Роль фельдшера в диагностике острого коронарного синдрома и неотложной помощи на догоспитальном этапе

1.

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего
образования
Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта
Образовательно-научный кластер «Институт медицины и наук о жизни (МЕДБИО)»
Медицинский колледж
Дипломная работа
на тему: «РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО
СИНДРОМА И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ»
по специальность 31.02.01 Лечебное дело
Выполнила студентка IV курса:
Руткаускайте Вера Александровна
Руководитель: Айрапетян Наталья Лазаревна
г. Калининград, 2024г.

2.

02
Актуальность темы.
• Широкая распространенность, высокий риск развития осложнений, инвалидизации и смерти. В год в
среднем регистрируется около 520 000 случаев острых коронарных синдромов (ОКС), причем 36 % из
них – это инфаркт миокарда, а 64% – нестабильная стенокардия. Прямой вклад в структуру смертности
от болезней системы кровообращения – 7,3 %. Учитывая данные о смертности от инфаркта миокарда в
нашей стране (34,2 случаев на 100 тыс. населения) и средней летальности (от 16 до 28%), можно
сделать вывод о высокой значимости этой проблемы для здравоохранения.
• Так же высокий уровень распространения ОКС в РФ наносит медико-социальный и экономический
ущерб. Ежегодные прямые затраты системы здравоохранения на пациентов с ОКС составили 30
миллиардов рублей, а косвенные – 60 миллиардов рублей. Общий экономический ущерб от ОКС в
России 90 миллиардов рублей ежегодно соответственно.
• Эффективная работа фельдшеров на догоспитальном этапе может значительно снизить время
реагирования на острое состояние, повысить точность диагностики, оказание первой медицинской
помощи и облегчить перевозку пациента в стационар для последующей диагностики и лечения.
Источники информации: Здравоохранение в России 2021 г. Статистический сборник. – Москва, 2021 год., Здравоохранение в России
2022 г. Статистический сборник. – Москва, 2022 год., Здравоохранение в России 2023 г. Статистический сборник. – Москва, 2023
год., Российское кардиологическое общество.

3.

03
Цель работы.
• Исследование и анализ роли фельдшера в диагностике острого
коронарного синдрома и оказании неотложной помощи на
догоспитальном этапе.
• Изучение основных клинических проявлений ОКС, методов диагностики
этого состояния, а также алгоритмов неотложной помощи, которые
фельдшеры могут применять на догоспитальном этапе.

4.

04
1.
Задачи исследования.
Изучение литературы и научных статей, связанных с этиологией, патогенезом и клиническими проявлениями
ОКС, а также изучение стандартов и тактики фельдшера при проведении лечебно-диагностических
мероприятий в рамках оказания скорой и неотложной помощи пациентам с ОКС.
2.
Выполнить анализ клинических случаев на основании статистического анализа карт вызовов по данным
ГБУЗ «Региональный центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф Калининградской области»
за 2021 - 2023 гг.
3.
Провести анкетирование фельдшеров ГБУЗ «Региональный центр скорой медицинской помощи и медицины
катастроф Калининградской области» по теме «ОКС в практической деятельности фельдшера СМП».
4.
Описать роль фельдшера в диагностике и оказании неотложной помощи при ОКС на догоспитальном этапе.
5.
Составить стандартную операционную процедуру: «Алгоритм действий фельдшера СМП при остром
коронарном синдроме без подъема сегмента ST».

5.

05
Объект и предмет исследования.
Объект – острый коронарный синдром, как один из наиболее актуальных видов
кардиологической патологии в практике фельдшера СМП.
Предмет
1. Деятельность фельдшера в области оказания медицинской помощи при остром коронарном
синдроме на догоспитальном этапе, включая диагностику, проведение неотложных мероприятий и
стабилизацию состояния пациента до прибытия бригады РиИТ или транспортировки в стационар.
2. Статистические данные по данным карт вызовов ГБУЗ КО «Региональный центр скорой
медицинской помощи и медицины катастроф» за 2021-2023 г.
3. Данные результатов анкетирования фельдшеров ГБУЗ КО «Региональный центр скорой
медицинской помощи и медицины катастроф» по теме «ОКС в практической деятельности
фельдшера СМП».

6.

