Определение газового состава крови. Исследование кислотно-щелочного равновесия

1. Определение газового состава крови. Исследование кислотно-щелочного равновесия.

Абдурахманова Ф.
703-ТКБ

2. Исследование газового состава крови.

Исследование газового состава артериальной крови
включает определение парциального давления в ней
кислорода (PO 2 ), углекислого газа (PCO 2 ), рН, а
также содержания кислорода (O 2 CT), насыщения
кислородом S a O 2 , концентрации HCO3. Кровь для
исследования газового состава можно получить путем
пункции артерии или из катетера, введенного в
артерию.

3. Цель исследования

Оценить эффективность газообмена в легких.
Оценить сохранность системы, регулирующей
функцию дыхания.
Определить кислотно-щелочное равновесие (КЩР)
крови.
Оценить эффективность дыхательной терапии.

4. Подготовка к диагностике

Следует объяснить пациенту, что исследование позволит
определить эффективность насыщения крови кислородом в
легких и очищения от углекислого газа.
Следует проинформировать пациента, что для исследования
берут пробу артериальной крови, сообщить ему, кто и когда
будет пунктировать артерию, а также указать, какую
артерию: лучевую, плечевую или бедренную.
Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не
требуется.
Пациента просят дышать спокойно во время исследования
и предупреждают о возможности неприятных ощущений и
пульсирующей боли в области пункции.

5. Процедуры

Для взятия крови пунктируют артерию или кровь берут из артериального
катетера в шприц, содержащий гепарин. После удаления воздуха шприц
сразу помещают в контейнер со льдом и отправляют в лабораторию.
Место пункции придавливают ватным шариком в течение 3—5 мин, пока не
прекратится кровотечение, после чего накладывают давящую повязку (если
пунктирована лучевая артерия, не следует накладывать повязку на всю
окружность руки, так как это может привести к нарушению кровообращения
в ней).
Если пациент получает антикоагулянты, для остановки кровотечения из
места пункции его придавливают в течение более 5 мин.
При наблюдении за пациентом определяют основные физиологические
показатели следует особенно внимательно отнестись к признакам нарушения
кровообращения в конечности дистальнее места пункции (отек, изменение
цвета кожи, появление боли, ощущения покалывания).

6. Референтные значения

Нормальные показатели газового состава
артериальной крови:
PO 2 : 80-100 мм рт. ст. (СИ:10,6-13,3 кПа).
PCO 2 : 35-45 мм рт. ст. (СИ:4,7-5,3 кПа).
рН: 7,35-7,45 (СИ: 7,35-7,45).
O 2 CT: 15-23% (СИ: 0,15-0,23).
S a O 2 : 94-100% (СИ: 0,94-1,00).
НСО3-: 22-25 мэкв/л (СИ: 22-25 ммоль/л).

7. Факторы, влияющие на результат исследования

Факторы, искажающие результат
Использование для взятия крови шприца без гепарина и
несвоевременная отправка пробы крови в лабораторию.
Контакт пробы крови с воздухом (увеличение или уменьшение PO 2
и PCO 2 ).
Наличие венозной крови в пробе (уменьшение PO 2 и увеличение
PCO 2 ).
Факторы, повышающие результат
НСО 3 , этакриновая кислота, гидрокортизон, метолазон, преднизон и
тиазидные диуретики (увеличение PCO 2 ).
Лихорадка (завышенные значения PO 2 и PCO 2 ).
Факторы, уменьшающие результат
Ацетазоламид, метициллин, нитрофурантоин и тетрациклин
(уменьшение PCO 2 ).

8.

9.

Уровень рН крови здорового человека должен быть
между 7,35 и 7,45. Ваш организм стремится
поддерживать постоянный баланс рН.
Если уровень рН ниже 7,35, возникает состояние
ацидоза, что указывает на накопление углекислого газа
в крови.
Если уровень рН выше 7,45, возникает состояние
алкалоза, что указывает на накопление бикарбоната
(щелочи) в крови.

10. Значение рCO2

Это количество углекислого газа в крови. Это дыхательный
компонент кислотно-щелочного баланса. Этот показатель
измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.)
Нормальный уровень рСО2 между 35 и 45 мм рт. ст.
Состояние дыхательного алкалоза присутствует, если число
рCO2 ниже 35 мм рт. ст. Это означает, что в крови слишком
мало углекислого газа. Человек в таком состоянии может
дышать слишком быстро (гипервентиляция).
Состояние дыхательного ацидоза присутствует, если число
рCO2 выше 45 мм рт. ст. В крови присутствует слишком
много углекислого газа. Человек в таком состоянии может
быть напуган или обеспокоен и частота сердечных
сокращений может быть низкой.

