Методика обследования пациента. Роль среднего медицинского персонала. Объективные методы обследования

1.

ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России
Кафедра «Обучающий симуляционный центр»
МДК 04.01 «Общий уход за больными»
Тема лекции «Методика обследования
пациента. Роль среднего медицинского
персонала. Объективные методы
обследования»
Лектор: заведующий кафедрой «ОСЦ», доцент Юдаева Юлия
Александровна

2.

Объективные методы
обследования
Объективные методы обследования
– оценка общего состояния организма и
внутренних органов в настоящий
момент времени с точки зрения
медицинского работника.
Клиническое обследование пациента
основано на анализе зрительных,
слуховых, тактильных и
обонятельных ощущений врача.
• осмотр
• пальпация

3.

Высказывания о физикальных
методах обследования, как
эффективной методике
диагностики
Распознание болезни по внешнему виду – это искра
божия, выслушиванием – необыкновенное мастерство,
с помощью вопросов – ловкость, а по исследованию
пульса – искусство.
Пян Чиао
Инструменты, которыми вы должны пользоваться,
очень просты: фонендоскоп, аппарат для измерения

4.

Общий осмотр
Основная задача общего осмотра получение достоверной информации о его состоянии с
задачей определения степени самоухода больного и
прогнозирования сестринского процесса для обеспечения
лечебно-диагностической программы и восстановления
необходимого уровня здоровья пациента.

5.

Правила проведения
общего осмотра
• В помещении должно быть тепло
• Пациент осматривается при боковом освещении
(предпочтителен естественный свет)
• Больной должен быть осмотрен последовательно
• Больной должен быть осмотрен полностью
• Прикасайтесь к пациенту только теплыми, чистыми
руками
• При осмотре пациента не употребляйте
медицинскую терминологию
• При проведении осмотра применяйте только
положительные интонации Вашего голоса

6.

Базедова болезнь

7.

Акромегалия

8.

Деформация кистей рук по
типу «ласты моржа»

9.

План общего осмотра
1. общее состояние
2. сознание
3. положение
4. телосложение
5. осанка, походка
6. осмотр кожи, кожных придатков
(ногти, волосы) и видимых слизистых
оболочек
7. осмотр подкожно жировой клетчатки

10.

Сознание
Сознание может быть ясным и нарушенным.
Ясное сознание характеризуется способностью:
• адекватно воспринимать,
• осмысливать,
• адекватно реагировать на окружающую обстановку,
• ориентироваться в ней,
• вступать в речевой контакт,
• совершать произвольные целесообразные
поведенческие акты.

11.

Виды нарушенного сознания:
Нарушение с преобладанием процессов торможения:
• ступор (оглушение) – состояние неполного бодрствования, больной плохо
ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно, с
запозданием.
• Сопор (спячка) – это глубокая стадия оглушения. Больной не реагирует на
окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена. На вопросы не
отвечает или отвечает односложно («да» - «нет»), реагирует на осмотр.
• Кома - это состояние глубокого угнетения центральной нервной системы и
расстройства регуляции жизненно важных функций организма. Больной находится в
бессознательном состоянии. Отмечается снижение или исчезновение основных
рефлексов.
Нарушение с преобладанием процессов возбуждения:
• двигательное и речевое возбуждение
• помрачение сознания (бред и галлюцинации).

12.

Критерии оценки
тяжести состояния:
• степень нарушения важнейших функций организма
• степень угрозы непосредственно жизни больного при
данном заболевании
• возможность развития серьезных осложнений в
ближайший период жизни

13.

Общее состояние (степень тяжести)
Оценку общего состояния (степени тяжести
состояния) осуществляют после комплексной
оценки больного.
Градации общего состояния:
Удовлетворительное – сознание ясное,
жизненно-важные функции не нарушены.
Средней тяжести – сознание ясное или
ступор, жизненно-важные функции нарушены
незначительно.

14.

