Лечение сахарного диабета

1.

Лечение сахарного
диабета
RU. GLI.15.06.76.
Уфа, 2023

2.

Принципы лечения СД2
RU. GLI.15.06.76.
• Модификация образа жизни (питание,
физическая активность
• Сахароснижающие препараты
• Самоконтроль гликемии
• Обучение принципам управления
заболеванием
• Хирургическое лечение
• Профилактика, выявление и лечение
поздних осложнений

3.

Основные цели:
Основные принципы:
• коррекция избыточного веса
• оптимизация показателей
углеводного обмена
• коррекция дислипидемии
• сокращение потребления соли
(при артериальной гипертензии),
белка (при нефропатии)
• сокращение потребления
калорий (15-17 ккал/кг при
ожирении)
• исключение моно- и
дисахаридов
• ограничение потребления
насыщенных жиров
• употребление продуктов
с высоким содержанием
пищевых волокон
• сокращение приема алкоголя
Inzucchi SE et al. Diabetes Care 2012; 35: 1364–79;
ESC/EASD. Diab Vasc Dis Res 2014; 11: 133–73
RU. GLI.15.06.76.
Диетотерапия сахарного диабета 2
типа

4.

Содержание нутриентов в рационе
RU. GLI.15.06.76.
• Жиры (преимущественно растительные) не
более 30%
• Углеводы (в основном сложные) 50-55%
• Белки 15-20%

5.

RU. GLI.15.06.76.

6.

Модификация образа жизни
• Снижение массы тела за счет:
– умеренно гипокалорийного питания с
преимущественным ограничением жиров и простых
углеводов
– NB! Очень низкокалорийные диеты дают
кратковременные результаты и не рекомендуются
– NB! Голодание противопоказано.
– Цель - снижение массы тела на 5–7% от исходной (при
предиабете – минимум на 7-10%)
RU. GLI.15.06.76.
• Регулярная физическая активность умеренной
интенсивности длительностью не менее 30 мин в
большинство дней недели (не менее 150 мин в
неделю)

7.

Физическая активность
RU. GLI.15.06.76.
• Улучшает чувствительность к инсулину
• Способствует компенсации
углеводного обмена
• Снижает риск CCЗ
• Поддерживает успехи в снижении
массы тела

8.

Сахароснижающие препараты
RU. GLI.15.06.76.
1. Снижающие ИР периферических тканей
2. Стимуляторы секреции инсулина
3. Препараты инкретинового ряда
4. Блокаторы всасывания глюкозы в ЖКТ
5. Блокаторы обратного захвата глюкозы в
почках
• 6. Инсулины

9.

Препараты, улучшающие
чувствительность тканей к инсулину
Тиазолидиндионы
МНН Метформин
ТН – Глюкофаж
Сиофор
Метфогамма
Форметин
Мерифотин
МНН Пиоглитазон
ТН – Астрозон
Пиоглар
Пиоглит
Комбинированные препараты
Сульфонилмочевина+метфор
мин
Ингибиторы ДПП4+метформин
Комбинированный препарат
– Инкресинк
(алоглиптин+пиоглитазон)
RU. GLI.15.06.76.
Бигуаниды

10.

Влияние на ИР периферических тканей
Подавление избыточной продукции глюкозы печенью
Замедление всасывания глюкозы в кишечнике
Улучшает показатели липидного обмена
Влияет на реологические свойства крови и агрегацию тромбоцитов.
Снижение АД
Подавление неферментного гликозилирования белков и липидов
Снижает массу тела, висцеральное ожирение
Обладает антиоксидантными свойствами
Снижает экспрессию молекул адгезии на эндотелиоцитах
Угнетает дифференцировку клеток воспаления в МФ
Уменьшает поглощение липидов макрофагами
Улучшает микроциркуляцию
Увеличивает активность тирозинкиназы инсулинового рецептора
Стимулирует транслокацию GLUT-4 на плазматическую мембрану
Увеличивает текучесть мембран
Уменьшает риск онкопатологии у пациентов с СД2
RU. GLI.15.06.76.
Эффекты метформина

11.

• ДКА, любой др. ацидоз
• Острый коронарный синдром
• СКФ 30 мл/мин/1,73 м кв. (при СКФ 30-45
необходима коррекция дозы)
• Острые/хронические заболевания,
сопровождающиеся тканевой гипоксией
• Печеночная недостаточность
• Беременность, лактация
• Хронический алкоголизм
• Отменить за 2 дня до и после оперативных
вмешательств и рентгенконтрастных процедур
RU. GLI.15.06.76.
Противопоказания к приему
метформина

12.

