Роль медицинской сестры в реабилитации пациента с инсультом

1.

Министерство здравоохранения ДНР
Министерство образования и науки ДНР
ГБПОУ «ДМК»
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В
РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА С ИНСУЛЬТОМ
Выполнила студент группы СД 21-2
Насинский Д.В
Руководитель:
Медяникова Галина Ивановна

2.

Объект
исследования
–
процесс
физической
реабилитации
больных
с
нарушением мозгового кровообращения.
Предмет исследования – программа
физической
реабилитации
пациентов,
перенесших
нарушение
мозгового
исследования
является
кровообращения.
Цель
теоретическое обоснование, составление и
проверка
эффективности
программы
физической
реабилитации
пациентов,
перенесших
нарушение
мозгового
кровообращения.

3.

ЗАДАЧИ
1
Проанализировать специализированную медицинскую
литературу о причинах возникновения НМК, классификации,
клинических проявлений и факторов риска.
2
Составить и апробировать программу физической
реабилитации пациентов с нарушением мозгового
кровообращения
3
4
Обработать и проанализировать результаты
эффективности программы физической реабилитации
больных и предоставить их в виде таблиц.
Составить рекомендации родственникам по уходу за
пациентами, перенесшими нарушение мозгового
кровообращения.

4.

Нарушение мозгового
кровообращения
……………………………………………
Группа заболеваний,
проявляющихся хроническим
или острым нарушением
гемодинамики в сосудах
головного мозга, ведущих к
снижению церебрального
кровоснабжения

5.

Нарушение мозгового
кровообращения
Инсульт
Транзиторные
ишемические атаки
Геморрагический
Гипертонические
церебральные кризы
Ишемический

6.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Это активный процесс, целью которого является
достижение полного восстановления нарушенных
вследствие заболевания или травмы функций, либо,
если это нереально – оптимальная реализация
физического, психического и социального
потенциала инвалида, наиболее адекватная
интеграция его в обществе

7.

ФИЗИОТЕРАПИЯ
В раннем восстановительном периоде применяют:
Электрофорез с лекарственными средствами
Дарсонвализация
Магнитотерапия
Электростимуляция
В период остаточных явлений и позднем
восстановительном периоде еще проводят:
Тепло-холодолечение
Ванны: углекислые, сульфидные, хлоридные
Парафиновые и озокеритовые
аппликации
Светотепловые процедуры

8.

Лечебная физическая культура
Идеомоторные
упражнения
Методика при
синкинезиях
Пассивные
движения рук и ног
Дыхательная
гимнастика
Лечение
положением

9.

Массаж
Способствует стимуляцию компенсаторных механизмов,
улучшают кровообращение и питание тканей, а также
предотвращают развитие неправильной тканевой
иннервации

10.

Базой проведения эксперимента была
ЦГКБ №3 города Донецка, отделение
физиотерапии, ЛФК и массажа
Исследование проводилось в 3 периода:
Первый период: в начале эксперимента изучали научно –
методическую литературу.
Второй период: проводились контрольные испытания
(диагностика) всех исследуемых показателей пациентов с
геморрагическим инсультом.
Третий период: провели заключительные контрольные
испытания с целью определения степени эффективности
выполнения, поставленных задач.

11.

БЫЛИ ИСПОЛЬЗОВАНЫ
СЛЕДУЮЩИЕ ТЕСТЫ
1. Дыхательные пробы
Проба Штанге
Проба Генчи

12.

2. Измерение АД
3. Компьютерная томография
Артериальным
называется
давление, которое образуется в
артериальной системе организма
при сердечных сокращениях. На его
уровень
влияют
величина
и
скорость
сердечного
выброса,
частота
и
ритм
сердечных
сокращений,
периферическое
сопротивление стенок артерий.
Рентгенологическое исследование
позволяющее получить рентгеновское
изображение внутренних органов.
Рентгеновские лучи проходят сквозь
тело человека, а компьютерная
система формирует изображение как
поперечных слоев (срезов), так и
продольных.

13.

4. Проба Барре
Верхняя
Пациента просят вытянуть руки вперед
ладонями кверху (положение супинации).
После этого его он должен закрыть глаза и
удерживать руки в таком положении 30-40
секунд. Более слабая рука поворачивается
по оси и опускается.
Нижняя
Проба проверяется также с
закрытыми глазами. Пациента
просят поднять ноги на уровень
45-50 градусов и попросить
удерживать их в таком
положении.

