23.61M

Category:

medicine

Общий осмотр, как метод обследования. Лекция №2

1.

Общий осмотр, как метод
обследования
ЛЕКЦИЯ № 2

Фронтальный опрос по лекции № 1
1.Что означает симптом? Классификация симптомов
2.Что означает синдром?
3. Предварительный, клинический диагноз, условия
выставления
4. Что означает детализация жалоб, классификация
5.Анамнез заболевания, составляющие разделы
6.Анамнез заболевания – разделы

3.

4.

Схема общего осмотра
1.Состояние пациента
2.Сознание
3.Положение
4.Телосложение, масса тела, рост, индекс массы тела
5.Температура тела
6.Кожные покровы и придатки кожи
7.Наличие отеков
8.Пальпация лимфатических узлов
9.Осмотр головы- лицо, глаза, нос, рот, уши, волосы
10.Осмотр шеи: артерии , вены, ЩЖ
11.Костно суставная и мышечная системы

5.

Клиническая топографическая анатомия
Костные опознавательные ориентиры :
• ключицы (clavicularae) ;
• ребра (costae) и реберные дуги ;
• грудина (sternum): ее рукоятка, тело
,мечевидный отросток;
• угол Людовика - угол соединение рукоятки и тела
грудины - место присоединения хряща II ребра ;
• остистые отростки позвонков, особенно остистый
отросток
VII шейного позвонка , который
легко определяется при наклоне головы вперед,;
• ости и углы лопаток - нижний угол лопаток
соответствует VII межреберью ;
• подвздошные кости, их гребешки ;
• лобковое сочленение .

6.

7.

Общее состояние
удовлетворительное
средней тяжести
тяжелое
крайне тяжелое

8.

В удовлетворительном состоянии у больного ясное
сознание, положение активное, он полностью себя
обслуживает, стремится к общению с другими пациентами
Все функции организма находятся в стадии относительной
компенсации.
В состоянии средней тяжести ясное сознание у
больного сохранено, малоактивен, больной
ограничивает свои движения, в большинстве случаев не
выходит из палаты, не стремится к общению с больными.
При внешнем осмотре могут выявляться патологические
признаки - изменение выражения лица, отеки подкожной
клетчатки, умеренное изменение окраски кожных
покровов и видимых слизистых. При этом состоянии
основные функции организма находятся в стадии
декомпенсации, но непосредственной угрозы для жизни
нет.

9.

При тяжелом состоянии больного
• сознание может быть сохранено, но нередко
наблюдаются его расстройства (ступор, сопор и пр.)
• постели больной может занимать вынужденное
положение, не может себя обслужить, нуждается в
постороннем уходе.
• при внешнем осмотре отмечаются патологические
выражения лица, более интенсивным становится
изменение окраски кожных покровов и слизистых
оболочек, расстройства дыхания, кровообращения и
пр.
Основные функции организма при этом состоянии
находятся в стадии декомпенсации, существует
реальная угроза для жизни больного, в связи с чем
требуется проведение активной медицинской помощи.

10.

В крайне тяжелом состоянии больной может
находиться в сознании, но нередко оно значительно
помрачено или полностью отсутствует. Положение в
постели пассивное, больной безучастен. При внешнем
осмотре выявляются выраженные признаки
патологических симптомов - резкая одышка, бледность
или цианоз, массивные отеки ног, туловища. Изменение
окраски кожных покровов достигает крайней степени.
Нарастают расстройства дыхания и кровообращения.
Вслед-ствие резкого нарушения основных жизненно
важных функций организма внезапно может наступить
клиническая смерть, что требует проведения экстренных
лечебных мероприятий.

11.

клиническая смерть
При наступлении состояния клинической смерти
полностью прекращаются дыхательные движения и
сердечные сокращения, артериальное давление не
определяется, зрачки резко расширены, но
необратимые изменения во внутренних органах и,
прежде всего, в головном мозге еще не произошли.
Продолжительность клинической смерти не более 5
- 7 минут. Это состояние требует проведения
немедленных реанимационных мероприятий

12.

сознание
• ясное
• угнетенное ( ступор, сопор, кома)
• помрачение
Ясное сознание – пациент ориентирован в собственной
личности, месте, времени и окружающей обстановке,
адекватно и без труда отвечает на вопросы.

13.

