Lektsia_1_Metody_mediko-biologicheskogo_issledovania

1. Лекция 1. Методы медико-биологического исследования (общая краткая характристика)

Лекция 1. Методы медикобиологического
исследования (общая
краткая характристика)

2. Методы обследования больного

Основные методы
Дополнительные
обследования
методы
Анамнез (официальный
исследования
анамнез, жалобы, анамнез Лабораторные
заболевания, анамнез жизни)
Инструментальные
Физические (физикальные)
методы (осмотр, пальпация,
перкуссия и аускультация)

3.

Методы физикального
обследования

4. Методы физикального обследования аускультация

Самостоятельная работа студентов
по изучению метода аускультации

5.

«Расспрос можно считать достаточно
полным, если по окончании его больной
ничего не может добавить»
Г.А.ЗАХАРЬИН

6. Жалобы

Основные жалобы – те, которые
предъявляет сам больной
Дополнительные жалобы врач выявляет
активно, задавая вопросы больному

7. Детализация жалоб: основные характеристики боли

Характер боли (острая, тупая и т.д.)
Локализация боли
Распространение (иррадиация) боли
Временная или постоянная боль
Условия возникновения боли
Условия облегчения боли
Сопутствующие симптомы

8. Анамнез заболевания (история настоящего заболевания - anamnezis morbi)

Анамнез заболевания
(история настоящего заболевания anamnezis morbi)
История заболевания –должна отражать развитие
болезни от ее начала до настоящего момента. Важно
выяснить частоту обострений,
длительность периодов ремиссии (временного
ослабления болезни).
Обязательно следует расспросить больного о
проводимом ранее лечении и его эффективнгости
Необходимо уточнить мотивы настоящего обращения к
врачу: обострение заболевания, появление новых
симптомов, экспертные вопросы и др.

9. Анамнез жизни (anamnesis vitae) Анамнез жизни – медицинская биография больного и отражает все периоды его жизни

Уточняется социальный анамнез, семейный
анамнез, наследственность, профессиональный
анамнез, перенесенные болезни и операции.
У женщин выясняется гинекологический
анамнез.
Выясняется аллергологический анамнез.
Уточняется наличие вредных привычек.

10. Общий осмотр (соматоскопия).

11.

ОСМОТР (inspectio) – самый простой и
наиболее естественный метод
исследования, основанный на зрительном
восприятии врача.
Правила общего осмотра:
Хорошее освещение
Техника (последовательность осмотра
больного)
Соблюдение плана осмотра

12. соматоскопия (осмотр) оценивает:

Общее состояние
Состояние сознания,
Положение
чистоту и цвет кожных покровов,
осанку, форму грудной клетки,
конституциональный тип;
выраженность
и распределение жировой,
мышечной ткани;
малые аномалии развития;
форму ног,
состояние сводов стоп и многое другое.

13. Общее состояние

Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
Крайне тяжелое
Представление об общем состоянии
больного складывается из оценки его
сознания, отношения его к болезни и ряда
общих симптомов(выраженный цианоз,
одышка, кахексия и др.)

14.

Состояние больной средней
тяжести

15.

Состояние больной тяжелое

16. Расстройства сознания

Ступор (состояние оглушения) –
расстройство сознания с нарушением уровня
внимания. Словесный контакт сохранен, но больной
вяло, с опозданием отвечает на вопросы.
Сопор (спячка)– более выраженное
нарушение сознания с сохранением реакции на
сильные раздражители. Больной не реагирует на
окружающих, но при окрике может односложно
ответить на вопросы.
Рефлексы при этом сохранены.

17. Кома

Наиболее глубокое выключение сознания
(сознание отсутствует), невозможен
словесный контакт с больным, снижены
или отсутствуют основные рефлексы

18.

Больная с мозговым
инсультом в коматозном
состоянии

19. Положение

Активное положение – легко
изменяется в зависимости от
обстоятельств
Пассивное положение – больной не в
состоянии произвольно его изменить
Вынужденное положение – больной
принимает сам для облегчения или
прекращения болезненных ощущений
(боль, кашель, одышка)

20.

Вынужденное положение больного на
больном боку при правостороннем
плеврите

21.

Положение больного при
приступе бронхиальной астмы

22.

Оценка телосложения включает оценку
конституции, роста, массы тела больного
Конституция – совокупность функциональных и
морфологических особенностей организма,
сложившихся на основе наследственных и
приобретенных свойств.
М.В.Черноруцкий различал три
конституциональных типа: астенический,
гиперстенический и нормостенический.

23.

Типы конституции
(классификация М.В.Черноруцкого)
Астенический
Нормостенический
Гиперстенический

24.