14.

5. Исследование речевого
статуса
1. Оценка номинативной
функции
2. Оценка понимания устной
речи
3. Проверка функции чтения
4. Оценка письма

15.

Оценка объективных
данных
ПОКАЗАТЕЛИ
ДО
ЛЕЧЕНИЯ
ПОСЛЕ
ЛЕЧЕНИЯ
НОРМА
Проба Штанге,
сек
38
42
40 – 49
Проба Генчи, сек
18
37
20-40
АД, мм рт.
145/100
125/85
120/80
КТ
светлые пятна
не обнаруживаются
не обнаруживаются
положительная
отрицательная
отрицательная
положительная
отрицательная
отрицательная
Нарушение
разговорной речи
-
+
+
Понимание устной
речи
+
+
+
+
+
+
-
+
+
Проба Барре
верхняя
Проба Барре
нижняя
Функция чтения
Функция письма

16.

Нами составлен план
сестринского ухода и изучена
учетная документация
кабинета ЛФК, массажа и
физиотерапии: процедурная
карта массажного кабинета
форма №042/у, №044/у.

17.

8.Приступил
08.11.2020г.
к
лечению
в
кабинете
ЛФК:
9.Краткий анамнез; проводимое лечение: Tbc ,тиф,
малярию отрицает. Хронических заболеваний нет. В
детстве переболел ветряной оспой и корью. Аллергии
на лекарственные препараты отрицает. Лечение:
симптоматическое лечение с комплексом занятий:
физиотерапии массажа, ЛФК, логопедических
занятий.
10.Жалобы больного: Снижение активности,
нарушение опорожнение кишечника, речи, чувство
тревоги.
11.Основные клинические данные: Аускультация:
по всей поверхности лёгких выслушивается
везикулярное дыхание. Перкусия: над всей
поверхностью
лёгких
перкуторный
звук
ясный,лёгочный. Пальпация: живот не болезненный,
симптом Пастернацкого отрицает
Форма №042/у.
12.Течение болезни
_____________________________________________

18.

До нагрузки
Дата
После нагрузки
08.11.20
82
дыхани
пульс АД
е
125/85
18
100 145/100
28.11.20
75
120/80
пульс
АД
16
89
дыхание
130/80
реституция
25
20
13. Функциональные пробы
14. Антропометрические данные
Рост
Дата
Динамометрия
Спирометрия правая левая
экскурсия
рука
рука
Обхват грудной клетки
Вес
стоя сидя
вдох выдох
08.11.20 186
84
28.11.20 186
79
пауза
Сустав
17. Отметки инструктора по ЛФК:
Состояние удовлетворительное______________
18. Учет результатов процедур ЛФК
15. Измерение объема движений в суставах
Дата
16. Назначение врача по ЛФК: Рекомендуется
выполнять в помещении, которое хорошо
проветривается и при наличии большого
зеркала. В комплексы ЛФК используются
следующие упражнения: упражнения, которые
выполняются лежа на спине и животе, на
«четвереньки», сидя, стоя.
Объем
движений
Дата
Сустав
Обьем /движении
Пульс
Дата
08.11.
20
до
после
занятий занятий
82
100
Субъективные
данные
Дата
Усталость
28.11.
20
Пульс
до
после
занятий занятий
75
89
Субъективные
данные
Нормальное
состояние

19.

Форма №044/у
Номер Дата
п/п
08.11.
1
20
10 28.11.
20
Наименование
процедуры
Электромиостимуляция
Электромиостимуляция
Длите- Подпись
До- льность врача Примечаза проце- (медния
дуры сестры)
Процедура
15-20
проводится
минут
через день
30-35
минут

20.

Этапы сестринского процесса
I этап. Представление о пациенте
Юрий, 63 года, находится на амбулаторном лечении. Диагноз субарахноидальное кровоизлияние
Из беседы медсестра выяснила, что у пациента снижение двигательной активности, проблемы с речью,
стулом, подавленное настроение, психологическая напряженность, скованность, пациент замкнут в себе.

21.

II этап. Определение сестринских проблем
1.Снижение физической активности в связи
со слабостью в конечностях.
2.Нарушение
комфортного
состояния,
связанное с речевыми расстройствами.
3.Нарушение
опорожнения
кишечника
(запор).
4.Чувство отчаяния и тревоги, связанные со
страхом остаться в одиночестве.

