Факторы риска неинфекционных заболеваний

1. Факторы риска неинфекционных заболеваний

СТАРШИЙ ПРЕПОДАВАТЕЛЬ
АЛЛАМЯРОВА НАТАЛЬЯ ВАЛЕРЬЕВНА

2. План лекции:

3. Основные причины смерти населения планеты

16%
4%
48%
12%
21%
сердечно-сосудистые забовевания
злокачественные новообразования
ХБЛ
СД
другое

4. Основные «виновники» заболеваний

18%
52%
20%
10%
образ жизни
медицинская помощь
окружающая среда
наследственность

5. Фремингемское исследование (США)

1948 г.
Framingham
Определение факторов атеросклероза
Изучение факторов, которые нельзя отнести к
этиологическим (уровень холестерина; курение;
тип питания; АД).
1961 г.
Введение понятия Факторы риска
1971 г.
(Framingham
Offspring)
Изучение факторов риска, влияющих на
развитие ССЗ у родственников первой
линии родства
1995 г.
(Framingham
Omni)
Изучение факторов риска, влияющих на
развитие ССЗ гомогенных замкнутых
группах (национальные меньшинства)

6.

7. Концепция доказательной медицины

Научные исследования различаются по
качеству, а следовательно достоверности
результатов
выбор адекватного способа
построения (дизайна)
исследования
использовании методов
минимизации ошибок
грамотном применении
статистических методов
обработки данных

8. Уровни значимости доказательств в медицине

категория
Уровень
достоверности
Словесное
описание
Принцип формирования
доказательства
А
Высокая
достоверность
Достоверно
известно, что...
Основано на заключении
систематических обзоров
Умеренная
достоверность
С долей уверенности
можно утверждать,
что...
Основано на результатах
нескольких независимых
контролируемых клинических
исследований
Можно
предположить, что...
Основано на результатах
одного контролируемого
клинического исследования
или же результатах
неконтролируемых
исследований
Нет убедительных
доказательств, что...
Основано на мнении эксперта
или же результатах
экспериментов на животных, в
культуре клеток и т.п.
В
С
D
Ограниченная
достоверность
Неопределенная
достоверность

9. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ РИСКА

10. Эпидемиологический метод —

11.

Приемы
эпидемиологического метода
описательно-оценочные
аналитические
экспериментальные
прогностические

12. Эпидемиологический метод

ОР =
частота заболеваний у лиц с ФР (J1)
частота заболеваний у лиц без ФР (J2)
Относительным фактором
риска будет тот, значение
которого > 1,0

13. Эпидемиологический метод

АР = J1 – J2

14. Статистические методы:

15. Статистические методы:

16.

Статистические методы:

17. Статистические методы:

18. Шкальный метод

19.

Шкальный метод
Шкала оценки суммарного риска
сердечнососудистых заболеваний SCORE
Женщины
Систолическое АД (мм рт. ст.)
150 200 250 300
4
5
6
180
160
140
120
7
5
3
2
8
5
3
2
180
160
140
120
4
3
2
1
4
3
2
1
180
160
140
120
2
1
1
1
180
160
140
120
180
160
140
120
7
8
150 200 250 300
4
5
9 10 12
6 7 8
4 5 6
3 3 4
13
9
6
4
15
10
7
5
5
3
2
2
6
4
3
2
7
5
3
2
8
5
3
2
9 10 11
6 7 8
4 5 5
3 3 4
13
9
6
4
2
2
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
4
3
2
1
4
3
2
1
5
3
2
1
5 6
4 4
2 3
2 2
7
5
3
2
1
1
0
0
1
1
1
0
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
4
3
2
1
0
0
0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
1 1
0 0
0 0
0 0
НЕКУРЯЩИЕ
Мужчины
Общий холестерин
6
7
8
17 19 22
12 13 16
8 9 11
5 6 7
КУРЯЩИЕ
мг /дл
150 200 250 300
ммоль/л 4
14
9
65 лет 6
4
150 200 250 300
5
6
7
8
4
5
6
7
16
11
8
5
19
13
9
6
22
15
11
7
26
16
13
9
26
18
13
9
30
21
15
10
35
25
17
12
41
29
20
14
47
34
24
17
60 лет
9 11 13
6 7 9
4 5 6
3 3 4
15
10
7
5
18
12
9
6
18
12
8
6
21
14
10
7
24
17
12
8
28
20
14
10
33
24
17
12
55 лет
6 7
4 5
3 3
2 2
8
6
4
3
10
7
5
3
12
8
6
4
12
8
5
4
13
9
6
4
16
11
8
5
19
13
9
6
22
16
11
8
4
2
2
1
4
3
2
1
5
3
2
2
6
4
3
2
7
5
3
2
7
5
3
2
8
6
4
3
10
7
5
3
12
8
6
4
14
10
7
5
1
1
0
0
1
1
1
0
1 2
1 1
1 1
1 1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
3
2
1
1
3
2
2
1
4
3
2
1
50 лет
40 лет
НЕКУРЯЩИЕ
8
Шкала риска
15%
10 - 14%
6 - 9%
4 - 5%
3%
2%
1%
<1%
КУРЯЩИЕ
12 Европейских когорт, включая Россию

20.