Глитазоны
Лиганды PPARG (экспрессируется в жировой
ткани, мышцах, печени, почках, миокарде)
ТЗД+PPARG
Транскрипция генов, регулирующих
метаболизм глюкозы и липидов (GLUT-1 и 4)
RU. GLI.15.06.76.
Повышение транспорта глюкозы и СЖК в
ткани

13.

RU. GLI.15.06.76.
Глитазоны

14.

Побочные действия глитазонов
RU. GLI.15.06.76.
• Увеличение риска сердечно-сосудистых
событий (ИМ, сердечно-сосудистая
смертность)
• Риск сердечной недостаточности
• Остеопороз, переломы
• Увеличение массы тела
• Задержка жидкости
• Периферические отеки

15.

Противопоказания к приему
глитазонов
RU. GLI.15.06.76.
СД1
Кетоацидоз
Сердечная недостаточность III-IV
Повышение печеночных трансаминаз более
чем в 2,5 раз по сравнению с верхней
границей нормы
• Беременность, лактация

16.

Режим дозирования глитазонов
Росиглитазон (Авандия) 4-8 мг 1 раз в день
RU. GLI.15.06.76.
Пиоглитазон (Актос) от 15-30 мг до 45 мг 1
раз в день

17.

Стимуляторы секреции инсулина
RU. GLI.15.06.76.
1. Препараты сульфонилмочевины
2. Глиниды

18.

RU. GLI.15.06.76.
Механизм действия СМ

19.

RU. GLI.15.06.76.

20.

МНН
Масса таблетки, Суточная доза,
мг
мг
Кратность
приема
Глибенкламид
5
2,5-20
2
Глибенкламид
микронизированный
1,75
3,5
1,75-14
2
Гликлазид
80
40-320
2
Гликзазид МВ
30, 60
30-120
1
Глимипирид
1,2,3,4
1-8
1
Гликвидон
30
15-120
2-3
RU. GLI.15.06.76.
Препараты СМ

21.

Побочные действия ПСМ
RU. GLI.15.06.76.
• Гипогликемя
• Прибавка массы тела
• Повышение сердечно-сосудистых рисков
(подавление эффекта ишемического
прекондиционирования)
• Быстрое развитие резистентности

22.

Противопоказания к приему ПСМ
RU. GLI.15.06.76.
• СД1
• Диабет после панкреатэктомии
• Острая декомпенсация обмена веществ с
кетоацидозом или без него
• Тяжелая почечная или печеночная
недостаточность
• Беременность, лактация
• Индивидуальная непереносимость
СКФ <60 мл/мин/1,73м2 для глибенкламида
СКФ <15 мл/мин/1,73м2 для гликлазида

23.

Глиниды
Параметры
Репаглинид
Натеглинид
Начальная
суточная доза,
мг
0,5-1
60
Максимальная
разовая доза, мг
4
120
Кратность
приема в день
3-4
3-4
80% с мочой
RU. GLI.15.06.76.
Путь выведения 90% через ЖКТ,
10% с мочой

24.

RU. GLI.15.06.76.

25.

Показания к приему глинидов
RU. GLI.15.06.76.
• Впервые выявленный СД с признаками
недостаточной секреции инсулина (без
избыточной массы тела)
• СД2 с выраженной постпрандиальной
гипергликемией
• СД2 при непереносимости других
сахароснижающих препаратов

26.

Противопоказания к приему
глинидов
СД1
Беременность и лактация
Кетоацидоз
Печеночная недостаточность
Почечная недостаточность (натеглинид)
RU. GLI.15.06.76.

27.

Побочные действия глинидов:
RU. GLI.15.06.76.
• Гипогликемия – 16%
• Прибавка массы тела – 3% (до 2 кг)
• Тромбоцитопения, лейкопения, повышение
печеночных трансаминаз – 1%

28.

Препараты инкретинового ряда
RU. GLI.15.06.76.
• 1. Ингибиторы ДПП-4
• 2. Агонисты рецепторов ГПП-1

29.

RU. GLI.15.06.76.

30.

RU. GLI.15.06.76.

31.

RU. GLI.15.06.76.

32.

RU. GLI.15.06.76.

33.

