Эпидемиология. Часть 1

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Марченко Александр Николаевич зав.кафедрой, д.м.н., доцент

ФГБОУ ВО
«Тюменский государственный медицинский университет»
Кафедра гигиены, экологии и эпидемиологии
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Марченко
Александр Николаевич
зав.кафедрой, д.м.н., доцент

2. Общая эпидемиология

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ
Определение эпидемиологии как науки
История развития эпидемиологии
Исторические этапы развития эпидемиологии
Взаимосвязь эпидемиологии с другими
медицинскими дисциплинами
Методы эпидемиологии, причинность в
эпидемиологии
Структура современной эпидемиологии

3. Общая эпидемиология

Эпидемиология - одна из наиболее быстро
развивающихся областей медицины.
Вновь накапливаемые фактические данные
способствуют разработке эффективных мер борьбы
и профилактики инфекционных болезней.
Но, в то же время, современная эпидемиология
значительно расширяет свои границы, вовлекая в
сферу своих интересов изучение различных проблем
здоровья населения.

4. Общая эпидемиология

Термин «эпидемиология»
происходит от греческих слов
epi - над-, demos - народ и logos
– наука, обозначая таким
образом, науку о том, что
распространено среди народа

5. Общая эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
наука, изучающая распределение в конкретных
популяциях состояний здоровья и болезни, а так же
факторы, обусловливающие их, и применение
полученных знаний для борьбы с патологическими
состояниями.
Биглхол Р., Бонита Р., Кьельстрем Т.
Основы эпидемиологии. Женева (ВОЗ),1994.

6. Общая эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
медицинская наука, изучающая закономерности
возникновения, распространения и прекращения
эпидемического процесса во взаимодействии с его
биологическими, природными и социальными
детерминантами и разрабатывающая методы,
способы и средства его прекращения
«Паспорта номенклатуры специальностей научных работников
(медицинские науки)», М., 2001.
.

7. Общая эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ фундаментальная медицинская
наука, относящаяся к области профилактической
медицины, изучающая причины возникновения и
особенности распространения заболеваний в обществе с
целью применения полученных знаний для решения
проблем здравоохранения, включающая 2 раздела с
одной методологией исследования: эпидемиологию
инфекционных и эпидемиологию неинфекционных
болезней.
Инфекционные болезни и эпидемиология :
учебник / Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. - 3-е изд., испр. и доп. 2013

8. Общая эпидемиология

Эпидемиология относится к древним наукам.
Она зародилась в опыте борьбы с эпидемиями еще в
древние времена.
С самого начала становления эпидемиологии предметом
ее изучения была заболеваемость в период эпидемий
(надорганизменный уровень организации жизни).
В этом заключается принципиальное отличие
эпидемиологии от клинической медицины, предметом
изучения которой служит болезнь как таковая
(организменный уровни организации жизни).

9. Общая эпидемиология

История повальных болезней, охватывавших народы на
протяжении многих веков, это не только история
неисчислимых бедствий и тяжелейших социальных
потрясений, но это есть также история работы человеческой
мысли, стремление познать сущность происходящих при
этом явлений и найти меры борьбы с ними.
Инфекционные болезни были главной силой, которая
регулировала численность населения Земли. Инфекции
унесли в тысячи раз больше человеческих жизней, чем все
войны, голод, природные и техногенные катастрофы вместе
взятые.

10. Общая эпидемиология

Во времена 2-х пандемий чумы («юстинианова» чума в 6 веке
н.э. и «черная» чума в 14 веке н.э.) умерло ≈ 140 млн. человек,
т.е. были буквально опустошены целые страны и континенты.
В царской России ежегодно умирало от детских инфекций 7
детей в возрасте до 1 года из каждых 10 родившихся.
Первые описания эпидемий приведены в исторических
сочинениях, таких как:
- египетские папирусы;
- Библия;
- индийские Веды - 4 книги, около 1500 лет до н.э.

11. Общая эпидемиология

Гомер, описывающий в поэтической форме события,
происходившие за 1000 лет до н.э. дает картину мора,
посланного на ахенян разгневанным богом Апполлоном.
«Отец истории» Геродот описал эпидемии проказы в
Персии в V-VI вв. до н.э.
Спартанский историк и военачальник Фукидид в «Истории
Пелопонесской войны» повествовал о моровом
заболевании, известном также как «аттическая чума».
Позже описание сходной эпидемии дал Гален (моровая язва
Антонина с 165 по 170 г.).
Сохранились описания первой исторически доказанной
чумы (Юстинианова чума, 527-565 гг.).