06
Методы исследования.
1. Теоретический (анализ литературных источников): изучение научных статей, книг, учебных
пособий, нормативной документации и других источников, посвященных острому
коронарному синдрому.
2. Анализ: изучение практической работы фельдшеров на догоспитальном этапе в условиях
оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом, опираясь на Стандарты и
Протоколы по оказанию неотложной помощи в условиях СМП.
3. Проведение опросов: анкетирования фельдшеров, чтобы выявить их взгляды, опыт и
мнения относительно роли фельдшера в оказании помощи при остром коронарном
синдроме.
4. Математические и статистические методы: для обработки полученных данных методом
опроса и установления количественных взаимосвязей по статистическим данным.

7.

07
Практическая значимость исследования.
• Изучение научного материала по клинической картине, диагностике и
неотложной помощи пациентам с ОКС позволяют повысить качество
скорой медицинской помощи фельдшерами.
• Проведенный анализ статистических данных и анкетирования
подтвердит фундаментальное понимание роли фельдшеров при остром
коронарном синдроме как один из этапов преемственности в оказании
медицинской помощи.

8.

08
Практическая часть исследования.
Исследование проводилось на базе ГБУЗ
«РЦСМП и МК КО». Выполнен анализ
статистических данных карт вызовов по ОКС
за период 2021-2023 года, проведено
анкетирование 49 фельдшеров и описана
роль фельдшера в работе с острым
коронарным синдромом на догоспитальном
этапе. Также проведено исследование
статистики заболеваемости и смертности по
РФ (Росстат, «Здравоохранение в России.
Статистический сборник. – Москва, 20212023»)
Данные исследования проанализированы,
структурированы
и
представлены
графически.

9.

09 Коэффициент смертности населения РФ
от острого коронарного синдрома.
Коэффициент смертности населения РФ от ОКС за 2021-2023
год.
25
20
21,7
20,4
18,7
15
10
5
1,8
2,2
2,6
0
2021 год
2022 год
Мужчины
2023 год
Женщины
В год в среднем регистрируется около 520 000 случаев острых коронарных синдромов в РФ. На
протяжении изучаемого периода наблюдается увеличение смертности от инфаркта миокарда. С 2021 по
2023 годы уровень смертности у женщин возрос с 1,8 до 2,6 (44%) на 100 000 человек, а у мужчин – с 18,7
до 21,7 (16%) на 100 000 человек. Можно пронаблюдать как увеличивается смертность за 3 года и сделать
вывод, что оказание помощи, в том числе догоспитальной, особенно важно пациентам с ОКС.

10.

010 Анализ статистики данных карт вызовов по
острому коронарному синдрому.
380000
372670
4500
4000
370000
3500
360000
350913
3470
3000
350000
2500
340000
2000
329730
330000
3213
3919
1500
1000
320000
500
310000
0
2021 год.
300000
2021 год.
2022 год.
2023 год.
Общее количество вызовов в Калининградской области.
2022 год.
2023 год.
Количество вызовов с установленным предварительным
диагнозом ОКС в Калининградской области.
Количество вызовов скорой помощи за 3 года уменьшилось на 13%, что вероятнее всего
связано со спадом эпидемии Covid-19. Также имеется тенденция к росту числа случаев
острого коронарного синдрома в Калининградской области (за три года на 21%)
несмотря на то, что общее количество обращений уменьшилось.

11.

011 Анализ статистики данных карт вызовов по
острому коронарному синдрому.
Динамика роста ОКС по половой принадлежности.
Структура ОКС по половой принадлежности
4500
4000
3500
3000
2500
1380
1361
1621
Женщины.
41%
2000
Мужчины.
59%
1500
1000
1833
2109
2298
500
0
2021 год.
2022 год
2023 год.
Мужчины.
Женщины.
Мужчины.
Женщины.
Из исследования видно, что мужчинам чаще устанавливают данный диагноз (59% мужчины, 41%
женщины). За три года произошел рост ОКС как среди мужчин, так и среди женщин. У мужчин количество
увеличилось на 25%, у женщин на 17%. Следовательно, имеется тенденция к росту заболевания как у
мужчин, так и у женщин.

12.

