Патологическое течение послеродового периода

1.

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования
«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.Вернадского»
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского»
ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Раздел 02.01.04.1 Сестринский уход в акушерстве и гинекологии
Количество часов: 2
Преподаватель:
Конищева М.И.

2.

Родовые пути (травмы родовых путей, раневая поверхность матки после рождения
плода и последа, послеоперационная рана в результате операции кесарево сечение)
являются входными воротами для инфекции.
Распространению инфекции способствует персонал, не соблюдающий правила
асептики и антисептики, и родильницы, нарушающие санитарно-гигиенический и
противоэпидемический режим.

3.

Преждевременное
излитие о/вод
Оперативные
вмешательства
Затяжные роды
Возникновению инфекции
способствуют:
Кровопотеря
Недостаточное
питание
Интоксикации
Соматические
заболевания
Травмы мягких тканей
родовых путей

4.

В возникновении и распространении послеродовой инфекции большая роль
принадлежит внутрибольничной инфекции. Среди возбудителей чаще встречаются:
- золотистый стафилококк;
- кишечная палочка;
- синегнойная палочка;
- возросла роль микоплазмы, хламидий, вирусов и ассоциаций микроорганизмов.
Классификация послеродовых заболеваний:
1.Инфекция ограничена областью входных ворот (послеродовая язва, эндометрит).
2.Инфекция выходит за пределы входных ворот, но ограничена малым тазом (метрит,
тромбофлебит матки, параметрит, пельвиоперитонит).
3.Инфекция выходит за пределы малого таза (разлитой перитонит, тромбофлебит вен
нижних конечностей, септический шок).
4.Генерализованная инфекция (септицемия (сепсис без метастазов) и септикопиемия
(сепсис с метастазами)).

5.

Послеродовая язва - гнойно-воспалительная рана, возникает на 3-4 сутки
послеродового периода в результате инфицирования. Находится на промежности, во
влагалище, на шейке матки.
Родильница жалуется на боль, чувство жжения в области наружных половых органов.
Общее состояние как правило не страдает.
Объективно: отек, гиперемия, раневая поверхность покрыта гнойным налетом, при
наличии швов появляется их несостоятельность. В этом случае лечение местное
(промывание раствором антисептика, накладывание стерильных салфеток с
антибактериальной мазью).

6.

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Протекает в
острой и стертой форме. При стертой форме общее состояние
родильницы не страдает, симптомов нет, но к 7-9 дню отмечается
несоответствие размеров матки суткам послеродового периода (матка
больше нормы), она мягкая, болезненная. При острой форме на 3-4
сутки послеродового периода у родильницы появляются боли внизу
живота, гипертермия, тахикардия, озноб. Матка при осмотре
болезненная, выделения принимают гнилостный характер с
неприятным запахом. Особенно тяжелое течение послеоперационного
эндометрита.
Для диагностики применяют УЗИ.
Лечение сводится к строгому постельному режиму, антибактериальной,
инфузионной, десенсибилизирующей, сокращающей терапии. Также
промывают матку антисептическими растворами.

7.

8.

Послеродовый тромбофлебит ー часто встречается при наличии варикозного
расширения вен, ожирения, анемии, перенесенного гестоза и кровотечения.
Поражаются поверхностные и глубокие вены. При поражении поверхностных вен
жалобы сводятся к чувству тяжести, объективно гиперемия и болезненное уплотнение
по ходу вен. При глубоком тромбофлебите вен нижних конечностей и малого таза
отмечаются симптомы интоксикации, гипертермия, тахикардия, резкая боль.
Пальпаторно: плотные болезненные вены, нижние конечности отекают, увеличивается
в объеме, бледнеет. При тромбофлебите вен малого таза: боль в животе, болезненность
по ходу вен. Лечение сводится к созданию строгого постельного режима с поднятой
конечностью, бинтованию нижних конечностей, медикаментозно антикоагулянты,
антибактериальная терапия, спазмолитики.

9.

Пельвоперитонит - перитонит, ограниченный областью малого таза.
Клиническая картина и лечение сходно с перитонитом. Особенностью
является положение пациентки в кровати с приподнятым головным
концом с целью предотвращения распространения процесса на всю
брюшную полость.
Перитонит - чаще развивается после операции кесарево сечение.
Развивается на 4-ые сутки послеоперационного периода, сопровождается
гипертермией, тахипноэ, тахикардией, ознобом, рвотой, холодным потом,
иногда эйфорией или угнетением. Появляется парез кишечника, задержка
стула и газов, сильная боль в животе. Резко положительный симптом
Щёткина - Блюмберга.
Лечение проводится комплексно: релапаротомия, ревизия брюшной
полости, дренирование брюшной полости, интенсивная медикаментозная
терапия.

10.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки таза.
Клиническая картина напоминает эндометрит. Особенностью является иррадиация
боли в прямую кишку. При лечении проводят вскрытие и дренирование брюшной
полости через задний СВОД влагалища. Медикаментозная терапия как при
эндометрите.

11.

Септицемия развивается на 3-4 сутки послеродового периода и протекает с ярко
выраженной картиной интоксикации.
Септикопиемия проявляется на 10-17 день после септицемии возникновением
гнойных очагов в отдаленных органах (печень, легкие) в результате
распространения процесса гематогенным путем.
Течение волнообразное с периодами обострений и ремиссии, что связано с
образованием новых очагов. Состояние пациентки тяжелое, характерна
гектическая (истощающая) лихорадка, тахикардия, одышка, озноб, гипотензия,
цианоз, возбудимость или заторможенность, гепатоспленомегалия, болезненность
в области органов, пораженных метастазами, живот вздут, парез кишечника,
задержка мочеиспускания.
Лечение комплексное: воздействие на очаг инфекции, антибактериальная,
инфузионная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая, симптоматическая
терапия. При отсутствии эффекта от лечения - удаление матки с трубами.

12.

Послеродовый мастит - инфекционно-воспалительное заболевание молочной железы.
Причина возникновения: попадание микроорганизмов (стафилококки и стрептококки)
через поврежденные соски и околососковую область.
Формированию мастита способствует лактостаз.
Классификация:
серозный;
инфильтративный;
гнойный.

13.

Клиническая картина:
гипертермия;
ухудшение состояния;
головная боль;
озноб;
боль в молочной железе; усиливающейся во время кормления.
Объективно: увеличение и уплотнение молочной железы, гиперемия. При отсутствии
лечения на 2-3 сутки наступает инфильтративная стадия. Уплотненный участок
железы становится более плотным и резко болезненным. При отсутствии адекватного
лечения наступает гнойная стадия. Переход происходит довольно быстро. При
мастите кормление противопоказано!
Лечение начинается с мобилизации молочной железы и ее сцеживания.
Медикаментозная терапия включает антибактериальную, антигистаминную,
анальгетическую, общеукрепляющую, седативную терапию. При гнойной форме
прибегают к оперативному лечению (рассечение, дренирование, промывание дез.
растворами).
Профилактика: правильный уход за молочной железой (соблюдение правил и режима
кормления, своевременное устранение лактостаза, профилактика возникновения и
лечение трещин сосков).

14.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!