Ранняя профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

1. РАННЯЯ ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ – ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ В НАСТОЯЩЕМ И БУДУЩЕМ

И. Д. Козлов

2.

АТЕРОСКЛЕРОЗ –
ОСНОВА
РАЗВИТИЯ
93% ВСЕХ
случаев
смерти от
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ

3. Развитие атеросклероза начинается с детства

• Установлено, что жировые пятна в
аорте появляются уже в детстве, а в
коронарных артериях – в
подростковом возрасте
• Атеросклеротические бляшки
начинают образовываться в
возрасте между 13 и 19 годами

4.

Основные факторы риска
сердечно-сосудистых заболеваний,
обусловленных атеросклерозом.
Факторы риска
(физиологические)
Артериальная
гипертония
Гиперхолестеринемия
Абдоминальное
ожирение
Сахарный диабет
Факторы риска
(поведенческие)
Курение
Низкая физическая
активность
Недостаточное
употребление овощей и
фруктов
Избыточное употребление
животных жиров

5.

СНИЖЕНИЕ УРОВНЕЙ
ФАКТОРОВ РИСКА –
ОСНОВНОЙ ПУТЬ
ПРОФИЛАКТИКИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ

6. Уровни артериального давления и степени артериальной гипертензии

Систолическое
АД (мм рт. ст.)
Диастолическое
АД (мм рт.ст.)
< 130
< 85
Высокое нормальное
130-139
85-89
I степень гипертонии
(мягкая)
140-159
90-99
II степень гипертонии
(умеренная)
160-179
100-109
III степень гипертонии
(тяжелая)
180
110
Артериальное
давление
Нормальное

7.

Снизить:
Ограничить:
массу тела при избыточной массе тела
потребление алкоголя
(мужчины -не более 30 мл этанола в день, т.е.
720 мл пива,
300 мл вина или 60 мл виски,
женщины - не более 15 мл этанола в день)
Увеличить:
физическую активность (ходьба 30 45 мин. не менее 4 дней в неделю)
Ограничить:
потребление натрия
(не более 6 г хлорида натрия в день)

8.

Поддерживать:
Поддерживать:
Прекратить:
адекватное потребление калия
(за счет свежих фруктов и овощей)
потребление кальция и магния на
уровне, необходимом для общего
здоровья
курение и уменьшить потребление
насыщенного жира и холестерина

9. Соль - знания:

• 10% соли из овощей, фруктов
других натуральных продуктов;
• 15% соль, которую сознательно
добавляют в пищу;
• 75% в составе продуктов,
изготовленных промышленным
способом!!!

10. Соль – действия:

ограничить соль, используемую
при приготовлении пищи
избавиться от привычки
досаливать пищу за столом, не
пробуя ее.
отказаться от солений, маринадов и
продуктов консервирования и
копчения

11. Гиперхолестеринемия

наличие гиперхолестеринемии
устанавливается по результатам
биохимического анализа
венозной крови – при уровне
общего холестерина более
5 ммоль/л

12. Связь между уровнем холестерина и смертностью мужчин от ИБС

Circulation, 1996

13.

Характеристика уровня общего холестерина
Нормальный
< 5.0
Умеренно повышенный (умеренная
гиперхолестеринемия) 5.0-5.9
Высокий (выраженная
гиперхолестеринемия) ≥6.0

14. Факторы повышающие уровень холестерина:

• неправильное питание с высоким содержанием насыщенных и
транс-жиров
,
высоким
содержанием
в
пище
легкоусваиваемых углеводов (типа сладостей и кондитерских
изделий), недостаточным содержанием клетчатки и пектинов,
липотропных факторов, полиненасыщенных жирных кислот,
микроэлементов и витаминов;
• избыточный вес, ожирение, переедание;
• гиподинамия или недостаточная физическая активность;
• курение;
• застой желчи в печени при различных нарушениях работы
этого органа (также ведёт к желчнокаменному холециститу).
• некоторые эндокринные нарушения — сахарный диабет,
гиперсекреция инсулина,гиперсекреция гормонов коры надпо
чечников, недостаточность гормонов щитовидной железы,
половых гормонов

15. У всех ли молодых людей нужно определять содержание холестерина крови?

Содержание ХС в крови определять необходимо, если:
1. у одного из родителей, бабушек или дедушек моложе
55 лет имеется явная ишемическая болезнь сердца
2. у одного из родителей, бабушек или дедушек моложе
55 лет есть явное заболевание периферических
сосудов или сосудов мозга
3. у одного из родителей, бабушек или дедушек моложе
55 лет ХС превышает 6,2 ммоль/л
4. выражены другие факторы риска сердечно–
сосудистых заболеваний повышенное артериальное
давление, ожирение, сахарный диабет

16. Изменение образа жизни для снижения уровня холестерина

• регулярная
физическая
активность,
физкультура и спорт
• еда, содержащая мало насыщенных животных
жиров и легкоусваиваемых углеводов и
богатая клетчаткой, полиненасыщенными
жирными
кислотами,
метионином,
холином,
лецитином,
витаминами и микроэлементами
• отказ от курения и употребления алкоголя,

17. Изменения в питании при повышенном уровне холестерина

Не более 2 яичных желтков в неделю
Не есть субпродуктов, икры, креветок
Исключить потребление всех видов жирного мяса,
колбас, окороков, сливочного и топленого масла
Поджаривание
на
животных
жирах
заменить
тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке
Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам
моря
Использовать обезжиренные
сорта молочных продуктов
Есть больше овощей, фруктов.

