Особенности деятельности медицинской сестры при оказании помощи пациентам с инфарктом миокарда

1.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Самарской области
« Сызранский медико-гуманитарный колледж»
Тема: «Особенности деятельности
медицинской сестры при оказании помощи
пациентам с инфарктом миокарда»
Исполнитель студентка IV курса
Свинцова Любовь
Специальности 34.02.01
Сестринское дело
Руководитель:Нуруллина
Светлана Петровна
2023 г.

2.

Актуальность
После инфаркта происходит значительное
снижение
функциональных
возможностей
организма, и чем обширнее зона некроза, тем они
более выражены. После инфаркта часто возникают
осложнения. Нахождение на больничной койке в
неподвижном
состоянии
приводит
к
детренированности
организма.
Поэтому
реабилитация больных, перенесших инфаркт
миокарда,
жизненно
необходима.

3.

Цель исследования
Изучение современных аспектов реабилитации
пациентов после инфаркта миокарда. Роль
медицинской сестры.

4.

Задачи исследования
1) Изучить теоретические основы реабилитации больных
после инфаркта миокарда.
2) Дать клиническую характеристику инфаркта миокарда.
3) Выяснить основные этапы реабилитации больных после
инфаркта миокарда и возникающие проблемы.
4) Изучить методы реабилитации больных после инфаркта
миокарда на всех этапах.
5) Разработать индивидуальную программу лечебнопрофилактической реабилитации для пациента перенесшего
инфаркт миокарда.

5.

Объект и предмет исследования
Объект исследования: реабилитация больных после
инфаркта миокарда на всех этапах.
Предмет
исследования:
программа
лечебнопрофилактической
реабилитации
пациента с инфарктом
миокарда.
Методы исследования:
- анализ и обобщение научно-методической литературы;
- социологические методы исследования (изучение истории
болезни, опрос);
- педагогическое наблюдение;
- эксперимент;
- методы математической статистики.

6.

Инфаркт миокарда - это тяжелое заболевание,
характеризующееся гибелью части сократительных клеток
миокарда
с
последующим
замещением
погибших
(некротизированных) клеток грубой соединительной тканью
(т.е. формированием постинфарктного рубца).

7.

Самым характерным симптомом инфаркта
миокарда является за грудинная боль жгучего
характера, иррадиирующая в левую лопатку, левое
плечо, челюсть, длительностью 30 минут, не
снимающаяся нитроглицирином.

8.

Индивидуальная лечебнопрофилактическая программа при
инфаркте миокарда
Ф.И.О. Жорина С.Н.
Пол: жен.
Возраст: 73 года
Профессия: пенсионерка
Вес: 73 кг. Рост : 153 см.
ЧСС: 80
Мочеиспускание: в норме
АД: 150\90 Стул: в норме

9.

Краткий анамнез болезни
Впервые в жизни в покое у больной появились интенсивные
загрудинные боли жгучего, давящего характера с иррадиацией в
левую лопатку, на фоне высокого АД (230/105 мм. рт. ст.),
сопровождающиеся одышкой и сердцебиением. Боли не
купировались нитроглицерином, сохранялись в течение часа,
что и послужило основанием для госпитализации.
Краткий анамнез жизни
В 2008 году была госпитализирована с диагнозом
гипертоническая болезнь. Наследственность отягощена, мать
страдала гипертонической болезнью, стенокардией, умерла в
возрасте 57 лет (мезентериальный тромбоз).

10.

Настоящие проблемы
пациента
Повышение
АД до высоких
цифр;
Одышка;
Интенсивные загрудинные боли
жгучего, давящего характера;
Несбалансированное питание;
Напряженный
ритм
жизни,
отсутствие
полноценного
отдыха;
Необходимость
постоянного
приема
лекарственных
препаратов,
отсутствие
серьезного
отношения
к
данному вопросу;
Недостаток
знаний
о
заболевании и его осложнениях;
Головная боль.
Потенциальные
проблемы пациента
Смерть;
Внезапная остановка сердца;
Кардиогенный шок;
Развитие острой сердечной
недостаточности;
Возможность новых
приступов, кризов.

