Заболевания органов дыхания

1. Ермакова Маргарита Александровна

Доктор медицинских наук Ермакова Маргарита Александровна
Заболевания органов дыхания.
Симптоматика.
Спирометрия
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
Основные клинические синдромы

2. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Кашель (основные причины)

• Непродуктивный (сухой):
• – вирусные инфекции;
• – интерстициальные заболевания
легких;
• – опухоли;
• – аллергические заболевания;
• – увеличение
бронхопульмональных лимфати• ческих узлов
• Мокрота
• Слизистая (белая или серая)
• – хронический бронхит вне
обострения;
• – БА;
• – острый вирусный бронхит
Продуктивный (с мокротой):
– хронический бронхит;
– бактериальная пневмония;
– ХОБЛ;
– бронхоэктазы (БЭ);
– абсцесс легких
Мокрота
Гнойная (желтая или зеленая)
– острый
бактериальный/обострение
хронического бронхиты;
– пневмония;
– ХОБЛ, БА;
– БЭ

3. Одышка. Экспираторная. Инспираторная. Смешанная (основные причины)

Легочные:
– БА;
– ХОБЛ;
– пневмания;
– эмфизема легких;
– плевральный выпот;
– пневмоторакс;
– ТЭЛА
Кровохарканье
Характеристики:
– «ржавая» мокрота;
– прожилки крови;
– вид «малинового желе»;
– алая, пенистая кровь;
– темные кровянистые сгустки
• Внелегочные:
• – сердечная недостаточность;
• – анемии;
• – опухоли;
• – ожирение;
• – ацидоз
• Кровохарканье
• Основные причины:
• – БЭ;
• – карцинома бронха;
• – туберкулез;
• – ТЭЛА;
• – левожелудочковая
недостаточность

4. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

• Дистанционные хрипы
(основные причины)
• – БА;
• Боль в грудной клетке,
связанная с поражением
плевры
• – усиливается при глубоком
вдохе и кашле;
• – усиливается при наклоне в
здоровую сторону
• Основные причины
• – пневмоторакс;
• – пневмании;
• – актиномикоз
• Дистанционные хрипы
• – ХОБЛ;
• – левожелудочковая
недостаточность
• Боль в грудной клетке,
связанная с поражением
плевры
• Основные причины
• – сухой плеврит;
• – опухолевые поражения
плевры;
• – спаечный процесс в
плевральной полости

5.

При осмотре грудной клетки оценивают:
– симметричность;
– дыхательную экскурсию;
– показатели дыхания;
– тип
Симметричность грудной клетки. Причины асимметрии
грудной клетки:
– Выбухание – наличие жидкости или газа в плевральной полости
– Втяжение – фиброзирующий процесс, обтурационный ателектаз
– Отставание при дыхании – плеврит, наличие жидкости или газа
Оценка показателей дыхания
– Дыхание через рот или нос
– Тип дыхания: грудной, брюшной смешанный
– Ритм: ритмичное или аритмичное
– Глубина: поверхностное, глубокое
– ЧДД в 1 мин

6.

Тип грудной клетки
Конституциональные формы
• нормостеническая
• гиперстеническая
• астеническая
Патологические формы
• эмфизематозная
• паралитическая
• рахитическая
• воронкообразная
• чрезмерные лордоз, кифоз и сколиоз

7. Патологические типы дыхания

• – дыхание Чейн–Стокса –
глубина дыхания постепенно
нарастает, но спустя около 10
дыхательных циклов начинает
убывать и в конце концов
переходит в апноэ (до 1 мин),
затем цикл повторяется;
• – дыхание Грокко
(диссоциированный тип
дыхания) – глубина дыхания
постепенно нарастает, но
спустя около 10 дыхательных
циклов начинает убывать,
однако цикл повторяется без
перехода в апно;
• – дыхание Биота
(агонирующий тип дыхания) –
• несколько обычных
дыхательных движений
• прерываются апноэ (до 30 с);
• – дыхание Куссмауля –
равномерные дыхатель• ные циклы при нарушенном
(шум• ный глубокий вдох, усиленный
выдох). (шум• ный глубокий вдох, усиленный
выдох).

8. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

• При пальпации
грудной клетки
оценивают:
• – симметричность
дыхательных движений;
• – резистентность;
• – голосовое дрожание;
• – локальную
болезненность
• Определение
резистентности
грудной клетки
• Причины
резистентности
грудной клетки:
• – уплотнение легочной
ткани;
• – гидроторакс;
• – эмфизема легких;
• – опухоль плевры

9.

