием забрюшинной гематомы

25.

Хирургическое лечение

26.

Хирургическое лечение

27.

Лечение

28.

Хирургическое лечение
(протезирование инфраренального отдела аорты)

29.

Протезирование брюшного отдела аорты
синтетическим протезом
пр

30.

Протезирование брюшного отдела аорты
синтетическим протезом