Гноеродные (пиогенные) кокки

1.

ГНОЕРОДНЫЕ
(ПИОГЕННЫЕ)
КОККИ

2.

Гноеродные кокки
Грамположительные
Staphylococcus
Streptococcus
Грамотрицательные
Neisseria

3.

СТАФИЛОКОККИ
Виды стафилококков
S.aureus
S.epidermidis
S.saprophyticus

4.

Морфологические признаки
- грамположительные кокки,
- в мазке располагаются кучками наподобие
гроздей винограда,
- спор и макрокапсул не образуют,
- неподвижны.

5.

Культуральные признаки
- растут на простых питательных средах при 370С,
через сутки образуют крупные пигментированные
S-колонии;
- элективная среда – солевая (5 – 10 % NaCl):
желточно-солевой или молочно-солевой агар.

6.

Культуральные признаки
На молочно-солевом агаре S. aureus - мутные
круглые ровные колонии кремового, желтого или
оранжевого цвета.
На желточно-солевом агаре S. aureus - колонии
окружены радужным венчиком за счет
образования фермента лецитовителлазы.
На кровяном агаре образуют гемолиз.
На жидких средах - равномерное помутнение, а
затем рыхлый осадок, превращающийся в тягучую
массу.

7.

Биохимические признаки
- большой набора ферментов,
- S.aureus – коагулазоположительный,
- родовым свойством является ферментация
глюкозы в анаэробных условиях с образованием
молочной кислоты.

8.

Серологические признаки
видоспецифические антигены:
– белок А,
–тейхоевые кислоты (рибит- и
глицеринтейхоевые),
у S.aureus имеются перекрестнореагирующие
антигены с эритроцитами, клетками кожи и
почек.

9.

Факторы патогенности
1. Ферменты вирулентности (патогенности):
Плазмокоагулаза (главный фактор вирулентности):
переводит протромбин в тромбин из фибриногена вокруг
микробной клетки образуется фибриновый чехол защита
от фагоцитоза.
Гиалуронидаза,
Фибринолизин,
ДНК-аза,
Лецитиназа.
2. Факторы, угнетающие фагоцитоз:
= микрокапсула,
= белок А.

10.

Факторы патогенности
3. Белковые токсины - эзотоксины
Мембраноповреждающие (основной – -токсин)
- действуют на клетки крови (в т.ч. эритроциты =
гемолизины) и тучные клетки;
Эксфолиативные (эксфолиатины) – действуют на
клетки кожи, вызывают пузырчатку новорожденных,
буллезное импетиго, скарлатиноподобную сыпь;
Экзотоксин синдрома токсического шока (ЭТШ). Им
обладают более 50 % штаммов S. aureus.

11.

Стафилококковые инфекции:
эпидемиология
Источник инфекции
1. Человек:
- больные,
- носители (временные и
постоянные);
2. Животные.
Механизмы передачи
(путь):
аэрогенный,
контактный,
фекально-оральный
(алиментарный).

12.

Стафилококковые инфекции
1. Болезни кожи и подкожной клетчатки:
- пиодермия и эксфолиатиновый дерматит
новорожденных,
- у более старших детей и взрослых:
= абсцесс,
= фурункул,
= панариций и др.
2. Болезни органов дыхания:
= ангина,
= плеврит,
= пневмония и др.

13.

Стафилококковые инфекции
3. Болезни нервной системы и органов чувств:
= менингит,
= отит,
= конъюнктивит и др.
4. Болезни органов пищеварения:
= стоматит,
= перитонит,
= энтерит,
= энтероколит и др.

14.

Стафилококковые инфекции
5. Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани:
- артриты,
- остеомиелит,
- периостит и др.
6. Болезни системы кровообращения:
- эндокардит,
- перикардит и др.

15.

Стафилококковые инфекции
7. Болезни мочеполовых органов:
- пиелит,
- цистит,
- уретрит,
- мастит,
- эндометрит,
- орхит и др.
8. Стафилококковый сепсис.

16.

Профилактика стафилококковых инфекций
Неспецифическая = комплекс мер,
направленных на:
А. ликвидацию источника инфекции,
Б. разрыв механизма и путей передачи.
Специфическая

17.

