Венерические болезни. Сифилис. Лекция 50

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция № 50
Тема: «Венерические болезни. Сифилис»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
• Основные источники:
• 1. Вязьмитина, А.В. Сестринский уход в
дерматовенерологии: учеб. пособие. А.В.
Вязьмитина, Н.Н. Владимиров.- 2-е изд.–Ростов
н/Д: Феникс, 2017.– 167с. (не переиздавался).
• 2. Стуканова Н.П. Дерматовенерология: учебник.М.: КНОРУС, 2017- 256с. (не переиздавался).
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnyeobrazovatelnyj-resursy

4.

План лекции
• Этиология
• Патогенез
• Классификация
• Клинические проявления
• Диагностика

5.

Определение болезни
• СИФИЛИС – ЭТО ХРОНИЧЕСКАЯ
ВЕНЕРИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ С ПОВОРОТНОЙ
ЭВОЛЮЦИЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ
ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ, СЛИЗИСТЫХ
ОБОЛОЧЕК, ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ,
КОСТЕЙ И НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

6.

Этиология
• Возбудитель – бледная
трепонема
• форма - штопорообразная
спираль, слегка
суживающаяся к концам.
• 8 - 14 равномерных завитков
• подвижна: поступательные,
вращательные (вокруг своей
оси), маятникообразные,
волнообразные движения
• факультативный анаэроб
(оптимальные условия –
лимфатическая жидкость)

7.

Этиология сифилиса
• Формы существования:
• -спиралевидная
• -цисты
• -L-формы

8.

Чувствительность бледной трепонемы:
• Цельная сыворотка – не менее 24 ч, цитратная кровь – 3
дня
• Погибают при высушивании
• Оптимальная температура – температура человеческого
тела
• Термолабильна: при 100° С- гибнет мгновенно, хорошо
переносит низкие температуры (0° С – 1-2 сут)
• Долго сохраняется во влажной среде
• Мгновенно гибнет в растворах: 0, 05 % хлоргексидин
(гибитан), сулема 1:1000,
1 – 2 % фенол, 70 % и выше спирт и др.
• Губительно действует кислая и щелочная среда
• Трепонемоцидная активность пенициллина

9.

Патогенез
• источник заражения – больной сифилисом
человек
• заражение может произойти в любом
периоде сифилиса, в том числе латентном
• трепонемы обнаруживаются в отделяемом
эрозивных сифилитических высыпаний,
слюне, молоке кормящей женщины, в
семенной жидкости, слизи канала шейки
матки, жидкости, отсосанной из миндалин

10.

Пути заражения:
-половой
-бытовой (при поцелуях, укусах, кормлении
грудью, через предметы обихода и т.д.)
-трансфузионный (при переливании зараженной
крови)
-вертикальный (внутриутробный)
-профессиональный (заражение мед.персонала)
• условия заражения:
– наличие в материале от больного
достаточного числа вирулентных трепонем
– нарушение целостности кожи и слизистых

11.

Периодизация приобретенного сифилиса
Инкубаци
онный
период
Первичный
сифилис
20-40 дней
сероне
гативн
ый
серопо свежи скры
зитивн й
тый
ый
3-4нед
3-4нед
Твердый шанкр
Регионарный
Вторичный сифилис
реци
дивн
ый
скры
тый
реци
дивн
ый
Третичный
сифилис
актив
ный
2-3 года
сыпь
сыпь
скрытый
актив
ный
3-5 лет
сыпь
сыпь
сыпь
Полиаденит
аденит
КСР -
КСР +
КСР +
РИБТ+
РИФ+
КСР + РИБТ+ РИФ+

12.

Течение болезни
Инкубационный период – с момента внедрения в организм
бледной трепонемы до появления твердого шанкра
(длительность в среднем 20 – 40 дней; минимально – 8 – 15
дней, максимально – 3 – 5 мес)
2. Первичный период – от появления твердого шанкра до
возникновения первого генерализованного высыпания
(длительность 6 – 7 нед)
3. Вторичный период – от первого генерализованного
высыпания до появления третичных сифилидов
(длительность 2 – 4 года)
– свежий
– латентный
– рецидивный
4. Третичный период – начинается на 3 - 4 году болезни и
при отсутствии лечения длится до конца жизни больного.
– активный
– латентный
1.

13.