У людей астенического типа
Относительно небольшое сердце, расположенное
вертикально (висячее сердце)
Границы легких, печени, желудка, почек нередко
опущены
Характерна гипотония
Снижение секреторной и моторной активности
желудка
Гиперфункция щитовидной железы и гипофиза
Более низкий уровень Hb, холестерина, глюкозы крови
Они чаще болеют язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки, туберкулезом,
тиреотоксикозом, неврозом.

25.

У людей гиперстенического типа
Относительно большие размеры сердца и аорты
Высокое стояние диафрагмы
Склонность к более высокому уровню АД
Склонность к повышенному содержанию Hb,
холестерина , глюкозы крови
Они чаще болеют ожирением, ишемической
болезнью сердца, гипертонической болезнью,
сахарным диабетом, обменно-дистрофическими
заболеваниями суставов.

26. Оценка роста и массы тела

Диапазон нормального роста - 155 – 180 см.
Рост выше 190–200 см – гигантский
Рост ниже 130–120 см – карликовый
Индекс массы тела (ИМТ)
масса тела (кг)
рост (м)2
18,5–24,9 – норма
25–29,9 – избыточная масса тела
30 и более – ожирение I, II и III ст.

27.

Кахексия

28.

Ожирение III ст

29.

Ожирение IV ст.
(морбидное)

30.

31. Изменения цвета кожных покровов

Бледность отмечается при анемиях, спазме
поверхностных артерий, при отеках
Покраснение кожи (hyperemia) – при
повышении содержания эритроцитов и Hb крови,
расширении кожных сосудов
Синюшность или цианоз (cyanozis) – при
накоплении в крови восстановленного Hb при
дыхательной (диффузный, теплый) или
сердечной недостаточности (периферический
или холодный – акроцианоз)

32.

Бледность и
отечность лица у
больной

33.

Периферический цианоз
(акроцианоз)

34.

Центральный
цианоз

35.

Желтуха (icterus) развивается при
отложении в коже желчного пигмента –
билирубина.
Это наблюдается при болезнях печени
(гепатит, цирроз), нарушении оттока
желчи, заболеваниях крови
(гемолитическая желтуха)

36.

Желтуха и
сосудистые
звездочки у
больного
циррозом
печени

37. ОТЕКИ

Отеки – оedema-избыточное накопление
жидкости в тканях и полостях организма
Сердечные отеки – при патологии
сердечно-сосудистой системы
Почечные отеки - при патологии почек

38. Отечный синдром при сердечной недостаточности

39. Застойная (гипостатическая) экзема при отечном синдроме

40. Пальпация лимфатических узлов

Локализация
Величина
Консистенция
Поверхность
Подвижность или спаянность с клетчаткой
и между собой
Болезненность при пальпации
Состояние кожи над ними

41.

Пальпация
затылочных
лимфоузлов

42.

Пальпация
подчелюстных
лимфоузлов

43. Пальпация шейных лимфоузлов

44. Пальпация задних шейных лимфоузлов

45. Пальпация надключичных лимфоузлов

46. Пальпация подмышечных лимфоузлов

47. Оценка формы грудной клетки нормальные формы грудной клетки:

Плоская - передняя стенка близка к
вертикали, нижние ребра сильно наклонены,
эпигастральный угол острый.
Цилиндрическая - верхний и нижний отделы
развиты одинаково, наклон ребер средний,
эпигастральный угол прямой.
Коническая - с преобладанием нижних
размеров над верхними. Наклон ребер
малый, эпигастральный угол тупой. При
осмотре в профиль видно, что нижние
отделы выступают вперед.

48. Патологические формы грудной клетки:

Бочкообразная (эмфиземматозная) - грудная
клетка в состоянии вдоха.
Рахитическая - резко выделяются места
прикрепления ребер, имеется Гаррисонова
борозда. И др.

49. Форма спины и харктеристика осанки

В норме позвоночник имеет физиологические
изгибы в сагиттальной плоскости:
2 изгиба вперед – поясничный и шейный
лордоз, (их глубина 3-5 см в норме)
2 изгиба назад – крестцово-копчиковый и
грудной кифоз.
Величина физиологических изгибов
определяется толщиной ладони.
Во фронтальной плоскости позвоночник в
норме изгибов не имеет.

50. Форма ног

Прямые ноги в стойке «смирно» соприкасаются
пятками, внутренними лодыжками, икрами,
внутренними мыщелками и внутренними
поверхностями бедер.
Для оценки степени деформации«О»-образных
ног удобно измерять расстояние между
внутренними мыщелками бедер в положении
стоя и в разгрузке (сидя, лежа);
Для оценки степени деформации «Х»-образных
ног измеряют расстояние между внутренними
лодыжками.

