Влияние факторов риска на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний

1.

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ
УГЛУБЛЕННОЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА
ВОЗНИКНОВЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Департамент здравоохранения Вологодской области
БУЗ ВО «Вологодский областной центр медицинской профилактики»
2020

2.

СОДЕРЖАНИЕ МОДУЛЯ
Атеросклероз и его последствия
Факторы риска ХНИЗ, таблица Score
Повышенное артериальное давление
Повышенное содержание холестерина в крови
Повышенное содержание глюкозы в крови
Курение
Пагубное потребление алкоголя
Избыточная масса тела
Низкая физическая активность
Психосоциальные факторы
Куда обратиться за помощью
Основные симптомы и алгоритм оказания первой помощи при острых
сердечно-сосудистых состояниях
2
3-5
6-9
10-24
25-35
36-38
39-43
44-46
47-55
56-69
70-77
78-79
80-85

3.

В ОСНОВЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕЖИТ ПОВРЕЖДЕНИЕ
СТЕНОК КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Атеросклероз — хроническое заболевание сосудов, сопровождающееся
отложением холестерина в их просвете в виде атероматозных бляшек, которые в
последующем приводят к деформации и сужению просвета сосуда вплоть до его
закупорки (тромбоза)
3

4.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАКУПОРКИ СОСУДА
Инфаркт миокарда
– очаговый некроз (омертвение)
участка сердечной мышцы
вследствие нарушения
кровоснабжения, вызванного, как
правило, тромбом
/атеросклеротической бляшкой
Мозговой инсульт (острое
нарушение мозгового кровообращения)
– возникает при закупорке или сужении
сосуда тромбом/атеросклеротической
бляшкой или разрыве сосуда, по
которому кровь поступает к
определенному участку мозга
зона инфаркта
зона инсульта
ИНФАРКТ МИОКАРДА
4
МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ

5.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАКУПОРКИ СОСУДА
Зона сужения
сосуда
Атеросклероз сосудов ног –
это заболевание сосудов нижних
конечностей, при котором
уменьшается просвет сосудов,
питающих ткани. На начальных
стадиях — проявлений нет, что
затрудняет диагностику. Часто
связано с курением. Человек не
может ходить, в конечном этапе
развивается гангрена
Атеросклероз почечных артерий –
это болезнь, при которой происходит
закупорка сосудов почек
атеросклеротическими бляшками.
Приводит к необратимым изменениям в
почках с полной или частичной утратой
функций этого жизненно важного органа
5

6. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

НЕУПРАВЛЯЕМЫЕ
УПРАВЛЯЕМЫЕ
Повышенное АД
(артериальная
гипертония)
Нерациональное
питание
Алкоголь
Пол
Сахарный
диабет
Возраст
Курение
Повышенный
уровень холестерина
в крови
Стресс
Наследственность
Низкая
физическая
активность
6
поведенческие
ИМТ/ожирение
биологические

7. ВОЗМОЖНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

КОРРЕКЦИЯ УПРАВЛЯЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ХНИЗ
Снижение уровня
Снижение АД
холестерина в крови
до целевого
до целевого
уровня
уровня
Рациональное
Управление
питание
стрессом
Отказ от курения
Нормализация
веса
Отказ от алкоголя
Снижение сахара
крови
до целевого
Нормализация ФА
уровня
ВОЗМОЖНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
СМЕРТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
инфаркт
инсульт
реанимация
7
госпитализация
смерть

8. 10-летний риск смертельных сердечно-сосудистых осложнений

Женщины
Не курит
Курит
Мужчины
Не курит
Курит
Для лиц от 40
до 65 лет
САД, мм рт.ст.
ПОЛ
ВОЗРАСТ
КУРЕНИЕ
САД
ХОЛЕСТЕРИН
Шкала
Score
Возраст8
ОХС, ммоль/л

9.

До 40 лет
9

10.

ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ/АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТОНИЯ
10

11. ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

НОРМАЛЬНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
менее 120/ менее 80 мм рт.ст. – оптимальное
120-129 /80-84 мм рт.ст.
– нормальное
130-139 / 85-89 мм рт.ст.
– высокое нормальное
ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Может быть:
• фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний
• самостоятельным заболеванием (артериальная гипертония)
• симптомом других заболеваний (например, гломерулонефрит)
В РОССИИ ПОВЫШЕННЫМ АД СТРАДАЮТ БОЛЕЕ 40% НАСЕЛЕНИЯ
11

12. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ –

хроническое заболевание,
сопровождающееся стойким повышением
артериального давления выше допустимых
пределов
(систолическое давление выше 139 мм рт.ст.
или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.)
КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ:
140-159/90-99 мм рт.ст.
– 1 степень
160-179/100-109 мм рт.ст.
– 2 степень (умеренная)
≥180 / ≥ 110
– 3 степень (тяжелая)
мм рт.ст.
12
(мягкая)

13.

ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ РИСК РАЗВИТИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
• возраст
(с годами стенки крупных артерий становятся
более жесткими, растет сопротивление сосудов
кровотоку, а следовательно, повышается
артериальное давление)
• наследственность (наличие АГ у ближайших
родственников)
• пол (чаще у мужчин)
• курение
• избыточное употребление алкоголя, соли
• недостаточная физическая активность
• избыточная масса тела/ожирение
• эндокринные заболевания
• стрессы; повышенный уровень адреналина в крови
• заболевания почек
• последствия травм черепа
• осложнение течения беременности
(поздние токсикозы беременных) 13

14.

О РГАНЫ–МИШЕНИ
Артериальная гипертония
14
ВЫСОКИЙ /ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ СУММАРНЫЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК

15.

АГ диагностирует врач/фельдшер, если уровень АД
пациента на 2-х и более визитах при 2-кратном
измерении ≥140/90 мм рт. ст.
15

16.

Чаще всего
артериальную
гипертонию нельзя
излечить,
но можно ее
контролировать!
Для контроля артериальной
гипертонии необходимо
регулярно измерять
артериальное давление и вести
дневник!
еепу
пример
16

17.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЕЖЕДНЕВНОГО САМОКОНТРОЛЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЗАПОЛНЕНИЯ ДНЕВНИКА
• возможность регулярного определения своего
артериального давления
• возможность определения АД в домашних условиях,
без излишнего нервного напряжения
• определение тех событий и ситуаций, которые приводят
к повышению артериального давления в течение дня
• значительное снижение риска развития осложнений
сердечно-сосудистых заболеваний, благодаря
своевременному реагированию на повышение АД
• возможность точно определить эффективность лечения
• снижение затрат на лечение
• улучшение качества жизни
17

18.

ВАЖНО!
• Приобрести домашний тонометр
• Проводить самоконтроль артериального
давления утром (после ночного сна) и
вечером (в одно и то же время суток)
• Измерять АД вне зависимости от
самочувствия
• Регистрировать результат
18

19. ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АД

• АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха
• Пациент сидит в удобной позе, его рука должна находиться на уровне
сердца – на столе под углом 45 градусов к туловищу.
• Манжета соответствует обхвату плеча пациента. Ее нижний край
расположен на 2 см выше локтевого сгиба.
Для оценки уровня АД на каждой руке выполняют не менее двух
измерений с интервалом не менее 1 мин. При разнице АД более 5 мм рт.
ст. производят одно дополнительное измерение.
За конечное (регистрируемое) значение принимается минимальное из
трех измерений
19

20. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

• Достижение целевого уровня
артериального давления
• Прием врача для назначения
или коррекции дозы
препарата
• Соблюдение
немедикаментозных
рекомендаций врача
Прием антигипертензивных
препаратов ежедневно, пожизненно!
20

21. ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ АД

Достижение целевого уровня АД –
важнейшая задача лечения АГ
• Большинству пациентов рекомендуется
снижение АД < 140/90 мм рт. ст.
21

22.

ПОВЫШЕННОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ПОВАРЕННОЙ
СОЛИ ВЕДЕТ К ЗАДЕРЖКЕ ЖИДКОСТИ В
ОРГАНИЗМЕ
Употребление поваренной
соли должно быть не более
5 г в сутки (1 чайная
ложка соли без верха)
Повышенное АД
Артериальная
гипертония
Инсульт
Ишемическая
болезнь сердца
Хроническая
сердечная
недостаточность
22

23. КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ СОЛИ?

• не досаливать пищу как при ее приготовлении,
так и при потреблении
• не держать солонку на столе
• ограничить потребление готовых продуктов
(колбас, полуфабрикатов, чипсов, солений,
консервов)
23

24.

Гипертонический криз — это внезапный подъем
артериального давления, сопровождающийся
ухудшением самочувствия и опасный осложнениями
Необходимо помнить!
Гипертонический криз
всегда требует
безотлагательного
вмешательства!
24

25.

ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ
ХОЛЕСТЕРИНА В КРОВИ
(гиперхолестеринемия)
25

26.

РОЛЬ ХОЛЕСТЕРИНА В ОРГАНИЗМЕ
Холестерин - жирорастворимое вещество,
которое играет важную роль в организме
человека. Он необходим для строительства
клеток и роста организма, участвует в синтезе
желчных кислот и витамина D, который
используется для образования гормонов коры
надпочечников и половых гормонов женщин и
мужчин
оболочка клетки
ХОЛЕСТЕРИН
«полезный» холестерин
липопротеиды высокой
плотности (ХС-ЛПВП)
защищает сосуды, удаляет
избыток холестерина из тканей
«вредный» холестерин
липопротеиды низкой плотности
(ХС-ЛПНП)
накапливается в стенках сосудов в
виде атеросклеротических бляшек,
повышая риск развития инфаркта и
инсульта
Образование холестерина может быть26связано с наследственными факторами

27. СХЕМА ОБРАЗОВАНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА В ОРГАНИЗМЕ В НОРМЕ

1. Поступает с пищей
СТЕНКИ СОСУДОВ
ОБОЛОЧКИ КЛЕТОК
ХС-ЛПВП
ХС-ЛПНП
2. Образуется в печени
«плохой» холестерин
«хороший» холестерин
ХС-ЛПНП
избыток ХС
желчь
27
Выводится через кишечник