Положение больного
Активное – пациент способен свободно передвигаться
без ущерба для своего состояния.
Пассивное – пациент не способен самостоятельно
изменить положение тела.
Вынужденное – пациент неосознанно принимает
положение, облегчающее его состояние.

15.

Ортопноэ
Патология – острая сердечная
недостаточность

16.

Ортопноэ
Патология – острая дыхательная
недостаточность

17.

«Поза эмбриона»
• Патология – заболевания желудка и 12-перстной
кишки, острые заболевания органов брюшной
полости

18.

Телосложение (Habitus)
Телосложение – это собирательное понятие,
включающее в себя:
• конституциональный тип
• антропометрические данные (рост, масса тела)
• пропорции (правильность телосложения)

19.

Конституция тела человека
Конституция тела человека – это совокупность
особенностей организма, сложившихся из наследственных
и приобретенных свойств, многие из которых становятся
очевидными на раннем этапе развития ребёнка.

20.

Типы конституции (по М.В.
Черноруцкому):
а) гиперстеник б) нормостеник в)
гипостеник

21.

Антропометрические
данные
(рост, масса тела)
Индекс массы тела (ИМТ) – величина, позволяющая оценить степень
соответствия массы человека и его роста.
ИМТ = вес(кг)/рост (м)2

22.

125 кг
ИМТ = 38
Ожирение у обоих?
Вес и объемы
– это разные вещи!
1 кг жировой ткани – 2,7 л3
1 кг мышечной ткани – 1 л3
Объем талии ≥ 88см (ж)
Объем талии ≥ 102см (м)

23.

24.

Типы ожирения

25.

Пропорциональность
Неправильность телосложения может
проявиться в асимметрии частей тела,
диспропорциях размеров их или в деформации
какой-то части тела.

26.

27.

Походка и осанка
Деформация скелета, суставов,
ограничение подвижности.
Вывод: может ли пациент свободно
ходить, стоять, сидеть, наклоняться,
вставать, одеваться, умываться.
Ограничение подвижности приводит к
ограничению самообслуживания.

28.

Осмотр кожного покрова
видимых слизистых оболочек
• окраска (цвет)
• влажность
• тургор
• «чистота кожи» (наличие патологических элементов)
• состояние придатков кожи (ногти, волосы)

29.

Основные варианты
изменения цвета кожного
покрова
В норме - Обычного (телесного)
цвета
• Бледный
• Цианоз
• Гиперемия
• Желтушный
• Бронзовая (коричневая) окраска
кожи

30.

31.

Локальная бледность

32.

Гиперемия

33.

Желтуха

34.

Желтуха

35.

Бронзовое окрашивание
кожи

36.

Цианоз
Виды цианоза:
Местный
цианоз
Легочный цианоз
(центральный,
диффузный)
Общий
цианоз
Сердечный
(периферический,
акроцианоз)

37.

Местный цианоз

38.

Центральный цианоз

39.

Акроцианоз

40.

Акроцианоз

41.

Дифференциальная диагностика центрального и
периферического цианоза
Периферическ Центральный цианоз
ий цианоз
Патология
Патология ССС Патология органов
дыхания
Локализация
Губы, кончики
пальцев
Диффузный
Цвет кожи и
слизистых
Синюшный
Серый. пепельный
Температура
Холодные
тела
(конечностей) –
нарушение
микроциркуляци
и
Теплые

42.

Влажность кожного покрова
• Влажность кожи поддерживается функцией потовых желез.
• Влажность кожи оценивается визуально (осмотр) и пальпаторно. При
осмотре обращается внимание на влажность одежды пациента и
постельного белья, наличие мелких росинок или прозрачных капелек
пота на лбу, у крыльев носа, на верхней губе, на шее, груди,
конечностях.

43.

Тургор
Тургор – это совокупное понятие, включающее эластичность и упругость
кожи.
• Под упругостью кожи понимается ее способность возвращаться в
начальное состояние без заметных деформаций. То есть когда
упругость хорошая, при оттягивании кожи складка быстро
разглаживается, и кожа возвращается в исходное положение.
• Эластичность же представляет собой возможность кожи растягиваться,
сохраняя при этом неповрежденные структуру и целостность.

