Сестринское обследование пациентов при заболеваниях органов дыхания

1.

Сестринское обследование пациентов
при заболеваниях органов дыхания.
Сестринский уход при бронхитах,
ХОБЛ.
Лекция 3

2.

Бронхиты
• Острый бронхит — заболевание, проявляющееся остро
возникающим воспалением слизистой оболочки
трахеобронхиального дерева. Острый бронхит является одним из
самых частых заболеваний органов дыхания (34,5%).
• Этиология. инфекция (вирусы, бактерии, другие
микроорганизмы); физические факторы (чрезмерно сухой,
горячий или холодный воздух); химические (кислоты, щелочи,
окислы азота и др.); аллергические (органическая пыль, пыльца
растений).
• Предрасполагают факторы, снижающие общую и местную
резистентность организма: климатические факторы и условия
труда, создающие переохлаждение; курение табака; алкоголизм;
застойные изменения в легких при сердечной недостаточности.

3.

Классификация острого бронхита
• По этиологии:
• а) Бронхиты инфекционного происхождения б) Неинфекционные
бронхиты (обусловлены физическими и химическими
факторами); в) Смешанные.
• Варианты течения: а) Остро текущий бронхит (2—3 недели); б)
Затяжной бронхит (до 1 месяца и более).
• По характеру воспалительного процесса: а) Катаральный; б)
Отечный; в) Гнойный.

4.

Клиническая картина
Складывается из симптомов общей интоксикации и поражения
бронхов:
• Сухой раздражающий кашель,
• чувство саднения или боли за грудиной
• приступообразный кашель,
• одышка.

5.

• На 2—3-й день начинает отделяться небольшое количество (до 50
мл в сутки) слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда с
примесью крови. У большинства пациентов отмечаются боли в
нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и
судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость,
недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, иногда
потливость.

6.

• Температура часто нормальная или в течение нескольких дней
субфебрильная, в более тяжелых случаях повышается до 37,5—38°С.
• При перкуссии над легкими определяется ясный легочной звук. При
аускультации в первые дни заболевания выслушиваются жесткое
дыхание, сухие свистящие или жужжащие хрипы, а затем влажные
среднепузырчатые.
• Может наблюдаться тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна. Течение острого бронхита обычно легкое.
Осложнения острого бронхита и бронхиолита: бронхопневмония,
острое легочное сердце, переход в хроническую форму.

7.

Острый бронхиолит. При распространении воспалительного
процесса на наиболее мелкие бронхиолы развивается картина
острого бронхиолита. Он чаще встречается у детей и стариков.
Выражена тяжесть состояния, обусловленная дыхательной
недостаточностью ( цианоз лица, слизистых оболочек, акроцианоз)
Одышка 40—50 в 1 мин. Дыхание поверхностное, в акте дыхания
участвует вспомогательная мускулатура. Наблюдается небольшой
кашель с отделением скудной мокроты. Температура до 38—39°С.
Течение бронхиолита тяжелое, заболевание длится 1,5-2 месяца,
иногда может привести к летальному исходу.
Особенно тяжело заболевание протекает у стариков и у больных с
поражением сердца, у которых к бронхиолиту быстро
присоединяются симптомы сердечной недостаточности.

8.

ДМИ
• ОАК: умеренный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ.
• БАК: появление С-реактивного белка, повышение сиаловых
кислот.
• Общий анализ мокроты: при гнойном бронхите большое
количество лейкоцитов.
• Рентгенологические изменения при остром бронхите часто
отсутствуют
• Исследование функции внешнего дыхания (ИФВД): у пациентов с
дистальным бронхитом и бронхиолитом определяются признаки
нарушения бронхиальной проходимости.

9.

Лечение острого бронхита
• чаще всего амбулаторное. Исключение составляют пациенты с
бронхиолитом, а также с тяжелой интоксикацией и серьезной
сопутствующей (легочной, сердечно-сосудистой) патологией.
• Лечение в основном симптоматическое: жаропонижающие,
болеутоляющие средства (анальгин, ацетилсалициловая
кислота, парацетамол.), витамины, особенно витамин С и
витамин А.
• Рекомендуется обильное питье теплой жидкости (чай с лимоном
или малиновым вареньем горячее молоко с медом), потогонные
средства (чай из липового цвета). Горчичники или перцовый
пластырь на область грудины и паровые ингаляции.
• аэрозольные препараты: фарингосепт, ингалипт.
• При вирусном бронхите, возможно применение ремантадина
или интерферона.