28. СХЕМА ОБРАЗОВАНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА В ОРГАНИЗМЕ ПРИ НАРУШЕНИИ БАЛАНСА

пища
СХЕМА ОБРАЗОВАНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА В
ОРГАНИЗМЕ ПРИ НАРУШЕНИИ БАЛАНСА
ИЗБЫТОК ОБРАЗОВАНИЯ
НАРУШЕНИЕ ВЫВЕДЕНИЯ
28
АТЕРОСКЛЕРОЗ
ХОЛЕСТЕРИН
печень
ИЗБЫТОК С ПИЩЕЙ
СТЕНКИ СОСУДОВ

29. ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ УРОВЕНЬ «ПЛОХОГО» ХОЛЕСТЕРИНА

Курение
Избыточная масса тела
/ожирение
Низкая физическая
активность
Нерациональное
питание
Застой желчи в печени
Эндокринные
нарушения
ЛПНП
Стресс
29

30. КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ КРОВИ НА ХОЛЕСТЕРИН?

• исследование венозной крови
проводится натощак (последний
прием пищи перед исследованием
не позднее 18 часов)
• накануне исследования из рациона
должны быть исключены жирные
продукты с высоким содержанием
животного жира и углеводов
• необходимо полное воздержание от
алкоголя в течение 72 часов до
исследования
30

31.

КАКИЕ НОРМЫ СУЩЕСТВУЮТ?
•У здоровых людей общий холестерин должен
быть менее 5,0 ммоль/л
•У пациентов с сердечно-сосудистыми
заболеваниями или сахарным диабетом — не
более 4,5 ммоль/л
При уровне общего холестерина крови свыше
5,0 ммоль/л пациентам без сердечнососудистых заболеваний необходимо провести
полное исследование липидов крови (липидная
кривая, липидный спектр)
•«Плохой» холестерин (ЛПНП) должен быть не
более 3 ммоль/л
•«Хороший» холестерин (ЛПВП) должен быть у
мужчин не менее 1 ммоль/л, у женщин не
менее 1,2 ммоль/л
• Триглицериды не более 1,7 ммоль/л
31

32.

ЧТОБЫ СНИЗИТЬ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА В КРОВИ НЕОБХОДИМО:
скорректировать питание;
снизить массу тела при ее избытке;
увеличить физические нагрузки;
отказаться от курения;
контролировать АД и уровень сахара в крови при сахарном
диабете;
• принимать при необходимости гипохолестериновые
препараты (статины);
• резко ограничить алкоголь, а лучше отказаться от него
32

33. КАКИЕ ПРОДУКТЫ СОДЕРЖАТ МНОГО ХОЛЕСТЕРИНА?

- субпродукты (печень,
легкие, сердце, почки, язык,
мозги)
- все «красное» мясо
(говядина, телятина,
свинина, баранина) и
деликатесы из них
(карбонат, буженина,
пастрома, и др.)
- креветки, икра
- сыр с массовой долей жира
в сухом веществе более
40%
- копченые изделия
- рыбные и мясные бульоны
(до 20% холестерина
переходит в бульоны при
варке мяса и рыбы)
33

34.

Снижению уровня холестерина
способствует рыбий жир
Рекомендуется 2-3 раза в неделю включать
в рацион любую рыбу, и особенно жирные
сорта морских рыб
СОБЛЮДЕНИЕ ОДНОЙ ТОЛЬКО ДИЕТЫ
ПОЗВОЛЯЕТ СНИЗИТЬ ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН
НА 8-10%
34

35.

ВАЖНО!
Снижение уровня ХС ЛНП на каждый 1.0 ммоль/л
сопровождается снижением риска смерти от ССЗ
и нефатального инфаркта миокарда на 20-25%
Важная цель профилактики заболеваний,
связанных с атеросклерозом, является снижение
ХС- ЛНП и поддержание его на целевом уровне в
течение всей жизни
35

36.

ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ
ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ
(ГИПЕРГЛИКЕМИЯ)
36

37.

ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ
И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ССЗ)
При сахарном диабете высокий риск
возникновения сердечнососудистых событий
Первый инфаркт миокарда и
мозговой инсульт у больных
сахарным диабетом чаще
заканчивается летально
У мужчин с сахарным диабетом
риск ССЗ увеличивается в 2-3 раза,
у женщин – в 3-5 раз,
по сравнению с лицами без диабета
Сердечно-сосудистый риск у
больных сахарным диабетом с
артериальной гипертонией
значительно повышен
37
Пациенты с сахарным диабетом I
и II типа и микроальбуминурией
(белок в моче), относятся к группе
очень высокого риска

38. ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ:

уровень глюкозы натощак в цельной капиллярной
крови (из пальца)
менее 5,6 ммоль/л
• уровень глюкозы натощак в венозной плазме
менее 6,1 ммоль/л
Необходимо контролировать уровень глюкозы крови в
медицинской
организации
(отделении/кабинете
медицинской профилактики, центре здоровья) или в
домашних условиях – приобретя бытовой глюкометр
38