012 Анализ статистики данных карт вызовов по
острому коронарному синдрому.
Динамика роста возрастных групп с ОКС.
Структура ОКС по возрастным группам.
18-40 лет.
3%
4500
4000
3500
41-60 лет.
29%
3000
2500
2000
2021
2355
2717
1500
1000
500
0
920
90
2021 год.
18-40 лет.
1026
85
2022 год.
41-60 лет.
1058
61 и более лет.
68%
144
2023 год.
61 год и старше.
18-40 лет.
41-60 лет.
61 и более лет.
В структуре ОКС по возрастным группам составляет 18-40 лет 3%, 41-60 лет – 29%, 61 год и более
68%.За период 2021-2023 г. рост наблюдается во всех возрастных группах (18-40 лет на 16%, 41-60 лет –
15%, 61 год и старше – 34%). Наибольший прирост в категории 61 год и старше.

13.

013 Анализ статистики данных карт вызовов по
острому коронарному синдрому.
Динамика роста ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST.
Структура ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST.
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1689
1886
2310
1524
1584
1609
2021 год.
2022 год.
2023 год.
ОКС без
подъема
сегмента
ST.
56%
1500
1000
500
0
ОКС без подъема сегмента ST.
ОКС с
подъемом
сегмента
ST.
44%
ОКС с подъемом сегмента ST.
Столбец1
ОКС без подъема сегмента ST.
В общем количестве вызовов ОКС без подъема сегмента ST составляет 56%, с подъемом сегмента
ST 44%. За период 2021-2023 года наблюдается рост ОКС с подъемом сегмента ST на 5%. Особенно
сильно наблюдается рост острого коронарного синдрома без подъема сегмента, данные за три года
выросли на 36%.

14.

014 Анализ статистики данных карт вызовов по
острому коронарному синдрому.
Смертность на этапе СМП за
период с 2021 по 2023 год повысилась.
От общего количества случаев ОКС по
данным ГБУЗ «РЦСМП и МК КО» за
2021 год, 2022 год, 2023 год было
установлено, что смертность на этапе
СМП в выбранных выше категориях в
2021 году составляет 1,1%, в 2022 году
1,2%, в 2023 году 1,5%. Повышение
летальности преимущественно за счет
увеличения смертности в момент
оказания скорой медицинской помощи
и во время медицинской эвакуации в
машине СМП.
Летальность на этапе СМП с установленным
предварительным диагнозом ОКС.
60
10
50
40
30
8
7
46
20
26
31
10
0
3
1
1
2021 год.
2022 год.
2023 год.
Смерть в машине скорой медицинской помощи.
Смерть во время оказания скорой медицинской помощи.
Смерть до приезда бригады СМП.

15.

015 Анализ статистики данных карт вызовов по
острому коронарному синдрому.
Из данных статистики следует,
что 63% процента оказания скорой
медицинской помощи при ОКС
приходится на бригады общего
профиля, 37% на бригады РиИТ.
Можно сделать вывод, что
фельдшерам в бригадах общего
профиля часто приходится
сталкиваться с ОКС и оказывать
первую медицинскую помощь
самостоятельно до момента
прибытия бригады РиИТ или
непосредственно до госпитализации
в стационар.
Оказание скорой медицинской помощи бригадами РиИТ
и бригадами общего профиля.
Бригады
РиИт
37%
Бригады
общего
профиля
63%
Бригады РиИт
Бригады общего профиля

16.

016 Анкетирование фельдшеров
ГБУЗ «РЦСМП и МК КО».
Как часто приходится сталкиваться с ОКС в
практической деятельности?
Сопутствующие патологии у пациентов с ОКС в
вашей практике?
ОНМК.
10%
Реже одного
раза в месяц
41%
Сопутствующих
патологий нет.
2%
Ожирение.
39%
Чаще
одного раза
в месяц
59%
Гипертоническа
я болезнь.
31%
Чаще одного раза в месяц
Реже одного раза в месяц
Ожирение.
Сахарный диабет 2
типа.
Сахарный
диабет 2 типа.
18%
Гипертоническая
болезнь.
ОНМК.
Сопутствующих
патологий нет.
По результатам ответов установлено, что ОКС достаточно часто встречается в практической деятельности
фельдшера СМП. Чаще одного раза в месяц ответило 59% респондентов, 41% реже одного раза в месяц. По
сопутствующим патологиям 39% опрошенных ответил – ожирение, 31% гипертоническую болезнь, 18% сахарный диабет
2 типа, 10 % ОНМК и 2% опрошенных не отметили сопутствующих патологий.

17.

