Болезни органов дыхания у гериатрических пациентов

1.

Болезни органов
дыхания у
гериатрических
пациентов.

2.

Болезни органов дыхания у
гериатрических пациентов.
В процессе старения после 60 лет
происходят значительные
морфологические и функциональные
изменения органов дыхания, которые
способствуют развитию заболеваний
органов дыхания и отягощают их
течение.

3.

Возрастные изменения органов дыхания.
Возрастные изменения
происходят:
1.В дыхательных путях,
2.В респираторных отделах,
3.В костно-мышечном скелете
грудной клетки.

4.

Наиболее значимы из них следующие возрастные
изменения:
ухудшение бронхиальной проходимости, нарушение
дренажной функции бронхов, атрофия лимфоидной
ткани, снижение кашлевого рефлекса, снижение
общего и местного иммунитета, ограничение
подвижности грудной клетки, снижение эластичности
легочной ткани, неравномерность легочной
вентиляции, уменьшение количества легочных
сосудов, артериальная гипоксемия и гиперкапния,
нарушение кислородного снабжения тканей, менее
эффективное и более напряженное
функционирование дыхательной системы.

5.

Пневмония
Пневмония – одно из наиболее
частых заболеваний у человека
позднего периода жизни. Острые
пневмонии у пожилых имеют
бактериальную или бактериальновирусную природу.

6.

Этиология
Причиной пневмонии обычно являются стрепто-,
стафилококки, палочка Фридлендера ( наблюдается
почти исключительно в пожилом возрасте),
встречаются также грибы, риккетсии, вирусы.
lПредрасполагающими факторами к развитию
пневмонии являются снижение иммунитета,
возрастные изменения в лёгких, наличие
хронического бронхита, длительное нахождение
больных в постели в связи с сердечно-сосудистой
недостаточностью и инсультом, хирургическими
вмешательствами и т.д.
l

7.

Клиническая картина.
Пневмония в пожилом и старческом возрасте
часто не имеет выраженного начала и
типичной симптоматики. Преобладают общие
симптомы: слабость, апатия, отсутствие
аппетита, больной рассеян, дезорганизован,
могут развиться глубокая прострация и
психозы, нередко наблюдается рвота, понос,
температурная реакция слабо выражена, боль
в груди и выраженный кашель часто
отсутствуют.
l

8.

Диагностика
-Объективное исследование: цианоз кожи лица и губ,
учащённое поверхностное дыхание. Данные
перкуссии не показательны, т. к. маскируются
эмфиземой лёгких. Притупление перкуторного звука,
изменение голосового дрожания часто отсутствуют.
При аускультации выявляют жёсткое дыхание, сухие,
крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы
на ограниченном участке над областью поражения.
-В общем анализе крови отмечается увеличение
СОЭ, других изменений не выявляется.

9.

- Рентгенологическое исследование:
типичное гомогенное затемнение
лёгочной ткани может быть связано с
наличием экссудативного плеврита
или ателектаза.
Рентгенологические признаки
инфильтрации могут сохраняться до
двух месяцев. Часто отмечается
переход в пневмосклероз.

10.

Лечение.
-Антибактериальная терапия.
Рекомендуется комбинация антибиотиков
пенициллинового ряда и макролидов , а также
цефалоспоринов 2 поколения и макролидов.
Препаратами выбора являются фторхинолоны с
антипневмококковой активностью( ципрофлоксацин,
офлоксацин).
-В комплексе лечения используют отхаркивающие
препараты, разжижающие мокроту, бронхолитические
средства.

11.

-Для профилактики и лечения осложнений
со стороны сердечно-сосудистой системы
назначают сердечные гликозиды,
кордиамин.
-Дезинтоксикационная терапия:
плазмозамещающие растворы,
дезинтоксикационные, солевые растворы.
-Диета: пища должна быть легкоусвояемой,
витаминизированной. Кормить больного
следует не реже 5 раз в сутки небольшими
порциями. Необходимо также давать около
1,5 литров жидкости в сутки.

12.

-Для улучшения вентиляции лёгких
рекомендуется создать возвышенное
положение, как можно раньше сажать
в постели.
-Оксигенотерапия и лечебная
физкультура.
-При нормализации температуры тела
применяют аппаратную
физиотерапию( УВЧ, диатермию и др.)
-При вирусной пневмонии
применяются противовирусные
средства.

13.

Осложнения
-экссудативный плеврит,
l-абсцесс,
l-пневмосклероз,
l-острая сердечная
недостаточность,
l-миокардит,
l-нарушения ритма сердца,
l-инфекционно-токсический шок.
l

14.

Хронический бронхит-
Хроническое диффузное
воспаление слизистой оболочки
бронхов с вовлечением более
глубоких слоёв стенки бронхов и
развитием атрофических
изменений стенки бронхов.
l

15.

