Неотложная помощь при остром коронарном синдроме

1.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОСТРОМ
КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
ИСПОЛНИТЕЛЬ: БЕРЕЗИНА ОКСАНА ВИТАЛЬЕВНА
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
140 ГРУППА
ФОРМА ОБУЧЕНИЯ: ОЧНАЯ
РУКОВОДИТЕЛЬ: МУКЛЕЦОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА

2.

Есть золотой час между жизнью и смертью.
Если вы имеете критические повреждения,
то у вас есть не более 60 минут для спасения.
Возможно, сразу вы и не умрете, это может
произойти
через три дня или через две недели – но что-то
происходит
в вашем организме, что-то такое,
что уже невозможно восстановить...
Руфус Адамс Коули

3.

По данным Росстата и ВОЗ, сердечно-сосудистые
заболевания
(ССЗ)
на
протяжении
последних
десятилетий как в мире, так и в Российской
Федерации
занимают
лидирующие
позиции
в
структуре заболеваемости и являются наиболее
частой (около 56,5 %) причиной смерти, уносящей
ежегодно около 17 млн жизней.
Одной
из
причин
критического
состояния
пациентов является острый коронарный синдром.

4.

Актуальность исследования:
Одной из причин критического
120000
117883
100768
100000
состояния и смерти пациентов на
80000
догоспитальном этапе во всем мире
60000
является острый коронарный синдром.
Быстрая диагностика и правильная
тактика
при
ОКС
снижают
вероятность неблагоприятного исхода.
107609
всего вызовов
ссз
40000
ОКС
20000
11089
1937
11345
2007
0
13768
2015
2019
2020
2021

5.

Острый коронарный синдром (ОКС) — собирательное понятие,
включающее состояния, вызванные острой прогрессирующей
ишемией миокарда: нестабильную стенокардию, инфаркт
миокарда без подъёма сегмента ST и инфаркт миокарда с
подъёмом сегмента ST.
Причина - острое снижение коронарной перфузии вследствие
тромбоза на фоне стенозирующего склероза коронарных артерий
(в 90% случаев).
Патогенез:
-окклюзия коронарного сосуда;
-недостаточное обеспечение миокарда кислородом;
-некроз сердечной мышцы. Через 4—6 ч начала ишемии
миокарда зона некроза сердечной мышцы соответствует зоне
кровоснабжения поражённого сосуда.

6.

Типичные жалобы больного с ОКС.
Длительная,
более
20
мин.,
интенсивная,
волнообразно нарастающая боль за грудиной
давящего или сжимающего характера, часто с
иррадиацией в левую или правую руку, шею, нижнюю
челюсть слева, под левую лопатку, в эпигастральную
область.
Больной возбуждён, беспокоен, отмечает страх
смерти. Отмечается бледность кожных покровов,
гипергидроз (иногда «холодный пот» на лбу), резкая
общая слабость, чувство нехватки воздуха.
Сублингвальный приём нитратов неэффективен или
устраняет
боль
неполностью,
либо
боль
возобновляется в течение короткого времени.

7.

Повод к вызову с ОКС. 2021 г
1138 (56,5%)
1200
1000
800
456 (22,6%)
600
400
60 (3,0%)
102 (5,1%)
52 (2,6%)
200
32 (1,6%)
44 (2,2%)
47 (2,3%)
23 (1,1%)
27 (1,3%)
34 (1,7%)
0
Боли в грудной клетке
сан/транспорт(ИБС,ОКС)
Одышка
прочие
плохо человеку
ОКС
высокое/низкое АД
Головная боль/головокружение
Боли в животе
Аритмия/сердцебиение
Потеря сознания

8.

700
608
600
531
500
206
402
400
311
321
298
300
220
206
205
145
160
200
176
92
100
45
17 14
35 11
24
3
0
19-30 лет
31-45 лет
46-55 лет
всего пациентов
56-65 лет
мужчины
66-70 лет
женщины
71-89 лет
90 и больше

9.