Иммунитет
• врожденный – отсутствует
• приобретенный – не развивается
– реинфекция – возможно
– суперинфекция:
в инкубационный период
в первые 10 дней первичного периода
в третичном периоде при большой
длительности его существования.

14.

Первичный сифилис
• Начинается с момента появления
шанкра и продолжается 6-7 недель
• Проявления:
- твердый шанкр
- регионарный лимфаденит;
- регионарный лимфангит.

15.

Основные клинические признаки
твердого шанкра:
возникает на месте внедрения бледных
трепонем;
эрозия (язва) с отсутствием
островоспалительных явлений;
одиночные или единичные;
правильные округлые или овальные очертания;
четкие границы;
величина – с мелкую монету (обычно 0,51,0см);
приподнятость элемента над окружающей
здоровой кожей (слизистой оболочкой);
гладкое, блестящее, «лакированное» дно;

16.

Основные клинические признаки
твердого шанкра:
пологие (блюдцеобразные) края;
синюшно- красный цвет дна;
скудное серозное отделяемое;
плотноэластический «хрящевидный»
инфильтрат в основании;
безболезненность (кроме расположенных у
наружного отверстия уретры, в складках
заднего прохода и на миндалинах);
устойчивость к местной терапии;
локализация: половые органы, шейка матки,
лобок, живот, бедра, промежность, область
заднего прохода, губы, язык, мягкое нёбо,
миндалины, молочные железы, пальцы рук, т.д.

17.

18.

19.

Шанкр на верхнем
веке

20.

21.

Атипичные шанкры
Индуративный отёк (возникает на половых губах
или на крайней плоти; пораженный участок
увеличивается в 2-4 раза, плотный, кожа
нормального или застойно- синюшного цвета,
безболезненный, отсутствуют стровоспалительные
явления)

22.

Шанкр- амигдалит (резкое,
обычно одностороннее
увеличение миндалин;
миндалина плотная,
островоспалительные явления
отсутствуют)
Шанкр – панариций (на
дистальной фаланге, чаще
указательного или большого
пальца кисти, на фоне
синюшно- красной отёчной
кожи располагается глубокая
язва с неровными, как бы
изгрызанными краями и
гнойно- некротическим
налетом, сопровождается
резкими, «стреляющими
болями»)

23.

Осложнения твёрдого шанкра
Фимоз
Парафимоз

24.

Гангренизация

25.

Основные клинические признаки
регионарного лимфаденита
обязательный клинический симптом первичного
периода;
увеличение и уплотнение ближайших к шанкру
группы лимфатических узлов;
размеры лимфоузлов – от фасоли до голубиного
яйца;
лимфоузлы плотные, не спаяны между собой и с
окружающими тканями, подвижны, безболезненны,
при пальпации пружинят;
кожа над лимфоузлом не изменена;
может быть односторонним и двусторонним;
никогда не нагнаивается и не вскрывается.

26.

Регионарный лимфаденит

27.

Основные клинические признаки
регионарного лимфангита
не постоянный, но
характерный признак;
поражается
лимфатический сосуд на
протяжении от твердого
шанкра до близлежащих
лимфатических узлов;
прощупывается в виде
плотноэластического
безболезненного шнура.

28.

• На 3 - 4-й неделе существования твердого
шанкра начинают постепенно увеличиваться и
становятся плотными уже все лимфоузлы –
специфический полиаденит
• В конце первичного периода возникают
головные боли, боли в костях и суставах
(особенно по ночам), бессонница,
раздражительность, общая слабость,
повышение температуры (иногда до 39 – 40º
С). В крови лейкоцитоз, ↑СОЭ (до 30 – 60
мм/ч)

29.

Вторичный период сифилиса
от первого генерализованного высыпания до
появления третичных сифилидов
(длительность 2 – 4 года)
Клинические проявления:
– генерализованные высыпания на коже и
слизистых оболочках (вторичные
сифилиды);
– полиаденит.
Помимо этого, могут быть вовлечены
другие органы

30.

Основные клинические признаки
высыпаний
первое высыпание отличается особой
яркостью и обилием сыпи (вторичный
свежий сифилис);
все последующие высыпания называются
вторичным рецидивным сифилисом, они
менее обильны, но крупнее по размерам;
промежутки между приступами вторичного
сифилиса, когда на коже и слизистых
отсутствуют высыпания, носит название
латентного периода;

31.

