11.18M

Category:

medicine

Хирургический шовный материал. Хирургические инструменты. Хирургические узлы

1.

Хирургический
шовный материал
Хирургические
инструменты
Хирургические узлы
3 December 1967
Christiaan Barnard

3.

https://vk.com/topochkabsmu
https://t.me/topochkabsmu

4.

Хирургический
шовный материал
Хирургические
инструменты
Хирургические узлы
3 December 1967
Christiaan Barnard

6.

Без чего невозможна хирургическая операция?
Пациент (показания)
Операционная
Бригада хирургов
Анестезиолог
Инструменты и шовный материал

Все хирургические операции, в основе своей имеют два главных
момента: разъединение тканей и последующее их соединение
Некачественный шовный материал может привести к таким осложнениям, как:
нагноение раны (абсцедирование);
несостоятельность шва;
несостоятельность анастомоза (в т. ч. кишечного);
возникновение послеоперационного внутреннего кровотечения;
эвентрация;
образование сером, лигатурных гранулем, свищей;
образование послеоперационных грыж;
образование артерио-венозных фистул, аортоинтестинальных свищей;
образование стриктур и стенозов в зоне анастомозов
формирование уролитиаза и холелитиаза после операций на соответствующих органах и т.д.

8.

Способы соединения тканей
Шовный материал
Бесшовный способ
• Хирургическая нить
• Сшивающие аппараты
(металлические скрепки)
• Тканевой клей
• Хирургическая молния
• Лазерное склеивание

9.

Хирургический шовный материал — это нить,
применяемая в процессе оперативного
вмешательства, для соединения биологических
тканей (краев раны, стенок органов и т. д.) с
целью образования рубца или эпителизации.

10.

11.

«Идеальный» шовный материал
Шовный материал должен быть:
1. Атравматичным (хорошее скольжение => отсутствие пилящего эффекта)
2. Ареактивным /биосовместимым (т.е. не иметь токсического,
аллергенного, канцерогенного, тератогенного воздействия на организм)
3. Афитильным
4. Абсорбируемым / возможность биодеградации
Концепция “4А”
А также иметь определенные манипуляционные свойства:
5. Эластичным, гибким
6. Прочным, до момента формирования рубца
7. Надежным в узле (иметь минимальное скольжение нитей, прочную фиксацию в узле)
8. Универсальность применения
9. Стерильность
10. Техничность изготовления, низкая себестоимость

12.

Классификация:
1. Естественный: шёлк, кетгут.
2. Синтетический:
Полигликолиды (викрил, дексон)
Полидиоксанон (ПДС, ПДС II)
Полиуретан
Полиамиды (капрон)
Полиэфиры (лавсан, дакрон, этибонд)
Полиолефины (пролен, суржилен)
Фторполимеры (гор-текс)
Поливинилиден (Корален)

13.

В 175 год Галлен впервые описал кетгут.
“Catgut” – нить из подслизистой оболочки
кишки крупнорогатого скота
A cow is a cattle!
Кетгут – первый рассасывающийся
шовный материал

14.

Чем плох натуральный шовник?
Шёлк
Кетгут
• Теряет прочность
• Недостаточно прочный
• Теряет способность к растяжению
• Сроки рассасывания непредсказуемы
Вызывают выраженную реакцию тканей:
1. Чужеродный материал
2. Длительное время остается в организме
3. Вызывает механическую травму
«Пилящий» эффект
«Фитильный» эффект

15.

Классификация:
(по толщине)
- Чем больше число в числителе,
тем меньше нить в диаметре
-Нити с номером USP больше 7/0
считаются микрохирургическими

16.

Классификация:
1. Монофиламентный:
• Рассасывающийся
• Нерассасывающийся
2. Полифиламентный:
• Рассасывающийся
• Нерассасывающийся
3. Комбинированный

17.

Монофиламент:
В основе – однородное волокно с
гладкой поверхностью.
+ не фитиль, не пила
+ эластичен, прочен
- необходимость использования
многоярусных узлов (скольжение)
- эффект резки сыра
Полифиламент:
Состоят из волокон, переплетенных
между собой или скрученных по
оси.
+ хорошие манипуляционные
свойства
+ надежность в узле
- и пила, и фитиль
- разволокняются
Комбинированный: мультимонофиламент с покрытием из полимерной оболочки.