Этиология
-длительное действие на слизистую оболочку
бронхов вредных примесей во вдыхаемом возрасте(
табачный дым, производственные вредности).
l-частые острые бронхиты и хронические воспаления
верхних дыхательных путей(хронический тонзиллит,
ринит, фарингит)
l-возрастные изменения бронхолёгочного аппарата,
приводящие к нарушению дренажной функции
бронхов, снижению лёгочной вентиляции,
нарушению её равномерности.
l-сахарный диабет и ожирение
l-развивающееся с возрастом снижение общей
иммунобиологической реактивности.
l

16.

Клиническая картина
Течение рецидивирующее. Клиническая картина зависит от
уровня поражения бронхов:
-проксимальный уровень ( с преимущественным поражением
крупных бронхов)
-дистальный уровень ( с преимущественным вовлечением
мелких бронхов).
При проксимальном бронхите: кашель с мокротой с
последующим присоединением одышки, связанной с
обструкцией бронхов. Аускультативно выявляются жёсткое
дыхание и сухие хрипы низкого тембра.
Изолированный дистальный бронхит: появляется одышка, к
которой позже присоединяется кашель. При аускультации в
лёгких отмечаются сухие свистящие хрипы высокого тембра,
особенно на вдохе.

17.

В начальной стадии хронический бронхит
напоминает острый. В дальнейшем в холодное
время года появляется упорный кашель,
который в летнее время почти не беспокоит.
При прогрессировании болезни кашель с
отделением слизисто-гнойной мокроты
приобретает постоянный характер, особенно в
утренние часы.
lХронический бронхит в пожилом возрасте
может быть обструктивным и
необструктивным.
l

18.

При обструктивном бронхите появляется одышка при
физической нагрузке, раздражающих влияниях
(выход из тёплого помещения на холод, вдыхание
табачного дыма, химических раздражителей),
надсадный малопродуктивный кашель с отделением
небольшого количества мокроты после значительных
усилий, удлинение фазы вдоха, сухие свистящие
хрипы на выдохе, обструктивная эмфизема лёгких.
По мере прогрессирования хронического бронхита у
пожилых появляются симптомы лёгочной, а в
последующем – сердечной недостаточности в связи с
формированием лёгочного сердца.
l

19.

При обострении хронического
бронхита общие признаки
воспаления часто отсутствуют.
Температурная реакция обычно
не отмечается или слабо
выражена, симптомы
интоксикации незначительные.
l

20.

l
Диагностика
-ОАК: лейкоцитоз обычно не отмечается. Более
постоянным изменением является ускорение
СОЭ.
l-При рентгенологическом исследовании лёгких
выявляются сетчатый пневмосклероз и признаки
эмфиземы лёгких. При присоединении
пневмонии или ателектаза выявляются
очаговые тени.
l-Функциональные исследования(спирография,
пневмотахография) позволяют установить
наличие и выраженность обструктивных
нарушений.
l

21.

Осложнения хронического бронхита:
-очаговая пневмония
-образование бронхоэктазов
-рак лёгких.

22.

Принципы лечения
l
Лечебные мероприятия в период обострения
хронического бронхита направлены на:
1)Ликвидацию воспалительного процесса
бронхах,
2)Улучшение бронхиальной проводимости,
3) Борьбу с гипоксией,
4)Повышение защитных свойств организма,
5)Устранение факторов, обусловливающих
развитие заболевания и поддерживающих его
течение.

23.

Антибактериальная терапия
Основные показания в период обострения
хронического бронхита - гнойный характер мокроты и
симптом интоксикации.
Выбор антибиотика зависит от чувствительности
микрофлоры бронхиального секрета. Чаще всего
используются полусинтетические
пенициллины(ампициллин, амоксициллин),
ингибиторзащищённые пенициллины
(амоксициллин/клавулонат),
цефалоспорины(цефуроксим), макролиды
(эритромицин, азитромицин), респираторные
фторхинолоны(левофлоксацин, мофлоксацин).
Продолжительность лечения 7-10 дней.

24.

Улучшение бронхиальной проводимости.
Лечение начинают с назначения
ингаляционных холинолитиков (атровент).
В случае неэффективности монотерапии
атровентом назначают комбинированное
лечение ингаляционными холинолитиками
и В2-агонистами короткого
действия(атровент + сальбутамол или
фенотерол).

25.

Если и это лечение оказывается неэффективным
отменяют В2-агонисты короткого действия и
переходят к применению атровента и препаратов
теофиллина. Препараты первого
поколения(двукратный приём в сутки) –
теопек,теотард и др.,второго поколения(однократный
приём в сутки) – тео-24, филоконтин и др.
Если обструкция дыхательных путей остаётся
тяжёлой, несмотря на прекращение курения и
оптимальную бронхолитическую терапию, показано
назначение глюкокортикоидов (преднизолон,
метилпреднизалон).

26.

Для усиления секреции бронхиальных желёз
и разжижения мокроты - муколитики (
флуимуцил, АЦЦ, амброксол, бромгексин,
лазолван, мукалтин, и др.), ингаляции
протеолитических ферментов.
Для борьбы с гипоксией применяют
оксигенотерапию.
Для повышения защитных свойств организма
применяют поливитамины с минералами. В
комплексе лечения используют также
десенсибилизирующие средства, аспирин и
др.

