Воспаление

1.

ВОСПАЛЕНИЕ
Кацапенко К.Д.

2.

• Воспаление — защитная местная реакция организма на воздействие патогенных
факторов, характеризующаяся сочетанием трех патологических процессов:
повреждения тканей (альтерации), сосудистых изменений (экссудации) и размножения
клеточных элементов (пролиферации).
• Название этому патологическому процессу дано по некоторым из его признаков —
повышению температуры и покраснению пораженного участка, напоминающих ожог.
• Воспаление по-латински называется Inflammatio (от flammare — пылать, гореть).

3.

4.

Различают причины:
1) физические — механические
травмы (ранение, ушиб, удар),
термические травмы (ожог,
отморожение), электротравмы,
воздействие лучистой энергии
(солнечные ожоги, рентгеновские
лучи, воздействие
радиоактивных веществ);
2) химические — воздействие
неорганических, органических и
синтетических веществ,
раздражающих веществ,
образуемых растительными и
животными организмами;
3) биологические —
инфекционные факторы (вирусы,
микробы, грибки), инвазионные
факторы (животные паразиты).

5.

6.

• Указанные признаки проявляются только при воспалении наружных органов
(кожи) и слизистых оболочек.
• При воспалении внутренних органов отдельные признаки (а иногда и большая
часть их) не наблюдаются. Например, при воспалении костей и хрящей
отсутствует их опухание и повышение температуры, слабо выражены
гиперемические явления и нарушение опорной функции.
• При патологоанатомическом вскрытии нарушение функции невозможно
обнаружить, и из пяти признаков остаются лишь два — гиперемия и опухание.

7.

Современная диагностика
воспалений основывается на
обнаружении комплекса трех
типов патологических процессов, которые обязательно
развиваются при любом
воспалительном процессе:
• альтерации,
• экссудации и
• пролиферации.

8.

Альтерация
• Альтерацией, называются все виды повреждения ткани в
воспаленном очаге. Характеризуются альтеративные
изменения некрозом тканей и дистрофическими явлениями, наблюдаемыми преимущественно при острых воспалительных процессах; при хроническом течении воспаления развиваются атрофические изменения.
• Дегенеративно-некротические процессы глубоко изменяют
физико-химическое состояние среды воспаленного очага.
Распад клеток и их белков вызывает увеличение
количества молекул в 1,5—2 раза, а количества водородных ионов в 40—50 раз против нормы. Это вызывает повышение кислотности (ацидоз), онкотического давления
(гипертонию), усиливает повреждения и способствует
дальнейшему расстройству нервных и сосудистых функций.

9.

Экссудация
• Экссудацией в широком смысле слова
обозначают все сосудистые изменения,
наблюдаемые при воспалении. Эти
изменения начинаются воспалительной
гиперемией, затем проявляются собственно
экссудацией, т. е. выпотеванием из сосудов
составных частей плазмы крови (ех — вне,
sudor — пот), и могут завершиться
эмиграцией (выселением) форменных
элементов крови.
• Воспалительная гиперемия отличается от
обычного переполнения сосудов кровью
тем, что является сложным процессом,
связанным с глубокими изменениями в
сосудистой системе и кровоснабжении
воспалительного очага.

10.

11.

• Воспалительную гиперемию можно отличить от обычной тем, что при
надавливании пальцем на воспаленный участок не получают белого пятна,
что указывает на паралич нервно-мышечного аппарата сосудов.
• Расширение сосудов и застой крови определяют развитие экссудативных
явлений. При слабых патогенных воздействиях проницаемость стенки
сосудов незначительна и сквозь нее проникают вода, соли, мелкие
белковые молекулы, т.е. вещества, образующие сыворотку крови. Более
сильные раздражители способствуют повышению проницаемости
сосудистых стенок, и сквозь них проходят крупные белковые молекулы
фибриногена, из которых за пределами сосуда образуется фибрин.
• В результате экссудации вязкость крови повышается, что еще более
замедляет кровоток, изменяет распределение форменных элементов в
кровяной струе и способствует развитию эмиграции клеток крови из
сосудов.

12.

• Воспалительный выпот, скапливающийся в
каких-либо полостях (брюшной, грудной, в
альвеолах легких, в кишечнике),
называется экссудатом.
• Воспалительный выпот, пропитывающий
какую-либо ткань, обозначается термином
«инфильтрат» (лат. infiltrate —
пропитывать).
Клеточные элементы экссудата и
инфильтрата могут иметь двоякое
происхождение:
• гематогенное — при эмиграции из сосудов
• гистиогенное — из местных тканевых
элементов.

13.

Биологическое значение
экссудации
Положительное
1. Отграничение очага воспаления от здоровых
тканей (локализация повреждения)
2. Дилюция (разбавление) вредных веществ –
бактериальных токсинов, токсических
продуктов распада тканей, метаболитов
3. Нейтрализация флогогенов и поврежденных
клеток с помощью защитных белков –
иммуноглобулинов (антител), фементов,
лейкоцитов

14.