44.

Тургор кожного покрова
тургор и эластичность

45.

«Чистота кожного
покрова»

46.

Подкожно-жировая
клетчатка
• степень развития подкожной жировой клетчатки
• места преимущественного отложения жира
• отеки
• состояние сосудов на нижних конечностях

47.

Метод оценки степени
развития подкожной жировой
клетчатки

48.

Методика оценки степени развития подкожной жировой
клетчатки

49.

Андроидный
«яблочный» тип

50.

Гиноидный
«грушевидный» тип

51.

Кахексия

52.

Отеки
• Отеки – избыточное накопление жидкости в тканях
организма и серозных полостях.
• Отек – нарушение водно-электролитного баланса,
характеризующееся усиленным выходом жидкости из
сосудистого микроциркуляторного русла в
интерстициальное пространство или клеточные элементы
различных органов и тканей.

53.

Классификация отеков
• кардиальные
• почечные
1. По
происхождению:
• аллергические
• безбелковые и т.д.
местные
общие
2. По локализации: (генерализованные):
• периферические
• полостные

54.

Методика выявления отеков

55.

Местный отек
Местный (локализованный) отек – нарушение венозного или
лимфатического оттока, повышение проницаемости сосудистой
стенки. Может быть воспалительного и невоспалительного
характера

56.

Местный отек

57.

Системный отек

58.

Системный отек

59.

Полостные отеки
Полостные отеки – скопление жидкости в
серозных полостях
• Гидроторакс
• Гидроперикард
• Асцит

60.

Гидроторакс

61.

Гидроторакс

62.

Гидроперикард

63.

Асцит

64.

Асцит

65.

Асцит

66.

Асцит

67.

Асцит

68.

Анасарка
Анасарка – это крайняя степень отечного синдрома,
характеризующаяся выраженной задержкой
жидкости в тканях и полостях организма

69.

Варикознорасширенные вены ног

70.

Оценка основных витальных функций
Витальные функции - это жизненно-важные
функции.
• Оценка дыхательной деятельности: частота
дыхательных движений, одышка.
• Оценка сердечной деятельности: пульс,
артериальное давление.
• Термометрия.

71.

1.
2.
3.
4.
Рекомендуемая
литература
Петрова Н.Г. Общий уход за пациентами [Электронный ресурс]/
Петрова Н.Г.— Электрон. текстовые данные.— Санкт-Петербург:
СпецЛит, 2013.— 240 c.— Режим доступа:
http://www.iprbookshop.ru/47815.html.— ЭБС «IPRbooks»
Ослопов В.Н., Общий уход за больными терапевтического профиля
[Электронный ресурс] : учеб. пос. / Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-3393-5 - Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433935.html
Теоретические основы ухода за пациентом [Электронный ресурс] :
учеб. пособие / Ю. А. Юдаева [и др.] ; ОрГМА. - Электрон. текстовые
дан. - Оренбург : [б. и.], 2013. - 1 эл. опт. диск. - (в конв.) : Б. ц..—
Режим доступа: http://lib.orgma.ru/jirbis2/elektronnyj-katalog
Сестринское обследование пациента [Электронный ресурс] : учебное
пособие / Ю. А. Юдаева, Д. П. Снасапова ; ОрГМА). - Оренбург : [б. и.],
2014. - Загл. с титул. экрана. - Электрон. версия печ. публикации (76 с.).
- Б. ц.— Режим доступа: http://lib.orgma.ru/jirbis2/elektronnyj-katalog
Картинки [Электронный ресурс]. URL: https://yandex.ru/images/
(иллюстративный материал заимствован из общедоступных ресурсов
интернета, не содержащих указаний на авторов этих материалов и какихлибо ограничений для их заимствования).
Если у Вас есть вопросы, Вы можете их задать, используя электронную почту