Тикагрелор или Прасугрел у пациентовов с ОКС без подъема сегмента ST

1.

Тикагрелор или Прасугрел у
пациентовов с ОКС без подъема
сегмента ST
Подготовила Чельцова М.А., 6 курс,
МГМСУ им. Евдокимова

2.

3.

2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in
patients presenting without persistent ST-segment elevation

4.

Актуальность
● Возрастание доли пациентов с
ОКС без подъема сегмента ST
● Небольшое снижение доли
пациентов с инфарктом миокарда
с подъемом сегмента ST
● Долгосрочная смертность
одинакова между группами
Neumann JT, Gossling A, Sorensen Blankenberg S, Magnussen C, Westermann D. Temporal trends in
incidence and outcome of acute coronary syndrome. Clin Res Cardiol 2020; 109:1186–92.

5.

Актуальность (2)
● Снижении риска рецидивов атеротромботических событий с помощью
прасугрела - исследование TRITON, с помощью тикагрелора - исследование
PLATO
● Но данные исследования существенно различались не только по
фармакологическим свойствам исследуемого препарата, но и по
терапевтической стратегии:
-
стратегия на основе тикагрелора, включающая предварительное лечение
-
стратегии на основе прасугрела без предварительного лечения

6.

Цель исследования
● Изучение преимуществ и рисков тикагрелора по сравнению с прасугрелом у
пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST
(ОКСбпST) и планового инвазивного лечения
● В том числе сравнение терапевтической стратегии - наличие или отсутствие
предварительного введения ингибиторов P2Y12

7.

Материалы и методы
● Ретроспективный анализ на базе данных исследования ISAR-REACT 5 trial
● ISAR-REACT 5 сравнивали эффективность и безопасность препарата прасугрел
с тикагрелором у пациентов с инвазивным лечением ОКС
● В данном исследовании проводили анализ пациентов с ОКСбпST,
объединяющий 2 предварительно определенные подгруппы НС и ИМбпST

8.

Материалы и методы (2)
Критерии включения:
-
дискомфорт в груди, указывающий на ишемию миокарда, в течение ≥ 10 минут
в состоянии покоя в течение 48 часов до рандомизации
+
-
депрессия сегмента ST ≥ 1 мм в ≥ 1 или 2 смежных отведениях ИЛИ
-
повышение сердечных маркеров (тропонин T или I или CK-MB) выше предела
нормы ИЛИ
-
наличие по меньшей мере 2 других заранее определенных клинических
критерия риска (например, сахарный диабет, почечная недостаточность,
известное многососудистое поражение)

9.

Материалы и методы (3)
После стратифицированной рандомизации пациенты с ОКСбпST были разделены на
две группы, которым:
● назначен тикагрелор, немедленно получали нагрузочную дозу 180 мг с
последующей поддерживающей дозой в 90 мг дважды в день в течение всего
периода исследования
● назначен прасугрел, вводили ударную дозу 60 мг после того, как была
известна анатомия коронарных артерий и до перехода к ЧКВ, с последующей
поддерживающей дозой 10 мг один раз в день*
*Сниженная поддерживающая доза (5 мг) прасугрела рекомендована пациентам в возрасте 75 лет или
пациентам с массой тела <60 кг.

10.

11.

Материалы и методы (4)
● Комбинированная первичная конечная точка - смерть, инфаркт миокарда или
инсульт в течение 1 года
● Конечная точка безопасности - кровотечения 3, 4, 5 класса по критериям BARC
(Bleeding Academic Research Consortium) в течение 1 года
● Субгрупповой анализ первичной конечной точки - частота смерти от ССЗ, а
также определенного или вероятного тромбоза стента

12.

13.

14.

15.

16.

Результаты
Первичная конечная точка
достигнута у:
● 101 пациента, получавших
тикагрелор (8,7 %)
● 73 пациентов, получавших
прасугрел (6,3 %)
● ОР = 1,41, при ДИ 95 %, 1.04
до 1.90

17.

Результаты (2)
Конечная точка безопасности
достигнута у:
● 49 пациентов, получавших
тикагрелор (5,2 %)
● 41 пациента, получавших
прасугрел (4,7 %)
● ОР = 1,09, при ДИ 95 %, 0.72 до
1.65; p = 0.69

18.

19.

Выводы
● Cнижение совокупного риска смерти, ИМ и инсульта у пациентов,
принимавших прасугрел по сравнению с тикагрелором в течение 1 года
наблюдения, без связи с повышенным риском кровотечения
● Отсутсвие существенного преимущества в эффективности предварительной
терапии тикагрелором по сравнению с нагрузкой прасугрелом после
коронарной ангиографии
Прасугрел является препаратом выбора у пациентов с ОКСбпST с
инвазивной стратегией, если нет противопоказаний, таких как перенесенный
инсульт или непереносимость.

20.

21.

Спасибо за внимание