Ложный круп у детей

1.

Министерство здравоохранения Красноярского края
краевое государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
«Красноярский базовый медицинский колледж
им.В.М.Крутовского»
(КГБПОУ КБМК им.В.М.Крутовского)
Ложный круп у детей
Выполнила:
Шипилова Анжелика Игоревна,
студентка 201 группы
Преподаватель:
Артюхова Любовь Юрьевна

2.

Ложный круп – это синдром, характеризующийся сужением просвета гортани в результате
отечности, возникающей при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях
дыхательных путей.
Острый обструктивный ларингит, стенозирующий ларинготрахеит или подсвязочный
ларингит - все эти сложные медицинские названия являются синонимами крупа.
Принято разделять два вида крупа: истинный и ложный. Истинный круп возникает при
дифтерии. Второе его название – дифтерийный круп. Под ложным крупом понимается
любая другая патология дыхательных путей, сопровождающаяся сужением просвета
гортани вследствие отечности тканей.
Основная причина – вирусная инфекция, которая приводит к отечности слизистой
оболочки не только в носоглотке, но и в трахее. Слизистая оболочка воспаляется под
действием вируса, отекает. Отек локализуется главным образом на слизистой оболочке
подсвязачной зоны гортани. На фоне отека развивается рефлекторный спазм мышц гортани
и скапливается слизисто-гнойное отделяемое.

3.

Как показывает медицинская практика, патология встречается у маленьких детей в возрасте
от 1 до 6 лет. Пик заболеваемости приходится на 2-й год жизни. Связано это со следующими
особенностями строения дыхательных путей у детей:
маленький размер гортани;
гортань имеет форму воронки;
рыхлая клетчатка подскладочного пространства.
В более старшем возрасте дыхательные пути не такие узкие и, соответственно, патология
возникает значительно реже, чаще представляя собой истинный круп.

4.

Обычно пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. В основе
происхождения патологии обычно лежит инфекционная природа. Возбудители оседают на
гортани при вдыхании зараженного воздуха, вызывая воспалительный процесс в
дыхательных путях. Синдром крупа может развиваться на фоне ОРВИ, гриппа, кори,
ветряной оспы. Возбудителями ложного крупа чаще выступают вирусы: аденовирус,
риновирус, коронавирус, энтеровирус, вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа.
Среди бактерий, которые могут стать виновниками возникновения болезни, выделяют:
стафилококки;
стрептококки;
пневмококки;
гемофильную палочку;
моракселлу.

5.

Ложный круп классифицируется по степени стеноза (сужения) гортани,
которая устанавливается на основании выраженности затруднения дыхания одышки. Объективными признаками одышки являются изменение частоты,
глубины и ритма дыхания, участие в дыхании крыльев носа и вспомогательной
дыхательной мускулатуры: мышц шеи, верхнего плечевого пояса, мышц
брюшного пресса, а также цианоз (синюшность кожных покровов).
Выделяют 4 стадии ложного крупа:
компенсированная (симптомы становятся явными при физической нагрузке,
газовый состав крови - без изменений);
субкомпенсированная (симптомы усиливаются и наблюдаются даже в
состоянии покоя);
декомпенсированная (состояние становится тяжелым, беспокойство
сменяется сонливостью, дыхание - тихое, поверхностное, сбивающееся,
происходят изменения в газовом составе крови);
асфиксия (крайне тяжелое состояние, газовый состав крови сильно нарушен).

6.

Клиническая
картина
Симптомы ложного крупа почти всегда развиваются внезапно - вечером, ночью
или в предутренние часы.
Обычно заболевание начинается с неспецифических симптомов острой
респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Родители обращают внимание или
ребенок жалуется на заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса,
сухой кашель, повышение температуры тела (чаще до 38оС).
Основные проявления крупа – сухой лающий кашель, осиплость голоса и
шумное дыхание. Целостная клиническая картина зависит от стадии
заболевания.
Симптомы 1 стадии крупа - компенсация: периодический лающий кашель,
одышка при физической активности или переживаниях, единичные свистящие
хрипы, преимущественно при вдохе.

7.

