Расслаивающая аневризма аорты

1. Расслаивающая аневризма  аорты. 

Выполнила: Курбаналиева П М

2.

Расслоение аорты (РА), или расслаивающая аневризма аорты –
расслоение средней слоя аортальной стенки с формированием двух каналов
кровотока, истинного и ложного, сообщающихся между собой посредством
дефектов слоев стенки, т.н. фенестраций.

3.

ЭТИОЛОГИЯ
РАсслоение аорты формируется на фоне структурного поражения
интимальной оболочки, обусловленного патологическим процессом или
вследствие ятрогенного повреждения. Наряду с атеросклерозом, важным
морфологическим субстратом для возникновения расслоения аорты являются
соединительнотканные дисплазии, к которым относят ряд генетически
детерминированных синдромов (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса,
Эрдгейма и др.).
К факторам риска относят:
длительно существующую артериальную гипертензию,
курение,
дислипидемию,
а также злоупотребление наркотическими препаратами (кокаин).

4.

Патогенез
Обычно расслоение аорты начинается с надрыва внутренней оболочки
аорты и спонтанного образования интрамуральной гематомы разрыва vasa
vasorum, что может привести к образованию гематомы без дефекта интимы
или с последующим разрывом интимы
Подтвержден следующий механизм расслоения аорты: длительное
повышение артериального давления всегда ведет к той или иной степени
дилатации аорты. Известно также, что внутренняя оболочка по своей
структуре менее растяжима, чем средняя и наружная оболочки,
обладающие большей эластичностью. Именно поэтому при одном из
очередных «критических» повышений артериального давления происходит
разрыв внутренней оболочки.

5.

6.

Классификация РА основывается на анатомических и клинических
критериях заболевания. Локализацию и распространенность расслоения
учитывают две классификации.
Первая – Стэнфордская (Stanford) является функциональной:
– РА типа А – с вовлечением восходящей аорты и дуги вне зависимости от
распространенности;
– РА типа B – все остальные, дистальные расслоения.
Согласно классификации М. Де- Бейки – Б.В. Петровским , определяют 3
типа расслоения:
I – надрыв интимы в восходящем сегменте аорты, расслоение
распространяется до грудного и брюшного отделов;
II – место надрыва и расслоение ограничено восходящим отделом аорты,
III – надрыв интимы в нисходящей аорте, расслоение может
распространяться до дистальных отделов брюшной аорты, иногда
ретроградно на дугу и восходящую часть.

7.

8.

По срокам расслоения выделяют:
– острое РА: период в течение первых 2 недель от возникновения;
– подострое РА: период от 2 недель до 3 месяцев;
– хроническое РА: срок по истечении 3 месяцев.
По наличию осложнений все РА классифицируются как:
– неосложненные;
– осложненные.

9.

КЛИНИКА
Для РА тип А характерны:
1. острые интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в шею и/или
боли в спине вдоль позвоночника, сходные с таковыми при ОИМ ;
2. тахикардия;
3. возможно развитие цианоза лица и шеи вследствие компрессии
магистральных вен;
4. при аускультации может выслушиваться диастолический шум,
обусловленной остро развившейся недостаточностью аортального
клапана ;
5. нарушения ритма сердца вследствие недостаточности аортального
клапана, нарушений коронарного кровотока;
6. гемоперикард и тампонада перикарда;
7. неврологические нарушения вплоть до развития инсульта, чаще – в
правой гемисфере;
8. дефицит пульса и явления ишемии конечностей, которые нарастают
от правой руки к левой, а затем – к нижним конечностям.

10.

Для РА тип B характерны:
1. внезапные интенсивные «стреляющие» боли между лопатками, в
спине, реже – в животе, при отсутствии проявлений других острых
заболеваний ;
2. стойкая, в ряде случаев – рефрактерная гипертензия;
3. явления острой почечной недостаточности вследствие
компрометирования устьев почечных артерий;
4. неврологические нарушения со стороны спинного мозга:
парапарез или параплегия ;
5. дефицит пульса, явления ишемии только левой верхней
конечности ;
6. осиплость голоса за счет сдавления возвратного нерва гортани
слева.

11.

Дифференциальная диагностика РА проводится с другими
острыми заболеваниями,
Наряду с перечисленными заболеваниями дифференциальный диагноз при
РА аорты проводится с :
– осложненной аневризмой грудной и брюшной аорты;
– пневмонией, плевритом;
– опоясывающим лишаем.

12.

диагностика
1.
Рентгенография грудной клетки
2. Эхокардиография.
3. Дуплексное исследование брахиоцефальных артерий
4. Чреспищеводная ЭхоКГ,
5. Абдоминальное ультразвуковое исследование
6. МСКТА (мультиспиральная компьютерная томография,
7 . МРТ
8. Ангиография
9. УЗДС

13.

ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение при расслоении аорты:
b-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол); при необходимости
могут также применяться внутривенно нифедипин, эналаприлат,
нитраты
2. блокаторы кальциевых каналов,
3. ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)
4. a-адреноблокаторы);
5. При атеросклеротических поражениях аорты – статины
1.
Инвазивная тактика включает
хирургическое вмешательство (обычно с протезированием пораженных
сегментов аорты)
эндоваскулярное протезирование пораженного сегмента аорты (для грудного
отдела обозначается как TEVAR – Thoracic Endovascular Aortic Repair, для
брюшной – как EVAR); В зависимости от типа расслоения и его локализации
выполняют различные виды резекции аневризмы

14.

Показанием к операции является :
также наличие крови в перикарде или плевральной полости.
При экстренном хирургическом лечении риск вмешательства
и частота послеоперационных осложнений остаются
чрезвычайно высокими.