51. Визуально жироотложение оценивают по степеням

Малая - четко виден рельеф костей
плечевого пояса, запястья,
надколенников.
Средняя - рельеф прослеживается, но не
ясно.
Большая - рельеф костей сглажен,
контуры тела округлые.

52. Степень развития мускулатуры оценивают по степеням

Малая - объем мышц мал, рельеф
отсутствует, тонус понижен.
Средняя - объем и упругость мышц
средняя, рельеф выражен слабо.
Выше средней - большой объем упругих
мышц, рельеф выражен.

53. Метод Пальпация

позволяет на ощупь определить положение,
форму, плотность, подвижность,
болезненность органов и тканей.
Как правило, этот метод используют для
исследования органов брюшной полости.
В спорте используют для исследования
опорно-двигательного аппарата.

54. Перкуссия - метод обследования, основанный на зависимости характера звука, от состояния подлежащих тканей

плотные
ткани и жидкости дают глухой
звук,
органы, заполненные воздухом, - громкий.
При
помощи перкуссии определяют
положение
сердца,
печени,
других
органов, состояние легких,

55. Аускультация -

Аускультация
метод, основанный на выслушивании
звуковых феноменов, возникающих при
работе внутренних органов: сердца, легких,
желудка, кишечника, а также суставов,
мышц.

56. Антропометрия – измерение параметров тела.

Термометрия - измерение температуры
тела.
Нормальная температура 36,4-36,8°С.
В течение дня температура меняется.
Ниже всего она между 3 и 6 часами утра,
выше всего - между 17 и 21 часами вечера.
Разница между утренней и вечерней
температурой у здоровых не превышает
0,6°С.
После еды, больших физических
напряжений, в жару температура повышается

57. Клинико-лабораторные исследования включают:

анализ состава биологических тканей и
жидкостей: крови, мочи и пр.
изучение общих свойств материала:
количество, цвет, вид, запах, плотность…;
микроскопическое исследование;
определение химического состава;
бактериологическое, вирусологическое.

58. Инструментальные методы обследования

применяют по показаниям.
электрокардиография;
Спирография;
электроэнцефалография;
рентгенография;
Компьютерная томография. И др...

59.

Электрокардиография (ЭКГ) графическая
регистрация электрических явлений,
возникающих при работе сердца.
Сфигмография - графическая регистрация
колебаний артериальной стенки, возникающих
при распространении пульсовой волны.
Электроэнцефалография исследование
биоэлектрической активности головного
мозга.
Электронейромиография - исследование
биоэлектрической активности мышц или
нервов.

60. Лучевые методы диагностики включают рентгенологические и магнитно-резонансные.

Магнитно-резонансная томография основана
на ядерно-магнитном резонансе. Позволяет
получать контрастное изображение мягких
тканей и выявлять очаги патологически
измененной ткани, плотность которой не
отличается от нормальной.

61. Рентгенологические методы :

рентгеноскопия – просмотр органа,
просвеченного рентгеновскими лучами;
рентгенография - рентгеновские снимки;
флюорография - снимки на малоформатную
пленку;
томография - послойная рентгенография;
компьютерная томография – обработка
томограммы на ЭВМ и автоматическая оценка.

62.

Ультразвуковое исследование
регистрация прибором отраженного
ультразвукового излучения в пределах
5-7,5 МГц и формирование изображения.
К ультразвуковым методам исследования
относят:
эхокардиографию (УЗИ сердца);
эхоэнцефалографию (УЗИ мозга);
УЗИ внутренних органов.

63. Эндоскопические методы

Введение в полый орган или полость прибора,
при помощи которого определяют форму,
размер органа, состояние слизистой оболочки,
берут образец ткани:
бронхоскопия - исследование бронхов;
гастроскопия - исследование пищевода,
желудка и двенадцатиперстной кишки;
колоноскопия - исследование толстого
кишечника;
ректороманоскопия - исследование
сигмовидной и прямой кишки;
цистоскопия - исследование мочевого пузыря;
артроскопия - исследование полости сустава.

64. Классификация методов исследования (по системам)

Методы исследования дыхательной системы
Методы исследования сердечно-сосудистой системы
Методы исследования пищеварительной системы
Методы исследования опорно-двигательного аппарата
Методы исследования нервной системы и нервно-мышечной
системы
Методы исследования анализаторов (зрительного слухового,
вкусового, обоняния, мышечного чувства)
Методы исследования иммунной системы
Методы исследования энлокринной системы
Методы исследования гепатобилиарной системы
Методы исследования системы крови и др.
Методы исследования Лор-органов

65.

Спасибо за внимание!