Сифилис

1.

СИФИЛИС
1

2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Сифилис – хроническое системное
инфекционное заболевание,
вызываемое Treponema palledum,
проявляющееся разными
манифестными формами и/или
протекающее скрыто (латентные
формы)
2

3.

Возбудитель сифилиса
Treponema pallidum относится к
порядку Spirochaetalis,
семейству Spirochaetacea,
роду Treponema.
3

4.

СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ
Геном T. pallidum представлен кольцевой
двуцепочечной молекулой ДНК
Плохо окрашивается (исследуется в нативном
препарате в темном поле)
Размножение – поперечным делением, каждые
30-33 часа
Длина от 6 до 14 мкм. Ширина - 0,2 - 0,35 мкм
Винтообразная форма
К-во оборотов спирали 8-14
4

5.

СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ
Завитки равномерные. Высота завитков к
концам уменьшается
4 вида движений – поступательное,
вращательное, сгибательное,
контрактильное
Факультативный анаэроб ( наиболее
интенсивно размножаются в
лимфатической системе, где содержание
кислорода не превышает 0,1%)
5
Резко резистентны к культивированию на

6.

СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ
Вне организма человека не живет
Высоко чувствительны к высыханию
При нагревании до 60° - гибель в течение
15 минут, при 100° - мгновенная гибель
Белее устойчива при низких температурах – при -70° сохраняет
патогенные свойства в течение года
Моментальная гибель наступает при действии дезинфицирующих
растворов
Имеет формы сохранения – цисты, L-формы, зерна
6

7.

АНТИГЕННОЕ СТРОЕНИЕ
1.Протеиновые АГ – имеют в своем составе
фракцию общую для патогенных и
сапрофитных трепонем, против которых
синтезируются групповые АТ + фракция,
специфичная только для Tr.pallidum.
• Протеиновые АГ Tr.pallidum высоко
иммуногенны. АТ против них появляются в
конце инкубационного периода или в
течение первой недели после появления
твердого шанкра.
7

8.

АНТИГЕННОЕ СТРОЕНИЕ
2. АГ полисахаридной природы – мало
иммуногенны, т.к. АТ против них не
достигают значительных титров.
Роль их в серодиагностике сифилиса
невелика.
8

9.

АНТИГЕННОЕ СТРОЕНИЕ
3. Липидные АГ составляют 30% сухой массы
клетки.
Помимо липидов Tr.pallidum в организме
больного появляется большое количество
веществ липидной природы в результате
разрушения клеток тканей в основном липидных
митохондриальных мембран (они имеют такое же
строение, как и липидные АГ Tr.pallidum и
обладают свойствами антигенов).
9

10.

В ответ на присутствие в организме АГ бледной
трепонемы образуются различные АТ –
иммуноглобулины:
1. Ig A ( флюоросцеины)
2. Неспецифические Ig M (реагины) –против
липидных АГ бледной трепонемы
3. Специфические Ig M, Ig G (иммобилизины) –
против бледной трепонемы - они группо- и
видоспецифичны.
10

11.

•Ig G появляются на 4 неделе после
заражения, достигают высоких титров в
период разгара болезни. Могут длительно
сохраняться после клинического излечения
больного
•Крупные молекулы Ig M не проходят через
плаценту от матери к плоду, в связи с чем по
их наличию судят об его инфицированности
11
бледной трепонемой

12.

•Концентрация в крови специфических IgM
снижается после эффективного лечения,
следовательно рост титра этих АТ может
служить вспомогательным признаком
наличия рецидива или реинфекции
•Специфические АТ перестают вырабатываться
при исчезновении из организма АГ, а секреция
Ig G продолжается клонами клеток памяти.
12

13.

Патогенез сифилиса – взаимодействие
бледной трепонемы и организма
больного, определяющее
закономерности развития
сифилитической инфекции:
1. Общее состояние заразившегося;
2. Локальные механизмы, участвующие в
формировании клинических
характеристик отдельных сифилидов.
13

14.

Классификация сифилиса
1.Первичный серонегативный
2.Первичный серопозитивный
3.Первичный скрытый
4.Вторичный свежий
5.Вторичный рецидивный
6.Вторичный скрытый
7.Третичный активный
8.Третичный скрытый
9.Скрытый (ранний, поздний,
неуточненный)
10.Сифилис плода
14

15.

11.Ранний врожденный
активный
12. Ранний врожденный скрытый
13.Поздний врожденный активный
14. Поздний врожденный скрытый
15.Висцеральный сифилис
16.Сифилис нервной системы
17.Спинная сухотка
18.Прогрессивный паралич
15

16.