39. КУРЕНИЕ

39

40. КУРЕНИЕ И ССЗ

• В России от потребления табака ежегодно умирает более
350 тыс. человек, половина из них – от ССЗ !
• Курение сокращает жизнь в среднем на 10 лет
(тогда как тяжелая АГ – на 3 года, умеренная АГ – на 1
год)
• Риск смертельных сердечно-сосудистых осложнений
(таблица SCORE) в течение ближайших 10 лет у
курильщиков примерно в 2 раза выше, а у курильщиков
до 50 лет в 5 раз выше, чем у некурящих
• После выкуренной сигареты увеличиваются частота
пульса и давление на 10 - 15 мм рт. ст., что приводит к
дополнительной нагрузке на сердечно-сосудистую
систему
40

41. КУРЕНИЕ И ССЗ

Курение способствует развитию атеросклероза и его
осложнений за счет стимулирования
тромбообразования. При отказе от курения функция
тромбоцитов полностью не восстанавливается
Пассивное курение некурящих супругов и некурящих
коллег на рабочих местах повышает у них риск развития
сердечно-сосудистых заболеваний на 30%
41

42. КРАТКОСРОЧНЫЕ И ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ

• через 20 минут нормализуется АД и ЧСС
• через 8-12 часов уровень кислорода в крови
возвращается к норме
• через 2-12 недель улучшается работа ССС, что
позволяет легче ходить и бегать
• через 1 год риск ИБС уменьшается в 2 раза
• через 5 лет риск инсульта снижается до уровня
никогда не курившего человека
• но лишь через 15 лет риск ИБС такой же, как у
никогда не курившего человека
42

43. ПОЛЬЗА ОТ ПРЕКРАЩЕНИЯ КУРЕНИЯ ЕСТЬ В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ

УВЕЛИЧЕНИЕ ОПЖ ⃰ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА,
В КОТОРОМ ПРОИСХОДИТ ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ
Возраст, в котором происходит
отказ от курения
Преимущества по сравнению с
теми, кто по-прежнему курит
Примерно в 30 лет
Увеличение ОПЖ почти на 10 лет
Примерно в 40 лет
Увеличение ОПЖ почти на 9 лет
Примерно в 50 лет
Увеличение ОПЖ почти на 6 лет
Примерно в 60 лет
Увеличение ОПЖ почти на 3 лет
⃰ ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни
43

44.

ПАГУБНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ
АЛКОГОЛЯ
44

45. АЛКОГОЛЬ И ССЗ

сердце увеличивается в размерах –
мышечная ткань вытесняется
соединительной
после одного приема небольшой
дозы спиртного алкоголь сохраняется
в головном мозге, сердце, почках,
желудке
от 49 часов до 15 суток
продолжительность жизни сильно пьющих людей
на 10 – 12 лет меньше средней продолжительности жизни
45

46. ЕСЛИ ВЫ УПОТРЕБЛЯЕТЕ АЛКОГОЛЬ, ЕГО ПРИЕМ ДОЛЖЕН БЫТЬ В ДОЗАХ, НЕ ПРЕВЫШАЮЩИХ БЕЗОПАСНЫЕ!

В настоящее время низким уровнем риска употребления
спиртных напитков считается :
Для мужчин – 3 порции алкогольных напитков в сутки
Для женщин – 2 порции алкогольных напитков в сутки
(Стандартная доза (порция) – 10 г (12 мл) чистого этанола)
Это максимально безопасное разовое потребление алкоголя
за день!
Это примерно соответствует:
330 мл пива
150 мл вина
45 мл крепких напитков
НЕТ ОСНОВАНИЙ РЕКОМЕНДОВАТЬ РАНЕЕ НЕ
УПОТРЕБЛЯВШИМ АЛКОГОЛЬ ЕГО ПОТРЕБЛЕНИЕ В
МАЛЫХ И УМЕРЕННЫХ ДОЗАХ С ЦЕЛЬЮ
КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ!
46

47.

ИЗБЫТОЧНАЯ
МАССА ТЕЛА
47

48. ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА И ССЗ

ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА/ОЖИРЕНИЕ ПОВЫШАЮТ ОБЩУЮ,
И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СМЕРТНОСТЬ
У лиц с избыточной массой тела:
атеросклероз встречается в 2 раза чаще
артериальная гипертония - в 3 раза чаще
сахарный диабет - в 9 раз чаще,
чем у людей с нормальным весом
48

49. УВЕЛИЧЕНИЕ АССОЦИИРОВАННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЙ

артериальная
гипертония
остеоартроз
дислипидемия
ЖКБ
ИБС
синдром поликистозных
яичников
тромбофлебит
сахарный
диабет 2 типа
нарушение толерантности
к углеводам
мочекаменная
болезнь и
подагра
синдром обструктивного
апное
жировое повреждение
поджелудочной железы
49
неалкогольная жировая
болезнь печени

50. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• рост, масса тела, расчетный ИМТ
и окружность талии –
важные критерии оценки развития
ССЗ и их осложнений
Измерение окружности талии
проводится утром, натощак, после
стула, пациент находится в положении
стоя без обуви, сантиметровая лента
накладывается параллельно полу на
середине расстояния между нижним
краем реберной дуги и верхним краем
подвздошной кости

51. Оптимальной массе тела у лиц до 60 лет соответствует ИМТ от 20-25 кг/м² (наиболее низкая СС смертность) Для лиц старше 65 лет

Важно самостоятельно контролировать массу тела
и определять индекс массы тела (индекс Кетле) по
формуле: масса тела (в кг) / рост (в м)2
Избыточная масса > 25 кг/м² !!!
Ожирение > 30 кг/м² !!!
Оптимальной массе тела у лиц до 60 лет соответствует
ИМТ от 20-25 кг/м² (наиболее низкая СС смертность)
Для лиц старше 65 лет оптимален более высокий ИМТ, чем для
лиц молодого и среднего возраста
Повышенное количество жировой ткани рассматривается как
профилактика костных переломов (эффект амортизации) и
развития саркопении
Саркопения – возрастное атрофическое дегенеративное изменение скелетной
мускулатуры, приводящее к постепенной
51 потере мышечной массы и силы

52. ВИСЦЕРАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ – ТИП РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИРОВОЙ МАССЫ

жир может накапливаться, в основном, в области живота, бедер
и таза
ожирение центрального (абдоминального) типа с
распределением жировой клетчатки преимущественно в
области живота ассоциируется :
с преобладанием триглицеридов и низким уровнем
липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
с ранним развитием атеросклероза
ВИСЦЕРАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕЕ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРИЗНАКОМ, ЧЕМ ПОДКОЖНОЕ
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИРА (ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ОЖИРЕНИЕ)
52

53.

Рекомендация – снижать вес!
Для мужчин – ˃ 102 см
Для женщин – ˃ 88 см
Рекомендация – не набирать вес!
Для мужчин – ≥ 94 см
Для женщин – ≥ 80 см
53

54. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНА ПИТАНИЯ ПРИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЕ ТЕЛА

Уменьшение калорийности пищи за счет:
ограничения насыщенных жиров (жиров животного
происхождения не более 1/3 от общего жира)
исключения потребления продуктов, богатых
холестерином (мясо-колбасные изделия,
консервированная и маринованная продукция)
дробного питания (3 основных приема пищи: обязательный
завтрак, обед и ужин, 2 перекуса)
включения в рацион продуктов, богатых пищевыми
волокнами (овощи, салатные травы, не сладкие фрукты,
крупы, бобовые, грибы, ягоды)
снижения потребления сахара, сладостей, выпечки
исключения алкоголя (не имеет пищевой ценности для
организма, обладает высокой калорийностью)
ограничения соли (лучше использовать пряности и соль с
пониженным содержанием натрия)
54

55.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНА ПИТАНИЯ ПРИ
ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЕ ТЕЛА
• рацион питания должен быть обеспечен полноценным
белком (нежирное красное мясо, птица, рыба, яйца)
• полезно употребление нежирного молока, кефира (до 1%),
йогурта, творога
• есть надо медленно, хорошо пережевывая пищу (если есть
быстро, чувство насыщения отстает от количества
поглощаемой пищи, и человек переедает). Достаточно
эффективное средство, снижающее аппетит, – стакан
столовой или минеральной воды без газа за 30 минут до еды
НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫМ И БЕЗОПАСНЫМ ТЕМПОМ
СНИЖЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА ЯВЛЯЕТСЯ ПОТЕРЯ 400 Г В НЕДЕЛЮ
ТАКОЙ ТЕМП ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЕГО СНИЖЕНИЕ НА 10% ОТ
ИСХОДНОГО ЗА ПОЛГОДА
55

56. НИЗКАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

56

57.

ПОЛЬЗА ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Переломы шейки
бедра
сердечнососудистые
болезни и их
осложнения
сахарный
диабет 2
типа
рак толстого
кишечника
рак молочной
железы
ожирение
15-20% риска
Низкий уровень физической активности
(ГИПОДИНАМИЯ)

58.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ССЗ
Регулярная ФА – один из основных компонентов
кардиоваскулярной профилактики, обеспечивающий
снижение общей смертности и смертности от ССЗ на
20-30%
58

59. АЭРОБНАЯ ФА

- продолжительная ритмическая активность,
вовлекающая большие группы мышц. Наиболее
рекомендуемая форма ФА с доказанным
положительным эффектом на прогноз ССЗ
К ней относятся: ходьба пешком, езда на
велосипеде, работа по дому и на садовом
участке, скандинавская ходьба, танцы, ходьба на
лыжах, катание на коньках, гребля, плавание и
другое
59

60. АНАЭРОБНАЯ (СИЛОВАЯ) НАГРУЗКА

Стимулирует костеобразование, уменьшает
потери костной ткани, сохраняет и увеличивает
мышечную массу, силу, мощность и
функциональные возможности организма
Установлен эффект анаэробной нагрузки на
контроль липидов и АД
В процессе тренировки необходимо 2-3 подхода
по 8-12 повторений
60

61. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФА

Здоровые взрослые люди любого возраста должны заниматься
аэробной ФА умеренной интенсивности не менее 150 мин/нед.
(30 мин./день, 5 дней/нед.)
С течением времени рекомендуется постепенное повышение
аэробных нагрузок умеренной интенсивности до 300 мин/нед.
Для эффекта оздоровления аэробная ФА может выполняться
многократно в течение дня (длительность не менее 10 мин,
общая продолжительность занятий – 20-60 мин) и равномерно
распределяться в течение недели (ежедневно, 4-5 дней в нед.)
Лицам с ФР ССЗ, в н.вр. ведущим сидячий образ жизни, но
которые намерены заниматься ФА, требуется проведение
теста с физической нагрузкой
Для наиболее нетренированных лиц начальная ФА может быть
менее 10 минут, с постепенным увеличением нагрузки
61

62. СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФА

• избегать малоподвижного образа
жизни;
• заниматься тем видом ФА,
который приносит наибольшее
удовольствие и доступен
• начинать занятия ФА медленно и
постепенно (необходимо
учитывать исходное состояние
опорно-двигательного аппарата:
костей, связок, суставов)
• занятия противопоказаны в
период обострений любых
заболеваний (например,
артритов)
62

63.

КАК РАССЧИТАТЬ ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ ДЛЯ
ВАШЕГО ВОЗРАСТА?
Необходимо, чтобы в сердечнососудистую (аэробную) фазу тренировки,
частота пульса достигла 60 -75% от
максимальной
Максимальная частота пульса =
220 – возраст в годах
Например, максимальная частота
пульса для практически здорового
человека в возрасте 50 лет должна
составлять 220-50=170 ударов в минуту.
Частота пульса, которую рекомендуется
достигнуть при тренировочной нагрузке,
составляет 110-120 ударов в минуту
Удобный способ управлять интенсивностью ФА:
если физическая нагрузка позволяет участникам занятия комфортно говорить
полными предложениями, то такая нагрузка является умеренной
63

64. Важно помнить: даже если у вас имеется несколько факторов риска ССЗ, вы можете безопасно начинать занятия низкой или умеренной

ФА!
Люди умирают от ИБС, а не от занятий ФА!
ВНИМАНИЕ!!! Больным с заболеваниями сердца и сосудов
режим физических нагрузок подбирается врачом индивидуально в
соответствии с результатами электрокардиографического теста с
физической нагрузкой
64

65. ПОВЫШЕНИЕ ФА В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ

вместо того чтобы по
служебным делам позвонить
по телефону или
воспользоваться электронной
почтой – сами подойдите к
коллегам
проводите короткие совещания
стоя или поощряйте
регулярные перерывы каждые
2 часа сидячей работы
ходите пешком в туалет на
другой этаж здания;
такие вещи, как принтеры,
мусорные корзины,
располагайте так, чтобы к ним
надо было подходить;
используйте лестницу вместо
лифта, если это возможно
используйте велосипед как
транспортное средство
65

66. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФА ДЛЯ ЛИЦ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

Важно подчеркивать, что ФА:
развивает гибкость, снижает вероятность травм и
падений, способствует развитию независимости в
повседневных делах
замедляет процесс старения (люди старшего возраста
могут достигнуть уровня тренированности людей,
которые моложе их на 15-20 лет)
начинать занятия обязательно с разминки (5-10 минут)
постепенно увеличивать занятия до 30 минут в день (у
пациентов с малоподвижным образом жизни, этот период
занимает минимум 3 недели)
66

67. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФА ДЛЯ ЛИЦ С ИЗБЫТОЧНОЙ МТ/ОЖИРЕНИЕМ

Рекомендованы более длительные нагрузки –
40-60-90 минут ФА в день (длительные занятия
приводят к использованию жира как источника
энергии)
Предпочтительна ФА низкой или умеренной
интенсивности: ходьба, езда на велосипеде,
гребля, плавание и др. Ежедневная ФА при
потере 3500 ккал сжигает около 450 г жира
ФА способствует отказу от курения
67

68.

ЛЮДЯМ С ЛЮБЫМ УРОВНЕМ МАТЕРИАЛЬНОГО
ДОХОДА ВАЖНО ПОМНИТЬ:
У нас всегда есть с собой два
«доктора» - правая нога и левая нога
Заниматься можно в парках,
используя бесплатные
тренажеры
Всего 3 километра энергичной ходьбы в день могут
сделать значительно больше для вашего здоровья, чем
любой специалист
68

69. ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ССЗ (ПСФР)

69

70.