Биологическое значение экссудации
Отрицательное
• Поступление экссудата в полости тела с развитием перикардита,
плеврита, перитонита
• Сдавление близлежащих органов
• Образование гноя с развитием абсцесса, флегмоны, пиемии
• Образование спаек с нарушением функции органа
• Усиление воспалительной боли
• Сдавление сосудов с нарушением микроциркуляции и развитием
венозной гиперемии и стаза
• Образование свищей

15.

Пролиферация
• Пролиферацией называется размножение клеток (лат. proles — потомок).
• Размножающиеся клетки происходят из местных, преимущественно соедипительнотканых
элементов (фиброцитов, фибробластов, гистиоцитов, эндотелия сосудов).
• Причиной размножения соединительнотканных клеток в воспалительном очаге считают
обилие питательных веществ и биологических стимуляторов, образующихся в результате
альтеративных и экссудативных процессов.
• Вначале пролиферация характеризуется образованием самых юных клеточных форм
соединительной ткани (круглоклеточных элементов). Созревая, они дают промежуточные
формы (эпителиоидные клетки, фибробласты) и патологические (гигантские) формы
клеток. При затухании воспалительного процесса эти клеточные формы преобразуются в
зрелую соединительную ткань.

16.

Очищение раны (фагоцитоз, действие
ферментов)
Рост соединительной ткани (пролиферация,
синтез коллагеновых, эластических
волокон, гликозоаминогликанов)
Пролиферация эпителиальных клеток
Неоангиогенез

17.

Патогенез воспаления
• Повреждение тканевых элементов (первичная альтерация) вызывает распад клеточного
вещества, в результате чего в очаге воспаления повышается молекулярная концентрация,
концентрация Н-ионов, образуются особые вещества, обладающие сосудорасширяющим действием (ацетилхолин), хемотаксисом (лейкотаксин) и свойствами биостимуляторов. Эти вещества
вызывают расширение сосудов и переполнение их кровью (воспалительная гиперемия),
замедление тока крови, явления стаза и тромбоза, краевое стояние лейкоцитов, проницаемость
сосудов, процессы экссудации и эмиграции составных частей крови.
• Расстройство иннервации и кровообращения в воспалительном очаге усиливает и качественно
изменяет дегенеративно-некротические изменения, развивается так называемая вторичная
альтерация, что, в свою очередь, усиливает и изменяет экссудативные явления.
• В этих условиях паренхиматозные элементы гибнут или подвергаются дегенеративноатрофическим изменениям, но усиливаются обменные процессы в соединительно-тканых клетках
(«пожар обмена»). Усиление обмена вместе с действием биостимуляторов способствует
усиленному размножению этих клеток. Они уничтожают посторонние и погибшие частицы,
нейтрализуют токсические вещества, образуют новые сосуды и постепенно нормализуют условия
в очаге воспаления.

18.

Течение воспалительного
процесса
• Острое воспаление характеризуется: относительно быстрым течением
— до 14 дней, преобладанием альтеративных и экссудативных явлений.
• Хроническое воспаление проявляется: длительным течением —
месяцы, иногда годы, преобладанием атрофических и пролиферативных
изменений.
• Иногда выделяют форму подострого воспаления, занимающую
промежуточное положение между указанными выше и выражающуюся
длительностью процесса около 3—4 недель со слабо выраженными
признаками воспаления.
• Усиление дистрофических и экссудативных процессов при хроническом
течении воспалительного процесса определяется как обострение
воспаления.

19.

Исход воспаления
1) полное разрешение воспалительного процесса — характеризуется
анатомо-физиологическим восстановлением ткани воспаленного очага.
Наблюдается при острых формах воспаления и незначительных
размерах воспалительного очага;
2)
неполное разрешение воспалительного процесса —
характеризуется разращением в участке поражения волокнистой
соединительной ткани, замещающей погибшие тканевые элементы и
экссудат.
• Неполное разрешение вызывает патологические состояния в виде
спаек, сращений, сужений, атрофии органов, разращений в них
соединительной ткани, что нередко приводит к глубокому нарушению

20.

Классификация
воспалений

21.

Название воспалений
• Определяется греческим или латинским наименованием органа, в котором развилось воспаление, и окончанием
«ит» (при латинском обозначении itis»). Например: плеврит, миокардит, бронхит. Из этого правила существуют
исключения, сохранившиеся по традиции от древней медицины. Например, воспаление зева обозначается
словом ангина (апхо — душу), воспаление легких — пневмония.
• Для обозначения воспалительного состояния собственной оболочки или капсулы органа употребляется приставка
«пери» (греч. — около), например воспаление оболочки печени — перигепатит, воспаление оболочек сердца —
перикардит. Для обозначения воспаления окружающей орган клетчатки употребляют приставку «пара» (греч. —
возле). Например, воспаление той части матки, которая выстлана брюшиной, называется периметрит, а воспаление части матки, окруженной соединительной тканью, — параметрит.
• Для указания на воспалительное состояние внутренней оболочки органа применяют приставку «эндо» (внутри) ,
например эндометрит, эндоартериит, эндобронхит.
• Для полного обозначения воспаления рекомендуется указывать характер течения и вид воспаления, например
острый катаральный гастрит, хронический фибринозный перикардит.
• Патологические состояния, возникшие в результате закончившегося воспалительного процесса (спайки, сращения
и т. и.), обозначаются добавлением к греческому названию органа окончания «патия» (например, плевропатия,
мастопатия).
• Дегенеративно-некротические и пролиферативные изменения в органе, протекающие без экссудативных явлений,
нельзя считать воспалением, и их обозначают прибавлением к греческому названию органа окончания «оз»
(например, нефроз, лимфаденоз). Разроет соединительной ткани обозначается термином «фиброз».