Препараты
Форма
выпуска
Суточная
доз-ка
Кратность
приема
Применение при
почечной нед-ти
Применение
при
печеночной
нед-ти
Ситаглиптин
Таб. 100 мг
100 мг
1
СКФ30-50мл/мин
50 мг/сут,
СКФ 30 мл/мин
25 мг/сут
Легкая/средняя
Вилдаглиптин
Таб. 50 мг
100 мг
2
Умеренная/тяжел С
ая 50 мг/сут
осторожностью
Саксаглиптин
Таб. 5 мг
5 мг
1
СКФ 50мл/мин
2,5 мг/сут
+
Алоглиптин
Таб. 12,5 мг
25 мг
1
СКФ30-50мл/мин
12,5 мг/сут,
СКФ 30 мл/мин
нельзя
Легкая/средняя
Линаглиптин
Таб. 5 мг
5 мг
1
+
+
RU. GLI.15.06.76.
Ингибиторы ДПП-4

34.

Противопоказания к приему
ингибиторов ДПП-4
RU. GLI.15.06.76.
• Гиперчувствительность к компонентам
препарата
• СД1
• ДКА
• Беременность, лактация
• Детский возраст

35.

Агонисты ГПП-1
RU. GLI.15.06.76.
1. Г люкозозависимое повышение секреции
инсулина
2. Увеличение чувствительности бета-клеток к
глюкозе
3. Глюкозозависимое снижение секреции
глюкагона
4. Снижение моторки желудка, замедление
опорожнения желудка после еды
5. Увеличение массы бета-клеток
6. Сердечно-сосудистые эффекты
7. Снижение аппетита

36.

RU. GLI.15.06.76.

37.

Влияние агониста рецепторов ГПП-1 на ключевые
патологические механизмы СД 2 типа
В условиях натощак:
1
Стимулирует глюкозозависимую секрецию инсулина1
2
Подавляет секрецию глюкагона, что снижает
выработку глюкозы в печени2
5
В условиях после еды:
1
2
3
Стимулирует глюкозозависимую секрецию
инсулина1
4
Угнетает постпрандиальную секрецию глюкагона,
что снижает выработку глюкозы в печени2
2
Улучшает первую фазу инсулинового ответа3
3
4
Замедляет опорожнение
желудка1
1
Уменьшает количество потребляемой пищи4
1. Drucker DJ. Diabetes 1998;47:159–69;
3. Quddusi S, et al. Diabetes Care 2003;26:719–98;
2. Larsson H, et al. Acta Physiol Scand 1997;160:413–22; 4. Flint A, et al. J Clin Invest 1998;101:515–20.
RU. GLI.15.06.76.
5

38.

RU. GLI.15.06.76.
Препараты агонистов ГПП-1

39.

RU. GLI.15.06.76.

40.

RU. GLI.15.06.76.

41.

RU. GLI.15.06.76.

42.

Противопоказания к применению
агонистов ГПП-1
RU. GLI.15.06.76.
1. Гиперчувствительность к компонентам
препарата
2. СД1
3. ДКА
4. Беременность, лактация
5. СКФ 30 мл/мин или диализ
6. Заболевания ЖКТ с гастропарезом
7. Детский возраст
8. Медуллярный рак щитовидной железы

43.

Блокаторы всасывания глюкозы в
ЖКТ
RU. GLI.15.06.76.
• Акарбоза
• Миглитол
• Воглибоза

44.

RU. GLI.15.06.76.

45.

Противопоказания к назначению
акарбозы
RU. GLI.15.06.76.
• Заболевания кишечника с нарушением
всасывания
• Дивертикулы, трещины, язвы, стенозы ЖКТ
• Гастрокардиальный синдром
• Беременность, лактация
• Детский возраст
• Повышенная чувствительность к акарбозе

46.

Ингибиторы обратного захвата
глюкозы в почках (НГЛТ-2/SGLT-2)
Дапаглифлозин (Форсига)
Эмпаглифлозин (Джардинс)
Канаглифлозин (Инвокана)
Эруглифлозин (Стиглатра)
Ипраглифлозин (Суглат)
RU. GLI.15.06.76.
селективные обратимые ингибиторы натрий глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2).

47.

Патогенез развития гипергликемии при СД 2 типа:
«зловещая восьмерка»
Снижение эффектов
инкретинов
Нарушение
секреции
инсулина
Активация липолиза
β-клетки
Повышение секреции
глюкагона
α-клетки
Повышение
реабсорбции
глюкозы
Гиперг
Hyperликем
ия
Повышение
продукции
глюкозы
Снижение захвата
глюкозы
Adapted from DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795. Wolters Kluwer Health
47
RU. GLI.15.06.76.
Дисбаланс нейротрансмиттеров

48.