11.

Диспансеризация
Первый год после перенесенного ИМ для пациентов является самым
ответственным.
Для уточнения степени риска развития поздних осложнений
требуется проведение исследования состояния функциональных
способностей сердечнососудистой системы. К ним относят:
- ЭКГ;
- проведение ЭКГ-пробы с физической нагрузкой;
- холтеровское мониторирование ЭКГ;
- ЭхоКГ (исследование фракции выброса
- левого желудочка);
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Анализ мочи
Рекомендуется ежедневно 2 раза в день измерять АД и фиксировать
результаты в дневнике наблюдения.
Проконсультироваться с лечащим врачом о прохождении медико-социальной
экспертизы (МСЭ) для получения инвалидности.

12.

Лекарственная реабилитация

13.

Рациональное питание
Принципы диетотерапии при инфаркте миокарда:
1) ограничение животных жиров и холестерина. Включение в диету растительных
масел;
2) уменьшение сахара и содержащих его продуктов, в частности их
одномоментных больших приемов, отрицательно влияющих на свертывающие
свойства крови. Целесообразна частичная замена сахара на мед, ксилит (15— 20 г
в день);
3) исключение продуктов, вызывающих в кишечнике брожение, газообразование,
его вздутие (ржаной и любой свежий хлеб, цельное молоко, белокочанная
капуста, огурцы, бобовые, виноградный сок, газированные напитки и др.);
4) включение продуктов, мягко усиливающих двигательную функцию и
опорожнение кишок (отвары, настои, компоты из сухофруктов, свекольный,
морковный, абрикосовый соки, пюре из свеклы, моркови, яблок, кефир и др.);
5) ограничение поваренной соли и свободной жидкости с учетом периода
болезни, состояния кровообращения и артериального давления.

14.

Расчетный метод определения суточной
нормы калорий
Для женщин суточная норма калорий рассчитывается по
формуле:
BMR = 447.6 + (9.2 x вес, кг) + (3.1 х рост, cм) – (4.3 х возраст,
лет)
Вес пациентки – 73 кг
Рост – 153 см
Возраст 73 года
BMR пациентки = 447.6 + (9.2 x 73) + (3.1 х 155) – (4.3 х 73)
=1135.4
Норма калорий = BMR x Уровень активности
Норма калорий = 1135.4х 1.375 = 1784 ккал.

15.

Меню на понедельник
Завтрак:
1. Каша геркулесовая молочная: 120 грамм
Белки - 3.6, Жиры - 4.8, Углеводы - 16.8, Ккалорий - 130
2. Творог нежирный с изюмом и курагой: 100 грамм
Белки - 14, Жиры - 0, Углеводы - 16, Ккалорий - 125
3. Чай черный с сахаром (2 ложки на стакан): 230 грамм
Белки - 0, Жиры - 0, Углеводы - 11.5, Ккалорий - 46
________________________________________
ИТОГО Завтрак: 450 г ( Белки - 17.6, Жиры - 4.8, Углеводы - 44.3, Ккал - 301)
Второй завтрак:
4. Яблоки: 200 грамм
Белки - 0, Жиры - 0, Углеводы - 22, Ккалорий - 94
5. йогурт 3,2% натуральный: 200 грамм
Белки - 10, Жиры - 6, Углеводы - 6, Ккалорий - 126
________________________________________
ИТОГО Второй завтрак: 400 г ( Белки - 10, Жиры - 6, Углеводы - 28, Ккал 220)

16.

