Оценка эффективности оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме

1.

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение
Саратовской области
«Энгельсский медицинский колледж Святого Луки (Войно – Ясенецкого)»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Оценка эффективности оказания неотложной медицинской помощи на
догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме
Студентка: 141 группы, специальность
31.02.01 Лечебное дело
Тугушева Гюзелия Рушановна
Руководитель:ПМ.03 Оказание
доврачебной медицинской помощи при
неотложных и экстремальных состояниях
Иргизцева Катерина Алексеевна
Энгельс
2021 год

2.

Актуальность проблемы:
1.
Актуальность настоящего исследования заключается в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний.
Сердечно-сосудистые заболевания занимают одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире,
особенно в развитых странах.
2.
Начиная с 60-х годов ХХ в. смертность от сердечно – сосудистых заболеваний в России имеет тенденцию к
непрерывному росту, в то время как в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних
десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ишемической болезни сердца.
3.
Инфаркт миокарда является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена,
смертность от него продолжает увеличиваться. Чаще всего инфаркт миокарда наблюдается у мужчин старше 50
лет, хотя отмечаются случаи его развития у лиц до 30 лет. У женщин до 60 лет он встречается почти в 3 раза реже,
чем у мужчин, после 60 лет это различие уменьшается. В крупных городах инфаркт миокарда регистрируется
значительно чаще, чем в сельской местности .
4.
В 2009г. сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти (797,3 на 100 тыс. человек)
среди всех причин летальных исходов (1420,2 на 100 тыс. человек) и их доля составляет 56,14% (Федеральная
служба государственной статистики Российской Федерации, 2010). Ишемическая болезнь сердца относится к
числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
5.
В смертность от сердечно - сосудистых заболеваний составляет 27525чел. На протяжении анализируемого
периода выявлен тренд к росту смертности от инфаркта миокарда, особенно у женщин. С 2012 по 2016 гг. у
женщин этот показатель возрос с 20,8 до 28,1 на 1 000 населения, а у мужчин с 52,3 до 55,9 на 1 00

3.

Цель работы:
особенности диагностики и лечения острого коронарного
синдрома.
Задачи исследования:
1.
Проанализировать существующие литературные и интернет источники по острому
коронарному синдрому.
2.
Изучить уровень заболеваемости острым коронарным синдромом за три года (20182020 гг.).
3.
Провести сбор статистических данных по заболеванию и анкетирование пациентов;
4.
Оценить влияние заболевания на физическое, психологическое и социальное
функционирование пациента;
5.
Изучить особенности диагностики и лечения острого коронарного синдрома
6.
Провести анализ полученных данных, сделать выводы.

4.

Объект исследования:
ГАУЗ «ЭССМП»
Предмет исследования:
роль фельдшера в диагностике и лечении острого
коронарного синдрома.

5.

Выводы по теоретической части
1)
Острый коронарный синдром (ОКС), включает три основных состояния - инфаркт миокарда с подъемом
сегмента ST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию.
2)
Непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома является внезапное нарушение
кровоснабжения сердечной мышцы, возникающее из-за несоответствия между снабжением миокарда
кислородом и потребностью в нем.
3)
Клиника острого коронарного синдрома включает учащенное сердцебиение, боль, которая обычно
описывается, как давление, сжатие или жжение в области всей левой половины грудины, диафорез
(обильное потоотделение), сильная усталость, даже при минимальной нагрузке, повышенное артериальное
давление.
4)
При диагностике острого коронарного синдрома необходимо учитыватьобщий анализ крови, биохимический
анализ крови, электрокардиографию, эхокардиографию, сцинтиграфию миокарда, коронарную ангиографию,
магнитно-резонансную томографию, пульсоксиметрию.
5)Для лечения острого коронарного синдрома используютантиишемическую терапию, нитраты, бета-блокаторы,
антагонисты кальция, антитромбоцитарные препараты, антикоагулянтная терапия.

6.