Голосовое дрожание
Определяется на симметричных участках грудной клетки
Усиление (уплотнение легочной ткани):
– пневмонии;
– инфаркт легкого;
– компрессионный ателектаз
– пневмоторакс;
Ослабление:
– гидроторакс,
– пневмоторакс
– эмфизема легких;
– обтурационный ателектаз
Локальная болезненность грудной клетки
Пальпируют:
– надключичные области, ключицы, подключичные области;
– грудину, ребра и межреберные промежутки;
– боковые отделы грудной клетки;
– над-, меж- и подлопаточные области;
– остистые отростки и паравертебральные области
Причины появления локальной болезненности
Перелом костей грудной клетки
Поражение межреберных нервов
Воспалительные изменения мышц и связочного аппарата

10. Спирометрия

Спирометрия – способ изучения жизненной ёмкости лёгких
(ЖЕЛ), представляющую собой объём воздуха, который
можно полностью выдохнуть из лёгких после максимально
глубокого вдоха. Для исследования применяют водяной или
суховоздушный спирометры. Исследование проводят не
менее 3 раз подряд, учитывая наибольший показатель. Для
каждого пациента вычисляют "должную величину",
определяемую по формуле:
ЖЕЛ = (0,052 х рост) – 0,028 х возраст) – 3,2.
В норме отклонение фактической ЖЕЛ от должной
величины не может превышать ±15%. Более низкий
показатель ЖЕЛ у больного указывает на нарушение
функции внешнего дыхания.

11. Спирометрия

Кроме ЖЕЛ, проводят измерение и других дыхательных
объёмов. Наиболее распространено определение
дыхательного воздуха (объём воздуха вдыхаемый и
выдыхаемый при нормальном дыхании, равный в среднем
500 мл), резервный воздух (максимальный объём воздуха,
который можно выдохнуть после нормального выдоха –
1500 – 2000 мл), дополнительный воздух (максимальный
объём воздуха, который можно вдохнуть после обычного
вдоха – 1500 – 2000 мл), остаточный воздух (объём воздуха,
остающийся в лёгких после максимального выдоха – 1000 –
1500 мл), общая ёмкость лёгких (сумма дыхательного,
дополнительного, резервного и остаточного объёмов –
около 6000 мл).

12. ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Перкуссия
Глубокая (сильная)
Вовлекаемая зона
Глубина: 6–7 см
Ширина: 4–6 см
• Перкуссия
• Поверхностная
(слабая)
• Вовлекаемая зона
• Глубина: до 4 см
• Ширина: до 3 см

13. Техника перкуссии грудной клетки

• Топографическая
• Цель: определение границ органов
• Правила проведения:
• – производится по топографическим
• линиям;
• – направление от ясного звука к
тупому;
• – палец-плессиметр параллельно
грани• це ожидаемой тупости;
• – без перкуторного промежутка;
• – перкуссионный удар слабой или
сред• ней силы, короткий
• Граница органа определяется по
краю пальца-плессиметра,
обращенного к громкому звуку
• Сравнительная
• Цель: выявление
патологических изме• нений
• Правила проведения:
• – строго на симметричных
участках;
• – по межреберьям;
• – перкуторные удары
одинаковой силы

14. Характеристика перкуторного звука над легкими

Ясный
легочный
Притупление
Абсолютная Коробочный
тупость
Тимпанический
Норма
Уплотнение
легочной
ткани:
– пневмония;
– ателектаз;
– инфаркт легкого;
– опухоль;
– обширные
рубцовые
изменения
Жидкость в
плевральной
полости
Полость,
сообщающаяся с бронхом
Большие БЭ
Пневмоторакс
Туберкулезная
каверна
Эмфизема
легких

15.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
ПЕРКУССИЯ
Топографические линии

16. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ

Верхняя граница
легких в норме
Высота стояния верхушек:
– спереди;
– сзади
на 3–4 см выше ключицы
на уровне VII шейного
позвонка
Ширина полей Кренига
5–8 см

17.