12. Общая эпидемиология

В сочинениях Гиппократа (460-
377 гг. до н.э.) уже существуют
обобщения в отношении
признаков эпидемий («Семь книг
об эпидемиях»).
В них указано на
«эпидемическую конституцию
мест и лет», т.е. приуроченность
эпидемий к определенным
местам и временным периодам.

13. Общая эпидемиология

Также он выделял и такой признак проявления
эпидемий - неравномерность поражения отдельных
социальных групп.
При описании эпидемии «черной смерти» Гиппократ
отмечал, что «оборванные толпы ранее всех других
падают жертвами ангела смерти, затем поражаются
люди среднего достатка... Знатные же, полководцы и
судьи, пользующиеся всеми удобствами и
наслаждениями жизни, редко поражаются болезнью, но
при развитии эпидемии и они не остаются
пощаженными».

14. Общая эпидемиология

Гиппократ искал причины повальных болезней в
воздухе и был одним из первых «миазматиков».
В книге «О ветрах» он писал: «Когда воздух будет
наполнен миазмами такого рода, которые
враждебны природе людей, тогда люди болеют».
В эссе «О воздухе, водах и местностях» Гиппократ
предположил, что факторы окружающей среды и
характеристики хозяев, например характер труда,
поведения, обычаи, могут влиять на развитие
заболевания.
Но это были только первые попытки объяснить и
выявить причины повышенной заболеваемости.

15. Общая эпидемиология

В античном мире было сформулировано 2
обобщающих представления о причинах, условиях и
механизмах развития эпидемий и их природе.
Наблюдения за эпидемиями позволили
сформулировать гипотезу, объясняющую их развитие
именно в определенных местах и в определенные
годы. Причиной поражения людей считали особое
болезнетворное начало, имеющее теллурическое (от
лат. tellus - земля; буквально «из недр») либо
космическое происхождение и получившее название
«миазма» (от греч. miasma - скверна).

16. Общая эпидемиология

В качестве миазмов рассматривали «все вредные,
дурные испарения... из низких мест, болот и вязких
рытвин» (Уильям Шекспир «Буря»), а также исходящие
от трупов людей, животных и просто от грязи,
поднимающиеся в воздух, разносящиеся ветром и
проникающие в организм людей при вдохе.
Следы миазматической теории можно найти и сегодня
в названиях некоторых болезней. Например, латинский
перевод названия малярия означает «дурной воздух».

17. Общая эпидемиология

Наблюдения за отдельными эпидемиями
свидетельствовали об их «ползучем» распространении,
возникновении очагов в тех местах, куда прибывали
больные люди.
Именно на основе подобных наблюдений параллельно
миазматической теории развивалась контагиозная (от
лат. contagi - прикасаться) гипотеза происхождения
эпидемий. По этой теории эпидемии развиваются при
передаче от больных людей здоровым некоего
болезнетворного «начала». Фукидид предполагал
существование некоего животного контагия (contagium
animatum), передающего инфекционные болезни.

18. Общая эпидемиология

Римский поэт Тит Лукреций Кар в поэме «О
природе вещей» прямо указал, что у каждой
инфекции есть особые «семена».
Другой римлянин, Марк Теренций Варрон, верил
в существование мельчайших животных (animalcula
quaedam minuta), приносящих эпидемии.
Предполагалось, что передача болезни происходит
при контакте - совместном нахождении больных и
здоровых.

19. Общая эпидемиология

Фредерик II
Римский император и король Сицилии и Иерусалима
(1192-1250 гг.) интересовался эффектом физических упражнений на
пищеварение – два рыцаря были одинаковы
накормлены, после чего одного отправили на охоту, а
второго – спать.
Через несколько часов обоих рыцарей умертвили и
изучили содержимое желудка: в желудке спящего
рыцаря пищеварение шло более интенсивно

20. Общая эпидемиология

В эпоху Возрождения контагиозная гипотеза получила
развитие в трудах врача и астронома Джироламо
Фракасторо (1478-1553), отметившего, что заразные
болезни сходны с брожением, т.е. передаются от одного к
другому посредством «живого болезнетворного начала»
(contagium vivum).
Именно Фракасторо ясно определил материальность
болезнетворного начала и ввел в медицину термин
«инфекция», благодаря чему эпидемические болезни
стали рассматривать как инфекционные.
Наиболее полно эта теория была представлена в его
книге «О контагии, контагиозных болезнях и лечении»
(1546).