21.

Скрининг – это
«просеивание»,
его цель - разделить
популяцию на
группы:
Вероятностно
больные
здоровые
Явно
больные
Группы риска –
это контингенты, у
которого ожидаемая
частота заболевания
выше чем у других
групп.
Средний
риск
Высокий
риск
Очень
высокий
риск

22. скрининг

по уровню
по типу
доврачебный
селективный
врачебный
оппортунистический
множественный

23. Критерии отбора тестов для скрининга

Условие отбора тестов для
скрининга
Критерии
Простота
Тест должен быть легким в использовании, простым для
интерпретации и максимально доступным для проведения
средним медперсоналом
Приемлемость
Поскольку участие в скрининге добровольное, тест должен быть
приемлемым для тех, кто является его объектом
Точность
Тест должен давать точное определение состояния или
исследуемого симптома
Стоимость
Стоимость теста следует соотносить с преимуществами раннего
выявления заболевания
Повторяемость
Тест должен давать согласующиеся результаты при повторных
испытаниях
Чувствительность
Тест должен давать положительный результат в случае наличия
искомого состояния у обследуемого индивида
Специфичность
Тест должен давать отрицательный результат в случае отсутствия
искомого состояния у обследуемого индивида

24. План скринингового обследования для выявления онкологической патологии (СINDI)

Пол
Женщины
Начало
половой жизни
Цитологическое
исследование
мазка шейки
матки
(раз в 2 года)
мужчины
20-40 лет
После 40 лет
После 50 лет
Самобследование
молочной железы
Маммография (раз Обследование толстой и
в 2 года)
прямой кишки (раз в 5 лет)
(1 раз в месяц)
УЗИ органов
репродуктивной
системы (раз в 2
года)
Спиральная компьютерная
томография легких (у курящих)
Спиральная
Исследование на
компьютерная
простатический антиген (раз в
томография легких год)
(у курящих)
Обследование толстой и
прямой кишки (раз в 5 лет)
Гастроскопия (раз в 2 года)

25. План скринингового обследования для выявления онкологической патологии (СINDI)

Пол
Женщины
Начало
половой жизни
Цитологическое
исследование
мазка шейки
матки
(раз в 2 года)
мужчины
20-40 лет
После 40 лет
После 50 лет
Самобследование
молочной железы
Маммография (раз Обследование толстой и
в 2 года)
прямой кишки (раз в 5 лет)
(1 раз в месяц)
УЗИ органов
репродуктивной
системы (раз в 2
года)
Спиральная компьютерная
томография легких (у курящих)
Спиральная
Исследование на
компьютерная
простатический антиген (раз в
томография легких год)
(у курящих)
Обследование толстой и
прямой кишки (раз в 5 лет)
Гастроскопия (раз в 2 года)

26.

Профилактика, направленная на предотвращение
действия факторов риска, является наиболее
эффективной в плане укрепления здоровья
Фактор Риска
Неуправляемый
(немодифицируемый)
Условия жизни
Управляемый
(модифицируемый)
Образ жизни
Профилактическое
вмешательство
Расширение
возможностей системы
ЗО
Предотвращение или
ограничение действия
фактора
Управляемый
(модифицируемый)
Внутренние
резервы организма
Укрепление здоровья

27. Классификация факторов риска ССЗ по Штрассеру

факторы риска
управляемые
бесспорные
первичные
основные
общие
вторичные
второстепенные
индивидуальные
неуправляемые
спорные

28.

принципы отбора факторов
риска
Связь с
заболеванием
доказана
связь
сильная
Распространенность в
популяции
высокая
Имеются
эффективФактор
влияет на
ные методы
профилактинесколько
заболеваний
ки,
коррекции

29. Семь основные факторы риска для неинфекционных заболеваний:

30.