Основные клинические признаки
высыпаний (продолжение)
высыпания каждого из приступов вторичного
периода, просуществовав около 1,5 – 2 мес,
спонтанно исчезают, чтобы спустя более или
менее продолжительный латентный период
появиться вновь;
вторичные сифилиды повсеместны, имеют
доброкачественное течение, лихорадочные
симптомы отсутствуют, устойчивы к местному
лечению, быстро исчезают под влиянием
противосифилитического лечения;
субъективные ощущения отсутствуют;
высыпаниям на протяжении первого полугодия
сопутствует специфический полиаденит.

32.

Разновидности вторичных сифилидов
• Розеолезные (пятнистые) сифилиды:
– встречается наиболее часто;
– розовое пятно величиной до ногтя мизинца, неправильно
округлых очертаний, не шелушащееся, исчезает при
надавливании;
– высыпания обильны, располагаются беспорядочно, чаще
всего на туловище (особенно на его боковых
поверхностях) и на конечностях;
– высыпания появляются постепенно;
– на слизистых оболочках проявляется в виде
эритематозной сифилитической ангины – сливные
эритематозные участки темно- красного цвета с
синюшным оттенком в области зева, резко
отграниченные от окружающей здоровой слизистой; не
вызывает субъективных ощущений, не сопровождается
лихорадкой и др. общими явлениями.

33.

34.

Сифилитическая
ангина

35.

• Папулезные сифилиды обычно возникают
через 7—14 дней после появления розеолы. Они
могут быть величиной с чечевицу
(лентикулярные), просяное зерно (милиарные),
монету (нумулярные), возвышаться над уровнем
кожи, обычно в области крупных складок
(гипертрофические широкие кондиломы). В
результате мацерации их поверхности
отмечается вытекание тканевой жидкости
(мокнущие папулы). Встречаются эрозивные и
изъязвленные папулы. При обильном
шелушении их называют псориазиформными
или себорейными.

36.

Папулы лентикулярные

37.

Папулы
Папулы на слизистой и языке

38.

• пустулезные сифилиды:
– редкое проявление вторичного сифилиса;
– обычно наблюдается у ослабленных больных с
тяжелым течением процесса.
• сифилитическая плешивость:
– обычно наблюдается при вторичном
рецидивном сифилисе
– поражение волосистой части головы (симптом
«меха, изъеденного молью»), бровей и ресниц
(«ступенчатообразные ресницы»);
– существует несколько месяцев с полным
восстановлением волосяного покрова;
– в области плешинок имеются бледные
трепонемы.

39.

40.

41.

Сифилитическая
лейкодерма
В настоящее время встречается редко, ранее
была настолько специфичным признаком
сифилиса, что получила название
"ожерелье Венеры".
Проявляется образованием светлых
овальных или округлых очагов на фоне
общего желтовато-буроватого потемнения
кожи.
Чаще сифилитическая лейкодерма
локализуется на боковых поверхностях
шеи, иногда на передней поверхности
груди, в подмышечной области, на верхних
конечностях.

42.

Поражения внутренних органов при вторичном
сифилисе
Поражение нервной системы
• Скрытый менингит
• Острый генерализованный
менингит
• Базальный(подострый) менингит
• Сифилитическая гидроцефалия
• Ранний менинговаскулярный
сифилис
• Менингомиелит
• Невриты
Поражение органов чувств
• Ранняя сифилитическая тугоухость
• Паренхиматозный кератит
• Сифилитический увеит
• Сифилитический хориоретинит
• Неврит зрительного нерва
Поражение сердечно-сосудистой
системы
Сифилитический миокардит - наиболее
частая форма поражения сердца при
вторичном сифилисе
Поражение печени
Острый сифилитический гепатит
Поражение пищеварительного
тракта
Острый сифилитический гастрит
Сифилитическая язва желудка
Поражение почек
Сифилитический нефроз
Сифилитический нефрит
Поражение опорно-двигательного
аппарата
Сифилитический полиартрит
Сифилитическая артралгия
Сифилитические периостит и
остеомиелит

43.

Третичный период сифилиса
• Развивается примерно у 40 % больных на
3 – 4 –м году заболевания и продолжается
неопределенно долго. Переходу болезни в
третичный период способствуют
неполноценное лечение или его отсутствие в
предшествующих стадиях, тяжелые
сопутствующие заболевания и др.
• Клинические проявления:
– бугорковые сифилиды
– гуммозные сифилиды

44.