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
• Низкий социально-экономический статус (низкий уровень дохода,
образования, неквалифицированная профессиональная группа) –
низкий показатель выживаемости от ИБС
• Социальная изоляция (низкая социальная поддержка) – риск
развития ИБС, плохой прогноз
• Враждебность (недоверчивость, злость к людям) – риск развития
ИБС, плохой прогноз
• Тип личности D (склонность к негативным эмоциям: волнение,
раздражение, уныние; замкнутость, неуверенность в себе) – более
неблагоприятный прогноз ССЗ
• Тревожные и депрессивные состояния
• Острый стресс
• Хронический стресс
Отягощают течение ССЗ, снижают приверженность к лечению,
70
ухудшают качество жизни, увеличивают
риск инвалидизации

71. ОСТРЫЕ СТРЕССЫ

Смерть близкого человека, стихийные бедствия, военные
действия, террористические акты, крупные футбольные
турниры!
Провоцируют развитие ОКС (острого коронарного
синдрома), смертельных аритмий, внезапной сердечной
смерти у лиц, ранее имевших ИБС
ХРОНИЧЕСКИЕ СТРЕССЫ
Длительный или ненормируемый рабочий день, высокие
психологические нагрузки, несправедливая оплата труда
У людей с большими производственными нагрузками чаще
присутствуют традиционные ФР (курение, низкая ФА,
ожирение, СД)
71

72. ТРЕВОЖНЫЕ И ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Тревожные состояния – независимые ФР ИБС,
кардиальных осложнений и смерти после инфаркта
миокарда
Панические атаки (крайнее проявление тревоги) –
существенно увеличивают риск развития СС смерти
Депрессивные состояния – риск развития ИБС
увеличивается в 1,6-2,2 раза. Значимо повышается риск
развития кардиоваскулярных катастроф, осложнений и
смерти после инфаркта миокарда
72

73. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПСФР ПРИ КЛИНИЧЕСКОМ ИНТЕРВЬЮ

Низкий социально-психологический
статус
• Какое образование Вы получили?
• Связана ли Ваша работа с физическим
трудом
Стресс на работе или в семье
• Насколько Вы можете контролировать свою
деятельность на работе?
• Насколько Ваш заработок адекватен Вашим
усилиям?
• Есть ли у Вас серьезные проблемы в семье?
Социальная изоляция
• Вы живете один/одна?
• Есть ли у Вас кто-то, с кем Вы можете
делиться своими переживаниями?
• Не приходилось ли Вам в течение последнего
года терять кого-то близкого (родственника,
друга)?
Депрессия
• Бывает ли у Вас плохое настроение, чувство
подавленности и безнадежности?
• Можно ли сказать, что Вы утратили интерес и
радость в жизни?

74. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПСФР ПРИ КЛИНИЧЕСКОМ ИНТЕРВЬЮ

Тревожность
• Бывает ли у Вас внезапное чувство
страха или паники?
• Часто ли бывает, что Вы не можете
перестать беспокоиться?
Враждебность
•Часто ли Вы злитесь по мелочам?
•Часто ли Вас раздражают привычки других
людей?
Тип личности D
• Часто ли у Вас бывает чувство тревоги,
раздражительности или подавленности?
• Вы избегаете того, чтобы делиться своими
мыслями и чувствами с другими людьми?
Посттравматическое стрессовое
расстройство
• Были ли у Вас в жизни травмирующие
события?
• Бывают ли у Вас ночные кошмары или
навязчивые мысли?
Прочие психические заболевания
• Страдаете ли Вы какими-то психическими
заболеваниями?

75. ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ФР

Рекомендации по управлению стрессом
Идентифицировать
стрессора,
послужившие
причиной стресса и по возможности их устранить
или выработать к ним более индифферентное или
конструктивное отношение
Нормализовать режим труда и отдыха в течение дня
Спать не менее 7-8 часов
Чередовать активную работу с отдыхом, регулярно
использовать отпуска
Увеличить ФА (показано плавание и любые виды
аэробной нагрузки умеренной интенсивности
Освоить техники релаксации
Пройти обучение в Школе по управлению стрессом
В случае необходимости обратиться за помощью к
психологу/психотерапевту
75

76. СПОСОБЫ БЫСТРОГО СНЯТИЯ СТРЕССА

Выберите подходящие именно вам!
срочно смените обстановку: выйдите в другое
помещение, на улицу, в парк;
умойте лицо и руки прохладной водой;
выпейте медленно маленькими глотками стакан воды;
примите удобную позу, закройте глаза и медленно вдыхайте
через нос, на пике вдоха на мгновение задержите дыхание и
очень медленно выдохните (повторите 10 раз). Это успокоит
вас и частично избавит от стрессового напряжения;
очень полезно во время стресса подвигаться. Даже прогулка
вокруг своего дома поможет снять напряжение. Возьмитесь за
любую домашнюю работу – начните мыть полы, гладить
белье, делать уборку;
сделайте несколько физических упражнений – например,
быстрым шагом походите по комнате, сожмите кулаки и
«побоксируйте» перед собой, сделайте 5-6 приседаний
76

77.

