Острый ларинготрахеит у детей

1. Острый ларинготрахеит у детей

2. Ларинготрахеит

Ларинготрахеит
воспаление гортани
характеризующееся
сужения
верхних
дыхательных путей.
—острое
и трахеи,
развитием
отделов

3. Классификация МКБ-10

Острый ларингит–J04.0
Острый ларинготрахеит–J04.2
Хронический ларингит–J37.0
Хронический ларинготрахеит–J37.1
Острый обструктивный
ларингит(круп)-сужение просвета
гортани с расстройствами дыхания
и острой ДН.

4. Эпидемиология.

Пик заболеваемости 6 мес. –
3 года
80% детей младше 5 лет
Преимущественно в холодное
время года

5. «ложный круп»

Включает
все
стенозирующие
инфекционной
этиологии
ларинготрахеиты не дифтерийной
природы
с
локализацией
воспаления преимущественно в
слизистой оболочке подсвязочной
(подскладочной) области гортани.

6. «истинный круп»

Развивается при дифтерии с
поражением
истинных
голосовых связок

7. Этиология острого ларинготрахеита

Вирусно – бактериальные причины:
1. вирусы парагриппа I типа (примерно
в 50%)
2. вирусы гриппа типа А
3. Аденовирусы
4. Риновирусы
5. Энтеровирусы
6. вирус кори
7. Mycoplasmae pneumonia

8. Этиология острого ларинготрахеита

Неинфекционные причины:
1.
Аспирация инородными телами гортани и верхних
отделов пищевода
2. Травмы гортани
3. Аллергический отек
4. Ларингоспазм
5. Отек гортани при ССЗ
6. Патология почек с ПН
7. Гипергликемия
8. Цирроз печени
9. Кахексия
10. Обезвоживание
11. Ожог гортани
12. Опухоль гортани

9. Предрасполагающие факторы 

Предрасполагающие факторы
Анатомо-физиологические
особенности детской гортани
и трахеи:
1. малый диаметр, мягкость и
податливость хрящевого скелета;
2. короткое узкое преддверие и
воронкообразная форма гортани;
3. высоко расположенные и
непропорционально короткие
голосовые складки;

10. Предрасполагающие факторы

3. гипервозбудимость мышц-
аддукторов, замыкающих
голосовую щель;
4. функциональная незрелость
рефлексогенных зон и
гиперпарасимпатикотония.

11. Предрасполагающие факторы

5.
В
слизистой
оболочке
и
подслизистой основе - обилие
лимфоидной ткани с большим
количеством
тучных
клеток,
сосудов и со слабым развитием
эластических волокон

12. Предрасполагающие факторы

Неблагоприятные фоновые факторы:
1. аномалии конституции (экссудативнокатаральный и лимфатикогипопластический диатезы);
2. лекарственная аллергия;
3. врожденный стридор;
4. паратрофия;
5. родовая травма, роды путем кесарева
сечения;
6. поствакцинальный период;
7. сенсибилизация предшествующими
частыми ОРВИ.

13. Патогенез острого ларинготрахеита

воспаление слизистой оболочки
дыхательных путей (катарального или
катарально-гнойного характера)
отек подскладочного пространства гортани
гиперсекреции желез трахеи и бронхов
нарушение дренажной функции
дыхательных путей и скопление
содержимого в трахее и бронхах.
Усиливающийся кашель и нарастание
спазма мышц гортани вызывают еще более
выраженный стеноз гортани.

14. Симптомы острого ларинготрахеита

Лающий кашель;
Одышка и стридорозное
дыхание с затруднением
вдоха
Осиплость голоса, вплоть до
афонии

15. Клиническая картина стеноза гортани 1-й степени

компенсированный стеноз
1. При беспокойстве, физической
нагрузке отмечается нарастание
глубины и шумности дыхания,
появляется инспираторная одышка.
2. Компенсаторными усилиями
организма газовый состав крови
поддерживается на
удовлетворительном уровне (рО2 8595 мм рт.ст.; рСО2 35-40 мм рт.ст.).

16. Клиническая картина стеноза гортани 2-й степени

Субкомпенсированный стеноз
Характерное стенотическое дыхание хорошо
слышно на расстоянии, отмечается в покое.
Одышка инспираторного характера
постоянная. Дети обычно возбуждены,
беспокойны, сон нарушен.
Кожные покровы бледные, появляется
периоральный цианоз, усиливающийся во
время приступа кашля, тахикардия.
Показатели газового состава артериальной
крови: рО2 умеренно снижается, рСО2 в
пределах верхней границы нормы.

17. Клиническая картина стеноза гортани 3-й степени

Декомпенсированный стеноз.
Нарушается внешнее и тканевое дыхание,
снижается уровень окислительных
процессов в тканях, появляется смешанный
ацидоз.
Общее состояние тяжелое. Выраженное
беспокойство, сопровождающееся чувством
страха, сменяется заторможенностью,
сонливостью.
Голос резко осипший, но полной афонии не
наблюдается.
Кашель, вначале грубый, громкий, по мере
нарастания сужения просвета гортани,
становится тихим, поверхностным.