10.

• антибактериальные препараты.
• Длительность лечения обычно составляет 5-7 дней. Препаратами
выбора являются: аминопенициллины (ампициллин,
амоксициллин ), макролиды (эритромицин, сумамед), а также
оральные цефалоспорины II поколения
• При бронхообструктивном синдроме назначают бронхолитики:
симпатомиметики (сальбутамол, беротек), холинолитики
(атровент), теофиллины (эуфиллин ).
• мукорегуляторы (амброксол, АЦЦ 200 мг).
Профилактика острого бронхита заключается в предупреждении и
эффективном лечении острых респираторных вирусных инфекций.
Важное значение имеет устранение различных раздражителей
слизистой оболочки бронхов (запыленность, загазованность),
борьба с курением, алкоголизмом. Нужна своевременная санация
очагов инфекции (в первую очередь в носоглотке), устранение
препятствий носовому дыханию, общее закаливание.

11.

Хронический бронхит
• Хронический бронхит — хроническое воспалительное
заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с
отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и
более лет, при этом указанные симптомы не связаны с какимилибо другими заболеваниями.
• Хронический бронхит — широко распространенное заболевание
и встречается у 16% взрослого населения.

12.

Классификация
• По функциональным нарушениям: необструктивные;
обструктивные (ХОБЛ).
• По фазе процесса: обострение; ремиссия.
• Осложнения:
• эмфизема легких;
• бронхоэктазы,
• кровохарканье;
• дыхательная недостаточность;
• хроническое легочное сердце

13.

Этиология.
• В возникновении хронического бронхита существенную роль
играют полютанты (примесь во вдыхаемом воздухе веществ
различной природы и химического строения), оказывающие
раздражающее (механическое или химическое) действие на
слизистую оболочку бронхов.
• На первое место по значению ставят из полютантов табачный
дым (активное или пассивное курение). Воздействие табачного
дыма на бронхи у курильщиков столь велико, что оно
перекрывает значение других вредных факторов. Табачный дым
снижает естественную резистентность организма к факторам
загрязнения окружающей среды.

14.

• полютанты промышленно-производственного характера (окислы
серы, продукты неполного сгорания каменного угля, нефти,
природного газа и др.).
• Климатические факторы также могут вызывать провоцирующее
действие. Обострения обычно осенью, зимой, ранней весной.
• Инфекционному фактору принадлежит вторичная роль в
развитии хронического бронхита.
• Инфекция способствует обострению хронического бронхита и
значительно реже является первопричиной его развития.

15.

• Не излеченный острый, затяжной и рецидивирующий бронхит
может послужить причиной развития в дальнейшем хронического
бронхита.
• Предрасполагающие факторы: хронический тонзиллит, ринит,
синуситы, кариозные зубы; нарушение носового дыхания
(полипоз носа и др.); злоупотребление алкоголем; хроническая
почечная недостаточность.

16.

• Одним из неблагоприятных последствий хронического бронхита,
определяющих прогноз заболевания, является развитие
обструктивных нарушений.
• В результате бронхиальной обструкции нарушается вентиляция
легких, снижается скорость движения воздуха, развивается
эмфизема легких, увеличивается остаточный объем легких.
Развивается дыхательная недостаточность - ДН.
• На поздних стадиях заболевания может развиваться атрофия
слизистой оболочки. В участках истончения бронхиальной стенки
возникают бронхоэктазы (выпячивания).

17.

Клиническая картина
• Основные жалобы:
• кашель с мокротой (при необструктивном бронхите)
• одышка со снижением толерантности к физической нагрузке
(при хроническом обструктивном бронхите).

18.

Выраженное нарушение бронхиальной проходимости наблюдается
при обструктивном бронхите (ХОБЛ). Вначале одышка беспокоит
при физической нагрузке, затем становится постоянной. У
пациентов с преимущественным поражением мелких бронхов,
помимо одышки, наблюдается цианоз и приступообразный
малопродуктивный кашель, усиливающийся при переходе из
теплого помещения на холод.
. Синдром обструкции бронхов бывает трех степеней тяжести:
I степень — в период ремиссии его нет, а при обострении он становится заметным;
II степень — синдром обнаруживается постоянно, а в период
обострения резко усиливается;
III степень — обструкция выявляется постоянно, с трудом
поддается лекарственной терапии.