Угнетение сознания
Оглушенное –пациент заторможен, недостаточно
ориентирован в месте, времени и окружающей
обстановке, на вопросы отвечает с запозданием или
невпопад.
Ступор- более глубокое угнетение сознания, вывести
из этого состояния можно кратковременно окриком и
тормошением, но на вопросы отвечает не осознано,
однозначно, реагирует на осмотр.
Кома- полное угнетение сознания. на вопросы не
отвечает, не реагирует на осмотр, снижение или
исчезновение основных рефлексов

14.

Для оценки сознания используется шкала Глазго
Интерпретация :
15 баллов- ясное сознание
14-13 –оглушение
12-9 -сопор
8-4 –кома
3 балла – гибель коры
НАЙТИ И ЗАКОНСПЕКТИРОВАТЬ !!!!!!!!!!!

15.

Обморок- (syncope)- кратковременная потеря
сознания, в основе острое нарушение
мозгового кровообращения неврогенного
происхождения ( эмоции) или соматогенного
(анемии, аортальный порок и тд.)
Делирий- чрезмерно возбужденное сознание с
нереальностью ощущений, галлюцинациями и
психомоторным возбуждением

16.

Положение обследуемого
Различают:
Активное
Пассивное
Вынужденное

17.

Активное - это положение, которое больной
произвольно в состоянии изменить (ходит, сидит,
лежит, стоит), хотя при этом может испытывать
неприятные ощущения, боль.
Пассивное - это положение, когда больной не может
самостоятельно изменить положение тела.
Вынужденное - определенное положение, которое
занимает больной для уменьшения или прекращения
неприятных ощущений (боль, кашель, одышка), тем
самым облегчая свое состояние. Иногда эти
положения настолько специфичны и характерны,
что при первом взгляде можно определить
заболевание (менингит, столбняк, приступ
бронхиальной астмы).

18.

Вынужденное положение при приступе
бронхиальной астмы

19.

положение пациента при СН

20.

Телосложение( habitus) больного может
быть правильным и неправильным
При правильном телосложении обе половины тела
симметричны, размеры отдельных частей тела
(головы, туловища, конечностей)
пропорциональны, отсутствуют деформации
позвоночника, грудной клетки или других частей
тела.
Неправильность телосложения может проявиться
в асимметрии частей тела, диспропорциях
размеров их или в деформации какой-то части
тела.

21.

конституционный тип больного
• гиперстеник
• нормостеник
• астеник
Расписать самостоятельно !!!!

22.

23.

ИМТ= M| h 2
M -масса тела в кг
H- рост в метрах
20-25 нормальный вес
25-30 избыточный вес
30 и более –ожирение
менее 15 острый дефицит
15-20 дефицит веса

24.

Осмотр лица
Следует определять выражение лица, наличие патологической маски,
деформации носа, асимметричности носогубной складки.
Необходимо исследовать глаза:
Веки - определяют наличие отечности, темной окраски, птоза
(опущение одного века)
Глазную щель и глазные яблоки - обращают внимание на пучеглазие
(экзофтальм), западение глазных яблок (эндофтальм)
Конъюктиву - определяют окраску. У здорового человека она розовая.
Конъюктива может стать бледной, синюшной (цианоз),
гиперемированной
Склеры — определяют окраску и инъецированность сосудов. В нормебелые. При истинной желтухе склеры желтеют.
Зрачки - при исследовании зрачков обращают внимание на их форму
(сужение - миоз, расширение -мидриаз), равномерность
(неравномерное расширение зрачков - анизокария), реакцию на свет
(определяется следующим образом: глаза больного прикрывают рукой,
после отнятия руки происходит сужение зрачков).

25.

Facies basedovica, акромегалическое лицо

26.

Лицо Корвизара

27.

Осмотр головы и шеи.
искривления шейного отдела позвоночника,
деформацию шеи в переднем отделе, связанную с
увеличением щитовидной железы и шейных
лимфатических узлов, резко выраженную пульсацию
сонных артерий (пляску каротид), пульсацию и
набухание шейных вен, выраженную отечность лица,
шеи и верхней половины грудной клетки.

28.

29.

30.

Состояние кожи
Следует выделить следующие характеристики кожи:
-окраску-влажность- определяют зрительно и ощупыванием(нормальная,
сухая и влажная кожа)
-наличие патологических элементов-отмечаются следующие
разновидности патологических элементов на коже: высыпания,
геморрагии, рубцы, расчесы, ксантелазмы, сосудистые звездочки.
При наличии каких-либо из этих элементов следует дать полную
их характеристику: форму, размер, количество, локализацию,
распространенность по поверхности тела
- тургор- эластичность, степень напряжения кожи. Различают
сохраненный и сниженный тургор.