СПОСОБЫ БЫСТРОГО СНЯТИЯ СТРЕССА:
Выберите подходящие именно вам!
включите музыку, вызывающую у вас положительные эмоции.
Это способствует снятию напряжения
полезно все, что может немедленно изменить ситуацию.
Постарайтесь переключить свои мысли на что-нибудь приятное
– например, на какие-либо достижения в прошлом; вспоминая,
вы поймете, что вполне можете добиться успеха и в этот раз
простой, но не менее действенный совет: посчитать до десяти.
Отказ от немедленной реакции на волнующую ситуацию
поможет снять ее остроту
позвоните человеку, которому Вы доверяете, и поговорите с
ним на отвлеченную тему
освоив и начав применять эти приемы, Вы сможете успешно
справляться со стрессовыми ситуациями и предотвращать
нежелательные для здоровья последствия
77

78. КУДА ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ?

• если у вас избыточная масса тела – в
отделение/кабинет медицинской
профилактики (О/КМП) вашей
медицинской организации, центр здоровья
• если у вас имеется ожирение –
проконсультируйтесь с врачом-диетологом
и, при необходимости, с врачомэндокринологом
78

79.

КУДА ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ?
• если вы желаете бросить курить – пройдите
обучение в Школе по отказу от курения или
обратитесь в О/КМП вашей медицинской
организации
• при подозрении на пагубное потребление алкоголя и
вашем желании ограничить его – в О/КМП вашей
поликлиники или к врачу-наркологу
• при подозрении на наличие алкогольной
зависимости и невозможности самостоятельно
справиться с ней — к врачу-наркологу
• при психоэмоциональном напряжении/стрессе, при
необходимости – к психологу/психотерапевту для
консультации
79

80.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ
ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ СОСТОЯНИЯХ
80

81.

ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА
• внезапные (приступообразные)
давящие, сжимающие, жгущие,
ломящие боли в грудной клетке
(за грудиной), продолжающиеся
более 5-10 минут
• аналогичные боли часто
наблюдаются в области левого
плеча (предплечья), левой лопатки,
левой половины шеи и нижней
челюсти, обоих плеч, обеих рук,
нижней части грудины вместе с
верхней частью живота
• нехватка воздуха, одышка, резкая
слабость, холодный пот, тошнота
81

82.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
1. Сразу вызвать бригаду скорой медицинской помощи: с мобильного телефона
103, со стационарного 03.
2. Усадить, а лучше уложить пострадавшего, подложив под голову подручные
средства.
3. Обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно), расслабить стесняющую
одежду.
4. Дать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина) – разжевать, проглотить.
5. Дать 0,5 мг нитроглицерина под язык (таблетку рассосать, ИЛИ капсулу надкусить
и не глотать, ИЛИ нитроспрей – одну ингаляцию при задержке дыхания).
6. Если через 5-7 минут боли сохраняются, второй раз дать нитроглицерин.
7. Если через 10 минут боли также сохраняются, дать нитроглицерин в третий раз.
8. Если после приема нитроглицерина у пострадавшего появилась резкая слабость,
потливость, одышка, сильная головная боль, необходимо уложить его, приподняв
ноги, дать один стакан воды, нитроглицерин повторно не давать.
Категорически запрещается вставать, ходить, курить, принимать
алкоголь и пищу
82

83. ПРИЗНАКИ ИНСУЛЬТА

онемение, слабость руки, ноги, половины тела
перекашивание лица на одной стороне
• речевые нарушения
• нарушение или потеря зрения
• нарушение равновесия и координации движений
• необычно сильная головная боль
• спутанность сознания или его утрата
83

84. ТРИ ОСНОВНЫХ ПРИЕМА РАСПОЗНАВАНИЯ СИМПТОМОВ ИНСУЛЬТА

У – Попросите пострадавшего УЛЫБНУТЬСЯ
Человек не сможет улыбнуться как обычно:
один из уголков рта будет опущен
З – Попросите его ЗАГОВОРИТЬ. Например,
произнести свое имя.
Человек не сможет разборчиво произнести
слова
П – Попросите его ПОДНЯТЬ обе руки
Одна из рук не поднимается, или ослабла, или
онемела, или поднимаются обе руки, но одна из
них начинает медленно опускаться вниз
84

85.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ МОЗГОВОМ ИНСУЛЬТЕ
1. Сразу вызвать бригаду скорой медицинской помощи: с мобильного телефона 103, со
стационарного 03.
2. Усадите, а лучше уложите человека, подложив под голову подручные средства. Если
человек без сознания, положите его на бок для предупреждения закупорки дыхательных
путей (рвотные массы, слюна).
3. Обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно), расслабить стесняющую одежду.
4. Если имеется возможность:
• Измерить артериальное давление. Если оно более 220 мм рт.ст., дать препарат для
снижения АД, который он принимал раньше.
• Измерить температуру тела. Если она выше 38 и более, дать 1 г парацетамола (2
таблетки по 0,5 г разжевать и проглотить). При отсутствии парацетамола других
жаропонижающих не давать!
5. Положить на голову лед.
6. Нужно успокоить больного и ободрить, заверив, что это состояние временно. Пресекайте
попытки разговаривать, не задавайте вопросов, требующих ответа.
Категорически запрещается вставать, ходить, курить, принимать
алкоголь, пищу и пить воду
85

86.

ЖЕЛАЕМ ВАМ ЗДОРОВЬЯ !
86