18.

Рассасывающийся материал:
Кетгут, коллаген (5-7 дней)
Медленно рассасывающийся:
• шёлк, материалы на основе полиамидов
(капрон)
Материалы на основе целлюлозы:
• окцелон, кацелон – не используются
Материалы на основе полигликолидов:
• полисорб, биосин, монософ, викрил, дексон,
максон
Материалы на основе полидиоксанонов:
• полидиоксанон
Материалы на основе полиуретанов:
• полиуретан
Монофиламент
Полифиламент

19.

Нерассасывающийся материал:
Материалы на основе полиэфиров:
• лавсан, мерсилен, этибонд
Материалы на основе полиолефинов:
Полифиламент
• полипропилен (суржипро, пролен, суржилен)
Материалы на основе фторполимеров:
• гор-тэкс, пронова
Материалы на основе металла:
• металлическая проволока, скобки
Монофиламент

20.

Как же выбрать?
• Во-первых, знать свойства сшиваемых тканей
• Во-вторых, необходимо отдавать предпочтение
атравматическим шовным материалам.
• В-третьих, при имплантации алломатериала (протезы, клапаны)
должны применяться только нерассасывающиеся шовные
материалы, так как никогда не происходит срастания протеза и
ткани организма.

21.

Применение шовного материала в различных областях хирургии
Кожа
При наложении непрерывного внутрикожного шва для облегчения протягивания лучше пользоваться монофиламентными нитями.
Часто используются рассасывающиеся нити, такие как Дар-вин монофэст, Дар-вин мономед. Из условно рассасывающихся и
нерассасывающихся нитей используются монофиламентные Максилен, Корален, Сутрон, а также полифиламентный Терилен для
узлового шва
Желудочнокишечный тракт
Предпочтение следует отдавать таким рассасывающимся материалам, как Дар-вин фэст, Дар-вин монофэст, Дарвин, Дар-вин мономед,
Дар-вин моно и их аналогам. Возможно применение и нерассасывающихся материалов, особенно в тех областях, где максимально
нежелательна реакция тканей (в хирургии толстой кишки, поджелудочной железы): Селен, Корален, Пролен. Хорошие результаты
достигаются при применении скрепочного шва
Поджелудочная
железа
Рекомендуется применять для шва железы полипропилены: Селен, Кора- лен, Пролен. Из рассасывающихся материалов возможно
применение Дар- вин моно. Все полифиламентные материалы дают выраженную реакцию ткани железы
Желчные протоки
Лучшим материалом можно считать Дар-вин мономед, Биосин — не способствуют образованию желчных камней
Сердечнососудистая
хирургия
При шве сосудов применяются как рассасывающиеся (Дар-вин мономед, Биосин, Максон, ПДС), так и нерассасывающиеся (Корален,
Селен) материалы. При протезировании клапанов используются только нерассасывающиеся материалы (Кардиоэрг)
Мочевыводящая
система
Наиболее применяемые материалы — Дар-вин монофэст, Биосин; также возможно применение Дар-вина, Полисорба, Дексона,
Викрила и других рассасывающихся материалов, поскольку на нерассасывающиеся материалы (как и в хирургии желчных протоков)
возможно образование мочевых камней
Апоневроз
При ушивании лапаротомной раны чаще применяются рассасывающиеся материалы длительного и среднего срока рассасывания (Дарвин, Дар-вин моно петля, Биосин, Полисорб, Максон, ПДС, Викрил). При ушивании апоневроза у кахектичных больных, при
онкологических заболеваниях, при проведении химио- и лучевой терапии применяются нерассасывающиеся нити (полиэфиры —
Терилен). При пластике грыжевых ворот применяются нерассасывающиеся нити (Селен, Корален, Терилен). В последнее время для
пластики грыжевых дефектов могут применяться (по показаниям) полипропиленовая или политетрафторэтиленовая сетки,
композитные сетки
Нерв
При шве нерва используют как нерассасывающиеся шовные материалы (объясняя это меньшей реакцией), так и рассасывающиеся
монофиламентные шовные материалы

22.