31.

32.

Окраска кожи и слизистых
Бледность
Гиперемия
Цианоз
Желтуха
Бронзовый цвет

33.

Бледность -причины
1. Анемия любого происхождения
2. Патология периферического кровообращения
2.1.склонность к спазму периферических артериол
(криз гипертонический)
2.2. перераспределение крови ( обморок, коллапс)
Есть конституциональные особенности цветау
астеников( глубокое расположение капилляров или
слабое их развитие)
!!При анемии обязательно бледность слизистых

34.

Гиперемия- причины
1.Расширение периферических сосудов (лихорадка,
перегревание, употребление алкоголя, ЛС, при
нервно-психическом возбуждении-страх, гнев)
2.Увеличение гемоглобина и эритроцитов.
Конституционально склонность к красноватой окраске
у гиперстеников.

35.

цианоз
-синеватый оттенок кожи, возникающий в результате
повышения содержания восстановленного гемоглобина
в капиллярной крови.
Гемоглобин в норме 120-150г/л
Восстановленый гемоглобин в норме -40-50г/л.
В зависимости от причины 3 вида цианоза
1.Центральный (диффузный)
2.Периферический (акроцианоз)
3.Ограниченный (местный )

36.

37.

Желтуха
• это синдром, развивающийся вследствие накопления в
крови и тканях избыточного количества билирубина.
Надпеченочая желтуха развивается вследствие
усиленного распада эритроцитов в клетках ретикулоэндотелиальной системы при гемолитических анемиях.
Подпеченочные желтухи возникают у больных с
патологией внепеченочных желчных ходов, главным
образом, при обтурации общего желчного и общего
печеночного протока.
Печеночные или паренхиматозные желтухи развиваются при самых разнообразных поражениях
гепатоцитов как при патологии самой печени
Холестаз —нарушение оттока желчи из внутри- и
внепеченочных желчных протоков

38.

39.

Бронзовая болезнь
-при недостаточности надпочечников

40.

Кожные высыпания

41.

42.

43.

44.

45.

46.

койлонихии

47.

Подкожная жировая клетчатка
• степень развития
• места наибольшего отложения жира
• наличие отеков

48.

Отек (оedema) – избыточное накопление жидкости в тканях.
При наличии отеков кожа ощущается мягкой и тестоватой
консистенции, кроме того, образуются ямки, исчезающие через
1–2 мин. При наличии отеков важное значение имеет контроль за
их динамикой.
1.Методом пальпации
2.Наблюдение за динамикой массы тела
3.Измерение количества выпитой и выделенной жидкости.
!! До 3-5 литром жидкости –м б. в виде скрытых отеков.
Местные отеки –региональные нарушения венозного оттока,
Острая воспалительная реакция кожи и п/ жировой клетчатки, отек
Квинке
Распространенные отеки, включая наличие свободной жидкости в
полостях, обозначаются термином -анасарка.

49.

При заболеваниях почек отеки начинают появляться на
лице с утра и могут уменьшаться к вечеру, они рыхлые,
подвижные и чаще сочетаются с бледностью кожи.
При болезнях сердца отеки начинают появляться с нижних
конечностей и затем по мере прогрессирования
распространяются вверх, они более выражены к
концу дня, плотные, мало смещаемые и чаще сочетаются с
цианозом

50.

отеки

51.

Первичное ожирение( экзогенно-конституциональное или
элементарно –обменное)
Носит семейный характер, связано с систематическим
перееданием, нарушениями режима питания, недостаточной
физической активностью.
Вторичное (нейроэндокринное)-является синдромом
других заболеваний. Травмы , опухоли головного мозга,
болезнь Иценко-Кушинга
В зависимости от характера распределения жира выделяют
центральный (абдоминальный) и периферический типы
ожирения.

52.

53.

54.

55.

Наиболее частые причины похудания:
1.Голодание
2.
3.
4.

56.