017 Анкетирование фельдшеров
ГБУЗ «РЦСМП и МК КО».
Какие формы ОКС в вашей практике чаще всего
встречаются?
Какие осложнения ОКС часто встречаются в вашей
практике?
Астматическая.
8%
Абдоминальная.
10%
Типичная.
47%
Аритмическая.
15%
Безболевая.
8%
Астматическая.
Аритмическая.
Безболевая.
Цереброваскуля
рная.
12%
Абдоминальная.
Цереброваскулярная.
Типичная.
А-В
блокада.
10%
Нарушения
ритма.
33%
Кардиогенный шок.
Кардиоген
ный шок.
57%
Нарушения ритма.
А-В блокада.
47% респондентов встречается с типичной формой ОКС, 15% с аритмической, 12% с
цереброваскулярной, 10% с абдоминальной, 8% с астматической и 8% с безболевой.
Из осложнений ОКС 57% опрошенных отметили кардиогенный шок, 33% нарушения ритма, 10% А-В
блокада.

18.

018 Анкетирование фельдшеров
ГБУЗ «РЦСМП и МК КО».
ОКС какой степени тяжести чаще встречается в вашей
практике?
Крайне
тяжелая
степень
тяжести.
20%
Тяжелая
степень
тяжести.
29%
Легкая степень
тяжести.
10%
Средняя
степень
тяжести.
41%
Легкая степень тяжести.
Средняя степень тяжести.
Тяжелая степень тяжести.
Крайне тяжелая степень тяжести.
Как часто приходится работать одному и быстро,
самостоятельно принимать решения в работе с пациентами с
ОКС?
Никогда.
20%
Часто.
57%
Редко.
23%
Часто.
Редко.
Никогда.
41% опрошенных встречается со средней степенью тяжести, 29% с тяжелой степенью тяжести, 20% с крайне
тяжелой степенью тяжести и 10% с легкой степенью тяжести. На второй вопрос 57% респондентов ответили, что часто
работают одни и быстро, самостоятельно принимают решения. Редко 23% опрошенных, 20% никогда.

19.

019
Роль фельдшера.
Фельдшер СМП при предоставлении помощи пациенту с ОКС должен провести диагностические
мероприятия, которые включают в себя: сбор жалоб, анализ данных анамнеза и объективное обследование.
Объективное обследование:
регистрация ЭКГ и экспресс-тест на тропонин в течение 10 минут после первого контакта с пациентом;
дать оценку степени тяжести и угнетения сознания по ШКГ, провести оценку гемодинамических показателей
и быстро сориентироваться.
Первая медицинская помощь, которая включает в себя:
• антиагрегантную терапия;
• купирование болевого синдрома;
• антикоагулянтная терапия;
• в случае необходимости антиаритмическая терапия;
• в разрешенных бригадах фельдшеров тромболитическая.

20.

020
Роль фельдшера.
Успешное лечение и профилактика осложнений ОКС,
начинается с момента установления диагноза работниками СМП на
догоспитальном этапе, захватывая весь период госпитального,
поликлинического этапа после стационарного лечения, также
возможно на этапе ремиссии санаторно-курортное лечение и всю
последующую жизнь человек находится на поддерживающей
терапии. Для благополучного лечения и благоприятного прогноза
необходимо своевременное и качественное оказание помощи
пациентам с острым коронарным синдромом на всех уровнях и ее
преемственность при условии обязательного соблюдения
Стандартов и Протоколов ее оказания.
Следуя из данных рассуждений, для фельдшера важно быстро
и точно установить предположительный диагноз, провести
комплекс лечебных мероприятий согласно стандартам и
клиническим рекомендациям по ОКС и провести медицинскую
эвакуацию в профильный стационар (в г. Калининград – это ОКБ
КО и ФГБУ «ФЦВМТ») для осуществления дальнейшей
диагностики и оказания высокотехнологичного лечения в целях
осуществления преемственности в оказании медицинской помощи.

21.

021
Стандартная операционная процедура.
За время исследования дипломной работы был установлен факт, что ОКС без подъема сегмента ST встречается
чаще. На основании этого было решено разработать стандартную операционную процедуру «Алгоритм действий
фельдшера СМП при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST». В данной СОП, на основании
нормативно-правовой документации, поэтапно описан догоспитальный этап работы с пациентом с данной патологией.
Балтийский федеральный
университет имени Иммануила Канта
Стандартная операционная
процедура
Номер: 1
Лист: 1 Всего: 5
Образовательно-научный кластер
«Институт медицины и наук о
жизни (МЕДБИО)»
Медицинский колледж
СОП: «Алгоритм действий фельдшера СМП при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST».
Действует с: 25.04.2024г.
Разработал: Руткаускайте В.А.
«25» апреля_2024г.
Дата следующего пересмотра:-
Причина пересмотра:-
Согласовал: Айрапетян Н.Л.
Утвердил: Айрапетян Н.Л.
«30» апреля 2024г.
«30» апреля_2024г.