Семь основных факторов,
определяющих риск развития НИЗ
Смертность
АГ (35,5)
10
Распространенность Мало фруктов
и овощ. (75)
9
Гипер-ХС (23)
Гипер-ХС (50)
8
Курение (17,1)
Мало фруктов и
овощ. (12,9)
Ожирение (12,5)
Алкоголь (11,9)
Низ. ФА (50)
7
Алкоголь (40)
6
Курение (39,1)
5
АГ (38)
4
Ожирение (25)
Низ. ФА (9)
3
2
1
40
35
30
25
20
15
10
5
040 0
10
20
30
40
50
60
70
80 (%)
P. Marques Dying Too Young, World Bank, 2005

31. Опасно сочетание нескольких факторов у одного человека, даже умеренно выраженных!

32.

Распространенность регулярного курения
среди взрослого населения (на 100 человек)
Европейский союз:
29,3
РОССИЯ: 39,4
Мужчины: 60,7
Женщины: 21,7
<=40
<=34
<=28
<=22
Региональное бюро ВОЗ, Глобальный опрос
взрослого населения о потреблении табака, РФ, 2009 г
<=16
Нет данных

33. В России курят:

100%
80%
35%
70%
60%
40%
65%
20%
Среднее количество,
выкуриваемых сигарет за
сутки
20
15
10
18
13
5
0
мужчины
женщины
0%
30%
мужчины
курят
женщины
не курят

34. Пассивное курение

В России пассивному
курению
подвергаются
коло 80% населения
По данным ВОЗ во всем мире пассивными курильщиками являются:
некурящие женщины
35%
некурящие мужчины
33%
дети
40%
0%
пассивные курильщики
20%
40%
60%
80%
100%
не подвержены пассивному курению

35. Смертность

В РФ от курения
ежегодно погибает до
400 000 человек
Структура смертности от
заболеваний, обусловленных
курением
12%
25%
Рак
14%
49%
БОД
БСК
другое

36. Возраст начала курения в России

Снизился
от 12 до 8 лет!
14
12
10
8
6
4
12 лет
8 лет
2
0
возраст начала курения

37.

Курение подростков:
100%
80%
60%
60%
93%
40%
20%
0%
40%
юноши
курят
7%
девушки
не курят
Курение родителей пагубно
влияет на здоровье детей,
причем в большей степени это
влияние оказывает курение
матери, чем отца.

38. Куренье во время беременности

В 5 случаях из 100 это
приводит к внутриутробной
гибели плода

39. Результаты популяционного многоцентрового исследования РОСЭПИД (3771чел)

У регулярных курильщиков:
В 10 раз выше риск развития хронических
респираторных болезней;
в 3 раза выше риск развития сердечно –
сосудистых болезней чем у никогда не
куривших;
Стаж курения увеличивает риск развития
сердечнососудистых и хронических
респираторных болезней, включая
комбинированную патологию
Профилактика и лечение
табакокурения – есть профилактика
хронических неинфекционных
болезней

40. Неудовлетворенная потребность

61% из числа курящих, хотели бы
избавиться от этой привычки;
53% из числа курящих или
69% из числа желающих бросить
курить нуждаются в
медицинской помощи
11% 4%
0%
46%
20%
40%
9%
60%
размышляют, о том, чтобы бросить курить в ближайший год
планируют бросить в ближайший месяц
будут бросать, не не в ближайший год
не знают
не хотят бросать
31%
80%
100%

41. Готовы ли медики возглавить борьбу с курением?

в России курит 41% мужчин
и 15% женщин - медиков,
в Эстонии – 42%,
в Молдавии – 44%,
в Болгарии – 52%.
в США курят только 3%.
В 54,6% случаев обращений
медики не спрашивают
пациента о факте курения*.
* Региональное бюро ВОЗ, Глобальный опрос
взрослого населения о потреблении табака, РФ, 2009 г

42.

Артериальная гипертензия
Россия относится к
странам с
с наивысшим уровнем
артериальной гипертензии
100%
80%
60%
60%
59%
40%
41%
40%
20%
В России около 42,5
миллионов человек
страдает артериальной
гипертензией
0%
мужчины
женщины
страдают АГ
нет АГ

43. Артериальная гипертензия

Данные ГНИЦ Профилактической медицины 2009 г.
Артериальная гипертензия
общая смертность женщин
общая смертность мужчин
0%
обусловленная АГ
36,4%
31,5%
63,6%
68,5%
50%
не связанная с АГ
100%

44. Артериальная гипертензия, как фактор риска ССЗ

При АД 160 мм рт. ст.
риск смерти от инфаркта
миокарда повышается
в 4 раза,
от мозгового инсульта
в 9 раз!