Общие рекомендации по работе с
хирургическими нитями
1. Перед тем, как открыть упаковку, внимательно прочитайте все указания на упаковке, особенно это
относится к диаметру нити и к характеристикам иглы.
2. Никогда не открывайте упаковку до того, как в нити возникла необходимость. Рассасывающиеся нити
нельзя далее хранить в антисептических растворах или повторно стерилизовать.
3. Следите за сроками годности и не используйте нити после окончания срока годности. У
рассасывающихся нитей к концу срока годности их прочность несколько снижается.
Если срок годности рассасывающейся нити близок к окончанию, старайтесь использовать нить на один условный диаметр больше (например, не 5/0, а 4/0).
4. Прочность рассасывающихся нитей резко снижается, если нить даже короткое время находилась в
условиях воздействия отрицательных температур.
5. Наиболее оптимальным является приобретение упаковки, в которой реализован принцип «улитки», то
есть нить расположена по спирали, без острых углов, и при вынимании нити она имеет строго
прямолинейную форму, ее не надо «распрямлять».
6. Не используйте зажимы или пинцеты для удержания нити, особенно в области будущего узла. Это
требование невыполнимо при эндохирургическом интракорпоральном завязывании узла, поэтому не
рекомендуется применять в эндохирургии монофиламентные нити.
7. Необходимо применять именно тот материал, тот диаметр и ту иглу, которые наиболее подходят для
ушивания данной ткани. Нарушение любого из этих факторов приводит к ухудшению условий заживления
раны.

23.

Золото, платина, иридий, осмий, палладий, родий

24.

Тантал и титан

25.

Сшивающие аппараты

26.

STRATAFIX

27.

28.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ

29.

Составляющие иглы
1 – Острие
2 – Тело
3 – Ушко

30.

Типы игл
Механическая
Атравматическая

31.

Типы игл v. 2.0

32.

Типы игл
v. 3.0

33.

Форма тела и
острие иглы

34.

35.

36.

Хирургические
Инструменты

37.

Классификация хирургических
инструментов:
I.
Инструменты для разъединения тканей
II. Инструменты для удержания тканей
III. Колющие инструменты
IV. Инструменты для соединения тканей

38.

39.

I.
Инструменты для разъединения тканей
Острое разъединение
Скальпели
ножи
пилы
ножницы
ножницы купера
рёберные ножницы
костные кусачки
распаторы
Тупое разъединение
• зонды
• бужи
• лопатки

40.

41.

Скальпели:
Скальпель (от лат. scalpellum – ножичек) – медицинский
инструмент, предназначенный для рассечения мягких тканей.
Является наиболее распространённой разновидностью хирургического ножа.
В зависимости от размеров лезвия и назначения выделяют
несколько видов скальпелей:
1.
2.
3.
4.
Микрохирургический скальпель
«Деликатный скальпель»
Стандартный хирургический скальпель
Стандартный анатомический скальпель

42.

В его конструкции выделяют:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Лезвие
Режущая кромка
Обушок
Кончик лезвия
Шейка
Ручка

43.

Формы лезвий хирургических ножей
а – брюшистый скальпель;
г – копьевидный скальпель;
б – остроконечный скальпель;
д – скальпель с изогнутым лезвием;
в – тенотом;
е – серповидный скальпель.

44.

Основные позиции скальпеля в руке хирурга
1.
Позиция «писчего пера» (при проколе
тканей или нанесения точных коротких
разрезов в глубине).
2.
Позиция «столового ножа» (Для
нанесения глубоких разрезов строго
дозированных по силе нажатия).
3.
Позиция «смычка» (Для проведения
длинных, неглубоких и поверхностных
разрезов).
4.
Позиция «меча» (Применяется в
ампутационной технике).

45.

46.