Оказание медицинской помощи больным с ОКС
представляет
собой
последовательный
процесс,
начинающийся
на
догоспитальном
этапе
и
продолжающийся в стационарных условиях.
Лечебно-диагностическая тактика фельдшера заключается в
следующем:
1.Оценить клиническую картину, исключить другие
причины болевого синдрома: острое расслоение аорты,
ТЭЛА и др.
2.Собрать анамнез.
3. Оценить предшествующую терапию.
4.Оценить сроки от начала заболевания, повторность
болевых приступов, сроки и длительность последнего
болевого синдрома, результаты попыток самостоятельного
купирования приступа.
5.Провести объективный осмотр.
6.Зарегистрировать и интерпретировать ЭКГ.
На все эти действия отводится 10 минут.

10.

ЭКГ в покое в 12 отведениях: при
неинформативной или ИМ задний/нижний
дополнительно в V7–V9; при стойких
симптомах - повторно через 15–30 мин или
мониторинг смещений ST в динамике.
Отобразить в карте вызова описание ЭКГ до
и после оказания медицинской помощи, с
указанием времени.

11.

Базисные
лечебные
мероприятия
при
ОКС
оказываются в соответствии с утвержденными
стандартами:
Оксигенотерапия
при
степени
насыщения
крови
кислородом менее 90.
Купировать болевой синдром.
Аспирин 150-300мг.
Клопидогрель 300 мг (пациенты старше 75 лет – 75мг)
При выборе тактики ЧКВ —клопидогрель 600 мг.
Гепарин 60-80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД).
При отсутствии противопоказаний выполняется ТЛТ на
дому при ОКСпST.
При развитии осложнений (нарушения сердечного ритма и
проводимости,
острая
сердечная
недостаточность,
кардиогенный шок), провести необходимую терапию,
включая мероприятия по сердечно-легочной реанимации.

12.

60
52 (100%)
50
40
24 (46,2%)
12 (23,1%)
15 (28,8%)
30
20
1 (1,9%)
10
0
Тромболизис всего
до часа
от 1 до 3 часов
3-6 часов
от 6 до 12 часов

13.

1616 (80,2%)
340 (16,9%)
53 (2,6%)
6 (0,3%)
Госпитализация в стационар
Оказана помощь, больной
оставлен на месте
Отказ от госпитализации
Передан
специализированной бригаде

14.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Помощь на догоспитальном этапе пациентам с ОКС включает в себя две составляющие.
Первая – максимально быстрая оценка и стабилизация состояния пациента.
Вторая – быстрый перевод пациента, находящегося в критическом состоянии, в
специализированный стационар.
Задачи и организация помощи на догоспитальном этапе (СМП)
1. Быстрейшая диагностика ОКС.
2. Обезболивание и оказание экстренной помощи.
3. Скорейшая доставка в стационар с блоком интенсивной терапии (БИТ) или центр
инвазивного лечения.
4. При необходимости догоспитальный тромболизис при ОКСпST.

15.

Подводя итоги, можно сделать следующий
вывод: ОКС встречается часто и необходимо, чтобы
медицинский работник в совершенстве владел
знаниями при оказании медицинской помощи
больным с ОКС. В Республике Коми оказание
данной помощи осуществляется на достаточно
высоком
уровне,
российским
согласно
клиническим
ведению больных с ОКС.
международным
рекомендациям
и
по

16.

Используемая литература:
1. Клинические рекомендации / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — 2-е изд., испр. и
доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 912 с.
2. Концевая А.В., Калинина А.М., Колтунов И.Е. и др. Социально-экономический ущерб от
острого коронарного синдрома в России. Рациональная фармакотерапия в
кардиологии. 2018; С. 158 - 166.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с острым коронарным
синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы: утв. 2017 г. / О-во
специалистов по неотлож. кардиологии, Профильная комиссии Министерства
здравоохранения Российской Федерации по кардиологии // Кардиологический вестник.
– 2017. – № 3. – С. 59–62.
4. Приказ МЗ РФ от 10 июня 2021 года № 612н «Об утверждении стандарта медицинской
помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST
электрокардиограммы»;
5. Алгоритм оказания скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным
синдромом ГБУ РК «ТЦМК РК».

17.

Спасибо за внимание!