Основные клинические признаки
бугоркового сифилида
небольшой плотный бугорок, залегающий в
толще кожи;
форма полушаровидная;
размер с вишневую косточку;
цвет – темно-красный или синюшно- красный;
поверхность гладкая, блестящая;
через несколько недель или месяцев: бугорок →
язва → атрофический рубец пигментированный
по периферии (мозаичный вид) .

45.

Бугорковый сифилид

46.

Бугорковый сифилид

47.

Основные клинические признаки
гуммозного сифилида
шар величиной с грецкий орех, плотноэластической
консистенции, с резкими границами;
кожа над узлом багрово- красного цвета;
ограниченная подвижность;
субъективные ощущения незначительны или
отсутствуют
иногда наблюдается распространение гумозного
инфильтрата на соседние ткани (с кожи на надкостницу,
кость, кровеносные сосуды);
гумма → язва → обесцвечивающийся рубец с зоной
гиперпигменацией по периферии;
локализация: кожа, надкостница, кость, суставы,
слизистая оболочка носовой полости, зева, язык, твердое
и мягкое нёбо, нос, глотка, гортань, внутренние органы.

48.

49.

50.

Гуммозный сифилид

51.

Гуммы

52.

Отборочные и диагностические
тесты на сифилис
1.тесты прямой визуализации
бледных трепонем при наличии
очагов поражения;
2.серологические тесты
(непрямые):
•а) нетрепонемные тесты;
•б) трепонемные
подтверждающие тесты.

53.

Тесты прямой визуализации бледных
трепонем при наличии очагов поражения
• Темнопольная микроскопия
для выявления подвижных
трепонем (Treponema pallidum)
•Движения Трепонем:
сгибательное, вращательное,
поступательное и контрактильное
•Трепонемы можно наблюдать в тканевом соке (из очагов
поражения при первичном и вторичном сифилисе), в
пунктате (полученном из лимфатических узлов),
амниотическая жидкость (диагностика врожденного
сифилиса)

54.

Серологическая диагностика
сифилиса
Серологические тесты на сифилис, рекомендуемые для
исследования сыворотки крови:
нетрепонемные тесты (НТТ):
1. Реакция Вассермана (РСК)
2. Микрореакция преципитации с кардиолипиновым
антигеном (МР)
3. быстрый плазмареагиновый тест (RPR);
трепонемные тесты (ТТ):
реакция пассивной гемагглютинации (РПГА, TPHA),
иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела класса
IgM, IgG и
реакция иммунофлюоресценции (РИФ),
реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ или
РИТ),
иммуноблоттинг (ИБ).

55.

Серологическая диагностика
сифилиса (продолжение)
К отборочным (скрининговым) тестам относят
РМП (RPR), РПГА, ИФА,
к подтверждающим — ИФА, РПГА, РИФ, РИБТ,
ИБ.
Профилактическое
обследование
населения
(скрининг)
проводится
с
использованием
микрореакции
(МР
или
RPR)
или
иммуноферментного анализа (ИФА), или реакции
пассивной гемагглютинации (РПГА).

56.

Врожденный сифилис
• Заболевание передается потомству больной
матерью во время беременности через
пораженную сифилисом плаценту.
• Влияние сифилиса на беременность
выражается в нарушении её течения в виде
поздних выкидышей и преждевременных
родов, причем часто бывают
мертворождения, рождения больных детей.

57.

Врожденный сифилис
• В зависимости от срока сифилитической
инфекции у ребенка различают следующие
периоды врожденного сифилиса:
• сифилис плода;
• ранний врожденный сифилис (грудного
возраста и раннего детского возраста);
• поздний врожденный сифилис (после 4
лет).

58.

классический «старческий»
вид новорожденного
сифилитическая
пузырчатка

59.

зубы Гетчинсона

60.

Вопросы для самоконтроля
1. Этиология сифилиса.
2. Назовите классификацию сифилиса.
3. Назовите особенности первичного сифилиса.
4. Какие осложнения первичного сифилиса вы
знаете?
5. Назовите особенности вторичного сифилиса.
6. Опишите третичный сифилис?
7. Назовите методы диагностики сифилиса.

61.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
61

62.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