Сравнительная характеристика заболеваемости по годам.
400
351.1
337.8
318.3
350
300
250
ГАУЗ «ЭССМП»
200
Саратовская область
150
Российская Федерация
100
50
55.9
17.4
2018
68.5
21.2
2019
72.5
24.8
2020

7.

Частота обращаемости больных с острым коронарным синдромом за услугами скорой
помощи по годам
Всего обращений
39,3%
Всего обращений
39,2%
Обслужено с острым
коронарным синдромом
60,3%
0,4%
Обслужено с острым
коронарным синдромо
Прочие причины
60,5%
0,3%
2018 г.
2020г
Прочие причины

8.

Структура острого коронарного синдрома по годам
(в процентах)
23,5%
27,8%
ОКСпST
ОКСпST
ОКСбпST
ОКСбпST
72,2%
2018 г.
76,5%
2019 г.

9.

Своевременность доезда бригады скорой медицинской помощи к больным с
острым коронарным синдромом
13,4%
22,2%
55,6%
22,2%
2018 г.
Доезд бригады менее 20
минут
Доезд бригады менее 20
минут
Доезд бригады за 20 минут
Доезд бригады за 20 минут
53,3%
Доезд бригады более 20
минут
33,3%
Доезд бригады более 20
минут
2020 г.

10.

Частота применения тромболизиса на догоспитальном
23,5%
27,8%
72,2%
2018 г.
С тромболизисом
С тромболизисом
Без тромболизиса
Без тромболизиса
76,5%
2019 г.
100

11.

Степень информированности пациентов об остром коронарном
синдроме
Анализ
заболеваемости
в
отдельных
регионах
свидетельствуют, что наиболее высокая смертность от
острого коронарного синдрома регистрируются у мужчин
20%
36%
трудоспособного и старше трудоспособного возраста.
Для изучения информированности, проведено
социологическое исследование среди взрослой категории
больных стенокардией, которым была предложена анкета
с 10 вопросами.
Проведенное исследование показало, что у 44%
респондентов боль в области сердца беспокоит один раз в
неделю, у 20% - 1 раз в месяц, у остальных 33% - реже
одного раза в месяц
1 раз в неделю
1 раз в месяц
реже 1 раза в месяц
44%

12.

Бывают неприятные ощущения в грудной
клетке у 52%опрошенных, 12% ответили, что
не испытывают неприятных ощущений,
остальные 36% ответили, что иногда
испытывают какое то из неприятных чувств .
36 %
да
нет
52 %
иногда
12 %

13.

28% опрошенных связывают причину появления боли за грудиной с нервным
перенапряжением, 48% - с физической нагрузкой и 24% затрудняются
ответить.
24 %
28 %
нервное перенапряжение
физическая нагрузка
затрудняются ответить
48 %

14.

Хорошо переносят физическую нагрузку 16% опрошенных,
у 56% опрошенных ходьба на дистанцию более 500 метров
способна вызвать боль за грудиной, ходьба на дистанцию до
500 метров способна вызвать боль за грудиной у 28%
16 %
28 %
хорошо переносят любую
физ. нагрузку
более 500 метров
менее 500 метров
56 %

15.

Нитроглицерином снимают боль в области сердца64%
респондентов, 12% - валидолом, 16% настойкой валерианы,
остальные 8% снимают боль в области сердца другими
препаратами
8%
16 %
нитроглицерин
валидол
настройка валерианы
12 %
64 %
другой препарат

16.

У 36% респондентов имеется наследственная
предрасположенность, у 20% наследственная
предрасположенность отсутствует и 44% опрошенных
затрудняются ответить.
36 %
44 %
да
нет
затрудняются ответить
20 %

17.

Выкуривают меньше одной пачки в день 32% опрошенных,
44% курят больше одной пачки в день и 24% не курят.
24 %
не курят
44 %
курят меньше одной пачки в
день
курят больше одной пачки в
день
32 %

18.

Ежедневно тратят на ходьбу 30 минут в умеренном или
быстром темпе 40% респондентов, 40% - более 30 минут и
20% - менее 30 минут.
20 %
40 %
30 минут
более 30 минут
менее 30 минут
40 %
.