Меню на понедельник
Обед:
6. Суп картофельный на мясном бульоне с макаронами: 300 грамм
Белки - 3, Жиры - 3, Углеводы - 24, Ккалорий - 147
7. Курица отварная без кожи: 200 грамм
Белки - 58, Жиры - 2, Углеводы - 0, Ккалорий - 274
8. Сухари пшеничные: 120 грамм
Белки - 13.2, Жиры - 1.2, Углеводы - 86.4, Ккалорий - 416
9. Компот из черники: 150 грамм
Белки - 0, Жиры - 0, Углеводы - 18, Ккалорий - 77
________________________________________
ИТОГО Обед: 770 г ( Белки - 74.2, Жиры - 6.2, Углеводы - 128.4, Ккал - 914)
Полдник:
10. Салат из моркови и яблок: 200 грамм
Белки - 2, Жиры - 0, Углеводы - 32, Ккалорий - 146
11. Отвар из шиповника: 150 грамм
Белки - 0, Жиры - 0, Углеводы - 6, Ккалорий - 30
________________________________________
ИТОГО Полдник: 350 г ( Белки - 2, Жиры - 0, Углеводы - 38, Ккал - 176)

17.

Меню на понедельник
Ужин:
12. Севрюга отварная: 200 грамм
Белки - 36, Жиры - 2, Углеводы - 0, Ккалорий - 174
13. Овощное рагу: 150 грамм
Белки - 3, Жиры - 6, Углеводы - 10.5, Ккалорий - 120
14. Чай с лимоном: 200 грамм
Белки - 0, Жиры - 0, Углеводы - 20, Ккалорий - 88
________________________________________
ИТОГО Ужин: 550 г ( Белки - 39, Жиры - 8,
Углеводы - 30.5, Ккал - 382)
ВСЕГО:
Белки - 142.8, Жиры - 25, Углеводы - 269.2,
Килокалорий - 1993

18.

Двигательная активность
Уровень
физического состояния у данной
пациентке средний.
Рекомендуется щадящий режим. В реабилитации
выделяют три периода: стационарный, период
восстановления и поддерживающий.
В стационарный период, первые 3 дня строгий постельный
режим. С разрешения врача м/с ЛФК проводит лечебную
гимнастику в и.п. лежа, затем сидя и стоя для профилактики
застойной пневмании. Продолжительность занятий 5-15 мин.
Период выздоровления проходит в санатории. Включают
дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, игры, др.
Поддерживающий период продолжается в течение всей
жизни больного.

19.

Основные характеристики тренировки
Основные цели и задачи
саморазвития
Средства саморазвития
(вид деятельности)
Периодичность
Продолжительность
Контролируемые цифры
ЧСС
Каждый день
15—17 мин
120-140 уд/ мин
Повышение
Дыхательная
сопротивляемости
гимнастика
организма, оптимизация
дыхания,
2 раза неделю / каждый
день
1-2 часа / 5-6 минут
115-130 уд/мин
Ходьба по прямой
Ходьба по коридору
3-4 раза в неделю
70 шагов в 1 мин/1-2 минуты
120-130 уд/мин
Прогулка
воздухе
Дозированная ходьба
2 раза в неделю
20-30 минут
100—110 уд/мин.
Подъёмы по лестнице
Подъёмы на 2 этаж
1 раз в неделю
1 ступнька 2 секунды
110-130 уд/мин
Оптимизация сердечной
деятельности,
психологическое
спокойствие
Терренкур
Каждый день
3 часа
115-120 уд/мин
Стационарный этап:
Оптимизация сердечной
деятельности
на
свежем
Дозированная ходьба

20.

Режим труда и отдыха
Пациентке необходимо внести коррективы в режим труда и отдыха.
Режим дня пациентки должен быть строго регламентирован. Надо
вставать и ложиться спать каждый день в одно и то же время. Ночью спить
не меньше 8-8,5 часов.
По возвращении домой продолжать тренировки, начатые в стационаре и
реабилитационном центре.
Работа по хозяйству не должна сопровождаться физическим и нервным
напряжением, запрещается работа в огороде, либо пациентка должна
отказаться от работы совсем.
Обязателен отдых, при возможности прогулка в обеденный перерыв, так
как он тренируют кровеносную систему, улучшает сократительную
способность сосудов. Во время прогулок делайте остановки: постойте,
посидите на скамейке. Дома после прогулки полчаса полежите.
Нельзя поднимать тяжести больше 3-5 кг.