21. Общая эпидемиология

В России сторонником контагиозной
гипотезы был основоположник отечественной
эпидемиологии Данило Самойлович
(1744-1805), который предпринял попытки
поиска чумного «контагия» с помощью
микроскопа, предложил иммунизацию
против чумы материалом из бубона больных,
разработал систему карантинных и дезинфекционных
мероприятий при чуме.
Он принимал личное участие в борьбе с
эпидемией чумы в Москве (1771 - 1772).

22. Эпидемия чумы в Москве в 1771 г.

23. Общая эпидемиология

Д. Самойлович последовательно придерживался
контагионистических позиций. В эти же годы значительный
вклад в развитие эпидемиологии инфекционных болезней
внесли русские врачи К.О. Ягельский, П.И. Погорецкий, и др.
Врач С.С. Андреевский (1760-1818) в опыте самозаражения
показал инфекционную природу сибирской язвы и условия
передачи ее от животных человеку.
В 1786 г. врач Иван Виен издал первое русское руководство
по эпидемиологии под названием «Лоймология или описание
моровой язвы, ее существа, происшествия, причин,
поражения и производства припадков, с показанием образа
предохранения и врачевания сея скорби».

24. Общая эпидемиология

Однако вплоть до XIX в. эпидемиологические
исследования носили описательный характер и
основывались на эпизодических наблюдениях за
отдельными эпидемиями.
Одним из ранних авторов, способствовавших развитию
эпидемиологии, был лондонский галантерейщик Джон
Гронт, опубликовавший исторический анализ данных
смертности в 1662 г. Он первым проанализировал
количественные характеристики рождаемости,
смертности и заболеваемости с учетом различий между
женщинами и мужчинами, высокой детской смертности,
различий между городом и селом и сезонных колебаний.

25. Общая эпидемиология

Жан Батиста ван Хельмонт
врач и философ (XVII век)
оспорил полезность кровопускания – для подтверждения
своих взглядов предложил провести первое известное
клиническое испытание с большим числом участников,
рандомизацией и статистическим анализом.
Предложил разделить случайным способом – путем жребия
(рандомизация) 200-500 бедных пациентов на две группы
(случай-контроль), для проведения флеботомии в одной
группе и отказа от нее в другой.
Эффективность метода предполагалось оценивать путем
подсчета числа похорон в каждой группе (статистический
анализ).

26. Общая эпидемиология

Уильям Фарр с 1855 г. начал
систематически собирать и анализировать статистику
смертности в Великобритании.
Фарр, отец современной
демографической статистики и надзора,
разработал принципы, применяемые в
классификации болезней. При проведении
анализа он принимал во внимание род занятий,
социальное положение и т.п.

27. Общая эпидемиология

Первое эпидемиологическое исследование,
ставившее целью описать, объяснить и даже принять
меры по устранению выявленных причин
заболеваемости, провел английский врач Джон Сноу,
позднее получивший имя «отца полевой
эпидемиологии».
За 20 лет до появления микроскопа Д. Сноу проводил
анализ вспышек холеры для выяснения причины их
возникновения и разработки программы ее
профилактики. Его работа классически иллюстрирует
ход событий от описательной эпидемиологии до
апробации гипотезы на практике (аналитическая
эпидемиология).

28. Общая эпидемиология

Клинические проявления болезни,
характер и локализация патологического
процесса при инфекции позволили ему
предположить возможные пути
проникновения заразного начала в
организм человека.
Д. Сноу выяснил место проживания
каждого жителя Лондона, умершего от
холеры в 1848-1849 и 1853-1854 гг.,
нанес их на карту и обнаружил
существование явной связи между источником питьевой воды
и случаями смерти.

29. Общая эпидемиология

в семьях, живущих около насоса А на Брод Стрит, возникло
больше случаев, чем в семьях, живущих около насосов В и С.
Сноу заключил, что употребление воды из насоса на Брод Стрит
было наиболее вероятной причиной заражения.
Опрашивая людей, живущих около других насосов, Сноу
обнаружил, что они избегали употреблять воду из колодца В, так
как вода в нем была сильно загрязнена, а колодец С был
слишком неудобно расположен для большинства жителей района
квартала Голден Сквер.
Исходя из этой информации, Сноу предположил, что главным
источником водоснабжения для большинства жителей Голден
Сквер, которые заболели холерой, был насос А на Брод Стрит.

30. Распределение случаев холеры в квартале Голден Сквер Лондона (Август-Сентябрь 1854 г.)

31. Но на карте не было ни одного случая холеры в районе Регент Стрит. Почему?

