История и применение эпидемиологии

1.

История и применение
эпидемиологии

2.

Определение термина
Эпидемиология - это фундаментальная медицинская наука,
которая фокусирует свое внимание на распределении и
детерминантах частоты различных заболеваний в популяции
людей. Если быть более точным, то эпидемиологи исследуют
характер возникновения заболеваний в популяции и пытаются
определить, почему определенные группы индивидуумов страдают
от определенного заболевания, а другие - нет.

3.

Эпидемиологический подход
Эпидемиология интересуется распределением заболеваний и
детерминантами этих заболеваний в человеческой популяции.
Интерес к частоте возникновения заболеваний происходит, в
основном, от основного положения эпидемиологии - того, что
заболевание не возникает случайным образом. На самом деле, все
люди не одинаково вероятно могут пострадать от определенного
заболевания. Уровень риска для различных индивидуумов
является функцией их личностных характеристик и окружающей
среды.

4.

Эпидемиологический подход от других биомедицинских наук
отличают две характеристики:
- внимание к человеческой популяции
- акцент на не экспериментальные наблюдения

5.

Эпидемиология как наука

6.

Цели эпидемиологии:
описать заболеваемость населения;
объяснить заболеваемость, выявить причины возникновения и
распространения отдельных заболеваний и групп болезней;
составить прогноз заболеваемости населения на ближайшую и
отдаленную перспективу; разработать концепцию (основные
направления, профилактические программы и др.) борьбы с
распространением отдельных болезней и групп болезней;
оценить эффективность предлагаемых мер борьбы с
распространением болезней.

7.

Четыре подхода к определению случая:
Статистический
Клинический
Прогностический
Операционный

8.

Показатели частоты заболевания:
Заболеваемость
Распространенность
Смертность

9.

Заболеваемость
Когда популяция риска относительно постоянна, заболеваемость может быть
измерена следующим образом:
Количество новых случаев заболевания / численность популяции риска x
время, в течение которого случаи были установлены
Иногда измерение заболеваемости осложняется изменениями в популяции
риска в течение периода, за которое происходит сбор информации о новых
случаях, например, за счет рождений, смертей, или миграции. Эта трудность
может быть преодолена тем, что мы будем устанавливать связь между
новыми случаями и количеством лет наблюдения (человеко-лет наблюдения),
которые подсчитываются суммированием периодов, во время которых
каждый индивидуальный член популяции подвергался риску. В этой ситуации
заболеваемость будет определятся следующим образом:
Количество новых случаев /общее количество лет, которое люди
находились в группе риска.

10.

Распространенность
Распространенность заболевания - это процент популяции,
который в определенный промежуток времени является случаями
(Распространенность является адекватным показателем только в том случае,
если имеются относительно стабильные условия, но она не является адекватной
для острых заболеваний).
Если мы имеем возможность проводить повторные или
непрерывные оценки одних и тех же индивидуумов, лучшим
показателем является распространенность за определенный период,
которая определяется как процент популяции, которая была
случаями в течение определенного периода.

11.

Смертность
• Смертность - это количество случаев смерти от данного
заболевания.

12.

Взаимоотношение между заболеваемостью,
распространенностью и смертностью
Каждый новый случай входит в группу распространенности и
остается там до тех пор, пока он либо выздоровеет, либо умрет:
заболеваемость | -> выздоровление
-> распространенность | -> смерть
Если частота выздоровления и показатели смертности достаточно
низкие, то распространенность хронического заболевания является
достаточно высокой и даже с низкой заболеваемостью
распространенность будет достаточно высокой, поскольку:
Распространенность = заболеваемость x средняя
продолжительность заболевания

13.

Этапы развития эпидемиологии:
1. Древний или «догиппократовский» — XII—V в.в. до н.э. — период
эмпирических догадок и накопления некоторых фактов.
2. Гиппократовский — V—IV в.в. до н.э. до XV—XVI в.в. — впервые
задумались над причиной (этиологией) массовых болезней, учение о
конституции мест и лет.
3. Добактериологический — XV—XVI в.в. до второй половины XIX в. —
Д. Фракосторо, Т. Сиденгейм, Д.С. Самойлович, Э. Дженнер и др.
4. Бактериологический — 2-я половина XIX в. до 1-й четверти XX в. — Л.
Пастер, Р. Кох, И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея, Д.И. Ивановский и др.
5. Современный или научной эпидемиологии — с 1-й четверти XX в. до
настоящего времени - становление эпидемиологии как науки (Д.К.
Заболотный, Л.В. Громашевский, И.И. Елкин, В.Д. Беляков и др.).