45. Гиподинамия

за последнее столетие
физическая нагрузка
человека снизилась
почти в 100 раз!
70% населения
России страдает от
гиподинамии

46. Влияние гиподинамии на смертность

От гиподинамии
ежегодно в мире
погибают
до 2 миллиона
человек

47. Ожирение

Во всем мире
более 35% людей от 20 лет и
старше страдают избыточной
массой тела,
11% - ожирением

48. Ожирение

вес тела в кг
Индекс массы тела (ИМТ)
рост в см. 2
По данным ВОЗ: Информационный бюллетень N°311 Март 2013 г.

49. Ожирение

Ожирение снижает
ОППЖ на 6,5 лет!

50. Ожирение

В России страдают ожирением:
20% мужчин;
25% женщин
100%
90%
19
23
ожирение
34
28
избыточный
80%
70%
60%
50%
Женщины с ожирением
более подвержены
развитию заболеваний,
чем мужчины
40%
30%
20%
нормальный
43
45
10%
0%
недостаточный
4
4
2005
2011

51. Ожирение у детей

В мире более 40 миллионов
детей в возрасте до 5 лет
страдают избыточной массой
тела,
в развивающийся странах их
количество в 3 раза выше,
чем в развитых
Эпидемия ожирения
сопровождается ростом
частоты СД II типа,
диагностируемого в
молодом возрасте

52. Нерациональное питание

Структура питания россиян по
данным ГНИЦПМ
• жиры - 39% от общей
калорийности рациона,
углеводы — только 46%,
потребление холестерина с
пищей — 450 мг в день и более,
слишком мало клетчатки,
слишком много сахара и соли

53. Потребление фруктов и овощей

31% - ИБС
Недостаток
растительной
клетчатки
19% - рак ЖКТ
11% - инсульт
Достаточное
потребление овощей и
фруктов (500 гр. в сутки)
может спасти до 1,7 мил.
жизней в год

54. Потребление алкоголя в РФ

Потребление алкоголя
на душу населения в
России - 13,5 литров
в год
1%
32%
Злоупотребляют алкоголем
67%
женщины
47%
мужчины
53%
70%
0%
20%
злоупотребляют
40%
30%
60%
не злоупотребляют
80%
Столбец1
100%
крепкте спиртные напитки
пиво
столовое вино

55. Для программ укрепления здоровья важен мониторинг факторов риска

56. Требования к факторам риска при проведении мониторинга:

57. Этапы мониторинга факторов риска:

I этап
анкетирование
II этап
Физикальные
методы
исследования
III этап
клиникоинструментальные методы
исследования

58. Этапы мониторинга

I этап
II этап
III этап
основной
основной
основной
модуль
модуль
модуль
расширенный
модуль
дополнительный
модуль
расширенный
модуль
дополнительный
модуль
расширенный
модуль
дополнительный
модуль

59. Критерии поэтапной оценки факторов риска

Модули сбора
данных
Этапы мониторинга
I этап
II этап
III этап
Социально-экономические и
демографические данные,
курение, употребление
алкоголя, недостаток
физической нагрузки,
характер питания (общие
данные).
Измерение веса и
роста,
объема талии,
артериального
давления.
сахара крови натощак,
общий холестерин.
Расширенный
Тип питания (привычки),
образование,
семейные данные.
Измерение объема
бедер.
Высокомолекулярный
липопротеин,
триглицериды.
Прогулка с замером
времени, шагомер,
измерение пульса,
толщины кожных
Складок.
толерантность к
глюкозе, анализ мочи
Дополнительный
Дополнительные
данные, относящиеся к
образу жизни и
поведению, психическому
состоянию,
трудоспособности,
травмам и.т.д.
Основной

60. Индикаторы эффективности профилактики —

61. Индикаторы эффективности профилактики

Сокращение употребление алкоголя на 10%
Сокращение общей смертности от ХНИБ на 25%
Сокращение употребление табака на 30% у лиц старше
15 лет
Сокращение гиподинамии на 10%
Сокращение потребления поваренной соли на 30%
Сокращение артериальной гипертензии на 25%
Снижение первичной заболеваемости СД и
ожирением

62. Глобального плана действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013 – 2020 гг.

Категории
заболеваний
сердечнососудистые
заболевания
Общие факторы риска
курене табака
нездоровый режим питания
онкологические
заболевания
недостаточная физическая
нагрузка (гиподинамия)
сахарный диабет
вредное употребление
алкоголя
хроническая патология
органов дыхания
несвоевременная диагностики
и лечения

63. Комплексный подход к решению проблемы ХНИЗ

Политика
Окружающая
среда
Условия
жизни
Просвещение
Лечение
Образование
сотрудничество

64. Меры по сокращению употребления табака:

65.