Симптомы 2 стадии крупа- субкомпенсация: одышка даже при
спокойном состоянии, затруднительный вдох, грубый лающий кашель,
осиплый голос, нарушение сна, бледность кожных покровов,
синюшность носогубного треугольника, как свидетельство начальной
степени кислородного голодания.
Симптомы 3 стадии крупа - декомпенсация: к
вышеперечисленным симптомам присоединяются значимое
беспокойство ребенка, страх, который может сменяться апатией, резкая
одышка с выраженным втяжением определенных зон грудной клетки –
межреберных промежутков, надключичной области, яремной ямки на
вдохе, бледность, акроцианоз (синюшность губ, кончика носа, ушных
раковин, пальцев рук и ног).

8.

Симптомы 4 стадии крупа - терминальная стадия – асфиксия:
на этой стадии ребенок находится без сознания. Для нее характерны
резкая бледность и цианоз, гипотермия (снижение температуры тела),
возможны судороги, мидриаз (расширение зрачков), дыхание частое,
поверхностное, артериальная гипотензия (снижение артериального
давления), нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке
дыхания и сердца.

9.

10.

Осложнения ложного крупа
Как отмечалось ранее, при ложном крупе происходят нарушения
дыхания, к которым могут присоединиться инфекции, вызывающие
образование плотных пленок. Инфекция у ребенка может продвинуться
в нижние участки дыхательных путей, что провоцирует развитие
бронхита, пневмонии.
При запущенном ложном крупе и наступлении 4-й степени сложности
стеноза возможна асфиксия с летальным исходом.

11.

Отличие ложного и истинного крупа
Истинный круп характеризуется воспалительным процессом в области голосовых связок,
отслоенными фибринозными наложениями (при дифтерии).
Ложный круп наблюдается при ОРЗ (например, грипп, парагрипп). При ложном крупе
воспалительный процесс захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую
гортани, располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и бронхов.

12.

Диагностика
Первоочередная задача врача при диагностике крупа – определить его этиологию и форму
течения, чтобы подобрать оптимальную терапию. Для этого специалист проводит осмотр
носоглотки ребенка при помощи специального инструмента – ларингоскопа или
фарингоскопа. Во время визуального исследования дополнительно проводится пальпация
подчелюстных областей с целью исключения возможных новообразований и посторонних
предметов в области глотки.
Аускультация легких позволяет выслушать сухие свистящие хрипы. Влажные хрипы
сигнализируют об усугубленности болезненного состояния. Картина ларингоскопии
позволит оценить степень распространенности воспалительного процесса, на сколько
сужена гортань.
Пульсоксиметрия – низкая сатурация (ниже 93)
Микроскопия и анализ мазков из зева (бакпосев) дают возможность
верифицировать возбудителя инфекции.
ПЦР – на возбудителей заболевания.
Развернутый анализ крови: повышенное СОЭ, лейкоцитоз.
Анализ крови на С-реактивный белок; прокальцитонин (тяжелое состояние).
КЩС – кислотно-щелочное состояние – насыщение крови кислородом.
Если наблюдается развитие осложнений, ребенку необходимо провести отоскопию,
фарингоскопию, рентгенографию легких, люмбальную пункцию или риноскопию, в
зависимости от характера осложнений.

13.

Деферинциальная
диагностика
Истинный круп. Истинный круп характерен при дифтерии дыхательных путей и похож
на ложный своими симптомами. Однако затрудненное дыхание при дифтерии связано не с
отеком гортани, а с образованием дифтерийных пленок, которые перекрывают просвет
гортани.
Бронхит. При бронхите нет характерного для крупа лающего кашля, осиплости голоса,
затрудненного шумного вдоха. При бронхите ребенка беспокоит сухой или влажный
кашель, часто врач выслушивает хрипы в легких.
Бронхиальная астма. При бронхиальной астме у малыша наблюдается затрудненное
свистящее дыхание, при этом хрипы выслушиваются преимущественно на выдохе. При
ложном крупе – шумное дыхание на вдохе.
Эпиглоттит. Это бактериальное заболевание сопровождающееся воспалением хряща,
который закрывает при глотании гортань. При этом у ребенка всегда будет высокая
температура (выше 39*С), обильное слюнотечение, невозможность открыть полностью рот,
сильная боль в горле.

14.

Спасибо за внимание!