21.

Профилактика
Для профилактики обострений инфаркта миокарда
пациентке рекомендуется:
1) Уменьшить или исключить из питания жирные сорта мяса,
сосиски, колбасы, сало, сливки, сметану, другие жирные молочные
продукты, а также снизить потребление яиц (менее 3 штук в неделю).
2) Отказаться от сладкого, в качестве заменителей сладостей
можно использовать сухофрукты.
3) Нельзя в больших количествах употреблять кофе и крепкий чай,
они создают повышенную нагрузку на сердце и повышают
артериальное давление.
4) Отказаться от курения: под действием никотина сосуды
сужаются, что усугубляет течение болезни.
5) Отказ от спиртных напитков: алкоголь активизирует все
имеющиеся в организме заболевания, в том числе и ишемическую
болезнь.
6) Наблюдение за артериальным давлением.
7) Контроль веса. Лишние килограммы повышают риск развития
многих болезней, в том силе диабета, повышения артериального
давления, которые перегружают сердце.

22.

ЛФК
Массаж
Водные процедуры
Физиотерапевтические
процедуры

23.

Физиотерапия
Физические методы целесообразно назначать сразу же
после окончания активных процессов инфаркта миокарда,
через 3-4 недели. В этот период рекомендуются :
1)электросон, длительность процедуры 20-30 минут. Через
день.
2)гепарин-электрофорез на пояснично-крестцовую область.
длительность процедуры 8-20 минут.
3)оксигенотерапия (50-60%), длительность процедуру 20-30
минут
4)панангин-электрофорез на межлопаточную область.
длительность процедуры 10-15 минут.
5)гальванизация или строфантин-К-электрофорез на
область длительность процедуры 15-20 минут
6)электрофорез
пентоксифиллина
(трентала)
или
ацетилсалициловой кислоты транскардиально или общий по
Вермелю, длительность процедуры 10-15 минут.

24.

Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение назначается сразу после выписки из
стационара при нормализации общего состояния, в период ремиссии.
Санаторно – курортный этап реабилитации пациентов
подразделяется на 3 периода:
1) Адаптация. Обычно длится 2 – 4 дня. Проводится первичное
обследование пациента, оценка физического состояния. Под
наблюдением врачей расширяется двигательный режим за счёт
прогулок по территории, посещений столовой.
2) Основной период. Длится 16 – 20 дней. Постепенно
увеличивают
интенсивность физических нагрузок, увеличивают
продолжительность и скорость ходьбы.
3) Завершающий этап. Длится 3 – 5 дней. Проводятся
заключительные обследования пациента, определяют степень
переносимости физических упражнений, ходьбы и подъёмов по
лестнице.

25.

Роль медицинской сестры в уходе
Сестринский уход при инфаркте миокарда
подразумевает под собой контроль пульса,
своевременную подачу питья и пищи, регулярное
измерение артериального давления, проведение
гигиенических процедур. О любых изменениях в
состоянии больного должен знать врач, так как это
могут быть признаки ухудшения состояния.
Инфаркт – не приговор, поэтому пациенту
рекомендуется вселять веру в лучшее будущее и
скорое выздоровление.

26.

Заключение
После инфаркта миокарда, независимо от того, насколько
обширным было ишемическое поражение, всегда важен период
реабилитации, позволяющий укрепить сердечнососудистую
систему, а также компенсировать нарушения в работе органов и
систем. При этом необходимо в этот период лечения находиться
под контролем лечащего врача, под присмотром медицинского
персонала, которые рекомендуют и проводят многочисленные
мероприятия по улучшению общего состояния пациента.
Методики этих мероприятий описаны в дипломной работе
и могут применяться при реабилитации больных после
инфаркта миокарда.
Поставленные для достижения цели дипломной работы,
решены; цель работы достигнута.

27.

Благодарю за внимание!