Меры по сокращению вредного
употребления алкоголя:

66. Потребление алкоголя:

СТАНДАРТНАЯ ДОЗА:
40 мл. — крепкие спиртные напитки;
150 мл. — столовое вино;
330 мл. — пива.

67.

Врачи и медсестры,
обученные коррекции
факторов риска (в том
числе и собственных) чаще
оказывают
профилактическое
консультирование своим
пациентам
Ср.мед.персонал
Врачи спец.
Уч. Врачи
0
20
Через год после обучения
94
28,3
89
48,3
100
82,4
40
60
80
100
до обучения
По данным ГНИЦ ПМ, 2009

68. Алгоритм отказа от вредной привычки

Вредная привычка
безразличие
Обдумывание решения
отказаться от вредной
привычки
Принятие решения отказаться от вредной
привычки
Попытка отказа
Рецидив
Действие — отказ от вредной привычки
Стойкое состояние — жизнь без вредной
привычки

69. Помощь курящему – первый шаг навстречу: «ПРОСТО СПРОСИТЬ»!

Стратегия краткого вмешательства – 5 «С»:
Не
пренебрегайте
кратким
советом!

70.

Эффективность технологии
краткого консультирования:
Только краткое консультирование увеличивает
уровень отказа от курения до 3%.
Вероятность отказа от курения у лиц, получивших
краткое консультирование в 1.7 раз выше, чем у
тех, кто его не получал.
Выявление риска развития болезней или самих
заболеваний, связанных с курением у пациента
повышает вероятность отказа от курения в 1.7 раз,
по сравнению с теми курильщиками, у кого такой
патологии пока не выявлено.
Раздача печатных информационных материалов
или дальнейшее систематическое наблюдение,
при применении краткого консультирования,
могут достоверно увеличить вероятность отказа от
курения еще в 1.4 раза.
Stead LF, Bergson G, Lancaster T, Physician advice for smoking cessation
(Review) The Cochrane Library 2008, Issue 4

71. Сбалансированное питание:

Углеводы — 55-70% от
суточного рациона.
Ограничивать простые
углеводы .

72. Сбалансированное питание:

Овощи и фрукты —
не менее
450-500 г. в сутки
Углеводы — 55-70% от
суточного рациона.
Ограничивать простые
углеводы .

73. Сбалансированное питание:

Белки — 10-15% от уточного
рациона.
Предпочтение отдавать
легкоусвояемым белкам
Овощи и фрукты —
не менее
450-500 г. в сутки
Углеводы — 55-70% от
суточного рациона.
Ограничивать простые
углеводы .

74. Сбалансированное питание:

Жиры — 20-30% суточного
рациона.
Из них полиненасыщенные
жирные кислоты — не
менее 10% от всех жиров.
Белки — 10-15% от
суточного рациона.
Предпочтение отдавать
легкоусвояемым белкам
Овощи и фрукты —
не менее
450-500 г. в сутки
Углеводы — 55-70% от
суточного рациона.
Ограничивать простые
углеводы .

75. Метаболический эквивалент (МЕТ)

76. Низкая физическая активность

77. Умеренная физическая активность

78. Интенсивная физическая активность

79.

Соотношение пользы и вреда различных
уровней физической активности
Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute,
Tampere University, Finland

80.

Соотношение пользы и вреда различных
уровней физической активности
Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute,
Tampere University, Finland

81.

Соотношение пользы и вреда различных
уровней физической активности
Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute,
Tampere University, Finland

82.

Соотношение пользы и вреда различных
уровней физической активности
Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute,
Tampere University, Finland

83. Рекомендации по профилактике гиподинамии:

84. Основные рекомендации для повышения физической активности:

МЧСС = 220 - возраст

85. Необходимо провести обследование перед назначением интенсивной ФА:

86.

Рекомендации по работе
с пациентами с ИМТ:
1. Оптимизация ФА
2. Рациональное питание

87. Принципы питания для снижения избыточной массы тела

88. Повышению АД способствует:

При наличии этих
факторов
АГ развивается
в 6 раз чаще!

89. Немедикаментозные методы лечения АГ:

Целевые уровни АД:
менее 140/90 мм рт.ст.;
у пациентов с ИБС и СД —
менее 130/80 мм рт.ст..

90. Эффект от длительного умеренного снижения факторов риска ССЗ

10%
10%
+
Артериальное
давление
=
Общий
холестерин
45%
смертность
Emberson et al. Eur. Heart J. 2004

91. Спасибо за внимание!