Неспецифическая профилактика
стафилококковых инфекций, направленная на
ликвидацию источника инфекции:
1. Выявление и лечение больных и носителей.
2.Ежедневный осмотр медперсонала, с целью выявления и
отстранения от работы лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями
(особенно кистей рук и носоглотки).
3. Проведение планового обследования медперсонала на носительство
стафилококка в верхних дыхательных путях, выявление резидентных
носителей и их санация с помощью:
стафилококкового бактериофага,
хлорофиллипта,
эктерицида,
лизоцима.
Санация антибиотиками носителей стафилококка
недопустима!!!

18.

Неспецифическая профилактика
стафилококковых инфекций, направленная на
разрыв механизма и путей передачи
строгий санитарно-гигиенический режим,
строгое соблюдение правил:
асептики,
антисептики,
дезинфекции,
стерилизации.

19.

Специфическая профилактика
стафилококковый анатоксин

20.

Лечение стафилококковых
инфекций
острые инфекции:
антибиотики (по результатам антибиотикограммы),
до получения результатов антибиотикограммы:
- антибиотики широкого спектра действия,
Н-р, полусинтетическим пенициллины, обладающие
устойчивостью к β-лактамазе.
- комбинированные препараты, содержащие
блокаторы β-лактамазы,
н-р, амоксиклав (=амоксициллин в комбинации с
клавулановой кислотой).

21.

Лечение стафилококковых
инфекций
хронические и тяжелые инфекции:
- аутовакцина,
- стафилококковый анатоксин,
- противостафилококковый человеческий
иммуноглобулин,
- антистафилококковая плазма.

22.

Микробиологическая диагностика
стафилококковых инфекций
Гной, кровь, слизь из зева, носа, отделяемое ран, мокрота
посев
мазок
грам +
кокки
ЖСА - «радужный венчик»
чистая культура:
Антибиотикограмма
кровяной/ шоколадный агаргемолиз
плазмокоагулаза +
глюкоза под маслом +
маннит под маслом +
фаготипирование

23.

Определение
антибиотикограммы

24.

Фаготипирование
стафилококков

25.

СТРЕПТОКОККИ
Классификация
По полисахаридному антигену (в РП)
подразделяют на 20 групп (A – V).
Наибольшую роль в патологии человека играют
стрептококки группы А.

26.

Стрептококки
Классификация
По способности вызывать гемолиз на МПА с кровью
барана:
-гемолитические – окруженные небольшой зоной
гемолиза с зеленоватым оттенком, (из-за чего
называются еще зеленящими стрептококками),
-гемолитические – окруженные прозрачной зоной
гемолиза, играют основную роль (среди других
стрептококков) в патологии человека,
-гемолитические стрептококки не образуют на агаре
с кровью барана визуально видимых зон гемолиза
(негемолитические).

27.

Стрептококки
-гемолитические
-гемолитические

28.

Виды стрептококков
S. pyogenes – серогруппа А
S. pneumoniae – серогруппа не определена
Оральные стрептококки:
S. mutans,
S. mitis,
S. salivarius,
S. sanguis

29.

S. pyogenes =
гноеродный кокк,
гемолитический
стрептококк

30.

Морфологические свойства
- овальные грамположительные кокки,
- располагающиеся в мазке цепочками,
- спор и макрокапсул не образуют,
- неподвижны.

31.

Культуральные свойства
- растут на сложных средах (содержащих глюкозу,
сыворотку или кровь) при 370С, образуют через
сутки мелкие прозрачные S-формы колоний
- на жидких дают придонный рост, оставляя среду
прозрачной.

32.

Биохимические свойства
- как стафилококки, но менее выражена
протеолитическая активность,
- в отличие от стафилококков не образуют каталазы.

33.

Факторы патогенности
1. Пили
М-белок (адгезия, угнетение фагоцитоза,
суперантиген),
2. Ферменты
стрептокиназа (гидролиз фибрина),
аминопептидаза (угнетает хемотаксис
фагоцитов),
гиалуронидаза (обуславливает инвазию),
ДНК-аза (стрептодорназа).

34.

3. Белковые токсины
стрептолизины О и S,
цитотоксин (у нефритогенных
стрептококков),
эритрогенин (у скарлатинозного
стрептококка – пироген и аллерген).

35.

Стрептококковые инфекции
Эпидемиология
источники инфекции:
- животные,
- человек (больной, носитель)
механизмы передачи:
- аэрогенный (основной),
- контактный (дополнительный)

36.