22.

Альтеративное
воспаление
• — процесс,
характеризующийся
преобладанием
дегенеративнонекротических изменений при менее
выраженных
экссудативных и
пролиферативных
явлениях.

23.

• Альтеративное воспаление при острой форме протекает при ярко выраженном
некрозе (некротизирующее воспаление), зернистом или жировом перерождении
клеточных элементов органа. Со слизистых оболочек слущивается эпителий
(десквамативный катар). Экссудативные изменения проявляются в виде
гиперемии, выхождение составных частей крови слабо выражено, так же как и
размножение тканевых элементов.
• Хроническая форма альтеративного воспаления выражается атрофическими
явлениями в виде разрастания соединительной ткани, замещающей
омертвевшие и атрофирующиеся клеточные элементы.
• В результате орган уменьшается в объеме, рубцовое стягивание соединительной
ткани придает ему сморщенный вид, окраска органа становится более бледной,
консистенция плотной, на разрезе нередко видны прослойки разросшейся
стромы.

24.

Экссудативное воспаление
• характеризуется сильно выраженным вы хождением из сосудов составных частей крови, а
пролиферативные и альтеративные изменения проявляются слабее. Это воспаление
наблюдается преимуществе в органах с развитой кровеносной системой (легкие, мозг,
слизистые оболочки).
• Экссудативный тип воспаления разделяется на несколько видов в зависимости от
характера экссудата, а каждый из видов подразделяется на формы, определяемые
локализацией экссудата и течением процесса. В соответствии с составными частями
крови, образующими экссудат, воспаление экссудативного типа может быть серозным,
фибринозным, гнойным, геморрагическим. Экссудат может локализоваться в
естественных полостях, между клетками, скапливается в новообразованных полостях. По
течению и этот тип воспаления бывает острым или хроническим.
• Возникновение и развитие экссудативного воспаления зависят от патогенного фактора, и
вид его может изменяться на различных стадиях процесса (например, серозное
воспаление может перейти в гнойное).

25.

26.

Виды экссудата
• Серозный. Характеризуется
накоплением водянистой жидкости,
образующейся либо из
пропотевающей плазмы крови, либо
секретируется мезотелиальными
клетками, выстилающими полости
плевры, перикарда, брюшины.
Умеренное содержание белка (3-5%),
в основном альбуминов, и
лейкоцитов. По составу наиболее
близок к транссудату. Наблюдается
при ожогах, вирусном и
аллергическом воспалении.
• Фибринозный. Большое количество
белка, особенно фибриногена,
переходящего в фибрин. При более
тяжелых повреждениях и вследствие
значительно увеличенной
проницаемости сосудистой стенки
большие молекулы, такие как
фибриноген, проходят через
сосудистый барьер, образующийся
фибрин откладывается в
межклеточном пространстве.

27.

• Геморрагический. Содержит много
эритроцитов. Характерно
для туберкулеза (плеврит), чумы,
сибирской язвы, токсического
гриппа и др.
• Гнойный. Характеризуется
образованием больших количеств гноя
или гнойного экссудата, состоящего из
нейтрофилов, некротизированных
клеток и отечной жидкости. Содержит
альбумины, глобулины, иногда нити
фибрина, много лейкоцитов и гнойных
телец, гноеродные бактерии и
продукты их распада. Характерен для
воспаления, вызванного кокками,
патогенными грибами или
химическими факторами.

28.

• Катаральное воспаление. Особая
форма экссудативного воспаления,
развивающаяся в слизистых
оболочках (дыхательных путей,
пищеварительного тракта и др.). При
катаральном воспалении происходит
усиление функции слизистых желез с
отделением большого количества
слизи, выделяющейся на
поверхность слизистой оболочки и
примешивающейся к экссудату.
Катаральное воспаление обычно
является поверхностным
воспалением. Примером может
служить часто встречающийся катар
трахеи и бронхов, насморк.

29.

Пролиферативное (продуктивное) воспаление
• характеризуется разращением клеточных элементов с самого начала
процесса, а экссудативные и альтеративные явления выражены слабее (лат.
producere — производить, proles — потомок; имеется в виду размножение
клеточных элементов). Размножаются преимущественно соедпнителытотканые клетки, образующие строму (интерстиций) органов, а паренхиматозные
элементы подвергаются атрофии, дегенерации, а иногда и некрозу.
• Поскольку размножение клеток является относительно длительным
процессом, то пролиферативное воспаление обычно протекает хронически.
• В зависимости от обширности поражения различают диффузное (разлитое) и
гранулематозное (очаговое) воспаление.