I.
Инструменты для разъединения тканей
Острое разъединение
Скальпели
ножи
пилы
ножницы
ножницы Купера
рёберные ножницы
костные кусачки
распаторы
Тупое разъединение
• зонды
• бужи
• лопатки

47.

Хирургические ножницы
Предназначены для рассечения мягких тканей, хрящей
и ребер за счет встречного перемещения кромок
лезвий клиновидной формы.

48.

Ножницы с изгибом по плоскости
• А – ножницы Купера с изгибом по плавной дуге;
• Б – ножницы с резким изгибом под углом (Симса – Сиболда);
• В – ножницы с S – образным изгибом (Сиболда)

49.

Ножницы с изгибом по ребру:
• А – ножницы Рихтера;
• Б – ножницы Валькера.

50.

Варианты сочетания концов лезвий
• А – остротупоконечные ножницы;
• Б – остроконечные ножницы;
• В – тупоконечные ножницы;
• Г – пуговчатые ножницы.

51.

52.

II. Инструменты для удержания тканей
Гемостатические
• кровоостанавливающие зажимы
• сосудистые зажимы
• сосудистые клипсы
• лигатурные иглы
Зажимные
• специальные зажимы
• захватывающие зажимы
• жомы
• цапки
• корнцанги
• пинцеты
• костные фиксаторы
Оттесняющие и расширяющие
• крючки
• зеркала
• ретракторы

53.

54.

Требования, предъявляемые к
кровоостанавливающим зажимам:
1. Прочная фиксация на конце сосуда без тенденции к соскальзыванию
2. Сохранение постоянства свойств при многократном использовании
3. Легкость смыкания и размыкания браншей
4. Небольшая масса, исключающая разрыв тканей под действием тяжести
зажимов, наложенных на края раны
5. Небольшие размеры, не перекрывающие обзор операционного поля
6. Соответствие размеров рабочих концов диаметру сосудов

55.

Кровоостанавливающие зажимы
А – кровоостанавливающий зажим Бильрота
В – кровоостанавливающий зажим Холстеда;
Б – кровоостанавливающий зажим Кохера
Г – кровоостанавливающий зажим Пеана

56.

57.

Сосудистые зажимы:
Зажимы для временного прекращения кровотока должны иметь
следующие особенности:
1. Не травмировать интиму. Раздавливание интимы может привести к
активизации тромбопластина с последующим тромбированием зоны
сосудистого шва.
2. Иметь надежные фиксирующие устройства для удерживания рабочих
частей в заданном положении и предупреждения самораскрывания
зажимов.
3. Не ухудшать обзор операционного поля.

58.

Зажим «Бульбог»
Зажим по Сатинскому периферический

59.

60.

Пинцеты

61.

Основные виды пинцетов

62.

63.

Жомы
• Различают по степени сдавливания тканей
эластичные и раздавливающие. Первые –
мягкие эластичные жомы, сдавливают
просвет кишки и не дают содержимому
кишечника излиться наружу, стенка кишки
не травмируется. Вторые раздавливают
ткани кишки, после их применения
необходима резекция кишки. К
раздавливающим относится желудочный
жом Пайра.

64.

65.

Специальные зажимы
• Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации их
к операционному белью. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым,
но у него всегда самые длинные бранши.
• В отличие от кровоостанавливающего зажима Кохера, на рабочих
поверхностях вблизи замка нет насечек, т.е. на этом уровне между браншами
видна щель.

66.

67.

Крючки хирургические
• Предназначены для разведения краев раны.
Также к ранорасширяющим инструментам относятся хирургические зеркала,
механические ранорасширители, инструменты для оттеснения и отведения
органов.
• Требования, предъявляемые к крючкам:
1.
2.
3.
4.
Соответствие требованиям эргономики – инструмент не должен утомлять
руки врача при продолжительной операции
Способность оказывать лишь небольшое удельное давление на ткани –
рабочие части не должны травмировать края раны и элементы прилежащих
сосудисто-нервных пучков.
Крючки должны поглощать свет операционной лампы, не утомляя зрение
членов хирургической бригады.
Крючки должны занимать минимальную площадь раны, не препятствуя
обзору ее дна и выполнению действий другими инструментами.