Сифилис характеризуется
многообразием клинических
проявлений, периодичностью и
хроническим течением
16

17.

18.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Источник инфекции – больной
сифилисом
• Максимально высокая возможность
передачи инфекции – при ранних
манифестных стадиях сифилиса – в
первые два года от начала
заболевания
18

19.

ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ПОЛОВОЙ
1. Возможен при наличии у ИИ клинических
проявлений сифилиса на коже и видимых
слизистых оболочках
Эрозивные
Язвенные
Мацерированные
Мокнущие
2. Наличие на коже и СО неспецифических эрозивноязвенных высыпаний у ИИ
3. Микротравмы или неспецифические эрозивноязвенные высыпания кожи и слизистых у
здорового партнера
19

20.

УВЕЛИЧЕНИЕ РИСКА
ИНФИЦИРОВАНИЯ
• Непосредственный контакт с зараженной кожей
или слизистыми оболочками
• Повторный и интенсивный половой контакт с
источником заражения
• Большое количество бледных трепонем в
отделяемом сифилидов
• Контакт с предметами, непосредственно
передающимися от больного и
соприкасающимися со слизистыми оболочками
20

21.

ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ БЫТОВОЙ
• Характерен для детей в возрасте до 3 лет,
родители которых имеют активные
контагиозные проявления сифилиса и не
соблюдают правила личной гигиены
• Во всех случаях заражения детей «бытовым»
путем, независимо от возраста ребенка,
необходимо исключить половое заражение
вследствие возможного насилия в отношении
больного ребенка
21

22.

ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ
• Паталогоанатомы (жизнеспособность бледной
трепонемы в трупе – 72 часа, особенно заразны
трупы младенцев, инфицированных
внутриутробно)
• Акушер-гинекологи
• Стоматологи
• Хирурги
• Медицинский персонал, оказывающий
ургентную помощь
• Персонал лабораторий
22

23.

ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ
• Возможет от больного в любой стадии
сифилиса
• Наибольшую опасность представляет кровь
необследованного донора, больного
ранними формами сифилиса при срочном
переливании крови
23

24.

ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ
• Передача сифилиса от больной матери плоду
через плаценту
• Трепонемы проникают в организм плода через
поврежденную плаценту, через пупочную вену
или через лимфатические щели пупочных сосудов
• Инфицирование происходит после 16-18 недели
беременности
24

25.

ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТЬ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ
• Заразны:
• кровь,
• тканевая жидкость,
• ликвор,
• грудное молоко,
• сперма
• Условно заразна: слюна – при наличии
специфических высыпаний во рту
• Заразность пота и мочи не доказана
25

26.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
26

27.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
• Время от момента заражения до
появления в месте внедрения
бледной трепонемы первичного
аффекта – твердого шанкра
• Средняя продолжительность – 4-6
недель
27

28.

ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ
ДЛИТЕЛЬНОСТИ
• Количество инфекционного агента, попавшего в
организм, его патогенность
• Внедрение возбудителя из разных, далеко отстоящих
друг от друга точек
• Состояние иммунитета, реактивность макроорганизма
• Хронические заболевания внутренних органов, травмы,
перенесенные накануне операции
• Сочетание с другими инфекциями, передаваемые
преимущественно половым путем
• Применение антибиотиков для терапии
интеркуррентных заболеваний или в качестве
самолечения
28

29.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА L1
• Начинается с момента появления
первичной сифиломы – твердого
шанкра
• Продолжается до возникновения на
коже и видимых слизистых
множественных вторичных сифилидов
29
• Длительность – 6-8 недель

30.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ТВЕРДОГО
ШАНКРА
• Размеры – с «ноготь мизинца», т.е. 1-2 см
• Дно эрозии блестящее, лакированное, гладкое
• Дно язвенного твердого шанкра цвета «свежего
мяса» или «испорченного сала»
• Язва блюдцеобразная с покатыми краями
• Отделяемое скудное, серозное или серозногнойное
• Края четко отграничены, не возвышаются над
уровнем окружающих тканей
30

31.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ТВЕРДОГО
ШАНКРА
• Форма округлая или овальная
• Нет признаков острого воспаления
• Наличие хрящевидного инфильтрата в
основании эрозии (язвы) при
пальпации
• Отсутствие субъективных ощущений
(болезненности) при пальпации
31

32.

ВИДЫ ТВЕРДЫХ ШАНКРОВ
По локализации
• Генитальные
• Экстрагенитальные
• Анальные
По глубине поражения
• Эрозивные
• Язвенные
По размеру
• Карликовые – 1-2 мм
• Гигантские – 4-5 см
32

33.