Нижняя граница легких
в норме
Топографическая линия
Слева
Справа
1 – linea parasternalis
VI ребро
2 – linea medioclavicularis
шестое межреберье
3 – linea axillaries anterior
VII ребро
VII ребро
4 – linea axillaries media
VIII ребро
VIII ребро
5 – linea axillaries
posterior
IX ребро
IX ребро
6 – linea scapularis
X ребро
7 – linea paravertebralis
X ребро
Экскурсия нижнего
легочного края по
средней подмышечной
линии с обеих сторон –
6–8 см
Остистый отросток
XI грудного позвонка
Остистый отросток XI
груд
ного позвонка

18. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Основные дыхательные шумы:
– везикулярное дыхание;
– бронхиальное дыхание;
– бронховезикулярное дыхание

19. Проекция основных дыхательных шумов на грудную клетку в норме

20. БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ

• Физиологическое
• – выслушивается в норме
в яремной ямке и
• межлопаточном
пространстве
• Патологическое
• – при полости, связанной с
бронхом (амфорическое);
• – при уплотнении
легочной ткани

21. ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ

Физиологическое
Ослабление
– ожирение;
– развитая мускулатура
Усиление
– пуэрильное дыхание;
– тонкая грудная клетка;
– физическая нагрузка
Патологическое
Ослабление
– эмфизема легких;
– наличие жидкости или газа в
плевральной
полости;
– уплотнение легочной ткани
Усиление
в одном (здоровом) легком при
наличии
очага уплотнения в другом

22. Соотношение вдоха и выдоха при различных типах дыхания

Везикуля Бронхиа Жесткое Удлинен Саккади
рное
льное
ный
рованно
выдох
е
Выдох = Выдох >
1/3 вдоха вдоха
Выдох =
вдоху
Выдох >
вдоха
Прерыви
стый
вдох

23. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ (точки аускультации)

24. Аускультация. ХРИПЫ

Место образования – бронхи.
Место образования
бронхи. в
Возникают при–передвижении
воздухоносных
путях жидких ви полужидких
Возникают
при передвижении
масс.
воздухоносных
путях жидких и
Оценка производится при спокойном и
полужидких
масс.дыхании.
усиленном
Выслушиваются на
вдохе
и на выдохе. и
Оценка производится
при
спокойном
Могут изменять свой характер после
усиленном
дыхании.
откашливания
Выслушиваются на вдохе и на выдохе.
Могут изменять свой характер после
откашливания

25. Хрипы

Сухие:
– возникают при скоплении вязкого
секрета
на поверхности слизистой
оболочки бронхов, ее отеке, спазме гладкой
мускулатуры
бронхов;
– слышатся одинаково хорошо при
вдохе и
выдохе
По высоте и тембру делятся на:
– высокие, дискантовые
(свистящие);
– низкие, басовые (гудящие или
жужжащие)
• Влажные:
• – возникают в результате скопления
жидкого
• секрета и прохождения воздуха через
него;
• – выслушиваются на вдохе и выдохе (на
вдохе лучше);
• – по калибру бронхов, в которых
возникают,
• делятся на крупно-, средне- и
мелкопузырчатые
• По звучности делятся на:
• – звучные (уплотнение легочной ткани,
• крупные БЭ, толстостенные полости);
• – незвучные (бронхит, сердечная
недостаточность)

26. Аускультация

• 2. Крепитация:
• – образуется в
альвеолах;
• – выслушивается на
высоте вдоха;
• – не изменяется при
кашле
• 3. Шум трения
плевры:
• – выслушивается во
время вдоха
• и выдоха;
• – не изменяется при
откашливании;
• – усиливается при
надавливании сте• тоскопом;
• – напоминает «хруст
снега»

27. СИНДРОМ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Причины:
– инфекции верхних дыхательных
путей
(отиты, синуситы, тонзиллиты);
– острый бронхит, обострение
хронического бронхита;
– абсцесс;
– пневмония;
– обострение хронического
воспаления
бронхоэктазов
Признаки обострения
бронхолегочной инфекции:
– повышение температуры тела;
– появление или усиление кашля;
– гнойная, слизисто-гнойная
мокрота;
– аускультативно в легких:
ослабление везикулярного
дыхания/жесткое дыхание,
влажные
звучные хрипы (±);
– лабораторные признаки
воспаления;
– рентгенологически:
инфильтрация легочной ткани или
усиление легочного рисунка (±)

28. СИНДРОМ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Маркеры воспаления:
– повышение температуры тела;
– увеличение лейкоцитов крови более 9,0109 л-1;
– сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерный
нейтрофилез);
– мокрота;
– увеличение С-реактивного белка (С-РБ);
– увеличение фибриногена;
– увеличение СОЭ;
– микроскопия мокроты: гнойный характер, увеличение числа
лейкоцитов, макрофагов;
– посев мокроты: выделение возбудителя (±)

29. СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

• Анатомический субстрат –
значи• тельное уменьшение или
полное
• исчезновение воздушности
легоч• ной ткани на определенном
участ• ке легкого
• Жалобы:
• – одышка;
• – боль в грудной клетке (вовле• чение в процесс плевры, ТЭЛА,
• опухоли)
Причины:
1. Воспалительная инфильтрация,
очаговая или долевая:
– пневмония;
– инфильтративный туберкулез;
– абсцесс
2. Уплотнение легочной ткани
невоспалительного характера:
– инфаркт легкого (ТЭЛА);
– обтурационный ателектаз (инородное тело, опухоль в просвете
бронха, сдавление бронха);
– компрессионный ателектаз
(участок «поджатого» легкого –
при гидротораксе, пневмотораксе, сдавлении извне);
– опухоль легкого;
– выраженный фиброз;
– интерстициальные заболевания
легких

30. ПЛЕВРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

• Понятие плеврального
синдрома включает в себя:
• 1. Сухой плеврит
• 2. Гидроторакс – синдром
скопления жидкости в
плевральной полости
(экссудат, транссудат)
• 3. Пневмоторакс –
синдром скопления воздуха
• 4. Гидропневмоторакс –
синдром скопления жидкости
и воздуха
• Сухой плеврит – совокупность
симптомов, возникающих при поражении
• плевры вследствие раздражения ее
нервных окончаний
• Причины:
• – туберкулез;
• – опухоли;
• – травмы;
• – воспаление плевры;
• Диагностические признаки:
• – боль на стороне поражения;
• – вынужденное положение на
больном боку (уменьшается трение
листков плевры);
• – осмотр – отставание при дыхании
пораженной половины грудной клетки;
• – пальпация – трение плевры (±);
• – аускультация – грубый шум трения
плевры

31. ПЛЕВРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

• По составу жидкости
различают:
• Экссудат – воспалительная
жидкость, в т.ч.
геморрагическая, хилезная,
гнойная
• Причины
• – воспаление плевры;
• – туберкулез;
• – опухоли;
• – гнойное поражение плевры
(эмпиема);
• – травмы
• По составу жидкости различают:
• Транссудат – невоспалительная
жидкость
• Причины
• – сердечная недостаточность;
• – гипоальбуминемия;
• – нефротический синдром;
• – синдром мальабсорбции;
• – печеночно-клеточная
недостаточность

32. ПЛЕВРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ Диагностические признаки Жалобы – одышка Осмотр – сглаженность ме

ПЛЕВРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В
ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Диагностические признаки
Жалобы – одышка
Осмотр – сглаженность межреберных промежутков, выбухание
пораженной половины, отставание ее при дыхании
Пальпация – резкое ослабление голосового дрожания
Перкуссия – притупленный или тупой перкуторный звук,
ограничение подвижности нижнего края поджатого легкого
Аускультация – резкое ослабление везикулярного дыхания

33. Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

Причины
– разрыв висцеральной плевры (буллезная эмфизема, опорожнившийся
абсцесс, туберкулезная каверна);
– травмы (ранения) грудной клетки;
– ятрогенный (после плевральной пункции) или пункции подключичной
вены
Диагностические признаки
Осмотр – сглаженность межреберных промежутков, выбухание
пораженной половины,
отставание ее при дыхании
Пальпация – ослабление голосового дрожания
Перкуссия – тимпанический перкуторный звук
Аускультация – резкое ослабление везикулярного дыхания

34. ПЛЕВРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Гидропневмоторакс – одновременное
Гидропневмоторакс
– одновременное
наличие жидкости и
наличие жидкости
и газа в плевральной
газа в плевральной
полостиполости
Диагностические
признаки:
Диагностические
признаки:
Перкуссия – сочетание тупого и
Перкуссия – сочетание
тупого
и тимпанического
тимпанического
перкуторного
звука
перкуторного (притупление
звука (притупление
– над
– над
областьютимпанический
жидкости, тимпанический
над
областью жидкости,
– над– областью
областью скопления газа)
скопления газа)
Аускультация – резкое ослабление
Аускультациявезикулярного
– резкое ослабление
везикулярного дыхания,
дыхания, бронхиальное
– тольбронхиальноедыхание
дыхание
– только на вдохе вследствие поступления
ко на вдохе вследствие
поступления
очередной порции
воздуха очередной порции
воздуха

35. БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Причины:
– Хронический обструктивный
бронхит
– Эмфизема легких
– БА
Методы исследования
функции
внешнего дыхания:
1. Спирография (измерение
дыхательных объемов)
2. Пикфлоуметрия (измерение
пиковой скорости выдоха)
3. Пневмотахометрия (кривая
поток-объем)
4. Плетизмография
• Критерии диагностики:
• 1. Экспираторная одышка
• 2. Жесткое дыхание, удлинение
• выдоха, рассеянные сухие,
• иногда дистанционные, свистящие
хрипы
• 3. Снижение ОФВ1<80% от должного,
индекс Тиффно <70%
• 4. Снижение ПСВ<80%
• Основные показатели ФВД:
• – Пиковая скорость выдоха
• (ПСВ);
• – Объем форсированного выдоха
• за 1-ю с (ОФВ1);
• – Жизненная емкость легких
• (ЖЕЛ);
• – Форсированная жизненная
• емкость легких (ФЖЕЛ);
• – Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ

36. СИНДРОМ ГИПЕРВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

• Анатомический
субстрат:
• – снижение
эластической тяги
легких;
• – экспираторный
коллапс терминальных
бронхиол;
• – расширение
воздушных пространств
легких с деструкцией
альвеол
• Изменение
показателей ФВД:
• – снижение ОФВ1;
• – снижение ПСВ;
• – индекс Тиффно менее
70%;
• – снижение ФЖЕЛ

37. СИНДРОМ ГИПЕРВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

Эмфизема легких:
– первичная;
– вторичная
Причины:
– частый кашель (хронический бронхит);
– хроническая обструкция дыхательных
путей (ХОБЛ);
– генетически обусловленный дефицит 1антитрипсина;
– механическое растяжение альвеол при
форсированном выдохе (у стеклодувов,
певцов),
музыкантов, играющих на духовых
инструментах);
– курение;
– пожилой возраст
Клинические проявления
Жалобы:
– одышка;
– сухой кашель
Клинические проявления
Осмотр: – бочкообразная грудная клетка
(переднезадний размер больше или равен
поперечному, эпигастральный угол более 90°,
горизонтальный ход ребер, расширение
межреберных
промежутков, сглаженность или выбухание
надключичных пространств);
– уменьшение дыхательной экскурсии
грудной клетки;
– цианоз;
– набухание яремных вен
Пальпация: симметричное ослабление
голосового дрожания
Перкуссия:
– коробочный перкуторный звук;
– уменьшение экскурсии нижнего края
легких;
– смещение нижней границы легких вниз
Аускультация – равномерное ослабление
везикулярного дыхания, бронхофонии
± Бронхиальная обструкция
Тоны сердца приглушены, тахикардия

38. СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ

• Причины:
• – абсцесс легкого;
• – абсцедирующая
пневмония или инфаркт
легкого;
• – кавернозный туберкулез
легких;
• – кисты (врожденные и
приобретенные);
• – распадающаяся опухоль
Диагностические критерии
Полость, не сообщающаяся с бронхом
(до вскрытия):
– гектическая лихорадка;
– голосовое дрожание ослаблено;
– притупление перкуторного звука;
– ослабленное везикулярное дыхание
Полость, сообщающаяся с бронхом
(после вскрытия)
– отхождение мокроты полным ртом;
– голосовое дрожание усилено;
– тимпанический перкуторный звук;
– бронхиальное или амфорическое
дыхание;
– влажные звучные хрипы

39. СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ

• Рентгенологическая картина:
• характерно наличие ограничен• ного затемнения округлой
формы, как правило, на фоне
пневмонической инфильтрации
с горизонтальным уровнем
жидкости
Диагностические критерии
Условия, при которых возможно
выявление синдрома полости:
– полость в легких должна иметь
размер не менее 4 см в диаметре;
– полость должна быть
расположена вблизи грудной
стенки;
– окружающая полость легочная
ткань должна быть уплотненной;
– стенки полости должны быть
тонкими;
– полость должна сообщаться с
бронхом и содержать воздух

40. СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ

• Причины развития эпизодов
апноэ:
• 1. Центральные:
• – нарушение центральной
регуляции дыхания
• 2. Обструктивные:
• – гипотония мышц мягкого неба;
• – гиперплазия небных миндалин;
• – аденоиды;
• – дефект развития нижней челюсти
или языка
• Метод диагностики
• Полисомнография –
одновременное исследование ЭЭГ,
дыхательных движе• ний грудной клетки и живота, ЭКГ,
АД
• Диагностические критерии:
• – храп;
• – эпизоды прекращения
дыхания более 10 с;
• – сонливость в дневное время;
• – снижение работоспособности;
• – снижение памяти и внимания;
• – повышение АД в утренние
часы, не контролируемое
обычным лечением;
• – избыточная масса тела;
• – возможно наличие
гипотиреоза в анамнезе

41. СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Патофизиологический
механизм – нарушение газового
состава крови
• Причины ДН:
• • вентиляционные нарушения;
• – снижение кислорода во
вдыхаемом воздухе;
• • нарушение оксигенации;
• – альвеолярная
гиповентиляция;
• – гиповентиляция без
первичной легочной патологии
Степени ДН:
I степень – появление одышки при
физической нагрузке
II степень – появление одышки при
незначительной физической
нагрузке
III степень – появление одышки в
покое, диффузный цианоз
Клинические проявления:
– одышка, тахипноэ;
– нарушение сознания, вплоть до
комы;
– диффузный цианоз;
– участие дополнительной
мускулатуры в акте дыхания;
– артериальная гипертония,
аритмии

42. СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Классификация ДН
По нарушению ФВД
1. Обструктивнй тип (снижние ОФВ1):
– хронический обструктивный бронхит;
– бронхиальная астма
2. Рестриктивный тип (снижение ЖЕЛ):
– воспаление легочной паренхимы;
– массивный ателектаз легкого;
– пневмосклероз;
– гидроторакс;
– пневмоторакс;
– выраженное ожирение
3. Смешанный тип (снижение ОФВ1 и
ЖЕЛ)
4. Альвеолярно-капиллярный блок
• Классификация ДН
• По нарушению газового состава
крови
• 1-й тип – гипоксемия (pО2<80 мм рт.ст.)
• – пневмония;
• – БА;
• – отек легких;
• – острый респираторный дистресссиндром;
• – ТЭЛА
• 2-й тип – гиперкапния (pСО2>50 мм
рт.ст.) и гипоксемия:
• – хронические обструктивные
заболевания легких;
• – ожирение (синдром Пиквика);
• – нервномышечные заболевания
грудной клетки (миастения и др.);
• – передозировка наркотических
препаратов

43. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

• Определение: сердечная
недостаточность вследствие болезни
легких
• Причины:
• – ХОБЛ (самая частая);
• – заболевания сосудов легких
• (рецидивирующая тромбоэмбо• лия, васкулиты);
• – синдром обструктивного апноэ во
• сне;
• – пневмокониозы;
• – болезнь Хаммена-Рича;
• – патология грудной клетки
• (кифосколиоз);
• – шистосоматоз, филяриоз;
• – идиопатическая ЛГ
• Диагностические критерии:
• 1. Симптомы основного заболевания.
• 2. Симптомы легочной гипертензии.
• 3. Сердечный толчок, эпигастральная
пульсация, смещение границы
относительной тупости сердца вправо,
цианоз.
• 4. ЭКГ – признаки перегрузки правых
отделов сердца (отклонение электрической
оси вправо,
• высокий RV1–V3, глубокие SV5,V6, Рpulmonale), снижение вольтажа комплекса
QRS.
• 5. ЭхоКГ – расширение правого
желудочка и повышенное систолическое
давление в нем
• при нормальной функции левого.
• 6. Рентгенография – увеличение
правого желудочка и легочной артерии.

44. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Причины
Легочные
– идиопатическая ЛГ (старое
название – первичная ЛГ)
– вторичная ЛГ (хронические
легочные заболевания)
Причины
Внелегочные
Митральный стеноз;
Синдром обструктивного апноэ во
сне;
Рецидивирующая тромбоэмболия
легочной артерии;
Левожелудочковая
недостаточность;
Врожденные пороки сердца
(ДМПП, ДМЖП);
Цирроз печени с портальной
гипертензией;
Венокклюзивная болезнь легких;
Аутоиммунные болезни

45. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Диагностические критерии
– повышение систолического давления в легочной
артерии более 30 мм рт.ст.;
– одышка;
– аускультация – акцент II тона на легочной артерии;
– на рентгенограмме – расширение легочной артерии;
– на ЭКГ – Р-pulmonale (зубец Р>2,5 мм II, III, aVF, V1),
признаки перегрузки и гипертрофии правого желудочка;
– при ЭхоКГ – расширение полостей правых отделов
сердца, недостаточность трикуспидального клапана, повышение систолического давления в
легочной артерии более 30 мм рт.ст.
– катетеризация правых отделов сердца

46.

• СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