Виды операций. Классификация хирургических инструментов, правила использования. Принципы и техника разъединения

1. Виды операций. Классификация хирургических инструментов, правила использования. Принципы и техника разъединения и соединения

тканей.
Занятие №1
КАФЕДРА ОХИТА
2023

2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №1. Классификация хирургических инструментов, правила пользования. Принципы и техника разъединения и

соединения тканей. Швы кожи, апоневроза, мышцы.
Способы и техника завязывания хирургических узлов.
Цель занятия: Изучить виды операций, основной
хирургический инструментарий, его назначение и
правила пользования. Освоить технику
разъединения и соединения мягких тканей (кожи,
подкожной клетчатки, фасций, мышц).

3. План занятия

• 1. Изучить виды хирургических операций и основной
хирургический инструментарий, его назначение и правила
использования.
• 2. Освоить технику рассечения мягких тканей (кожи,
подкожной клетчатки, фасций, мышц).
• 3. Освоить технику завязывания простого, хирургического,
морского узлов.
• 4. Освоить приемы временной и окончательной остановки
кровотечения в ране.
• 5. Освоить технику наложения различных швов, узлового,
одиночного матрацного; непрерывных - обвивного,
матрацного, Мультановского.
• 6. Освоить технику наложения швов на кожу, фасции,
мышцы.
• 7. Освоить технику снятия швов кожи.

4. Входной контроль

Напишите примеры инструментов
• Вариант 1.Инструменты для разъединения
тканей.
• Вариант 2.Инструменты для фиксации и
удержания тканей.
• Вариант 3. Инструменты для остановки
кровотечения.
• Вариант 4. Инструменты для соединения тканей.
• Вариант 5. Инструменты специального
назначения.

5. Хирургическая операция

6. Виды операций по срокам и показаниям

1. Экстренные операции (ургентные, неотложные) — проводятся,
когда имеется угроза жизни, без операции пациент неминуемо погибнет в
самое ближайшее время. Производятся в течение 2-4 часов от поступления.
2. Срочные – 24-48 часов от поступления- проводятся при
неэффективности начатой
консервативной терапии, после краткого
дообследования и стабилизации жизненных функций (ЖКБ, панкреатит).
3.Отсроченные – 2-7 суток – проводятся при положительном эффекте от
консервативной терапии, когда есть возможность произвести необходимое
обследование и подготовить пациента к предстоящей операции. (При
механической
желтухе,
хронической
обтурационной
кишечной
непроходимости ).
4.Плановые — назначаются после полного обследования пациента,
установления
точного
топического
диагноза,
при
отсутствии
противопоказаний.

7. Группы инструментов

1. Для разъединения тканей.
2. Для фиксации и удержания тканей.
Общехирургические
3. Для остановки кровотечения.
4. Для соединения тканей.
5. Инструменты специального назначения (для конкретных операций офтальмологические, нейрохирургические, стоматологические и т.п.).

8. 1. Инструменты для разъединения тканей

а
б
в
г
д

9.

Ножницы – это режущий двухдетальный инструмент с острой заточкой.
Применяются для рассечения и иссечения мягких тканей и материалов, в т.ч.
лигатурного и перевязочных. Также используются для тупой дессекции мягких
тканей.
Ножницы Рихтера
(изгиб по оси)
Ножницы Купера
(изгиб по плоскости)
Ножницы Листера
( с пуговкой для снятия повязок)

10. Устройство хирургических инструментов, основные понятия

Шейка
Обушок
Кончик
лезвия
Лезвие
Режущая кромка
Скальпель брюшистый
Рукоятка

11.

2. Инструменты для фиксации и удержания тканей
а
ж
б
в
з
г
и
д
к
е
Положение пинцета
в руке

12.

2. Инструменты для фиксации и удержания тканей
Ретракторы.
Для поверхностной
ретракции:
• Пластинчатые
крючки
(Фарабэфа)
• Зубчатые крючки
(Фолькмана):
• Острые (а)
• Тупые (б)
Для глубокой
ретракции:
• Почечное зеркало
• Брюшное зеркало
• Печеночное
зеркало
• Другие зеркала
Крючки Фарабэфа
Крючки Фолькмана
Зеркало брюшностеночное Дуайена
Зеркало двустороннее
Ричардсона-Истмена
Почечное зеркало
Зеркало печеночное

13.

