Расслаивающая аневризма аорты

1.

2. – это образование дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующим поступлением крови в дегенеративное измененный средни

– это образование дефекта (разрыва)
внутренней оболочки стенки аорты с
последующим поступлением крови в
дегенеративное измененный средний слой,
образованием внутристеночной гематомы и
продольным расслоением стенки аорты на
внутренний и наружный слои с формированием
дополнительного внутрисосудистого канала
(ложного канала).

3.

Расслоение чаще происходит
в дистальном (антеградном)
направлении, реже – в
проксимальном
(ретроградном)

4.

1.
2.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся кистозной дегенерацией медии.
длительно существующая артериальная гипертензия;
пожилой возраст (60 – 70 лет);
врожденные дефекты соединительной ткани (синдром Марфана, Эллерса-Данла,
Тернера, поликистозная болезнь почек).
Врожденные пороки сердца.
коарктация аорты;
Бикуспидальный и одностворчатый клапан.
3.
Атеросклероз аорты.
4.
Беременность (старше сорока лет).
5.
Травма грудной клетки, сильное физическое и эмоциональное напряжение, перенесенные
операции на сердце.
6.
Системные васкулиты (особенно часто гранулемотозный, гигантоклеточный артериит).
7.
Химические и токсические воздействия (наркотики)
8.
Ятрогенные причины (проведение ангиографии и балонной дилатиции).

5.

разрыв внутренней стенки аорты (интимы)
проникновение крови в среднюю оболочку (обычно дегенеративно
изменённую), рис. 4.17 а;
образовавшаяся гематома расслаивает собственную стенку
аорты и имеет тенденцию к распространению
формируется 2 канала – истинный и ложный, рис. 4.17 б
(истинный обычно сдавливается ложным, увеличивая
сопротивление изгнанию крови из левого желудочка)
прорыв ложного канала в истинный просвет аорты, рис. 4.17 в;
полный разрыв аорты и массивное кровотечение;

6.

7.

По
(по месту возникновения и степени
вовлечённости различных отделов):
– место возникновения разрыва - восходящая аорта,
расслоение распространяется на дугу и часто дистальнее – на грудной
и брюшной отделы;
– разрыв локализуется в восходящей части, расслоение
ограничено только восходящей аортой;
– разрыв интимы локализуется в нисходящей грудной аорте,
распространяется чаще антеградно дистально, по нисходящей аорте на
различном протяжении с вовлечением только всего грудного отдела
и/или и грудного, и брюшного отделов и редко – ретроградно на дугу и
восходящую аорту;

8.

9.

– проксимальный или восходящий
(включает I и II типы по Дебейки)
– дистальный или нисходящий
(III тип по Дебейки)

10.

11.

Острые (от нескольких часов до 1-2 суток).
Подострые (от нескольких дней до 2-4
недель).
Хронические (на протяжении нескольких
месяцев).

12.

Расслоением стенки аорты;
Развитием обширной внутристеночной гематомы;
Сдавлением или отрывом ветвей аорты, снабжающих
жизненноважные органы, с последующей их
ишемией;

13.

Боль (необычайной интенсивности, раздирающего или режущего характера,
возникает внезапно, с максимальной выраженностью в начале расслоения, её
локализация определяется местом начала патологического процесса, мигрирует
от места возникновения по направлению расслоения, отсутствует купирующий
эффект анальгетиков);
Кратковременное повышение АД, а затем быстрое снижение;
Нарушение ритма (в результате расстройств кровотока по кровоснабжающим
сердечную мышцу коронарным артериям);
Чувство онемения в руках или ногах, иногда парез (при недостаточности
кровоснабжения спинного мозга)
Нарастающая одышка (при развитии недостаточности аортального клапана)
Преходящие нарушения движения в конечностях, расстройства речи, зрения и
т. д. (в следствии недостаточного поступления крови в головной мозг);
Полный разрыв стенки аорты и массивное кровотечение, обычно в полость
перикарда или плевральную полость;

14.

1.
2.
Артериальная гипертензия (чаще при дистальном расслоении)
Артериальная гипотензия (чаще при проксимальном расслоении, основной
причиной является тампонада сердца)
Ассиметрия пульса и АД справа и лева.
Аортальная регургитация с диастолическим шумом аортальной
недостаточности.
Неврологические нарушения.
Инфаркт миокарда, ишемия и инфаркты почек.
Плевральные выпоты (вследствие вторичной экссудативной реакции вокруг
пораженной аорты или просачивания крови в плевральную полость).
Очень редкие проявления:
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Пульсация грудино-ключичного сочленения
Охриплость голоса
Кровохаркание при разрыве в трахеобронхиальное дерево
Дисфагия
Рвота кровью при разрыве в пищевод
Синдром верхней полой вены
Шумы, обусловленные разрывом расслаивающей аорты

15.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Жалобы
Объективный осмотр (несоответствие показателей АД и пульса на обеих руках,
диастолический шум недостаточности аортального клапана).
Лабораторные признаки
Анемия
Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз
Повышение ЛДГ и билирубина (из-за гемолиза крови в ложном канале)
Нормальный уровень КФК и трансаминаз
ДВС – синдром (редко)
Рентгенография органов грудной полости (расширение тени аорты, отклонение трахеи,
плевральный выпот)
ЭКГ (отсутствие изменений – опорный дифференциально-диагностический критерий РА и
ИМ)
ЭхоКГ
Трансэзофагеальная ЭхоКГ (чувствительность метода 95%)
Трансторакальная ЭхоКГ
Компьютерная томография с введением контраста (чувствительность метода 83-94%)
Аотрография (прямые признаки: визуализация двух просветов, истинного и ложного; не
прямые: деформация просвета аорты, аортальная регургитация)
ЯМР – современный «золотой стандарт» (особенно у стабильных больных с хроническим
расслоением, чувствительность 98%)

16.

17.

В остром периоде возможно проведение
консервативного лечения, направленного на снятие
боли и снижение АД. Это может позволить перевести
острое расслоение в хроническое и осуществить
оперативное лечение в более благоприятных
условиях.

18.

Абсолютный покой
Снятие болевого синдрома (12 мл. 1%
р-ра морфина п/к или в/в)
Коррекция повышенного АД (в/в
введение нитратов или нифедипин в
сочетании с В-блокаторами)
Экстренное протезирование аорты

19.

Выполняют резекцию аневризмы с
протезированием
Эндоваскулярное протезирование

20.

21.

22.

Стент вводится в сложенном положении
через небольшой разрез бедренной
артерии при помощи специального
проводника и расправляется в месте
расслоения, фиксируется внутри сосуда
и выключает аневризму из кровотока.