Нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме

1. Нарушения кислотно-щелочного равновесия

НАРУШЕНИЯ
КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ

2.

КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ РАВНОВЕСИЕ
Определенное соотношение
активных масс водородных
и гидроксильных ионов.

3.

ВИДЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И КИСЛОТЫ,
ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В ОРГАНИЗМЕ
ВЕЩЕСТВА
УГЛЕВОДЫ
Н2О+СО2
(Н2СО3)
Ж И Р Ы,
ФОСФОЛИПИДЫ
Н2О+СО2
(Н2СО3)
Н2О+СО2
(Н2СО3)
МОЛОЧНАЯ
КИСЛОТА
(С3Н6О3)
Б Е Л К И
Н2РО4-
HCl
H2SO4

4.

ОСНОВНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ УСТРАНЕНИЯ / УМЕНЬШЕНИЯ СДВИГОВ
КЩР
БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ
КЛЕТОК
(ВКЛЮЧАЯ ОСТЕОЦИТЫ)
БИОЛОГИЧЕСКИХ
ЖИДКОСТЕЙ
МЕЖКЛЕТОЧНОЙ
·белковая
·гидрокарбонатная
·фосфатная
·гидрокарбонатная
·фосфатная
·белковая
КРОВИ
·гидрокарбонатная
·гемоглобиновая
·белковая
·фосфатная
ТРАНСФОРМАЦИЯ СИЛЬНЫХ КИСЛОТ И ОСНОВАНИЙ В СЛАБЫЕ
УСТРАНЕНИЕ / УМЕНЬШЕНИЕ
СДВИГОВ
КЩР
МОЧИ
·аммонийная
·фосфатная

5.

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ЁМКОСТЬ
БУФЕРОВ КРОВИ
ПЛАЗМА
ЭРИТРОЦИТЫ
35%
гидрокарбонатный
7%
белковый
1% фосфатный
35% гемоглобиновый
18%
гидрокарбонатный
4% фосфатный

6.

БУФЕРЫ КРОВИ
43%
57%
ПЛАЗМА
ЭРИТРОЦИТЫ
35%
35%
ГИДРОКАРБОНАТНЫЙ
ГЕМОГЛОБИНОВЫЙ
7%
18%
БЕЛКОВЫЙ
1%
ФОСФАТНЫЙ
ГИДРОКАРБОНАТНЫЙ
4%
ФОСФАТНЫЙ

7.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (“ОРГАННЫЕ”)
МЕХАНИЗМЫ УСТРАНЕНИЯ / УМЕНЬШЕНИЯ
СТЕПЕНИ СДВИГОВ
ЛЁГКИЕ:
ПОЧКИ:
изменение
объёма
вентиляции
альвеол
раСО2
изменение
активности:
• ацидогенеза
• аммониогенеза
• секреции
фосфатов
• К+-Na+ обмена
ПЕЧЕНЬ:
• активация
химических
буферных систем
• изменение
метаболизма:
синтез белков
крови
образование
аммиака
активация
глюконеогенеза
(при ацидозе)
глюкуронизация
и сульфатация
метаболитов
и ксенобиотиков
• экскреция кислых
и основных
веществ с желчью
КЩР
ЖЕЛУДОК:
• изменение
секреции HCl
КИШЕЧНИК:
• секреция
кишечного сока
• реабсорбция
компонентов
химических
буферов
• всасывания
жидкости
PANCREAS:
• синтеза
бикарбонатов
клетками
внешней
секреции

8.

ВИДЫ НАРУШЕНИЙ
КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ
КРИТЕРИИ
ВИДЫ НАРУШЕНИЙ
КЩР
*Направленность изменений
[Н+] и рН
·ацидозы
·алкалозы
*Степень компенсированности
расстройств КЩР
·компенсированные (рН 7,35 – 7,45)
·некомпенсированные (рН 7,34; 7,46)
*Происхождение причин
нарушений КЩР
·экзогенные
·эндогенные
*Причины и механизмы
развития нарушений КЩР
·газовые (респираторные)
·негазовые:
- метаболические,
- выделительные:
• почечные,
• желудочные,
• кишечные,
• ”потовыделительные”
(гипогидратационные)
- экзогенные
·смешанные (комбинированные)

9.

АЦИДОЗ
(лат. acidus кислый + os патологический процесс)
* Типовая форма нарушения КЩР.
* Характеризуется относительным
или абсолютным избытком
в организме кислот.

10.

АЛКАЛОЗ
(лат. alcali щелочь + os патологический процесс)
* Типовая форма нарушения КЩР.
* Характеризуется
относительным
или абсолютным избытком
в организме оснований.

11.

ПОКАЗАТЕЛИ
КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ
О С Н О В Н Ы Е:
• рН
- артериальная кровь
- венозная кровь
- капиллярная кровь
• рСО2а
• стандартный бикарбонат
плазма крови
(SB – Standart Bicarbonate)
7.37 – 7.45
7.34 – 7.43
7.35 – 7.45
33 – 46 мм рт.ст. (4.3 – 6.0 кПа)
22 – 26 ммоль/л
• Буферные основания капиллярной
крови (BB – Buffer Base)
44 – 53 ммоль/л
• Избыток основания капиллярной
крови (BE – Base Excess)
-3.4- + 2.5 ммоль/л

12.

ПОКАЗАТЕЛИ
КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ
Д О П О Л Н И Т Е Л Ь Н Ы Е:
• Кетоновые тела крови
(КТ)
• Молочная кислота крови (МК)
0.5 – 2.5 мг%
6 - 16 мг%
• Титруемая кислотность
суточной мочи
20 – 40 ммоль/л
• Аммиак суточной мочи (NH+4)
20 – 50 ммоль/л