Лимфоузлы выполняют барьерную и иммунную функции.
Основным методом л/у изучения является пальпация.
Определяют их размеры, форму, консистенцию, наличие
болезненности, подвижность.
Нормальной величиной является 5 -20мм, округлые или
овальные, не выявляются при осмотре, консистенция
эластичная, пальпация безболезненная, умеренно
подвижные, не спаяны, пальпируются единичные
лимфоузлы.
Увеличение всех групп лимфатических узлов отмечается
при остром лейкозе, лимфогрануломатозе, аденовирусной
инфекции, инфекционном мононуклеозе, ЦМВИ, ВИЧинфекции; увеличение затылочных лимфатических узлов при краснухе, локтевых - при туберкулезной интоксикаци

57.

л/у

58.

59.

60.

л\у

61.

лгм

62.

Костно-мышечная система
Оценивают степень развития мускулатуры, тонус,
болезненность.
Судороги- непроизвольное сокращение мышц:
Тетанические –длительные ( столбняк, бешенство )
Клонические –быстро следующие один за другим
судорожные сокращения мышц
Для изучения силы мышц кистей можно
воспользоваться таким приемом, как пожатие обеих
рук пациента.

63.

• Для определения мышечного тонуса производят
непосредственное ощупывание мышц на
симметричных участках тела.
• При снижении мышечного тонуса (гипотонии)
мышцы становятся мягкой, дряблой консистенции.
При повышении мышечного тонуса (гипертонусе)
мышцы ощущаются более плотными, чем в норме.

64.

Суставы исследуют симметрично, определяют форму,
объем движений активных и пассивных, состояние кожи
в области суставов, наличие болезненности.
Исследование суставов проводят в различных
положениях больного (стоя, сидя, лежа, а так же во
время движения)
Для выявления болезненности в суставах применяют
осторожную, но достаточно глубокую пальпацию,
охватывая сустав одним или двумя пальцами (большим
и указательным).
При наличии в суставах активного воспалительного
процесса появляется местное повышение температуры
кожи над пораженными суставами. Помимо этого
определяют окружность симметричных суставов с
помощью сантиметровой ленты.

65.

Деформация позвоночника
• Кифоз- искривление позвоночника выпуклостью
назад
• Лордоз- искривление позвоночника выпуклостью
вперед
• Сколиоз-боковое искривление позвоночника

66.

67.

Контрактура Дюпюитрена – это рубцовое перерождение
аппоневроза, приводящие к сгибательной деформации и утрате
функции кисти и, не редко, к выраженному болевому синдрому.
Проще говоря, контрактурой Дюпюитрена называется болезнь,
поражающая кисти рук, при которой пальцы постепенно теряют
возможность разгибаться.
Заболевание часто встречается у больных сахарным диабетом,
алкоголизмом и эпилепсией. Однако специфические факторы,
вызывающие утолщение и уплотнение ладонной фасции,
неизвестны

68.

69.

70.

1. НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ВЫРАЖЕННЫМИ СЧИТАЮТ ОТЕКИ
A. отеки голеней
B. анасарка
C. пастозность
D. гидроторакс
E. гидроперикардит
2. АНИЗОКОРИЯ – ЭТО
A. широкие зрачки
B. узкие зрачки
C. неравенство диаметров зрачков
D. отсутствие реакции зрачков на свет
3. НАЗОВИТЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ КОМЫ ПРИЗНАК
A. сознание помрачено
B. бессознательное состояние
C. состояние эйфории
D. реакция на внешние раздражители присутствует

71.

4. ПРИ АНАСАРКЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ
A. гидроторакса
B.
асцита
C. гидроперикарда
D.
пастозности голеней
5. МИДРИАЗ – ЭТО
A. широкие зрачки
B.
узкие зрачки
C.
неравенство диаметров зрачков
D. 4отсутствие реакции зрачков на свет
6. БОЛЬНОЙ ПРИНИМАЕТ ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ «ЛЕЖА НА
СПИНЕ» ПРИ
A. бронхиальной астме
B.
перитоните
C. инфаркте миокарда
D.
пиелонефрите

72.

7. ПОЛОЖЕНИЕ, КОТОРОЕ ЗАНИМАЕТ БОЛЬНОЙ
ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ, НАЗЫВАЮТ
A. активным
B. пассивным
C. вынужденным
D. положением «лежа»
8. ПРИ АНЕМИИ КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ
A. бледные
B. иктеричные
C. цианотичные
D. гиперемированные
9. ЭНОФТАЛЬМ – ЭТО
A. сужение глазной щели
B. расширение глазной щели
C. западение глазного яблока
D. опущение верхнего века