11.

12. Уровень бикарбоната (HCO3).

Это почечный компонент в кислотно-щелочном балансе.
Нормальный уровень бикарбоната между 24 и 26 миллимоль на
литр ( ммоль/л).
Уровень HCO3 ниже 24 ммоль/л указывает на метаболический
ацидоз. Организм не может производить достаточное количество
бикарбонатов, чтобы поддерживать уровень углекислого газа в
крови. Это состояние может быть вызвано многими причинами,
включая обезвоживание и заболевания почек.
Уровень HCO3 выше 26 ммоль/л указывает на метаболический
алкалоз. В крови слишком много бикарбонатов.
Распространенной причиной этого состояния является
гипервентиляция, но есть и другие причины, включая болезнь
Кушинга и длительную стероидную терапию.

13. Компенсация дисбаланса уровня рН

Как правило, легочные и почечные системы
компенсируют друг друга, чтобы восстановить
нормальный уровень рН. Легкие будут компенсировать
метаболическую нестабильность, изменяя количество
выделяемого CO2, а почки будут компенсировать
дыхательную нестабильность путем изменения
количества выделяемого бикарбоната и секреции H +.

14.

15.

Чтобы понять, есть ли компенсация дыхательного
ацидоза (↓ рН , ↑ CO2), посмотрите на значения HCO3.
Компенсация присутствует, если уровень HCO3
увеличивается (избыток водорода выводится с мочой в
обмен на ионы бикарбоната, вследствие чего кровь
становится более щелочной). Тем не менее, при
дыхательном алкалозе (↑ рН , ↓ CO2) компенсация
присутствует, если уровень HCO3 уменьшается
(выделение бикарбоната почками уменьшается, чтобы
сохранить ионы водорода, вследствие чего кровь
становится более кислой).

16.

Чтобы определить компенсацию метаболического
ацидоза ( ↓ рН , ↓ HCO3 ), посмотрите на уровень
PaCO2. Компенсация присутствует при уменьшении
уровня РаСО2 (из-за гипервентиляции, тем самым
повышая значение рН крови, что делает ее более
щелочной). При метаболическом алкалозе (↑ рН, ↑
HCO3), компенсация присутствует, если уровень
РаСО2 увеличивается (из-за гиповентиляции, тем
самым понижая уровень рН крови, что делает ее более
кислой).

17.

Проверьте количество
РО2 в результатах
анализа газов крови. Это
количество кислорода,
которое растворяется в
крови. Нормальный
уровень РО2 от 80 до 100
мм рт. ст. Если он ниже
нормы, это означает
наличие гипоксии,
поэтому не может быть
компенсации, чтобы
восстановить баланс рН.

18. Отклонения от нормы

Низкие PCO 2 , O 2 CT и S a O 2 и высокое PCO 2 могут
быть обусловлены нарушением дыхания, например в
результате слабости или паралича дыхательных мышц,
угнетения дыхательного центра (черепно-мозговая травма,
опухоль мозга, передозировка наркотиков), обструкции
дыхательных путей (слизь, опухоль). Такие же изменения
отмеченных показателей наблюдаются при бронхиолярной
обструкции, обусловленной бронхиальной астмой и
эмфиземой легких, нарушении вентиляционноперфузионных отношений вследствие частичного
блокирования альвеол или легочных капилляров, скопления
в альвеолах жидкости при различных легочных
заболеваниях, легочном кровотечении, а также утоплении.

19.

Когда во вдыхаемом воздухе содержится недостаточно
кислорода, PO 2 ,O 2 CT и S a O 2 уменьшаются, но
PCO 2 может оставаться нормальным. Такая картина
характерна для пневмоторакса, нарушения диффузии
между альвеолами и кровью, например в результате
интерстициального фиброза, и артериовенозного
шунтирования крови в легких. Низкое O 2 CT при
нормальном PO 2 и S a O 2 , а возможно и PCO 2 ,
наблюдаются при тяжелой анемии, уменьшении ОЦК
и уменьшении кислородной емкости крови.