Неочевидные факторы: профилактика неблагоприятного старения. Математика здоровья

1.

Неочевидные факторы:
профилактика неблагоприятного
старения. Математика здоровья
материал подготовил
д.м.н., профессор А.Н. Ильницкий

2.

Факторы риска деменции и неблагоприятного
старения на протяжении жизненного цикла
1
Молодой возраст (до 45 лет):
отсутствие обучения и образования
2
Средний возраст (45 – 65 лет):
артериальная гипертензия, ожирение, снижение слуха, повторные
черепно-мозговые травмы и злоупотребление алкоголем
3
Поздний возраст (65 лет и старше):
курение, депрессия, гиподинамия, социальная изоляция, сахарный
диабет и загрязнение воздуха

3.

4.

5.

Факторы риска. Артериальная гипертензия
Гипертензия среднего возраста (40 лет)
связана с уменьшением объемов мозга
и увеличением объема
гиперинтенсивности белого вещества
Персистирующая артериальная
гипертензия в среднем возраста
повышает риск развития
деменции в позднем возрасте
Снижение артериального давления в более позднем возрасте может быть ассоциировано с развитием деменции
Статины и аспирин не профилактируют
деменцию и снижение когнитивного статуса
Антигипетензивная терапия достоверно
снижает риск развития деменции
Согласно данным Фрамингемского исследования, включавшего 1440 человек, повышенное систолическое артериальное давление
(≥140 мм рт. ст. в среднем возрасте; средний возраст 55 лет) было связано с повышенным риском развития деменции;
Согласно данным Британского исследования среди 8639 государственных служащих однократное повышение систолического артериального
давления более 130 мм рт. ст. или выше, в возрасте 50 лет при случайном измерении, было связано с повышенным риском развития деменции;

6.

Нормы артериального давления
Норма – до 140/90 мм рт.ст
Классификация артериального давления по степеням:
Оптимальное АД
Нормальное АД
Высокое нормальное АД
САД: < 120 мм рт.ст.
ДАД: < 80 мм рт.ст.
САД: 120-129
ДАД: 80-84
САД: 130-139
ДАД: 85-89
1 степень АГ
2 степень АГ
3 степень АГ
САД: 140-159
ДАД: 90-99
САД: 160-179
ДАД: 100-109
САД: 180 и выше
ДАД: 110 и выше
Изолированная систолическая гипертония
САД: выше или равно равно 140
ДАД: ниже 90
САД (систолическое артериальное давление)
ДАД (диастолическое артериальное давление)

7.

Факторы риска.
Сахарный диабет
наличие сахарного диабета вне
риск развития деменции повышается
зависимости от лечения является
с увеличением продолжительности
фактором риска развития деменции и тяжести диабета
спорные и противоречивые
данные в отношении метформина
влияние различных диабетических
препаратов на когнитивные функции
или исходы деменции остается неясным

8.

Уровень глюкозы крови
Нормальный уровень
сахара крови натощак (до завтрака):
• 3.3-5.5 ммоль/л
• 3.3-6.1 ммоль/л в венозной
крови

9.

Гликированный гемоглобин
Гликированный гемоглобин (гемоглобин A1c, HbA1c)
биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови
за длительный период (до трёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови,
которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования
• Уровень 6,0-6,5%
расценивается как высокая
группа риска сахарного
диабета
• Уровень более 6,5 %
свидетельствует о сахарном
диабете
С 2011 года ВОЗ приняла
этот показатель в качестве
диагностического критерия

10.

Для заметок

11.

Факторы риска.
Избыточная масса тела
Положительная связь между повышенным индексом
массы тела и деменцией
Данные исследований среди взрослых с избыточной массой тела
и ожирением без деменции, (средний возраст участников 50 лет)
показал, что потеря веса на 2 кг и более у людей с индексом
массы тела более 25 была достоверно связана с улучшением
внимания и памяти
При похудании отмечается достоверное улучшение памяти в
течение 8 - 48 недель, однако данные о долгосрочных эффектах
или эффекте снижения веса в профилактике деменции
отсутствуют

12.

Классификация ожирения
по индексу массы тела
Типы массы тела
ИМТ (кг/м2)
Риск сопутствующих
заболеваний
Дефицит массы тела
< 18,5
Низкий (повышен риск других
заболеваний)
Нормальная масса тела
18,5-24,9
Обычный
Избыточная масса тела
(предожирение)
25,0-29,9
Повышенный
Ожирение I степени
30,0-34,9
Высокий
Ожирение II степени
35,0-39,9
Очень высокий
Ожирение III степени
≥ 40
Чрезвычайно высокий

13.

Классификация ожирения
по индексу массы тела
Классификация по ИМТ используется для диагностики ожирения, определения риска
развития сопутствующих ожирению заболеваний и определения тактики лечения
больных ожирением
масса тела (кг)
ИМТ =
рост (м)2
Пример:
У пациента с массой тела 92 кг
при росте 1,75 м индекс массы тела
равен 30:
ИМТ = 92 : (1,75 х 1,75) = 30

14.

Для заметок

15.

Клинические последствия ожирения
Высокий риск развития тяжелых заболеваний.
Перечень ассоциированных с ожирением заболеваний:
Деменция
Сахарный диабет второго типа
Артериальная гипертензия
Дислипидемия
Атеросклероз и связанные с ним
заболевания
Синдром ночного апноэ
Гиперурикемия
Подагра
Репродуктивная дисфункция
Остеопароз
Некоторые онкологические
заболевания (у женщин — рак
эндометрия, шейки матки,
яичников, молочных желез,
у мужчин — рак предстательной
железы; рак прямой кишки у лиц
обоего пола)
Варикозное расширение вен
нижних конечностей
Геморрой
Желчнокаменная болезнь

16.