Шанкры не имеют тенденции расти по
периферии и сливаться
При разрешении:
Эрозивный шанкр оставляет
длительно сохраняющуюся
пигментацию темно-бурого,
«аспидного» цвета.
Язвенный шанкр рубцуется и
также пигментируется.
33

34.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ
ТВЕРДОГО ШАНКРА
• Шанкр-амигдалит
• Шанкр-панариций
• Индуративный отек
34

35.

ШАНКР-АМИГДАЛИТ
• Одностороннее поражение миндалины
• Цвет – красный, красно-бурый
• Увеличение миндалины в объеме – до средней линии
глотки
• Лимфаденопатия – увеличение шейных и подчелюстных
лимфатических узлов
• Субъективно – ощущение инородного тела или
болезненность
• Формы:
• Эрозивная
• Язвенная
• Ангиноподобная
• Дифтероидная
35

36.

ШАНКР-ПАНАРИЦИЙ
• Поражение дистальной фаланги пальцев – чаще 2 и 3
пальцев кисти
• Пораженная фаланга припухает, принимает вид
луковицы
• Цвет – темно-красный или багрово-красный
• Поражаются все мягкие ткани
• На тыльной стороне пальца – язва на фоне
инфильтрата с неровными, подрытыми краями и
неровным дном с некротическим распадом
• Выражен болевой синдром
36

37.

37

38.

ИНДУРАТИВНЫЙ ОТЕК
• Поражение органов, богатых лимфатическими
капиллярами
• Пораженный орган увеличивается в размерах –
в 2-4 раза по сравнению с нормой
• Окраска иненсивно синюшная, иногда с
фиолетовым оттенком
• Консистенция плотная
• Пальпация безболезненная
38

39.

39

40.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА
• Вульвит
• Вульвовагинит
• Баланит – воспаление эпителия головки полового
члена
• Постит – воспаление внутреннего листка крайней
плоти
• Баланопостит
• Фимоз – отек и увеличение в объеме крайней плоти,
сужение кольца крайней плот, приводящее к
невозможности выведения головки полового члена
40

41.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА
• Парафимоз – ущемление головки полового члена
отечной крайней плотью («удавка»)
• Гангренизация – язвенно-некротический процесс,
захватывающий всю поверхность твердого шанкра с
образованием серо-бурого плотного струпа, после
отторжения которого обнажается язвенный дефект с
гнойно-геморрагическим отделяемым
• Фагеденизм – язвенно-некротический процесс,
прогрессирующий вглубь и по периферии твердого
шанкра, приводящий к разрушению окружающих и
подлежащих тканей
41

42.

ЛИМФАДЕНИТ
• Возникает через 5 – 8 дней после
появления твердого шанкра
• ЛУ увеличены
• Пальпация безболезненная
• Кожа над увеличенными ЛУ не изменена
• Консистенция плотно-эластическая
• Узлы подвижные, не спаяны между собой и
с подлежащими тканями
42

43.

ПОРАЖЕНИЕ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ПОЛОСТИ РТА ПРИ
СИФИЛИСЕ

44.

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС
• Разновидности:
Шанкр губы: эрозивный и
гипертрофический твердый шанкр губы
Шанкр языка
Твердый шанкр миндалин
Твердый шанкр десен
Твердый шанкр задней стенки глотки

45.

ЭРОЗИВНЫЙ ТВЕРДЫЙ ШАНКР
ГУБЫ
• Типичные клинические признаки (эрозия с правильными
округлыми краями, красным, блестящим, как бы
лакированным или покрытым дифтероидным налетом
дном, в основании которого определяется листовидное
или пластинчатое уплотнение).
• Сравнительно нередко эрозия имеет маленькие размеры
(карликовый твердый шанкр).
• Значительные диагностические трудности возникают в
тех случаях, когда эрозия покрывается плотной,
массивной коркой буроватого цвета (корковый твердый
шанкр)

46.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ
ТВЕРДЫЙ ШАНКР
• Выраженный инфильтрат в основании
язвы и по своему внешнему виду
становится похожим на
плоскоклеточный рак.

47.