18. Курение - один из основных факторов риска.

Курение - один из основных факторов
риска.
• Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих
в течение дня пачку сигарет и больше,
наблюдается в 5 раз чаще, чем среди
некурящих.
• Курильщики не только подвергают риску
свою жизнь, но и жизнь окружающих
(пассивное курение увеличивает риск ИБС на
25-30%).
• Чем меньше стаж курения, тем легче
отказаться от этой пагубной привычки

19. Эффекты вторичного табачного дыма (пассивного курения)

• Вторичный табачный дым увеличивает
риск ИБС на 30%
• Эффекты коротких периодов (от минут до
часов) пассивного курения составляют 8090% от эффектов хронического активного
курения
Barnoya J., Glantz S.A., Circulation 2005

20.

Критерии:
Индекс массы тела (ИМТ)=
Вес в кг / (рост в метрах)2
Избыточный вес (ИМТ) - 25-30
Ожирение
(ИМТ) 30
Наиболее опасен центральный
характер
распределения жировой ткани
(абдоминальный тип с отсутствием
выраженной талии)
окружность талии:
у женщин 85 см
у мужчин 98 см

21. Индекс талия/бедра (отношение окружности талии к окружности бедер) в определении типа распределения жировой ткани

Индекс
талия/бедра
Тип распределения
жировой ткани
0,8 - 0,9
Промежуточный
менее 0,8
Гиноидный
(бедренноягодичный, «груша»)
более
Андроидный
(абдоминальный,
центральный, «яблоко»)
0.9

22. Влияние повышенной массы тела на факторы риска, заболеваемость и смертность

Факторы
риска
Заболеваемость
Смертность
↑ АД
Инсулинзависимый СД 2 типа
ИБС
Остеоартрит
Рак
Боли в нижней части спины
Одышка
Поликистоз яичников
Бесплодие
Желчнокаменная болезнь
Обострения бр. астмы
Тромбоэмболический синдром
Воспаление
Дисфункция ВНС
↑ общей и СС
смертности
↑ ОХС и ХС
ЛПНП
↓ ХС ЛПВП
↑ ОТ
Ночное апноэ
Синдром
гиповентиляци
и
↓ физической
активности

23. Основные принципы составления диеты при ожирении:

Резкое ограничение легкоусвояемых углеводов
Ограничение жира животного происхождения
Ограничение крахмалсодержащих продуктов
Достаточное
(250-300
грамм)
потребление
белковых продуктов
Потребление большого количества овощей (кроме
картофеля) и фруктов (до 1 кг в сумме).
Ограничение поваренной соли
Ограничение острых закусок, соусов, пряностей,
Частое употребление пищи
Использование так называемых “зигзагов” в
питании (контрастные дни)

24. «Технология» приема пищи

есть медленно и тщательно
пережевывать пищу
соотношение жевательных и
глотательных движений можно не
подсчитывать, но нужно добиться,
чтобы твердая пища приобрела
кащицеобразную, жидкую
консистенцию уже
в полости рта

25. «Технология» приема пищи

– предохраняет желудочно-кишечный
тракт от заболеваний
– улучшает условия для
жизнедеятельности кишечной
микрофлоры
– позволяет получить естественное
чувство насыщения при небольшом
количестве съеденного
– препятствует ожирению

26.

Рациональное сбалансированное питание снижает риск
ССЗ посредством нескольких механизмов, среди
которых:
нормализация уровня липидов крови
снижение массы тела
снижение АД
поддержание нормального уровня глюкозы
крови
снижение склонности к тромбозу

27.

Биологический механизм:
СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
УМЕНЬШЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ
УЛУЧШЕНИЕ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ
УЛУЧШЕНИЕ ФУНКЦИИ СОСУДОВ
ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗОВ
ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
ПОВЫШЕНИЕУ СТОЙЧИВОСТИ К СТРЕССАМ
УЛУЧШЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА

28.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ДИНАМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР
ДВИЖЕНИЕ БОЛЬШИХ МЫШЕЧНЫХ ГРУПП
ИНТЕНСИВНОСТЬ ЧСС 65% ОТ МАКСИМАЛЬНОЙ
ВОЗРАСТНОЙ 7,5 К/КАЛ/МИН
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ 20 - 30 МИНУТ
КРАТКОВРЕМЕННЫЕ 1-2 МИН. «ПИКОВЫЕ» НАГРУЗКИ С
ЧСС 80% 95% ОТ МАКСИМАЛЬНОЙ ВОЗРАСТНОЙ
ЧАСТОТА 3 РАЗА В НЕДЕЛЮ
СУММАРНЫЕ ЭНЕРГОЗАТРАТЫ 500 - 2000 К/КАЛ В
НЕДЕЛЮ

29. Контроль интенсивности физической нагрузки

Максимальная частота сердечных
сокращений (МЧСС) - «220-возраст»
• Умеренная интенсивность –
55-70% МЧСС
• Значительная интенсивность –
70-85% МЧСС

30.

УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ НАСЫЩЕННЫХ
ЖИРОВ И ТРАНС-ЖИРОВ
УВЕЛИЧЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ФРУКТОВ И
ОВОЩЕЙ
УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
АКТИВНОСТИ
СНИЖЕНИЕ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА
Источник: European Heart Network's Expert Group on Nutrition. Food,
nutrition and cardiovascular disease prevention in the European Region:
challenges for the New Millennium: European Heart Network, 2002.