2. Инструменты для фиксации и удержания тканей
Ранорасширители
Ранорасширитель – инструмент для механического разведения и удерживания
краёв раны без участия человека
при абдоминальных, торакальных,
травматологических и нейрохирургических вмешательтельствах.
Мини ассистент
(для операций из
мини-доступа на
бр. полости)
Ранорасширитель
Конэ
Ранорасширит
ель КолинаМикулича
Реечный ранорасширитель
Финочетто

14.

2. Инструменты для фиксации и удержания тканей
• Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации
их к операционному белью.
• В отличие от кровоостанавливающего зажима Кохера, на рабочих
поверхностях вблизи замка нет насечек, т.о. на этом уровне между
браншами видна щель.
Зажим Микулича
Бельевая цапка
Джонса
Бельевая цапка
Бокгауза

15. 3. Инструменты для гемостаза

а
б
д
в
г
е

16. Кровоостанавливающие зажимы

3. Инструменты для гемостаза
Кровоостанавливающие зажимы
• А – кровоостанавливающий зажим Бильрота;
• Б – кровоостанавливающий зажим Кохера.
• В – кровоостанавливающий зажим Холстеда;
• Г – кровоостанавливающий зажим Пеана.

17. Устройство хирургических инструментов, основные понятия

Зубец
Рукоятка
Бранши
Рабочая часть
(губки)
Замок
Кремальера
зажим Кохера
Кольца

18. 4.Инструменты для соединения тканей

в
г
4.Инструменты для
соединения тканей
д
е
а
б
Иглодержатели, иглы, нити
Для остеосинтеза
(штифты, спицы,
винты, пластины,
скобы, аппараты и
т.д.)
Сшивающие аппараты

19. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИГЛА

4. Инструменты для соединения тканей
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИГЛА
Хирургическая игла состоит из трех частей:
ушка, тела и кончика (острия). Сочетание
этих элементов определяет различные
формы хирургических игл: — прямая игла; —
лыжеобразная игла с изгибом вблизи
кончика; — дугообразно изогнутая игла.
Дугообразно изогнутая игла характеризуется
следующими параметрами: величиной
радиуса изгиба; частью длины окружности,
занимаемой иглой (выделяют иглы,
составляющие 1/4 ,3/8, 1/2,5/8 от длины
окружности); длиной иглы в выпрямленном
состоянии.

20. Хирургические иглы

4. Инструменты для соединения тканей
Хирургические иглы
По типу острия:
• Режущие
• Колющие
• Колюще-режущие (таперкат)
• С притупленным концом
По способу крепления нити:
• С ушком (закрытое
или открытое,
пружинящее)
• Атравматические

21. Шовный материал

4. Инструменты для соединения тканей
Шовный материал
Натуральный
рассасывающийся
Натуральный
нерассасывающийся
Кетгут
шёлк
Кетгут монофиламент
Синтетический
рассасывающийся
викрил, монокрил,
полигликолевая
кислота
Шелк полифиламент
Синтетический
нерассасывающийся
полипропилен,
капрон,
капрон полифиламент
лавсан,
Полидиоксанон монофиламент
полиамид, полиэфир

22.

5. Специальные инструменты
Группы инструментов для работы с плотными тканями (костью)
Распаторы
Элеваторы
Молотки
Кусачки
Кюретки
Костодержатели
• Ложки
костные
• Пилы
• Отвертки
• Фрезы
• Трепаны
• Остеотомы

23.

5. Специальные инструменты
Группы инструментов для работы с плотными тканями (костью)
Распаторы
–
инструменты
с
режущей
кромкой,
заточенной
под
разными
углами,
применяются
для
удаления (сдвигания)
надкостницы
при
операциях на костях.
Распатор
Дуайена
Распатор Фарабэфа

24.

5. Специальные инструменты
Группы инструментов для работы с плотными тканями (костью)
Кусачки костные (щипцы) предназначены для рассечения кости,
скусывания небольших костных выступов при хирургической обработке
ран, обработке опила кости при ампутации конечности, формирования
входных отверстий при трепанации стенок полостей
Кусачки
Люэра
Кусачки Люэра-Штилле,
усиленные
Кусачки
Листона
Кусачки
Янсена
Краниотом
(костные
кусачки)
Дальгрена

25.

5. Специальные инструменты
Группы инструментов для работы с плотными тканями (костью)
Хирургические пилы предназначены для разъединения костной
ткани при ампутации и остеосинтезе благодаря возвратнопоступательным движениям пилы с кромкой из заостренных зубьев.
Пила листовая
Пила дуговая
(рамочная)
Пила проволочная
Джигли с ручками а

26.