Гомеостаз глюкозы в организме1,2
Баланс глюкозы
Поступление глюкозы
~250 г/сутки:
С пищей ~180 г/сутки
Продукция глюкозы ~70
г/сутки:
– Глюконеогенез
– Гликогенолиз
−
В почках происходит реабсорбция
глюкозы
Фильтруется
~ 180 г/сутки
48
Мозг ~125 г/сутки
Остальные органы и ткани ~125
г/сутки
1. Wright EM, et al. J Int Med. 2007;261:32–43.
2. Marsenic O. Am J Kidney Dis. 2009;53(5):875-883.
Реабсорбируется
~ 180 г/сутки
RU. GLI.15.06.76.
+
Утилизация глюкозы
~250 г/сутки :

49.

Транспорт глюкозы в почках в норме1-3
Большая часть глюкозы
реабсорбируется
Проксимальный
почечный каналец
Фильтрация
глюкозы
SGLT2
Минимальная или
полностью
отсутствующая
экскреция глюкозы
49
1. Wright EM. Am J Physiol Renal Physiol. 2001;280:F10–18.
2. Lee YJ, et al. Kidney Int Suppl. 2007;106:S27–35.
3. Hummel CS, et al. Am J Physiol Cell Physiol. 2011;300:C14-21.
RU. GLI.15.06.76.
Глюкоза

50.

Разработка и эволюция новой группы препаратов - ингибиторов
натрий-глюкозных котранспортеров 2-го типа
Флоризин
Впервые был выделен из коры яблони в 1835
году
Ингибирует натрий-глюкозные
котранспортеры 1-го и 2-го типа (SGLT1 и SGLT2)
Глюкозурический эффект был открыт в 1886
году
Механизм действия препарата был установлен
в экспериментах на животных ( в 1903 году) и
подтвержден у людей (в 1933 году)
Сахароснижающий эффект выявлен в 1987
году
Ehrenkranz JRL, et al. Diabetes Metab Rev. 2005;21:31–38.
50
RU. GLI.15.06.76.
• Клинические исследования дапаглифлозина
(III фаза) были начаты в сентябре 2007 года

51.

ФОРСИГА™ (дапаглифлозин) – инновационный инсулиннезависимый механизм
выведения из организма избыточного количества глюкозы 1
Уменьшение
реабсорбции глюкозы
Проксимальный каналец
SGLT2
Фильтрация
глюкозы
Форсига
ФОРСИГА
SGLT2
SGLT2
Glucose
Форсига
Глюкоза
Селективно ингибирует SGLT2 в проксимальных почечных
канальцах 1,2
a Незначительно
b
1.
51
2.
Повышение
экскреции глюкозы с
мочой
увеличивают объем суточной мочи ( ~1 дополнительное мочеиспускание в сутки или ~375 мл/сутки).1
Было показано в ходе проведения 12-недельного исследования с участием здоровых добровольцев и больных с СД 2 типа 1
Форсига™ (дапаглифлозин) Summary of Product Characteristics. Bristol-Myers Squibb/AstraZeneca EEIG.
Middlesex, United Kingdom; 2012.
Bailey CJ, Day C. Br J Diabetes Vasc Dis. 2010;10(4):193–199.
RU. GLI.15.06.76.
Удаляет из организма с мочой приблизительно 70 грамм
глюкозы в сутки (что соответствует 280 ккал/сутки) 1,a,b

52.

RU. GLI.15.06.76.

53.

Противопоказания к приему
дапаглифлозина
Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту
препарата
- СД1
- ДКА
- СКФ< 25 мл/мин/1,73 м2
- Наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы и
глюкозо-галактозная непереносимость.
- Беременность и лактация
- Детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не изучены).
- Пациенты, принимающие «петлевые» диуретики, или со сниженным
объемом циркулирующей крови, например, вследствие острых заболеваний
(таких как желудочно-кишечные заболевания).
- Пожилые пациенты в возрасте 75 лет и старше (для начала терапии).
С ОСТОРОЖНОСТЬЮ:
печеночная недостаточность тяжелой степени, инфекции мочевыделительной
системы, риск снижения объема циркулирующей крови, пожилые пациенты,
хроническая сердечная недостаточность, повышенное значение гематокрита.
RU. GLI.15.06.76.

54.

RU. GLI.15.06.76.

55.