22.

III этап. Планирование цели и объёма
сестринского ухода.
Краткосрочные цели:
1.Уменьшить чувство беспокойства и тревоги, связанные с
заболеванием в течение недели;
2.Увеличить физическую активность, связанную со слабостью
в малых группах мышц к концу первой недели;
Долгосрочные цели:
1.Увеличить физическую активность, связанную со слабостью
в мышцах к концу первого месяца;
2.Восстановить комфортное состояние, связанное с речевыми
расстройствами к третьей неделе;
3. Улучшить функцию кишечника к концу второй недели

23.

IV этап. Реализация плана сестринского
ухода
1.Составление и проведение комплекса ЛФК при субарахноидальном
кровоизлиянии
Для достижения оздоровительного
эффекта ЛФК необходимо соблюдать
следующие условия: системность
занятий, регулярность занятий,
постепенное повышение нагрузки,
индивидуальность занятий, разнообразие
средств ЛФК.

24.

2. Проведение консультаций по профилактике
заболевания и по оказанию помощи в проведении ЛФК в
домашних условиях

25.

Этапы занятий
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Связочный аппарат необходимо подготовить к
основным нагрузкам. Нужно наладить
правильное дыхание.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
После разминки необходимо приступить к
основным упражнениям, которые помогут
расслабить мышечные ткани и укрепить
позвонковый столб. Они также направлены на
восстановление функций внутренних органов,
стимуляцию двигательной активности мышц.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ
На этом этапе необходимо постепенно
снижать нагрузку, ритм дыхания должен
восстановиться.

26.

3. Составление плана и проведение массажных
процедур
1. Лучшее время – утро, после
завтрака
2. Учитывание клинических
особенностей
3. Постепенное увеличение
интенсивности
4. Общий массаж 1-2 раза в неделю
5. Ухудшение состояние-уменьшаем
дозировку или отменяем
6. Пассивный отдых после
процедуры

27.

4. Составление и проведение логопедических
занятий
Артикуляционно-мимическая гимнастика
Коррекция произносительной стороны речи
Восстановление способности к звукобуквенному
анализу состава слова
Работа по восстановлению смысловой структуры
слова
Восстановление письма
Работа по осмыслению сложных логикограмматических оборотов речи:

28.

5. Проведение физиотерапевтических
процедур
При парезах широко применяется электромиостимуляция
Эффективность метода заключается в воздействие на организм электрического тока
через электроды, реабилитируя мышцы, тем самым улучшая ее показатели силы,
координации, «послушности».

29.

V этап. Оценка эффективности
1.У пациента исчезло чувство беспокойства в течение недели.
2.Уменьшилась слабость в малых группах мыщц к концу первой недели.
3.Улучшилась работа кишечника к концу второй недели.
4.Улучшились речевые способности к третьей неделе.
5.Уменьшилась слабость в мышцах к концу первого месяца.

30.

Выводы практических исследований:
1.В эксперименте участвовал мужчина 63 лет с диагнозом субарахноидальное
кровоизлияние
2.В результате исследования была составлена программа физической
реабилитации. Программа включала ЛФК, курс массажа и методы физиотерапии.
3.После комплексного лечения методами реабилитации у пациента отмечается
эффект улучшения настроения, нормализация сна, улучшение общего состояния.
4.Объективно можно отметить улучшение состояния организма. Динамика
изменения показателей дыхательных проб (проба Штанге, проба Генчи),
артериального давления, КТ, проб Барре, исследования речевого статуса.
Была достигнута основная цель реабилитации при субарахноидальном кровоизлиянии –
в результате лечения у пациента увеличилась двигательная активность, восстановилась
речь, улучшилась работа внутренних органов и общее состояние.

31.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате исследования была составлена и применена на
практике программа физической реабилитации, предположительно
способствующая повышению двигательной активности,
восстановлению утраченных функций и улучшению качества жизни
пациента.
Таким образом, была реализована главная задача медсестры облегчить страдание пациента, помочь в восстановлении нормальной
жизнедеятельности.
Подводя итоги выпускной квалификационной работы, можно
сделать выводы:
Гипотеза исследования подтверждена.
2. Поставленные цели достигнуты.
3. Все задачи выполнены в полном объеме.
1.

32.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!!!