5. Специальные инструменты
Группы инструментов для работы с плотными тканями (костью)
Элеватор
Ложка Фолькмана
Костодержатель
Кюретка
Остеотом

27. Положение скальпеля

Работа инструментами для разъединения тканей
Положение скальпеля
1) Позиция «писчего пера» (при проколе тканей или нанесения точных коротких
разрезов в глубине).
2) Позиция «столового ножа» (Для нанесения глубоких разрезов строго
дозированных по силе нажатия).
3) Позиция «смычка» (Для проведения длинных, неглубоких и поверхностных
разрезов).
4) Позиция «меча» или «кухонного ножа». (Применяется в ампутационной технике).

28.

Техника разъединения
тканей
а
б
в
Разъединение кожи
Разъединение фасции с использованием
желобоватого зонда
Разъединение мышцы тупо по ходу
а
волокон
б

29. Положение ножниц в руке

Работа инструментами для разъединения тканей
Положение ножниц в руке

30. Положение пинцета в руке

Работа инструментами для удержания тканей
Положение пинцета в руке
Для уменьшения удельного давления на
ткани необходимо по возможности
использовать всю площадь рабочей
поверхности пинцета. Недопустимо
применять щипковые движения,
сопровождающиеся повреждением краев
раны, кровотечением и образованием зон
точечного некроза
Анатомические и хирургические
пинцеты удерживают пальцами в
позиции «писчего пера». Это
позволяет не развивать чрезмерного
усилия при сопоставлении браншей
пинцета и обеспечивает движения в
большом объеме за счет свободы
лучезапястного, локтевого и
плечевого суставов.
Грубой ошибкой будет попытка
захвата пинцета всей кистью (в
кулаке). Это неизбежно приведет к
чрезмерному удельному давлению на
ткани, а также нарушит координацию
движений за относительной
неподвижностью лучезапястного и
отчасти локтевого суставов

31. Положение иглодержателя

Работа инструментами для соединения тканей
Положение иглодержателя
Правильное положение стандартного
иглодержателя в руке хирурга
должно быть следующим:
• в кольца иглодержателя вводят
соответственно дистальные
фаланги I и IV пальцев;
• место вблизи оси
перекрещивающихся рукояток
фиксируют кончиком II пальца.
• Таким образом, пальцы руки
образуют фигуру в виде
треугольника, обеспечивающую
устойчивое положение
инструмента в руке

32. Положение иглы в иглодержателе

Работа инструментами для соединения тканей
Положение иглы в иглодержателе
а— правильное — вблизи кончика иглодержателя;
б— неправильное — вблизи оси с возможной поломкой иглодержателя;
в — неправильное — с возможностью развития «рубящего» эффекта;
г— неустойчивое положение иглы в непосредственной близости к
кончику иглодержателя (иглодержатель заряжен для левой руки).

33.

4. Инструменты для соединения тканей
Установка нити в иглу на иглодержателе
а

34. Шов кожи, взаимодействие рук

35. Техника наложения узлового кожного шва

36. Узлы в хирургии

• Основные требования:
• Необходимо использовать столько узлов,
сколько требуется для надежной фиксации
нити;
• Нельзя стягивать ткани слишком сильно;
• Не следует натягивать нить слишком
сильно;
Простой
(«Женский»)
узел
Морской
узел
• Не следует брать зажимами узел;.
• Узел необходимо затягивать до тех пор,
пока не прекратится скольжение нити;
• При завязывании узла на ткани с
«натяжением» нельзя ослаблять или
отпускать нить, так как это приводит к
ослаблению узла.
Хирургичес
кий узел

37. Техника снятия узлового кожного шва

38. Различные виды швов

Узловой одиночный шов кожи
Непрерывный шов

39. Одиночный шов Донатти (хорошее сопоставление краев кожи)

40. Непрерывный шов

Непрерывный обвивной
через край
Шов непрерывный с
захлесткой по
Мультановскому

41. Скрытый, косметический, внутрикожный шов

42. Механический шов- хирургический степлер

Механический шовхирургический степлер

43. Ошибки при наложении швов

Неправильно наложенный
шов: подкожная полость, в
которой скапливается кровь,
лимфа, нарушается
заживление, возможно
нагноение
Правильно
наложенный шов: плотное
соприкосновение всех
слоев тканей

44.

Учебные пособия