Стрептококковые инфекции
Патогенез
обусловлен действием факторов
вирулентности
2 группы заболеваний:
- Нагноительные (ангины, абсцессы,
флегмоны, гаймориты)
- Ненагноительные (рожистое воспаление,
стрептодермия, импетиго, скарлатина)

37.

Профилактика
неспецифическая – предупреждение
хронизации процесса
специфическая – не разработана
Этиотропная терапия
пенициллины (к ним у стрептококков
устойчивость не развивается)

38.

Микробиологическая диагностика
стрептококковых инфекций

39.

ПНЕВМОКОКК

40.

Морфологические свойства
- ланцетовидные грамположительные
кокки,
- располагающиеся в мазке попарно,
- спор не образуют,
- характерная черта –
макрокапсула,
- неподвижны

41.

Культуральные свойства
- растут на сложных (содержащих кровь или
сыворотку + 0,1% глюкозы) питательных
средах при 370С,
- образуют через сутки мелкие S-колонии с αгемолизом

42.

Свойства пневмококка
биохимические:
- умеренно выражены,
- характерно: ферментация инулина
серологические:
по К-антигену (полисахарид капсулы)
подразделяется на более 80 сероваров

43.

Свойства пневмококка
факторы патогенности
1.
2.
капсула,
субстанция С (=тейхоевая кислота КС)

44.

Пневмококковые инфекции
Эпидемиология
источник инфекции:
- больные,
- носители (до 50% детей дошкольного возраста, до
25% взрослых)
механизмы (пути) передачи:
аэрогенный (воздушно-капельный, особенно при
вспышках),
контактный.
предрасполагающие условия: снижение
резистентности, на фоне другой патологии,
алкоголизм

45.

Пневмококковые инфекции
Клинические проявления
пневмония,
менингит,
ползучая язва роговицы,
поражения других органов.

46.

Пневмококковые инфекции
Профилактика
неспецифическая – мероприятия, направленные
на предупреждение возникновения эндогенной
инфекции,
специфическая – поливалентная химическая
вакцина (группам риска)

47.

Пневмококковые инфекции
Этиотропная терапия
антибиотики (по результатам
антибиотикограммы),
препараты выбора:
левомицетин,
цефтриаксон,
ванкомицин,
Рифампицин.

48.

Микробиологическая диагностика
пневмококковой инфекции

49.

МЕНИНГОКОКК
Neisseria meningitidis

50.

Менингококк:
морфологические свойства
- бобовидные грамотрицательные кокки,
- располагающиеся в мазке попарно,
- спор не образуют,
- образуют с трудом обнаруживаемую макрокапсулу,
- Неподвижны.

51.

Менингококк:
культуральные свойства
- растут на сложных (содержащих большое количество
белка, например сывороточных) питательных средах
при 370С (лучше – при повышенном СО2),
- образуют через 2-3 суток мелкие круглые бесцветные
нежные S-колонии маслянистой консистенции.

52.

Менингококк: свойства
По капсульным антигенам выделяют 9
серогрупп: A, B, C, D, X, Y, Z, W135, E29.
Штаммы серогруппы А вызывают
эпидемические вспышки,
В, С и Y – спорадические случаи
заболеваний.
На основании различий типоспецифических
антигенов выделяют серотипы, которые
обозначают арабскими цифрами. Серотипы
выявлены в серогруппах В, С, Y, W135.

53.

Менингококк: свойства
биохимические:
- оксидазоположительны (родовой признак),
- ферментируют до кислоты глюкозу и мальтозу
(видовой признак).
факторы патогенности:
Капсула,
Эндотоксин,
Пили,
IgA-протеазы.

54.

Менингококковая инфекция
Эпидемиология
источник инфекции: человек
в 70-80% случаев – носители,
в 10-30% случаев – больные менингококковым
назофарингитом,
в 1-3% случаев – больные генерализованными
формами менингококковой инфекции.
механизм передачи – аэрогенный
(воздушно-капельный путь)

55.

Патогенез
Входные ворота: слизистые оболочки
носоглотки.
Размножаясь, они формируют первичный очаг
воспаления.
По окончаниям обонятельного нерва
воспалительный процесс может распространиться на
оболочки мозга.
Возможно и гематогенное распространение
менингококка по организму.
Важная роль в патогенезе принадлежит
эндотоксину, который обнаруживается в крови и
спинномозговой жидкости, участвует в развитии
токсического шока и угнетении фагоцитарной
активности нейтрофилов.