19.

Развивается эмфизема легких и хроническое легочное сердце
(правожелудочковая сердечная недостаточность - выявляется
акроцианоз, пастозность или отечность голеней, набухание
шейных вен).
Об эмфиземе свидетельствует бочкообразная грудная клетка,
В периоды обострения заболевания
наблюдаются повышение температуры тела,
чаще до субфебрильных цифр,
общая слабость, потливость, повышенная
утомляемость, раздражительность.

20.

ДМИ
• Бронхоскопия: может выявить катаральный, гнойный,
гипертрофический, атрофический бронхит.
• Рентгенография легких. лишь у длительно болеющих ячеистый
рисунок.
• ИФВД: при обструктивном бронхите обструктивный вариант
вентиляционных нарушений, реже смешанный.

21.

Лечение хронического бронхита
Отказ от курения
Стационарное лечение и постельный режим показаны только определенным группам больных:
• сбалансированная диета с достаточным содержанием
витаминов, белка. При декомпенсированном легочном сердце
назначается диета № 10 с ограничением соли и жидкости и
повышенным содержанием калия.
• Бронхолитическая терапия
• Ингаляционные холинолитики (атровент
• кортикостероидная терапия

22.

• Показанием для назначения антибиотиков являются периоды
обострения хронического бронхита, клинические проявления
интоксикации и гнойный характер мокроты
Для улучшения отхождения вязкого бронхиального секрета
показан ацетилцистеин(АЦЦ) —амброксол (лазолван)
Постуральный дренаж
Отвлекающие средства (горчичники, теплые ножные ванны).
При стихании явлений обострения заболевания, обычно с 4—6-го дня
от начала заболевания, назначают физиотерапевтические процедуры
(соллюкс, токи УВЧ, электрофорез новокаина, кальция хлорида на
грудную клетку), занятия лечебной физкультурой.

23.

Профилактика хронического бронхита.
• Основой первичной профилактики является предотвращение
факторов, способствующих развитию заболевания. Большое
значение имеет борьба с курением, тщательное обследование
лиц, принимаемых на работу, связанную с производственными
вредностями и периодическое профилактическое обследование
работающих.
• Вторичная профилактика прежде всего включает раннюю
диагностику заболевания. В зависимости от течения и
осложнений обструктивного бронхита проводят непрерывную
базисную терапию бронхорасширяющими средствами.

24.

Возможные нарушения потребностей при бронхитах:
1) Физиологические:
Дышать (боли по ходу трахеи, одышка)
Спать (кашель, одышка, удушье).
Двигаться (одышка, удушье).
Поддерживать температуру (лихорадка).
Есть (отсутствие аппетита).
Пить (необходимость обильного приёма жидкости: соки,
морсы).

25.

Психо-социальные:
Общаться (усиление кашля, одышки при
разговоре).
Нарушение
самореализации
(ограничение
трудоспособности).
Работать (ограничение трудоспособности в
связи
с
наличием
факторов
риска:
переохлаждение, задымлённость, запыленность
на работе).
Материальные трудности.

26.

Проблемы пациента:
1)Физиологические:
Лихорадка.
Дискомфорт носоглотки.
Кашель сухой.
Кашель с мокротой.
Жжение за грудиной.
Одышка, удушье
Интоксикация.
Снижение физической активности.

27.

Психологические:
• Отсутствие знаний о болезни.
• Неадекватное отношение к болезни.
• Страх перед развитием осложнений.
Социальные:
• Снижение трудоспособности.
• Материальные трудности.
• Инвалидизация.
• Социальная изоляция.
Потенциальные проблемы:
Риск развития осложнений: лёгочно-сердечной недостаточности,
бронхоэктазов, пневмонии, бронхиальной астмы

28.