Рекомендации по назначению
сахароснижающих препаратов
Монотерапия:
Ингибиторы ДПП-4
Метформин
Глитазоны
Акарбоза
При
неэффективности
терапии через 3-6
мес.
HbA1c на 12,5%
HbA1c целевой
более чем на
2,5%
Комбинация 2-3
препаратов/
инсулинотерапия
Комбинация 2 препаратов:
1. Метформин или
глитазон
2. Инкретин/секретагог
RU. GLI.15.06.76.
HbA1c целевого
на 1%

56.

RU. GLI.15.06.76.

57.

Принципы терапии СД1
RU. GLI.15.06.76.
• Инсулинотерапия
• Самоконтроль гликемии
• Обучение принципам
управления заболеванием

58.

RU. GLI.15.06.76.
Первооткрыватели инсулина
Фредерик Бантинг и Чарльз Бест

59.

RU. GLI.15.06.76.
Физиологическая секреция инсулина

60.

Классификация препаратов инсулина
по источнику получения
(видовой принадлежности):
RU. GLI.15.06.76.
• Животные (свиной и бычий)
• Человеческие
• Аналоги инсулина человека

61.

• Ультракороткого действия
• Короткого действия
• Средней продолжительности
действия
• Длительного действия
• Смешанные инсулины
RU. GLI.15.06.76.
Классификация инсулинов по
длительности действия

62.

Вид инсулина
Начало
действия
Пик действия
Длительность
действия
Ультракороткого
действия
Через 5-15
мин
Через 1-2 ч
4-5 ч
Короткого действия
Через 20-30
мин
Через 2-4 ч
5-6 ч
Средней
продолжительности
действия
Через 2 ч
Через 6-10 ч
12-16 ч
Длительного
действия
Через 1-2 ч
Не выражен
До 24 ч
RU. GLI.15.06.76.
Профиль действия инсулинов

63.

RU. GLI.15.06.76.

64.

Инсулины короткого действия
Биосулин Р
Генсулин Р
Хумулин Регуляр
Актрапид
Инсуман Рапид
Ринсулин Р
Росинсулин Р
Возулим Р
МНН – инсулин растворимый человеческий генноинженерный
RU. GLI.15.06.76.

65.

Инсулины средней
продолжительности действия
МНН- Изофан-инсулин человеческий генноинженерный
RU. GLI.15.06.76.
Биосулин Н
Генсулин Н
Хумулин НПХ
Протафан
Инсуман Базал
Ринсулин НПХ
Росинсулин С
Возулим Н

66.

Аналоги инсулина человека
ультракороткого действия
Аспарт+никотинамид+аргинин
(Фиасп) – сверхбыстрого действия
RU. GLI.15.06.76.
Лизпро (Хумалог, РинЛиз)
Аспарт (Новорапид, РинФаст,
Росинсулин аспарт Р)
Глулизин (Апидра)

67.

Аналоги инсулина человека
длительного действия
Гларгин
(100 ЕД/мл - Лантус, РинГлар;
300 ЕД/мл - Туджео)
Детемир (Левемир)
RU. GLI.15.06.76.
Деглюдек (Тресиба) – сверхдлительного
действия

68.

Инсулин двухфазный человеческий
генно-инженерный
RU. GLI.15.06.76.
Биосулин 30/70
Генсулин М30
Росинсулин М микс 30/70
Хумулин М3
Инсуман Комб 25
Ринсулин Микс 30/70
Возулим 30/70

69.

Инсулин ЛизПро двухфазный
Хумалог Микс 25
Хумалог Микс 50
РинЛиз Микс 25
RU. GLI.15.06.76.
Инсулин аспарт двухфазный
Новомикс 30/70
РинФаст Микс 30
Райзодег (деглюдек+аспарт 70/30)

70.

RU. GLI.15.06.76.

71.

RU. GLI.15.06.76.

72.

Режимы инсулинотерапии
Традиционный: с фиксированными диетой,
дозой и временем введения инсулина.
Применяется при СД2.
RU. GLI.15.06.76.
Интенсифицированный: с
либерализованной диетой, учетом
количества потребляемых УВ,
многократными инъекциями инсулина,
обучением и самоконтролем. Применяется
при СД1 и СД2.

73.