РЕГИОНАРНЫЙ АДЕНИТ ПРИ
ТВЕРДОМ ШАНКРЕ ГУБЫ
• Появляется в конце 3-й, начале 4-й недели от момента
заражения.
• Лимфатические узлы обычно увеличиваются с одной
стороны, имеют гладкую, овоидную форму, по консистенции
напоминают подушку, надутую воздухом.
• Регионарный лимфоаденит, развивающийся при шанкрах губ,
бывает
• иногда болезненным.
• Это наблюдается нередко и при иных локализациях твердого
шанкра в полости рта.
• Причиной является частое присоединение вторичной
инфекции

48.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА С
травматическими эрозиями,
• простым герпесом,
• вульгарным импетиго,
• плоскоклеточным раком,
• глубокой трихофитией,
• гуммой

49.

ШАНКР ЯЗЫКА.
• Шанкр языка бывает одиночным,
появляется большей частью на дорсальной
поверхности языка.
• Формы:
1) эрозивная;
2) язвенная; такая язва, поражающая
слизистую оболочку, углублена в виде
чашечки или ложечки;

50.

3) щелевидная, появляется при локализации
шанкра вдоль трещин языка, когда он имеет вид
продолговатых или удлиненных эрозий;
уплотнение дна этих разновидностей шанкра
выражено слабо, субъективные расстройства
отсутствуют;
4) склеротический твердый шанкр; он либо
напоминает большую опухоль за счет
проникновения инфильтрата глубоко в ткани
языка, либо принимает вид склерозированного
кончика языка, при котором покраснение без
резких границ переходит в нормальную слизистую
оболочку (шанкр «без краев»)

51.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА С
• Травматической язвой (язвенного глоссита),
• язвенного туберкулеза,
• рака.

52.

ТВЕРДЫЙ ШАНКР МИНДАЛИН
• Характерны явления специфического амигдалита
(покраснении, уплотнении и увеличении одной из
миндалин без образования на ней эрозии или
язвы.
• Реже шанкры миндалин имеют вид типичной
резко ограниченной эрозии или язвы,
располагающихся на уплотненной миндалине.
• Редкими разновидностями являются
дифтероидный и гангренозный шанкры.

53.

ТВЕРДЫЙ ШАНКР ДЕСЕН
• Разновидности:
1) эрозию с ровной гладкой поверхностью,
ярко-красного цвета, имеющую вид резко
очерченного полулуния, охватывающего
шейки 1–2 зубов на наружной поверхности
десны; уплотнение дна незначительно и
маскируется плотностью подлежащей кости;

54.

2) язву, которая очень сходна с банальными
изъязвлениями, осложняется альвеолярным
периоститом и почти не имеет каких-либо
типичных черт, характерных для твердого
шанкра.
• Диагностику облегчает наличие
регионарного лимфоаденита в
подчелюстной области.

55.

ТВЕРДЫЙ ШАНКР ЗАДНЕЙ
СТЕНКИ ГЛОТКИ
• Встречается редко.
• Располагается на средней линии ниже
языка.
• Нижняя его половина бывает хорошо
заметна; для осмотра верхней необходимо
приподнять язычок.
• Эта форма шанкра имеет вид эрозии с резко
ограниченными краями.

56.

56

57.

Характеристика вторичного
периода сифилиса:
• Развивается через 2,5 – 3 месяца от начала
заражения (либо 10 – 12 недель)
• Не выраженность продромальных явлений
• Полиморфизм сыпи
• Полиаденит
• Активный период сменяется латентным
• Количество рецидивов 2 - 3 – 4
(3, 4 рецидива - редко)
57

58.

•В основном поражается кожа и слизистые
оболочки, в меньшей степени – внутренние
органы, двигательный аппарат, нервная
система
•Сифилиды вторичного периода –
доброкачественные по течению и исходу
•Поражаются, как правило, верхние слои
кожи
•Склонны к самопроизвольному разрешению
•Высыпания развиваются безлихорадочно,
медленно, отличаются хроническим
течением

59.

•Отсутствует острое воспаление
•Отсутствуют субъективные ощущения
•Все эффлоресценции вторичного периода
очень контагиозны
•Имеется склонность к рецидивированию
•Под воздействием противосифилитических
средств вторичные сифилиды имеют
тенденцию «воспламеняться»
•Клиническая картина чрезвычайно
многообразна

60.

Для вторичного периода характерны
сыпи:
1. Пятнистая воспалительная (розеола,
эритема)
2. Пятнистая пигментная (лейкодерма)
3. Папулезная
4. Пустулезная
5. Сифилитическая алопеция
60

61.

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ РОЗЕОЛА
• Локализация: туловище, конечности.
• Пятна розового цвета, не сопровождаются субъективными
ощущениями, исчезает при диаскопии. Не шелушится, не
возвышается над уровнем кожи.
• При вторичном свежем сифилисе розеола симметричная,
более яркая, обильная, не сливается, не склонная к
группировке.
• При вторичном рецидивном сифилисе розеола бледнорозового цвета, необильная, склонна к группировке,
слиянию, образованию фигур, гирлянд, размеры пятен более
крупные.