22.

022 Выводы по результатам собственных
исследований.
За год регистрируется около 520 000 случаев ОКС в РФ. За период с 2021 по 2023 год уровень
смертности вырос у мужчин с 18,7 до 21,7 (16%) на 100 000 человек, а у женщин с 1,8 до 2,6 (44%) на
100 000 человек.
Анализ статистики карт вызовов по острому коронарному синдрому.
1. За три года количество вызовов в общем снизилось на 13%.
2. Количество вызовов с ОКС увеличилось на 21 %
3. Случаи ОКС у мужчин увеличилось на 25%, у женщин на 17%. В структуре ОКС за выбранный период
мужчины занимают 59%, женщины 41%.
4. Рост в заданном периоде в возрастной группе 18-40 лет составил 16%, в 41-60 лет 15%, в 61 год и старше
34%. В общем в структуре ОКС 18-40 лет 3%, 41-60 лет 29%, 61 год и старше 68%.
5. Рост ОКС с подъемом сегмента ST на 5%, ОКС без подъема сегмента ST на 36%. В общем в структуре
ОКС без подъема сегмента ST 56%, с подъемом сегмента ST 44%.
6. Рост смертности на этапе СМП с 36 до 57 (с 1,1% до 1,5%).
7. 63% вызовов с ОКС приходятся на бригады общего профиля, 37% на бригады РиИТ.

23.

023 Выводы по результатам собственных
исследований.
Результаты анкетирования 49-ти фельдшеров ГБУЗ «РЦСМП и МК КО» по
теме «ОКС в практической деятельности фельдшера СМП» было установлено.
1. 59% фельдшеров встречают ОКС чаще одного раза в месяц, 41% реже одного раза
в месяц.
2. Сопутствующие патологии при ОКС, которые чаще встречаются фельдшерам: 39%
отметили - ожирение, 31% - ГБ, 18% - СД 2-го типа, 10% ОНМК, 2% не выявили
сопутствующие патологии.
3. Формы ОКС наиболее часто встречаемы в практике: 47% - типичная, 15% аритмическая, 12% - цереброваскулярная, 10% - абдоминальная, 8% астматическая, 8 – безболевая.
4. Осложнения ОКС, которые часто встречаются в практике: 57% -кардиогенный
шок, 33% - нарушения ритма, 10% А-В блокада.
5. Степень тяжести пациентов при ОКС: средняя степень тяжести 41%, тяжелая
степень тяжести 29%, крайне тяжелая степень тяжести 20%, легкая степень
тяжести 10%.
6. Как часто фельдшера приходится работать одному и быстро, самостоятельно
принимать решения в работе с пациентами с ОКС: 57% часто, 23% редко, 20%
никогда.

24.

024
Заключение.
1. Подтверждена актуальность заявленной темы -– по данным статистики
ГБУЗ «РЦСМП и МК КО» за 2021 - 2023 годы количество вызовов с ОКС
увеличилось на 21%.
2. Проведен статистический анализ клинических случаев по данным
статистических карт вызовов
3. Выполнено анкетирования фельдшеров ГБУЗ «РЦСМП и МК КО» по
теме: «ОКС в практической деятельности фельдшера СМП».
4. Проведен анализ литературных источников, изучен алгоритм работы
фельдшеров СМП при ОКС: этиология, клиническая картина,
диагностика, в т.ч. дифференциальная, и оказание неотложной помощи.
5. Проанализирована и описана роль фельдшера СМП в диагностике и
оказании помощи пациентам с ОКС: изучена актуальность ОКС по
данным ГБУЗ «РЦСМП и МК КО» 2021-2023 года; проведено изучение
оказания медицинской помощи фельдшерами, опираясь на Стандарты и
Протоколы.
6. Составлена стандартная операционная процедура: «Алгоритм действий
фельдшера СМП при остром коронарном синдроме без подъема сегмента
ST».

25.

Спасибо за внимание!