27.

Кроме лекарственной терапии применяют
меры общего характера:
прекратить курение, снизить избыточную
массу тела, большое значение придаётся
дыхательной гимнастике.
В период ремиссии показана санация
очагов инфекции. Для профилактики
обострения два-три раза в год назначают
лечебную физкультуру,
общеукрепляющую терапию,
десенсибилизирующие препараты.

28.

Бронхиальная астма.
Хроническое воспаление в воздухоносных
путях, приводящее к повышенной
гиперреактивности в ответ на различные
стимулы, и повторяющимся приступам
удушья, которые обратимы спонтанно или под
влиянием соответствующего лечения.
lВ развитии бронхиальной астмы роль играют
бактериальные аллергены. Наиболее частым
их источником являются хронические
заболевания органов дыхания.
l

29.

Бронхиальная астма в старости протекает малосимптомно.
У большинства пациентов заболевание характеризуется
постоянным затруднённым свистящим дыханием и одышкой,
усиливающимися при физической нагрузке и в периоды
приступов удушья.Отмечается кашель с отделением
небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты.
Приступы удушья развиваются при обострении хронических
воспалительных процессов в органах дыхания.
По мере прогрессирования болезни развивается
сенсибилизация к аллергенам внешней среды, при этом
приступ может провоцироваться не только воздействием
аллергена, но эндокринными сдвигами, метеорологическими
влияниями, эмоциями отрицательного и положительного
характера, физическим перенапряжением.

30.

У пожилых и старых больных приступ чаще
развивается ночью. Это объясняется повышением
тонуса блуждающего нерва и накоплением в бронхах
секрета, раздражающего слизистую оболочку. Во
время приступа появляются экспираторная одышка,
свистящее дыхание, сухой кашель, цианоз. Больной
сидит, наклонившись вперёд, и опираясь на руки. В
отличие от молодых, у пожилых во время приступа
значительно учащается дыхание из-за выраженной
гипоксии. При перкуссии определяется коробочный
звук, аускультативно - сухие жужжащие, свистящие и
влажные хрипы. В начале приступа кашель сухой,
мучительный, после приступа с кашлем выделяется
небольшое количество тягучей слизистой мокроты.
l

31.

Диагностика основывается на клинико-аллергологическом
анамнезе заболевания, клинических симптомах и
исследовании функции лёгких (изменение объёма
форсированного выдоха за одну секунду- определяется
спирометром и определение пиковой скорости вдоха
пикфлоуметром).
Изменения в мокроте и общем анализе крови для пожилых
больных не имеют диагностического значения, т.к.
эозинофилов в мокроте и эозинофилии в крови может не быть.
Увеличен IgE и снижены IgG и IgA.
Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет
определить степень изменений лёгких и исключить другие
патологические процессы, симулирующие бронхиальную астму
(обструктивная эмфизема лёгких, опухоли, пневмония).

32.

Лечение.
Купирование приступа:
1. Ингаляции В2-агонистов короткого
действия(сальбутамол, фенотерол)
2. Ингаляционные холинолитики (атровент)
3. Эуфиллин или аминофиллин, которые
применяют для снятия приступа у пожилых,
т.к. их применение не противопоказано при
сердечно-сосудистой патологии, к тому же эти
препараты улучшают венозное, мозговое и
почечное кровообращение.
При тяжёлых приступах показаны
кортикостероиды в таблетках или в инъекциях
в минимальных дозах.

33.

В настоящее время для длительного лечения
бронхиальной астмы используется
ступенчатый подход в зависимости от тяжести
течения. Комбинированное применение
ингаляционных кортикостероидов и В2агонистов продлённого действия позволяет
улучшить эффект и снизить дозы
кортикостероидов.
Из антигистаминных препаратов
рекомендуется семпрекс (акривастин) и
телфаст, т.к. они не дают побочных действий,
в том числе седативного эффекта.

34.

Комбинированное применение
ингаляционных кортикостероидов и
В2-агонистов продлённого действия
позволяет улучшить эффект и
снизить дозы кортикостероидов.
Из антигистаминных препаратов
рекомендуется семпрекс
(акривастин) и телфаст, т.к. они не
дают побочных действий, в том
числе седативного эффекта.

35.

При наличии хронического
воспалительного процесса в лёгких
показана антибактериальная
терапия. В межприступный период
необходима санация лор-органов,
зубов и др. возможных хронических
очагов инфекции.
Большое значении в лечении
бронхиальной астмы у пожилых
придаётся лечебной физкультуре,
дыхательной гимнастике.

36.

Осложнения бронхиальной астмы
Осложнениями БА являются:
l- астматический статус,
l-дыхательная недостаточность,
l-эмфизема легких,
l-ателектаз,
l-пневмоторакс,
l-острая сердечная недостаточность,
l- хроническое легочное сердце.
l