Проведя дополнительное расследование, Сноу
обнаружил, что в этом районе была расположена
пивоварня, в ее подвале находился глубокий колодец,
откуда работники пивоварни, жившие неподалеку,
брали для себя воду.
пивоварня отпускала своим работникам дневную
норму солодового напитка.
То, что ни один работник пивоварни не заразился
холерой, можно объяснить использованием этих двух
незараженных источников.

32. Подтверждение гипотезы

употребление воды из насоса А на Брод
Стрит - причина возникновения эпидемии
Сноу собрал сведения о том, где лица,
больные холерой, брали воду.
Употребление воды из насоса А на Брод Стрит
было общим фактором для всех больных
холерой.

33. Общая эпидемиология

Он провел статистическое сравнение летальных исходов
холеры в районах с разными системами водоснабжения и
выяснил, что общее количество случаев смерти и, что еще
важнее, показатели смертности были выше там, где
водоснабжение осуществляла компания (Southwark),
которая пользовалась водозаборами на Темзе,
находившимися ниже Лондона, т.е. ниже стоков городской
канализации.
Таким образом, из изучения эпидемий с различных
позиций родился эпидемиологический подход к изучению
заболеваемости.

34. КОЛИЧЕСТВО СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОТ ХОЛЕРЫ В РАЙОНАХ ЛОНДОНА, СНАБЖАЕМЫХ КОМПАНИЯМИ SOUTHWARK AND VAUXHALL И LAMBETH В ПЕРИОД

ЭПИДЕМИЙ 1849 и 1853 г.г.

35. СМЕРТНОСТЬ ОТ ХОЛЕРЫ В РАЙОНАХ ЛОНДОНА, СНАБЖАЕМЫХ КОМПАНИЯМИ SOUTHWARK AND VAUXHALL И LAMBETH (9 июля - 26 августа 1854 года)

36.

Согласно
преданию, Сноу
сломал ручку этого
насоса и тем
самым прервал
вспышку.

37.

Общая эпидемиология
Таким образом, не зная о существовании
микроорганизмов, Сноу посредством
эпидемиологических исследований
продемонстрировал, что вода может служить
фактором передачи холеры, и что
эпидемиологическая информация может
быть использована для проведения
быстрых и эффективных мероприятий
по предупреждению новых случаев
заболевания.

38. История эпидемиологии… и доказательной медицины

Пьер Шарль Александр Луи (Франция,
Париж, 19 век) – ввел принципы
статистического анализа для оценки
методов лечения
и показал, что кровопускание является
бесполезным методом
но, на практику большинства врачей эти
данные не повлияли….

39.

1880-е годы Европа,
Соединенные Штаты
Америки:
применение эпидемиологических методов для
расследования случаев заболеваний – в
большинстве своем - острых инфекционных
заболеваний.
Начало 20 века
- распространение методов
эпидемиологии на изучение неинфекционных
заболеваний.
Начиная со Второй Мировой войны - повышенный
интерес к разработке новых методов исследования и
теоретических обоснований применения
эпидемиологии к изучению целого ряда новых
болезней.
эпидемиологи стали обращать внимание на
особенности поведения, знания и привычки, влияющие
на возникновение заболеваний.

40. Общая эпидемиология

Еще одним примером показательного
эпидемиологического исследования по изучению причин
развития различных заболеваний служит изучение
эпидемии врожденной краснухи.
В 1941 г. австралийский офтальмолог Норман Мак
Алистер Грегг обратил внимание на высокий уровень
врожденной катаракты в Сиднее и других городах
Австралии. На основе совокупности собранных
материалов Грегг сформулировал гипотезу связи
врожденной катаракты с краснухой, перенесенной
матерью на раннем сроке беременности.

41. Общая эпидемиология

Для проверки высказанной гипотезы не были пригодны
ни патологические, ни лабораторные исследования
больных. Результаты могли дать лишь
эпидемиологические методы - сопоставление
интересующих исследователя данных в отдельных
группах людей и в разные периоды времени.
Грегг установил ярко выраженную зависимость между
врожденной катарактой у новорожденных и краснухой
у их матерей, перенесенной на раннем сроке
беременности, тем самым подтвердил свою гипотезу.

42. Общая эпидемиология

Формирование в XIX в. медицинской статистики
стало существенным фактором в развитии
эпидемиологии. Представилась возможность
перейти от качественных эпизодических описаний
отдельных эпидемий к накоплению количественных
показателей, характеризующих здоровье всего
населения.
С этой точки зрения эпидемиологию иногда образно
называют «игрой в цифры», которые отражают
показатели здоровье населения.