62.

РАЗНОВИДНОСТИ
СИФИЛИТИЧЕСКОЙ РОЗЕОЛЫ
• Шелушащаяся
• Элевирующая
• Зернистая
• Геморрагическая
• Сливная

63.

Сифилитическая папула –
плотное, компактное, лишенное
полости образование, склонное к
самопроизвольному разрешению
путем рассасывания, и
исчезновению без остатка, без
рубца и какого-либо стойкого следа
63

64.

Разновидности папулезной сыпи:
1. Милиарный сифилид
2. Лентикулярный сифилид
3. Монетовидный
4. Бляшковидный
5. Мокнущий (мацерированные, эрозированные
папулы)
6. Ладонно-подошвенный сифилид
7. Широкие кондиломы
64

65.

Широкие кондиломы –
слившиеся
гипертрофированные
(вегетирующие) папулы
Возникают при
длительном умеренном
раздражении папул,
которые
гипертрофируются
65

66.

66

67.

Пустулезный сифилид
встречается в виде следующих
разновидностей:
•Импетигинозный
•Угревидный
•Оспенновидный
•Сифилитическая эктима
•Сифилитическая рупия
67

68.

•При вторичном свежем сифилисе
чаще наблюдаются
импетигинозный, угревидный,
оспенновидный сифилиды;
•При вторичном рецидивном
сифилисе чаще встречаются
эктимы и рупии
68

69.

Сифилитическое выпадение
волос (разновидности):
•Мелкоочажковое
•Диффузное
•Смешанное
•Признак Пинкуса – выпадение
ресниц
•Признак Дарье – выпадение волос
бровей, усов, бороды
69

70.

70

71.

71

72.

72

73.

73

74.

74

75.

75

76.

76

77.

Признак Пинкуса
и признак Дарье
77

78.

78

79.

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕЙКОДЕРМА
• Развивается к 6-8 месяцу после заражения.
• Локализация: заднебоковые поверхности шеи,
верхняя часть груди, спины, живот.
• Гипопигментные пятна на слегка
гиперпигментированном фоне.
• Воспалительные явления в очаге поражения
отсутствуют.
• Поверхность пятен не шелушится.
• Лейкодерма может сохраняться 1-2 года даже после
проведенного полноценного специфического
лечения.

80.

Сифилитическая лейкодерма
(разновидности):
1. Очаговая
2. Кружевная
3. Мраморная
4. Распространенная
80

81.

81

82.

Диагностика вторичного периода
сифилиса
1. Типичная сыпь на коже
2. Полиаденит (при рецидивах его отсутствие или он мелкий и равномерный)
3. Функциональные висцериты, поражение нервной системы, костей. органа
зрения
4.Положительные серологические реакции
5. Конфронтация
82

83.

Сифилитические поражения
внутренних органов при раннем
сифилисе носят воспалительный
характер и могут наблюдаться в
любом внутреннем органе
Висцеропатии не выражены
клинически и не имеют
патогномоничных признаков
83

84.

84

85.

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС
• Пятнистый сифилид слизистых оболочек
• Папулезный сифилид слизистых оболочек
• Пустулезный сифилид слизистых оболочек

86.

ПЯТНИСТЫЙ СИФИЛИД
СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
• Представляет собой округлые пятна с
гладкой поверхностью, синюшно-красного
цвета с резкими границами. Пятна имеют
тенденцию к слиянию с образованием
эритем, отчетливо отграниченных от
окружающей здоровой слизистой оболочки
• Наиболее частая локализация пятен: небные
дужки, мягкое небо, миндалины.

87.

ЭРИТЕМАТОЗНАЯ
СИФИЛИТИЧЕСКАЯ АНГИНА
• Характеризуется отсутствием отечности миндалин,
резкими границами покраснения и нормальным
общим самочувствием больного (температура тела не
повышена, общего недомогания, субъективных
расстройств нет).
• При поражении гортани возникает осиплость голоса.
• На фоне эритематозных участков слизистой оболочки
иногда отмечается белесоватая окраска эпителия,
напоминающая поверхностный ожог ляписом.

88.

ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД
СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
• Сифилитическая папула представляет собой резко
ограниченное плотное возвышение слизистой оболочки,
диаметром до 1 см.
• Форма ее круглая или овальная, цвет насыщенно красный с
фиолетовым оттенком.
• Свежие папулы сравнительно мало возвышаются над
уровнем слизистой оболочки.
• Они характеризуются не столько изменениями рельефа
слизистой оболочки, сколько своим своеобразным сероватомолочным «опаловым» цветом, очень мелкой зернистостью и
бархатистостью поверхности.
• Кроме того, для них характерно наличие узкого отчетливого
фиолетово-красного венчика по периферии.

89.

• Излюбленная локализация папул: язык, углы рта,
прилегающая часть слизистой оболочки губ и щек,
затем небные дужки и миндалины.
• При длительном существовании папулы
разрастаются, увеличиваются и принимают
гипертрофический характер (в углах рта, в складках
между десной и губой, на слизистой оболочке щек
по линии смыкания зубов, на боковых поверхностях
языка).
• Разрастающиеся папулы при травматизации также
нередко эрозируются и изъязвляются.
• При локализации папул на слизистой оболочке зева
возникает папулезная ангина.

90.

ПАПУЛЫ В УГЛАХ РТА
• Могут распространяться на кожу.
• Иногда их поверхность покрывается
зернистыми и бородавчатыми
разрастаниями.
• При открывании рта инфильтрированная
кожа и слизистая оболочка растягиваются,
вследствие чего образуются кровоточащие
трещины, покрытые корками.

91.

ПАПУЛЫ ЯЗЫКА
• Чаще всего встречаются на его спинке и по краям.
• Нитевидные отростки на спинке языка или
гипертрофируются, или же атрофируются.
• Вследствие этого папулы представляются гладкими,
блестящими, запавшими ниже уровня слизистой оболочки.
• При локализации по краю языка папулы, подвергаясь здесь
постоянному раздражению зубами, нередко
гипертрофируются, а поверхность их покрывается
утолщенным эпителием серовато-белого цвета.
• Эти папулы значительно выступают над поверхностью
слизистой оболочки и представляются плотными на ощупь;
периферическая каемка инфильтрата фиолетово-красного
цвета становится тогда неразличимой.

92.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
• Различные формы ангин
• Красный плоский лишай
• Стрептококковое импетиго
• Кандидоз слизистых оболочек
• Лейкоплакия
• Хронический афтозный стоматит взрослых
• Географический язык

93.

ПУСТУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД
СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
• Сочетается с пустулезными высыпаниями на коже, является
проявлением злокачественного сифилиса.
• Пустулезный сифилид вначале имеет вид разлитого
инфильтрата, насыщенно красного цвета, тестоватой
консистенции.
• Локализуется обычно на слизистой оболочке зева.
• Инфильтрат быстро распадается с образованием язвы,
которая имеет подрытые крутые края, изрытое дно,
покрытое гнойно-некротическим распадом.
• Субъективно отмечается резкая болезненность, нередко
наблюдается лихорадка

94.

95.

Характеристика третичных сифилидов:
•Малозаразность.
•Мономорфность и ассиметричность.
•Медленное развитие и регресс даже
в ходе проведения специфической
терапии.
•Отсутствие островоспалительных
явлений

96.

•Отсутствие субъективных ощущений
•Выраженность деструкции в очагах
поражения.
•Склонность к изъязвлению.
•Разрешение с формированием рубцов
и развитием рубцовой атрофии.
•Отсутствие лимфаденита.

97.

• Бугорок по консистенции – плотный;
слегка пружинит.
• По форме напоминает шар
•Кожа приподнимается в виде полушария
•Размер от вишневой косточки до
горошины
•Цвет бугорка темно-красный, багровый,
синюшно-красный.
•Нет острого воспаления.
•На высоте развития поверхность гладкая.
Блестит.

98.

•Эволюция – покрывается чешуйками,
корками, изъязвляется или разрешается
«сухим путем».
•Субъективный расстройства отсутствуют.

99.

100.

РАЗНОВИДНОСТИ
БУГОРКОВОГО СИФИЛИДА
- сгруппированный;
-серпигинирующий;
-бугорковый сифилид «площадкой»;
-карликовый.

101.

Сгруппированный бугорковый
сифилид
Встречается чаще других
разновидностей бугоркового
сифилида
Эффлоресценции изолированные
Число элементов – 2-3 десятка
Субъективные ощущения отсутствуют

102.

• Локализация сгруппированного
бугоркового процесса –
нос,
лоб,
граница волосистой части головы,
разгибательная поверхность
конечностей,
область лопаток,
поясница
• Течение отличается торпидностью
(может существовать годы)

103.

