Хирургическое лечение аритмий

1.

Хирургическое
лечение аритмий
ТУЛУБАЕВА Я., Л-608В

2.

К нарушениям ритма сердца
относят:
Изменение нормальной частоты,
регулярности и источника возбуждения
сердца
Расстройства проведения импульса
Нарушение связи и последовательности
между активацией предсердий и
желудочков

3.

4.

В сердечно-сосудистой хирургии
для удобства определения тактики
хирургического лечения, все
нарушения ритма сердца принято
подразделять на брадиаритмии и
тахиаритмии

5.

Классификация
брадиаритмических форм
нарушений сердечного ритма:
1.
Синдром слабости синусного узла
Синусовая брадикардия
Остановка синусового узла
Синоатриальная блокада
2. Атриовентрикулярная блокада
3.Синдром Фредерика

6.

Клиника
брадиаритмий:
ощущение замедления работы
сердца;
головокружение;
потеря сознания;
слабость и снижение
физической активности;
пульс менее 30-40 ударов в
минуту.

7.

Хирургический метод лечения
брадиаритмий-Электрокардистимулятор
-компактное имплантируемое устройство,
основной задачей которого является
генерация импульсов в соответствии с
заданной программой
-имплантируется под местной анестезией
-время работы 6-12 лет
-имеет настраиваемые параметры
-программируется дистанционно

8.

До внедрения в клиническую
практику методов
электрокардиостимуляции,
ежегодная смертность больных с
приобретенной полной
предсердно"желудочковой блокадой превышала
50%.

9.

Общие показания к ЭКС
Показания к имплантации стимулятора очевидны
независимо от причины возникновения, если имеется
документированная, брадикардия или паузы вызывающие
синкопальные состояния, сердечную недостаточность,
выраженную общую слабость, недостаточность
кровоснабжения мозга и другие проявления синдрома
"малого выброса"

10.

Показания к имплантации Экс
Приобретенная AV блокада у взрослых (частота применения
41%)
Различные нарушения проводимости при иМ (частота
применения 8%)
Синдром слабости синусового узла (частота применения 51%
Задачи электрокардиостимуляции:
Увеличивать частоту СС соответственно физической нагрузке
Обеспечивать оптимальный сердечный выброс
Использовать преимущественно физиологическую ЭС
Обеспечивать физиологическую последовательность активации
миокарда предсердий и желудочков

11.

Виды электродов
о Эндокардиальный
(внутрисердечный)
Продвигается интравенозно (не
требуется разрез грудной клетки)
Выполняется под местной
анестезией
Эпикардиальный (внешний)
Требуется разрез грудной клетки
В настоящее время используется в
основном у детей как временная
мера ожидания стабилизации
размеров сердца или у взрослых
для временной

12.

Режимы управления стимуляцией
Асинхронный режим
Режим demand по требованию
Синхронизированный режим
Режим частотной адаптации

13.

Асинхронный режим
Генерация импульсов происходит с постоянной (предустановленной)
частотой независимо от спонтанной активности сердца
Возникновение конкуренции ритмов с неблагоприятным
гемодинамическим эффектом
При желудочковой стимуляции имеется опасность индукций ЖТ или
ФЖ в случае попадании стимула в уязвимый период рефрактерности
желудочков
Для долговременной стимуляции в настоящее время не применяется

14.

Режим demand по требованию
(inhibited)
Генерация импульса происходит только в случае отсутствия
спонтанной активности соответствующей камеры сердца
Наличие спонтанной активности миокарда отключает генерацию
очередного импульса для соответствующей камеры сердца
Исключается конкуренция ритмов
Имеется опасность ошибочного распознавания помех (как
нормальной работы сердца) и временного отключения ЭКС на фоне
отсутствия спонтанной

15.

Синхронизированный режим
(triggered)
Генерация импульсов происходит после детекции спонтанной
активности камеры сердца и в связи с ней.
Наиболее часто речь идет об обнаружении предсердного сокращения
и последующей генерации импульса для желудочков
Обеспечивается физиологическая последовательность сокращения
камер и наилучшая гемодинамика.
Необходимо наличие сохраненной работы предсердий.
Развитие наджелудочковых тахиаритмий приводит к нарушению или
полной не состоятельности данного режима работы
Имеется опасность развития «тахикардии стимулятора»

16.

Режим частотной адаптации
Обеспечивается автоматическое изменение частоты стимуляции в
зависимости от текущей потребности организма
Используется при неадекватной работе предсердий (СССУ, ФП)
Предусматривает наличие дополнительных датчиков для оценки потребности
организма в кислороде (может быть одновременно несколько)
Разновидности датчиков оценивают
Глубину и частоту дыхания (МВЛ)
Газовый состав крови
Факт движения пациента (инерционные)
Механическое давление и вибрацию мышц
Q-T интервал
Температуру
Датчик преобразует механическую активность
МЫШЦ или ускорение движения в электрическую

17.

Тахиаритмии
1. Наджелудочковые тахикардии
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия:
а) синусовая тахикардия; б) предсердная тахикардия,
в) реципрокная AV тахикардия с циркуляцией возбуждения в AV
соединении; г) циркуляция возбуждения с участием
аномального пути (пучка Кента)- Синдром Вольфа-ПаркинсонаУайта (синдром WPW)
Фибрилляция предсердий;
Трепетание предсердий.
11. Желудочковые тахикардии:
Пароксизмальные желудочковые тахикардии;
Фибрилляция желудочков.

18.

Методы хирургического лечения
тахиаритмий
Применение электрического тока высокой
энергии при лечении нарушений ритма
(кардиоверсия-дефибрилляция).
Эндоваскулярное-эндокардиальное
разрушение аритмогенного участка (абляция).
Хирургическое разрушение путей
патологического проведения.

19.

Методы абляции
• Криодеструкция
•РЧА
Конвекционная
Орошаемый катетер
•Ультразвук