• Используется при СД1 типа, СД 2 типа, гестационном СД
• Позволяет имитировать физиологическую секрецию
инсулина.
Базальную секрецию имитирую введением инсулина
среднего действия с режиме 1-2 кратного введения или
инсулинами длительного действия 1 раз в сутки (~50% от
СДИ)
Прандиальная секреция имитируется введением инсулинов
короткого или ультракороткого действия перед приемом пищи
(~50% от СДИ)
• Применяется у пациентов со «свободной» диетой, с учетом
• Характеризуется многократными инъекциями инсулина
• Требует обучения и регулярного самоконтроля
RU. GLI.15.06.76.
Интенсифицированная схема
(базис-болюсная)

74.

RU. GLI.15.06.76.
Интенсифицированный режим

75.

RU. GLI.15.06.76.
Интенсифицированный режим

76.

Расчет интенсифицированной
инсулинотерапии эмпирическим методом
RU. GLI.15.06.76.
Суточная доза инсулина=
потребность в инсулине х масса тела
Базальный инсулин=50% от суточной
дозы инсулина
Болюсный инсулин=50% от суточной
дозы инсулина

77.

Дебют СД1 – 0,5-0,6 МЕ/кг
«Медовый месяц» 0,4 МЕ/кг
Длительный диабет – 0,7-0,8 МЕ/кг
Декомпенсация (кетоацидоз) – 1,0-1,5
МЕ/кг
Препубертат – 0,6-1,0 МЕ/кг
Пубертат 1,0-2,0 МЕ/кг
RU. GLI.15.06.76.
Примерная суточная потребность в
инсулине при СД1

78.

Пациент С., 25 лет, болен СД1 2 года,
масса тела 72 кг.
0,5 МЕ/кг х 72 кг=36 МЕ суточная доза инсулина
36:2=18 МЕ доза базального инсулина (например,
Лантус 18 МЕ в 22.00 ч п/к)
36:2=18 МЕ доза болюсного инсулина (например,
Инсуман Рапид п/к за 30 мин до завтрака 8 МЕ, за
30 мин до обеда 6 МЕ, за 30 мин до ужина 4 МЕ,
итого 18 МЕ)
RU. GLI.15.06.76.
Пример расчета доз инсулина по
интенсифицированной схеме
эмпирическим методом

79.

RU. GLI.15.06.76.

80.

RU. GLI.15.06.76.

81.

RU. GLI.15.06.76.

82.

RU. GLI.15.06.76.

83.

RU. GLI.15.06.76.

84.

RU. GLI.15.06.76.

85.

RU. GLI.15.06.76.
Содержание ХЕ в блюдах
«Макдоналдс»

86.

Интенсифицированный режим
• Завтрак 1ХЕ=2 МЕ ИКД
• Обед 1ХЕ=1,5 МЕ ИКД
• Ужин 1ХЕ=1 МЕ ИКД
RU. GLI.15.06.76.
• 1ХЕ=10-12 г УВ

87.

• Используется чаще при сахарном диабете 2
типа, но может применяться при сахарном
диабете 1 типа в дебюте заболевания.
• Используются инсулины средней
продолжительности действия или инсулины
миксовые
• Применяется у пациентов с фиксированной
диетой, дозой и временем инъекции
• Утренняя доза составляет 2/3 от суточной дозы
инсулина
• Вечерняя доза 1/3 от суточной дозы инсулина
RU. GLI.15.06.76.
Традиционная схема

88.

RU. GLI.15.06.76.
Традиционная схема ИТ

89.

Расчет дозировки инсулина по
традиционной схеме
RU. GLI.15.06.76.
Один из способов – назначить готовую смесь
инсулина в суточной дозировке 0,3 МЕ/кг и
распределить на 2 инъекции (2/3 дозы перед
завтраком и 1/3 перед ужином)
Например, пациент с СД2 массой 100 кг:
100 кг х 0,3 МЕ/кг=30 МЕ инсулина в сутки –
20 МЕ инсулина Хумулин Р (или Новомикс)
перед завтраком и 10 МЕ перед ужином

90.

RU. GLI.15.06.76.

91.

Осложнения инсулинотерапии
RU. GLI.15.06.76.
• Гипогликемические реакции
1. Передозировка инсулина
2. Несоблюдение числа приемов пищи
3. Недостаточное поступление углеводов
4. Тяжелая физическая нагрузка
5. Прием алкоголя
6. Наличие жировой дистрофии печени
7. Хроническая почечная недостаточность
8. Ранняя стадия беременности

92.

Осложнения инсулинотерапии
Липодистрофии
Аллергия к инсулиновым препаратам
Инсулинорезистентность
Инсулиновые отеки
Нарушение зрения
RU. GLI.15.06.76.

93.

RU. GLI.15.06.76.
Спасибо за внимание