Серпигинирующий бугорковый
сифилид
Наблюдается эксцентричный рост очага
Граница поражения в виде дуги
Подсыпания могут наблюдаться годами
Эволюционный полиморфизм
Обратное развитие чаще всего через
изъязвление
Возможен «сухой» путь развития
Язва имеет вид полулуния, рва, канавки по
краю поражения

104.

Поверхность очага имеет неодинаковый
рельеф, неравномерную окраску
По периферии очага – единичные
фокусные рубчики (картина «материка и
архипелага островов»)
Рубцы «мозаичные»

105.

106.

Бугорковый сифилид
«площадкой»
Очаг, величиной с ладонь и более
Цвет темно-багровый, синюшно-красный
Резко отграничен от окружающей здоровой кожи
Возвышается над здоровой кожей на 2-3 мм
По консистенции – плотный; вид правильно
сформированного диска
Отдельных бугорков нет
Поверхность гладкая, скудно шелушится,
участками изъязвлена
Чаще всего локализуется на ладонях
Рубцы – «мозаичные»

107.

Карликовый бугорковый
сифилид
• Абортивная форма («третичная папулы»)
• Бугорки имеют вид плоских, умеренно
плотных образований
• Форма округлая, овальная
• Размер с чечевицу
• Цвет синюшно-красный
• Субъективных признаков нет
• Исход – поверхностные рубчики, которые
с течением времени сглаживаются

108.

Признаки бугорковой язвы
Правильно круглой формы при
изолированных бугорках
Фестончатые границы, иногда в виде
дуг, гирлянд – при сливающихся
бугорках
Края язвы круто обрезаны, не
подрытые, утолщенные, возвышаются
в виде валика
Консистенция краев плотная,
пружинистая

109.

Глубина язвы неодинаковая, дно неровное
(бугорки располагаются на различных
уровнях дермы)
Дно покрыто плотно прикрепленным
распавшимся отделяемым – гуммозным
стержнем в виде желтоватого или
зеленовато-желтого налета
Субъективные расстройства незначительны
Исход – рубец (круглый, вдавленный,
полициклический, фестончатый,
мозаичный)

110.

111.

ГУММА
• Исходный пункт развития – гиподерма.
• Гумма – результат формирования вокруг кровеносного
• сосуда специфического инфильтрата.
• Консистенция плотно-эластическая.

112.

Эволюция имеет 3 варианта:
1.«сухой путь» с остаточной легкой
атрофией кожи;
2.«творожистое перерождение»
гуммозного инфильтрата с
инкапсуляцией соединительной
тканью, развивающейся по
периферии;
3. переход в размягчение, нагноение
(наиболее часто) с последующим
образованием рубца. Он неровный,
либо «звездчатый».

113.

Этапы развития гуммы
1. Шаровидная, овоидная, ограниченная,
свободно-подвижная, плотноэластическая, безболезненная
опухоль, лежащая в глубине
гиподермы («детство» гуммы по
П.С.Григорьеву)
2. Иррадиация инфильтрата в кожу,
спаивание с ней, изменение цвета
кожи над узлом - синюшнобагровый (стадия «зрелости»)

114.

3. Размягчение центральной части,
флюктуация, истончение кожи над
гуммой, образование свищевого хода со
скудным вязким отделяемым и
формирование типичной язвы – «гумма в
старости»
4. Формирование типичного рубца:
правильных округлых очертаний,
гладкий («штампованный»), либо
стянутый «звездчатый»
5. Длительность существования – недели,
месяцы

115.

116.

117.

ДИАГНОЗ ГУММЫ
1. В анамнезе чаще всего отсутствуют
указания на сифилис в прошлом.
2. У женщин в анамнезе могут быть
повторные беспричинные выкидыши.
3. Могут оставаться на коже следы от
перенесенных ранее сифилидов.

118.

4. Имеется характерная
последовательность этапов
развития гуммы.
5. Продолжительность существования
гуммы исчисляется неделями,
реже месяцами.
6. Нередко имеются другие
симптомы сифилиса.

119.

ДИАГНОСТИКА ТРЕТИЧНОГО СИФИЛИСА
• АНАМНЕЗ
• ВОЗРАСТ ПОСЛЕ 40 ЛЕТ
• КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
• ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
специфические трепонемные тесты –
РИФ (РИФabs; РИФ200) и РИБТ
• ПРОБНОЕ ЛЕЧЕНИЕ – ex juvantibus

120.

Дифференциальный диагноз
•Вульгарная волчанка
•Скрофулодерма
•Индуративная эритема Базена
•Фурункул
•Фиброма, липома
•Лимфосаркома

121.