Уход при бронхитах и ХОБЛ
1. Контроль соблюдения постельного режима на период
повышенной температуры
2. Витаминизированная диета, обильное питье (морсы, соки,
минеральные воды, настои трав)
3. Подача увлажненного кислорода
4. Ингаляции травами (мать и мачеха, багульник, морошка,
эвкалипт, хвойные, фитонциды), бронхорасширяющими
средствами.
5. Баночный массаж, горчичники, горчичные ванны (ножные,
ручные), перцовый пластырь.
6. Использование плевательницы с дезинфицирующим раствором
при выделении мокроты.

29.

7. Дезинфекция мокроты 3% раствором хлорамина, обработка
плевательницы, кипячение плевательницы в 2% растворе соды 15
минут.
8. Контроль температуры тела, ЧДД, пульса, АД, наблюдение за
внешним видом.
9. Дренаж положением (постуральный дренаж) - при наличии
бронхоэктазов.
10. Сбор мокроты на исследования (общий анализ, на БК,
бактериологическое и цитологическое исследования).
11. Проветривание, кварцевание и влажная уборка палат.

30.

Понятие о ХОБЛ
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) —
хроническое, медленно прогрессирующее заболевание,
характеризующееся необратимой или частично обратимой (при
применении лечения) обструкцией бронхиального дерева.
• ХОБЛ является комбинацией поражения бронхиального дерева и
эмфиземы легких и, как правило, осложняется легочной
гипертензией, что клинически проявляется ДН и признаками
легочного сердца.
• ХОБЛ — следствие длительно протекающих заболеваний легких:
хронического обструктивного бронхита, тяжелой бронхиальной
астмы, при которой постепенно формируется необратимая
обструкция бронхиального дерева.

31.

Признаки заболевания:
клинические симптомы эмфиземы легких;
сухие хрипы, особенно на форсированном выдохе;
снижение массы тела (на поздних стадиях);
цианоз;
периферические отеки;
набухание шейных вен,
увеличение правых отделов сердца.

32.

В зависимости от индивидуальных особенностей больных выделяют 2
клинические формы заболевания — эмфизематозную и бронхитическую.
Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с
эмфиземой. Таких больных образно называют
«розовыми пыхтельщиками», поскольку для
преодоления преждевременно наступающего
экспираторного коллапса бронхов выдох
производится через сложенные в трубочку
губы и сопровождается своеобразным
пыхтением.
В клинической картине превалирует одышка
в покое Такие больные обычно
худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим
количеством густой и вязкой мокроты.
Цвет лица розовый,

33.

Бронхитическая форма (тип).
Наблюдается характерный синий оттенок диффузного
цианоза.
Такие больные тучные («синие одутловатики»),
в клинической картине преобладает кашель
с обильным выделением мокроты.
Диффузный пневмосклероз и
облитерация просвета кровеносных сосудов ведут к
быстрому развитию лёгочного сердца
и его декомпенсации.

34.

• Рентгенография применяется для целей диагностики
бронхогенного рака легких, при котором появляются симптомы,
характерные для ХОБЛ.
• Компьютерная томография дает возможность выявить степень
и распространенность эмфиземы легких.
• Электрокардиография — оценивается состояние миокарда,
наличие гипертрофии и перегрузки правого желудочка и правого
предсердия.

35.

Принципы терапии.
• Отказ от курения.
• Лекарственная терапия — основными группами
бронхолитических препаратов являются антихолинергические
средства, (бета 2-симпатомиметики и теофиллин).
• В некоторых случаях при ХОБЛ показана бронхолитическая
терапия с помощью небулайзеров (при тяжелой бронхиальной
обструкции).
• Препараты, влияющие на количество и качество бронхиального
секрета: муколитики, отхаркивающие.
• Терапия глюкокортикостероидами (ингаляционными — ИК и таблетированными — коротким курсом).

36.

• Антибиотикотерапия при наличии признаков активизации воспаления в бронхиальном дереве проводится в течение 7—10 дней.
• Мочегонные при наличии периферических отеков.
• Антикоагулянты — гепарин (при тяжелом течении) для лучшей
микроциркуляции.
• Физиотерапия.
• Оксигенотерапия Лечение обострения возможно в амбулаторных
условиях при легкой степени тяжести заболевания. При тяжелом
течении проводится в стационарных условиях.
• Имеет значение профилактика ХОБЛ: борьба с курением,
переохлаждениями; своевременное лечение острого и
хронического бронхита, других острых аденовирусных инфекций.