18. Клиническая картина стеноза гортани 3-й степени

Одышка постоянная, смешанного характера.
Дыхание шумное, частое, с резким
втяжением уступчивых мест грудной клетки.
По мере нарастания стенозирования
дыхание становится аритмичным, с
неравномерной глубиной и
парадоксальными экскурсиями грудной
клетки и диафрагмы.
Шумное, глубокое дыхание сменяется
тихим, поверхностным.
Выражены клинические признаки
гипоксемии.

19. Клиническая картина стеноза гортани 3-й степени

Аускультативно
над
легкими
выслушиваются
вначале
грубые
хрипы проводного характера, затем
равномерное ослабление дыхания.
Тоны
сердца
приглушены,
тахикардия, пульс парадоксальный
(выпадение пульсовой волны на
вдохе).
Может
регистрироваться
артериальная гипотензия. В крови
выражены гипоксемия и гиперкапния,
комбинированный ацидоз.

20. Клиническая картина стеноза гортани 4-й степени

Асфиксия.
Состояние крайне тяжелое, развивается
глубокая
кома,
могут
быть
судороги,
температура тела падает до нормальных или
субнормальных цифр.
Дыхание
частое,
поверхностное
или
аритмичное с периодическими апноэ.
Тоны сердца глухие, возникает брадикардия,
а затем асистолия.
Гипоксемия
и
гиперкапния
достигают
крайних значений, развивается глубокий
комбинированный ацидоз.

21. Дифференциальный диагноз: 

Дифференциальный
диагноз:
дифтерия гортани
(дифтерийный, или истинный
круп);
инородное тело гортани;
стеноз гортани при кори,
скарлатине, ветряной оспе;

22. Дифференциальный диагноз:  

Дифференциальный
диагноз:
папилломатоз гортани
уремический стеноз
гортани
заглоточный абсцесс
бронхиальная астма

23. Диагностика Острого ларинготрахеита

Клиника, эпиданамнез
Вирусологическое исследование слизи из
носа,ротоглотки с помощью
флюоресцирующих сывороток, содержащих
АГ
Бактериологическое исследование слизи из
носа,ротоглотки на коринебактерию
дифтерии,3-х кратно
Серологическое исследование крови методом
«парных сывороток» взятых через 5 и 7-10
дней заболевания

24. Диагностика острого ларинготрахеита

Исследование газов крови
Исследование КЩР(при суб-и декомпенсации
крупа для определения необходимости и
состава инфузионной терапии)
Рентген диагностика
груд.клетки(инород.тело и тд.)
Общий клинический анализ крови
Общий анализ мочи(метаболический ацидознеблагоприятный признак О.Л)
Реакция латекс-агглютинации(для
определения возбудителей дифтерии и
Hem.Infl.)

25. Диагностика острого ларинготрахеита

Прямая ларингоскопия показана
при:
1. Стенозе гортани 3-4 степени
2. Дифференциальной диагностике
3. Отсутствии эффекта от терапии при
угасании признаков ОРВИ

26. Показания к госпитализации

Дети до 1 года
Цианоз
Нарушение сознания
Прогрессирующий стридор
Токсикоз с эксикозом

27. Необходимые доврачебные мероприятия при 1 степени стеноза

Отвлекающие процедуры: согревание
межлопаточной области, икроножных
мышц, пяток, сухое тепло на шею,
общая горячая ванна с t воды 3839*С продолжительностью 5-7 мин.,
можно применить горчичники.
Теплое щелочное питье
Паровые ингаляции
Увлажнение воздуха в помещении
Обеспечение эмоционального и
физического комфорта ребенка

28. Лечение острого ларинготрахеита (патогенетическое и симптоматическое)

Адреналина 2.5% ч/з небулайзер
<1 года – 0.25 мл
>1 года – 0.5 мл
Максимальная доза 1.5 мл
Ингаляция 0.05% - 2 мл Нафтизина +
2 мл физ. р-ра 4-5 раз в сутки

29. Лечение острого ларинготрахеита (патогенетическое и симптоматическое)

Пульмикорт ч/з небулайзер
д.0.125 и 0.250
В зависимости от возраста
Спазмолитики парентерально
(Но Шпа, Папаверин)
Р. Д. 0.1 мл/год жизни, но не более 2
мл в день

30. Лечение острого ларинготрахеита (патогенетическое и симптоматическое)

Антигистаминные парентерально
(Тавегил, Супрастин)
Р. Д. 0.1 мл/год жизни, но не более
1 мл
Дексаметазон 0.7 мг/кг в/в или
Преднизолон 5-7 мг/кг

31. Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортани

Тяжесть
заболевания
Острый
ларинготрахеит без
явлений стеноза
гортани (лающий
кашель,
инспираторная
одышка в
горизонтальном
положении)
Лечение
Амбулаторное лечение
Ингаляции
увлажненного
воздуха
Симптоматическое
лечение Активное
наблюдение

32. Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортани

Тяжесть
заболевания
острый ларинготрахеит + I
степень острого стеноза
гортани (инспираторная
одышка в покое,
втяжение податливых
мест грудной клетки во
время дыхания)
Лечение
Стационарное лечение
Увлажненный кислород
Рефлекторная
(отвлекающая) терапия
(горячие ножные
ванны,
горчичники на грудную
клетку и икроножные
мышцы)
Антигистаминные ЛС
Бронхолитики
Муколитики
Ингаляции ГКС (по
показаниям)

33. Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортани

Тяжесть заболевания
острый
ларинготрахеит
+ II степень
острого стеноза
гортани
(выраженная
инспираторная
одышка,
признаки
гипоксии)
Лечение
Стационарное
лечение
Перечисленные
выше
мероприятия
+
Инфузионная
терапия
Ингаляции эпинефрина
ГКС
в/в,
в/м,
в
ингаляциях
Седативные препараты
(при
необходимости)
Внутривенная
дезинтоксикационная
терапия,
коррекция
нарушений
кислотнощелочного равновесия

34. Лечение острого ларинготрахеита и острого стеноза гортани

Тяжесть
заболевания
острый
ларинготрахеит
+ III—IV
степень острого
стеноза гортани
Лечение
Срочная госпитализация в
реанимационное отделение
Интубация или трахеостомия
Катетеризация
подключичной вены для
проведения инфузионной
терапии, включающей
назначение ГКС и
седативных препаратов,
сердечных гликозидов,
коррекцию гипокалиемии и
т.д. В случае присоединения
бактериальной инфекции
применяют антибиотики
широкого спектра действия
в/в или эндотрахеально

35. Показания к интубации

1. • прогрессирующая обструкция
дыхательных путей, острый стеноз
гортани III—IV стадии;
• нарастающее истощение физической
активности, угнетение дыхательных
движений;
• гипоксемия, увеличение потребности в
кислороде, ацидоз;
• неэффективность интенсивной
комплексной терапии в течение 3—4
часов;
• отсутствие реакции на повторные
ингаляции эпинефрина.

36. Клинический пример

Бочкарева
С.А.
5 месяцев
(д.р.16.10.2009)
Находилась в
стационаре
31.03-10.04.2009
г.

37. Анамнез жизни

Девочка от 1 нормально
протекающей беременности, 1-х
срочных родов с m=3400 г. В
настоящее время находится на
исключительно грудном
вскармливании. В настоящее время
mт-7500 г.

38. Анамнез заболевания

Заболела остро 07.04:
T до 38*С
Затрудненное носовое дыхание
Слизистые выделения из носа
Лающий кашель
Умеренная осиплость голоса

39. Общий анализ крови

Нв
Эр
122 4.19
Цв.
п.
Le
0.89 9.37
п/я
с/я
Э
Л
М
СОЭ
25
5
63
6
5
Заключение: относительный лимфоцитоз

40.

Общий анализ мочи:
Цвет солом,
прозр.полн.,
отн.плотность 1008,
реакция кислая,
эпит.плоский 3-5 в пз,
лейкоц 2-4 в пз,
микрофлора и элементы
дрожжевого грибка в
большом количестве
Копроскопия: мыла
немного, детрит 5+
Заключение: анализы в норме

41. Лечение

Амбробене 1 мл/2 р.д
Кипферон per rectum
УЗ ингаляции с пульмикортом 0.125
В/М цефазолин 0.4*2 р/д,
папаверин + супрастин 2р/д в/м
(0.2мл)
(0.2мл)
Местная терапия ринита

42.

Состояние средней тяжести. Т тела 37.4 С.
Носовое дыхание свободное.выделения
слизистые умеренные (в динамике в
меньшем количестве). Кашель «лающий» с
влажным компонентом. Дыхание свободное в
покое и при физической нагрузке. Кожа
чистая, розовая. В зеве неяркая гиперемия
дужек, миндалин, миндалины рыхлые,
обилие густой слюны, налетов нет. В легких
дыхание жесткое, проводится по всем полям,
хрипов нет. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца
ясные ритмичные, ЧСС 122 в мин. Живот
мягкий, кашицеобразный. Стул густой.
Мочеиспускание свободное.
На фоне проводимой терапии отмечена
положительная динамика.

43. Рекомендации

Наблюдение педиатра по месту жительства
в/м цефазолин 0.4*2 р/д
Кипферон по 1 свече per rectum
Лазолван, Амброгексал 7.5 мг*2 р/д – 10
дней
УЗ ингаляции (физ.р-р 2 мл+пульмикорт
0.125) 2 р/д – 2 дня
Хилак форте 15 капель*3 р/д – 10 дней
По состоянию: в/м папаверин 2%-0.2 мл +
супрастин 1% - 0.1 мл 2 р/д