Питание
ВОЗ рекомендует средиземноморскую диету
для достижения здорового старения
Полезно: высокое потребление овощей, бобовых, фруктов,
орехов, злаков и оливкового масла, такая диета влияет на
риск развития деменции, защищая от избыточной нагрузки
сердечно-сосудистых факторов риска.
Люди возрастом от 58 до 99 лет, которые потребляли
большое количеств зеленых листовых овощей,
(эквивалентном 1-3 порциям в день), имели меньшее
когнитивное снижение в течение 4 - 7 лет

17.

Липидограмма
Показатель
Норма
Холестерин крови общий
3,1-5,2 ммоль/л
ЛПВП у женщин
> 1,42 ммоль/л
ЛПВП у мужчин
> 1,68 ммоль/л
ЛПНП
< 3,9 ммоль/л
Триглицериды (ТГ)
Коэффициет атерогенности
0,14-1,82 ммоль/л
<3
Расшифровка значений коэффициента атерогенности
Если КА < 3, то выше содержание
антиатерогенных фракций, то есть
риск развития атеросклероза
минимален
Если КА 3-4, то выше
содержание атерогенных
фракций, то есть имеется
высокая степень вероятности
развития атеросклероза
и ишемической болезни сердца
(ИБС)
Если КА > 5 – говорит о том,
что у человека высока вероятность
того, что атеросклероз имеется.
Это существенно повышает
вероятность сосудистых
заболеваний сердца, головного
мозга, конечностей, почек

18.

Для заметок

19.

Факторы риска. Депрессия
Депрессия связана с деменцией с различными психологическими или физиологическими механизмами
Депрессия может являться
ранней стадией деменции
В пожилом возрасте симптомы
депрессии увеличивают риск деменции
Депрессия ассоциирована с заболеваемостью деменцией, но эта ассоциация имела место
у пациентов, у которых деменция развивается в течение 5 лет после начала депрессии,
причем использование антидепрессантов не уменьшило этот риск

20.

Социальные контакты
В старшем поколении семейное положение играет
важную роль в социальной вовлеченности
Изоляция может расцениваться как риск деменции
Риск деменции увеличивается при пожизненном
одиночестве в случае отсутствия брака
Женщины в большей степени подвержены риску
деменции из-за сокращаются социальных контактов
в случае со смерти мужа

21.

Нарушения сна
вызывают деменцию
• нарушения сна связано с отложением β-амилоида,
развитием воспаления ткани головного мозга
• плохое качество сна, бессонница и храп во время сна
достоверно ассоциированы с более высоким риском
развития деменции
• U-образная ассоциация между продолжительностью
сна и риском умеренных когнитивных нарушений
• бесконтрольный прием снотворных связан с
большим риском развития деменции, а также с
повторными падениями и частыми госпитализациями

22.

Для заметок

23.

Слух и когнитивный статус
1
Субклинические уровни нарушения слуха
(ниже 25 дБ) связаны с более низким уровнем
когнитивных способностей
2
Повышение риска развития деменции
при ухудшении слуха на 10 дБ
3
Снижение слуха в среднем возрасте, доказанное
при помощи аудиометрии, ассоциировано с более
выраженной потерей объема височной доли
мозга, а также в области гиппокампа
и энторинальной коры

24.

Коррекция слуха как фактор когнитивной
стимуляции
Нормальный слух – важнейший фактор когнитивной стимуляции
Увеличение заболеваемости деменцией у пациентов, которые самостоятельно
сообщали о проблемах со слухом, за исключением тех, кто пользовался
слуховыми аппаратами
Применение слуховых аппаратов является защитным фактором в плане
развития деменции
Национальный репрезентативный опрос 2040 человек старше 50 лет,
проводимый каждые два года в течение 18 лет в США, показал, что
немедленная и отсроченная память ухудшается в достоверно меньшей
степени после начала использования слуховых аппаратов

25.

Факторы риска. Алкоголь
Чрезмерное потребление алкоголя ассоциировано с повышенным риском деменции
Потребление более 14 единиц алкоголя ассоциировано с правосторонней атрофией гиппокампа
Потребление алкоголя более 21 единицы в неделю и длительное воздержание были связаны
с 17%-ным увеличением риска деменции по сравнению с употреблением менее 14 единиц
Потребление менее 21 единицы алкоголя в неделю (1 единица алкоголя = 10 мл или 8 г чистого
спирта) может быть связано с более низким риском развития деменции
Легкое и умеренное потребление алкоголя показывает снижение риска развития деменции
по сравнению с непьющим

26.

Факторы риска. Курение
Прекращение курения, даже в старшем возрасте,
снижает риск деменции
В мире 35% некурящих взрослых и 40% детей
подвергаются воздействию вторичного табачного дыма
• курильщики подвергаются более высокому риску развития
деменции, чем некурящие, а также более высокому риску
преждевременной смерти
• среди 50 000 мужчин в возрасте старше 60 лет, прекративших курить
более чем на 4 года, по сравнению с продолжающими, существенно
снизился риск развития деменции в течение последующих 8 лет
• у женщин в возрасте 55-64 лет пассивное курение связано
с большим ухудшением памяти, и риск деменции возрастает
с увеличением продолжительности воздействия табачного дыма

27.

Что должен знать каждый
человек про себя?
Уровень гликированного гемоглобина
Показатели обмена холестерина
Уровень глюкозы крови
Цифры артериального давления
Направить на сдачу анализов и интерпретировать их правильно
поможет участковый терапевт или врач общей практики

28.

Для заметок