14.

Древний период
Еще за несколько тысяч лет до новой эры у древних народов
обнаруживались
первые
попытки
противоэпидемических
и
профилактических мероприятий.
В данный период было известно, что больной заразен и что от него
можно заразится не только путем соприкосновения, но и через вещи,
воздух. К этому времени относится представление не только о
заразности больных, но также и о невосприимчивости. Известный
древнегреческий историк Фукидид (460-400 г.г. до н.э.) писал, что при
чуме «кто перенес болезнь... был уже в безопасности. Ибо дважды никто
не заболевал, по крайней мере смертельно». Уже тогда людей,
перенесших чуму, привлекали к уходу за больными, захоронению трупов
людей, погибших от чумы. В древнем мире пропагандировался культ
чистоты, систематически проводились меры личной и общественной
гигиены, строились бани, бассейны. Производилась частая смена белья,
истребление насекомых и мышей.

15.

Гиппократовский период
Начало учения об эпидемиях было положено в сочинениях Гиппократа
(460-377 г.г. до н.э.), который написал «Семь книг об эпидемиях»,
Лукреция (1 в. до н.э.), Цельсия (1 в. до н.э.), Плиния (23-79 г.г. н.э.), Абу
Али ибн-Сина (Авицена, 980-1037 г.г.) и др.
Со времен Гиппократа можно говорить о зарождении и становлении
эпидемиологической науки. Обобщив разрозненные данные о развитии
эпидемий в разных местах и в разное время, Гиппократ ввел понятие
эпидемической конституции мест и лет, т.е. в современной
интерпретации это соответствует понятиям «территория риска» и «время
риска». Он был, по сути, родоначальником медицинской географии.
Гиппократ изучал причины болезней. Их он делил на общие,
преимущественно внешние (влияние времен года, территории, климата,
воздуха, воды, питания и др.) и индивидуальные (пол, возраст,
наследственность, темперамент, привычки, образ жизни и др.).

16.

Добактериологический период
Дальнейшее развитие контагионистская гипотеза получила в труде итальянского врача
Джироламо Фракосторо (1478-1553) «О контагии, контагиозных болезнях и лечении»
(1546). В нем систематизированы разрозненные многочисленные сведения и создано
цельное учение о причинах заразных болезней, дана классификация их, внесена
определенная ясность об их сущности и путях передачи.
Томас Сиденхем описал клиническую картину коклюша, кори, скарлатины,
натуральной оспы и некоторых других, а также стремился определить общественную
роль эпидемиологических воззрений и эпидемиологии вообще. Многие его научные
выводы и практические действия были ошибочны, как последователя миазматиков,
но в то же время противоэпидемические действия говорят о величайшей
прозорливости ученого и о огромном воздействии его выводов на развитие
эпидемиологии.
Конец XVIII в. ознаменовался замечательным предложением английского врача Э.
Дженнера (1749-1823) — способа вакцинации против натуральной оспы (1796),
используя для этой цели материал безвредной коровьей оспы. Это замечательное
открытие позволило избавить человечество от натуральной оспы, которая была
ликвидирована в мире в 1977 году.

17.

Бактериологический период
Эпидемиология как отрасль практической медицины и научная
дисциплина начала формироваться и накапливать научнопрактический материал значительно раньше, чем микробиология.
Однако великие открытия в области микробиологии, вирусологии и
иммунологии в результате работ Л. Пастера, Р. Коха, И.И.
Мечникова, П. Эрлиха, Д.И. Ивановского, Н.Ф. Гамалеи и многих
других ученых в значительной мере обогатили и эпидемиологию,
сделав переворот в медицине вообще.

18.

Современный период или период научной
эпидемиологии
Основоположником современной эпидемиологии инфекционных
болезней по праву считается Даниил Кириллович Заболотный
(1866-1929), который в 1920 г. в г. Одессе открыл первую в мире
кафедру эпидемиологии, дал определение эпидемиологии, написал
первый учебник «Основы эпидемиологии» в 1927 г. Он изучал
эпидемиологию, ареалы распространения, источники чумы.
Доказал, что резервуаром чумы в природе являются грызуны: сурки
(забайкальский сурок — тарабаган), суслики, песчанки, тушканчики,
крысы и др. Мировую известность получили его работы по
изучению эпидемиологии и профилактики холеры, сифилиса,
сыпного тифа и других инфекций.