56.

Менингококковая инфекция
Клинические проявления
1.
бактерионосительство,
2.
менингококковый назофарингит,
3.
менингококкцемия,
4.
эпидемический цереброспинальный менингит
.
Иммунитет
обусловлен комплементсвязывающими
антителами против капсульных
полисахаридов (постинфекционный –
перекрестный)

57.

Менингококковая инфекция
Профилактика
Неспецифическая – соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима в дошкольных, школьных
учреждениях и местах постоянного скопления людей.
Специфическая:
активная – химическая вакцина (полисахариды групп А и С).
В России проводят вакцинацию групп риска менингококковой
вакциной А или бивакциной А+С.
В замкнутых коллективах, если имеется хотя бы один случай
менингококковой инфекции, проводят химиопрофилактику с
применением антибиотиков.
Для создания пассивного иммунитета детям дошкольного
возраста вводят однократно иммуноглобулин.

58.

Менингококковая инфекция
Этиотропная терапия
антибиотики (по результатам антибиотикограммы),
сульфаниламиды.
Препарат выбора – бензилпенициллин,
эффективны также полусинтетические
пенициллины (ампициллин, оксациллин).
Оптимально назначение антибиотиков в сочетании
с диуретиками.

59.

Микробиологическая диагностика
Материал для исследования:
носоглоточная слизь (от больных и носителей), которую берут
специальным тампоном, изогнутым под углом, с задней стенки
глотки при визуальном контроле, вводя тампон за мягкое небо,
ликвор, кровь, гной с мозговых оболочек, соскоб с элементов
геморрагической сыпи на коже.
при цереброспинальном менингите исследуемым материалом
является ликвор, берут его в день госпитализации больного
асептически люмбальной пункцией в количестве 2-5 мл.
от трупа гной с мозговых оболочек, соскоб из кожных
поражений берут во время вскрытия.
Поскольку менингококки очень неустойчивы вне организма
человека, клинический материал транспортируют в утепленных
контейнерах при 30-350.

60.

Методы диагностики
1. Бактериологический – основной.
Материал засевают на чашки с питательным агаром,
содержащим кровь, сыворотку крови или асцитическую
жидкость, в которую добавили антибиотик ристомицин (150
ЕД/мл) для подавления грамположительных кокков.
Культуры инкубируют в течение 18-24 ч при 370С в сосуде со
свечой или в специальном термостате с повышенным
содержанием СО2 (8-10%).
Идентификацию выделенной культуры проводят на основании
биохимических свойств.
Принадлежность к серогруппам определяют в реакции
агглютинации.
Для эпидемиологического анализа проводят фаготипирование
выделенных культур менингококков.

61.

Методы диагностики
2. Бактериоскопическое исследование:
2.1. Ликвор центрифугируют, из осадка готовят
мазки, которые окрашивают по Граму,
метиленовым синим и другими методами.
В положительных случаях наблюдают
полинуклеарные лейкоциты, эритроциты,
нити фибрина и грамотрицательные
диплококки бобовидной формы, окруженные
капсулой в виде плохо окрашиваемого
ореола.

62.

Методы диагностики
2. Бактериоскопическое исследование
2.2. Для микроскопического исследования
крови готовят препарат «толстой капли»,
который высушивают и окрашивают
метиленовой синью без фиксации.
В положительном случае обнаруживают на
голубом фоне менингококки, имеющие
типичную морфологию, окруженные капсулой
в виде бесцветного ореола.

63.

Методы диагностики
2. Бактериоскопическое исследование
2.3.Трупный материал исследуют только
бактериоскопически из-за низкой
жизнеспособности менингококка.
2.4. Носоглоточная слизь не микроскопируется
из-за наличия в ней условно-патогенных
нейссерий, морфологически сходных с
менингококком.

64.

3.Серологический метод используют для
обнаружения растворимых антигенов менингококка в ликворе и
других видах материала или антител в сыворотке крови.
3.1. Для обнаружения антигена применяют ИФА, РИА и метод
встречного иммуноэлектрофореза:
- в агаровых пластинах на стекле размером 9 х 12 см вырезают
два параллельных ряда лунок диаметром около 3 мм.
- В лунки одного ряда вносят исследуемую жидкость, в лунки
другого ряда – преципитирующие антименингококковые
сыворотки разных серогрупп. Для реакции используется
веронал-мединаловый буфер.
- Пластины помещают в аппарат для иммуноэлектрофореза на
40-45 мин при комнатной температуре и силе тока около 30 А. - При положительном результате между лунками со
спинномозговой жидкостью и соответствующей антисывороткой
образуются 1-2 полосы преципитации.