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС
• Поражения слизистой оболочки полости рта при
третичном сифилисе могут проявляться в виде
бугорков, гумм и диффузной гуммозной
инфильтрации.
• Третичные сифилиды чаще встречаются в области
носа, мягкого и твердого неба, небной занавески;
реже — на языке, задней стенке глотки и губах.
• Общими клиническими признаками третичных
сифилидов является плотность инфильтрата,
отсутствие увеличения регионарных лимфатических
узлов, быстрое разрешение под влиянием
специфической терапии.

122.

ГУММОЗНОЕ ПОРАЖЕНИЕ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ПОЛОСТИ НОСА
• Появляется на перегородке, на границе между хрящевой и костной частями.
• Гумма возникает вторично, за счет распространения патологического процесса,
первоначально возникающего в кости и хряще.
• Образуется резко отграниченный плотный инфильтрат синюшного цвета,
значительно суживающий просвет носовой полости.
• В дальнейшем появляется гнойное отделяемое и гнойно-кровяные корки в
носовых ходах, что свидетельствует о распаде инфильтрата.
• Возникает язва с ясно ограниченными краями, окруженная валиком плотного
инфильтрата.
• Последующее отделение секвестра ведет к образованию перфорации,
захватывающей как костную, так и хрящевую части перегородки.
• Может происходить деформация носа («седлообразный» нос).

123.

ГУММОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
НЕБА
• Возникают путем распространения воспалительного процесса с
надкостницы и кости.
• Гуммозные поражения твердого и мягкого неба часто
начинаются из носовой полости.
• В других случаях на слизистой оболочке твердого неба
образуется плотный инфильтрат застойно красного цвета, мало
беспокоящий больного. В дальнейшем инфильтрат распадается
и образуется язва. При зондировании дна прощупывается
некротизированная кость. Последующее отделение секвестра
ведет к образованию перфорационного отверстия, сообщающего
полость рта и полость носа.

124.

БУГОРКОВЫЙ СИФИЛИД НА
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ НЕБА
• Имеет относительно благоприятное
течение, часто серпигинозно-язвенную
форму, но не приводящую к разрушению
неба и его прободению.

125.

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС НА
ЗАДНЕЙ СТЕНКЕ ГЛОТКИ
• Характеризуется образованием ограниченного
инфильтрата синюшно-красного цвета. Далее
формирование малоболезненной язвы,
окруженной валиком плотного инфильтрата
синюшно-красного цвета, резко отграниченного
от окружающей здоровой слизистой оболочки.
Дно язвы покрыто марким гнойно-некротическим
налетом.
• По заживлении остается втянутый плотный
рубец.

126.

ГЛУБОКИЕ ГУММЫ ЯЗЫКА
(ОГРАНИЧЕННЫЙ УЗЛОВАТЫЙ
ГЛОССИТ)
• Одиночны, исходят из его толщи и не причиняют сначала никаких
беспокойств больному.
• Появляется безболезненный узел плотноэластической
консистенции.
• Постепенно увеличиваясь, он достигает величины лесного ореха
или голубиного яйца и полушаровидно выступает над уровнем
слизистой оболочки.
• При распаде узла возникает типичная гуммозная язва, окруженная
валом
• плотного ограниченного инфильтрата.
• Образующийся при заживлении рубец нередко искривляет язык и
лишает его нормальной подвижности.

127.

ДИФФУЗНАЯ ГУММОЗНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЯЗЫКА
(РАЗЛИТОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ГЛОССИТ)
• Может быть поверхностной и глубокой.
• При поверхностном интерстициальном глоссите
язык не увеличивается. Образуются поверхностные
инфильтраты в пределах слизистой оболочки,
которые располагаются преимущественно на
спинке и боковой поверхности языка. Они могут
распадаться с образованием язв с резко
очерченными краями и некротическим дном.
• Инфильтраты слабо выступают над уровнем
слизистой оболочки, при отсутствии язв мало
беспокоят больного и выявляются лишь при
тщательной пальпации языка.

128.

ГЛУБОКИЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ
ГЛОССИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
• Более заметные субъективные и объективные симптомы.
• Развитие этого глоссита обусловлено появлением
разлитого гуммозного инфильтрата вокруг сосудов
подслизистой оболочки и в соединительной ткани между
мышечными пучками. Последовательно инфильтрат
замещается рубцовой соединительной тканью, что
сопровождается атрофией мышечных волокон. Процесс
захватывает или весь язык, или большую его часть.
• Различают две стадии развития интерстициального
глоссита: стадию инфильтрации и стадию замещения
инфильтрата соединительной тканью.