19.

Артериальное давление повышается у 56% респондентов, у
36% артериальное давление повышается иногда и только у
8% повышения артериального давления не
зарегистрировано.
36 %
да
нет
56 %
8%
иногда

20.

Беспокоит одышка 64% респондентов, 16% беспокоит
иногда и у 20% одышка отсутствует.
16 %
да
нет
20 %
иногда
64 %

21.

Выводы по практической части
1)
Наблюдается ежегодный рост острого коронарного синдрома с 17,4 в 2014 году до 21,2 в 2015 и 24,8 в 2016 году на
1000 населения. Эти показатели значительно ниже, чем средние по Республике Бурятия и Российской Федерации.
2)
В структуре острого коронарного синдрома чаще на догоспитальном этапе регистрируется острый коронарный
синдром с подъемом сегмента ST, реже - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
3)
Своевременность доезда бригады скорой медицинской помощи к больным с острым коронарным синдромом в
сельской местности соответствует норме и составляет менее 20 минут.
4)
Чаще для лечения острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе назначаются препараты клексан (группа
низкомолекулярных гепаринов), гепарин (группа нефракционированных гепаринов) и реже клопидогрель (группа
антиагрегантов).
5)
Социологическое исследование показало, у многих имеется наследственная предрасположенность, вредные
привычки, повышенное артериальное давление, причину появления боли за грудиной большинство связывают с
нервным перенапряжением и физической нагрузкой, спровоцировать приступ может ходьба на расстояние более 500
метров по ровной местности.

22.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В представленной работе:
был проведён анализ факторов риска развития острого коронарного синдрома, изучены общие
клинические признаки, современные методы диагностики и лечения ОКС;
анализ статистических данных о заболеваемости за 2018-2020гг. показал снижение роста заболеваемости
острым коронарным синдромом;
провела анкетирование пациентов;
заболеванию преимущественно предрасположы мужчины;
у большинства опрошенных имеется наличие 2-х и более заболеваний на фоне ОКС
проведенная с пациентами работа позволила повысить уровень знаний по самоконтролю за здоровьем.

23.

РЕКОМЕНДАЦИИ
1)
Проведение
санитарно-просветительной
работы
среди
населения,
дающее
информацию о методах профилактики острого коронарного синдрома.
2)
Формирование у населения принципов здорового стиля жизни (активный образ
жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек).
3)
Обучение больных с ишемической болезнью сердца и их родственников
неотложным мерам самопомощи и взаимопомощи при приступе загрудинной боли.
4)
Обучение пациентов, перенесших острый коронарный синдром, комплексу
упражнений лечебной физкультуры для профилактики рецидива болезни.
5)
Формирование у пациентов мотивацию регулярно проходить медицинские осмотры
и диспансеризацию

24.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.
Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. Под ред. А.Дж. Кэмм, Т.Ф. Люшера, П.В.
Серриуса. Перевод с англ. / Под ред. Чл-корр. РАМН Е.В. Шляхто, ГЭОТАР-Медиа, 2018г
2.
Диагностика и лечение инфаркта миокарда. ВНОК. 2017 г
3.
Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы
/Российские рекомендации/ Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2018, 6 (8).- 66с.
4.
Зудбинов, Ю.И.: Азбука ЭКГ и Боли в сердце. - Ростов н/Д: Феникс, 2018г.
5.
ИБС и наследственность Ильинский Б. В. — Л.: Медицина, 2015. — 176 с.
6.
Инькова, А.Н.: Неотложная кардиология. ЭКГ, клиника, лечение. - Ростов н/Д: Феникс, 2019. – 77с.
7.
Косицкий Г.И.: Уйдем от инфаркта. - М.: Знание, 2019г.
8.
Ламбич И.С.: Стенокардия. - М.: Медицина,2020
9.
https://www.polismed.com/articles-koronarnyjj-sindrom-prichiny-simptomydiagnostika-lechenie.html#anchor_4
10. http://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2354-ostryy-koronarnyy-sindromsimptomy