65.

Методы диагностики
3.Серологический метод
3.2. Для обнаружения антител при
серологическом обследовании больных или
для подтверждения диагноза используют
РПГА (реакцию пассивной гемагглютинации)
с парными сыворотками.
У больных менингококковой инфекцией
антитела обнаруживаются с конца первой
недели болезни, достигая максимума на 2-3
неделе, а затем их титр снижается.

66.

ГОНОКОКК
Neisseria gonorrhoeae

67.

Гонококк:
морфологические свойства
-
бобовидные грамотрицательные кокки,
располагающиеся в мазке попарно,
спор и макрокапсул не образуют,
неподвижны.

68.

69.

Гонококк:
культуральные свойства
- растут на сложных (содержащих большое
количество белка, например сывороточных)
питательных средах при 370С (лучше – при
повышенном СО2),
- образуют через 2-3 суток мелкие (вирулентные
варианты – с пилями) или крупные (невирулентные
варианты – без пилей) S-колонии.

70.

Гонококк: свойства
биохимические:
- оксидазаположительны (родовой признак),
- ферментируют до кислоты глюкозу (видовой
признак).
серологические:
антигенами являются:
- белки наружной мембраны (однако серологическая
классификация гонококков применяется редко из-за
быстрой смены этих антигенов),
- ЛПС.

71.

Гонококк: свойства
факторы патогенности:
пили (обеспечивают адгезию и колонизацию),
ЛПС (эндотоксин).

72.

Гонокковая инфекция
Эпидемиология
источник инфекции: человек
механизм передачи: – контактный:
- половой,
- реже – бытовой.

73.

Гонокковая инфекция
Клинические проявления
Острая гонорея – гнойный уретрит, цервицит;
Хроническая гонорея – хронический
воспалительный процесс во внутренних половых
органах;
Бленнорея – гнойный конъюнктивит, угрожающий
слепотой.
Иммунитет
гуморальный,
постинфекционный – практически отсутствует.

74.

Гонококковая инфекция:
патогенез

75.

Гонокковая инфекция:
профилактика
неспецифическая –
бленнореи – 1-2 капли нитрата серебра
или другого антисептика сразу после
родов в глаза новорожденному (девочкам
– еще и в половую щель),
острой гонореи – презерватив,
хлоргексидина биглюконат,
хронической гонореи – полное
вылечивание острой гонореи
специфическая – не разработана.

76.

Гонокковая инфекция:
этиотропная терапия
При острой гонорее:
- сульфаниламиды,
- антибиотики (пенициллин),
- если выделена культура, то по результатам
антибиотикограммы,
При хронической – иммунотерапия:
гонококковая вакцина или пирогенал, которые
способствуют быстрому рассасыванию
воспалительных инфильтратов, и затем
антибиотиками.

77.

Микробиологическая диагностика
гонококковой инфекции
Материал: гной из уретры, влагалища, мазки со
слизистой оболочки мочеполовых органов.
Методы:
1.Бактериоскопический метод - окраска двух мазков:
1) по Граму;
2) 1% водным раствором метиленового синего
и 1% спиртовым раствором эозина.

78.

Микробиологическая диагностика
гонококковой инфекции
2.Бактериологический метод: посев на питательные
среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки
или асцитической жидкости; оптимум роста в
атмосфере 10-20% углекислого газа, при рН 7,2-7,4 и
температуре 37°С.
Гонококки образуют круглые прозрачные
колонии, напоминающие капли росы.
Выделенную чистую культуру идентифицируют
по биохимическим признакам (ферментация
глюкозы с образованием кислоты).
При хронической гонорее для обострения
процесса за 12 час до взятия материала вводят
гонококковую вакцину.

79.

Микробиологическая диагностика
гонококковой инфекции
3. Серологический метод: РСК (реакция Борде-Жангу)
или РПГА с сывороткой крови больного – используется
при хронической гонорее при отсутствии у больного
выделений.
В качестве антигена применяют гонококковую
вакцину или антиген из убитых гонококков.
Реакция бывает положительна на 3-4 неделе
болезни.