Анатомо-физиологические особенности селезенки

1.

Анатомо-физиологические особенности селезенки
1
Функции селезенки:
участие в кроветворении – кроверазрушении
2
гормональная (угнетение функции костного мозга)
3
4
5
в обмене веществ (обмен железа, жировой, липоидный,
углеводный)
играет определенную роль в эндокринной системе (связь
с вилочковой железой, щитовидной, половыми железами
– так, например, у женщин спленомегалия приводит к
прекращению менструаций, а спленэктомия возвращает
эту функцию)
1
участвует в выработке иммунных тел

2.

Васкулярные зоны селезенки:
2
а - верхняя
полярная; b - верхнесрединная;
с - нижнесрединная; d - нижняя полярная
Сегменты селезенки (1 -9)

3.

Наиболее простая форма ветвления
селезеночной артерии человека
3

4.

Деление селезеночной артерии
на четыре зональные артерии
4
Деление селезеночной артерии на две
первичные ветви с последующим их
разветвлением

5.

Классификация хирургических
заболеваний селезенки
I. Пороки развития (отсутствие селезенки, дольчатая селезенка,
добавочные селезенки, блуждающая селезенка)
II. Травматические повреждения:
А – открытые – закрытые Б – изолированные - сочетанные
III. Острые заболевания селезенки (заворот селезенки,
спонтанный разрыв, инфаркт в результате эмболии или тромбоза
селезеночной артерии, некроз, абсцесс селезенки)
IV. Новообразования селезенки
Диагностика: осмотр, пальпация, перкуссия,
сцинтиграфия УЗИ,КТ,МРТ,СКТ, пневмоперитонеум,
5
спленопортография
(редко), селективная ангиография,
лапароскопия с пункций патологических очагов

6.

Травматические повреждения селезенки:
Одномоментные (повреждение и паренхимы и капсулы)
Двухмоментные (повреждение паренхимы без капсулы)
Клиника одномоментного разрыва: 1- явления острой
кровопотери; 2 – обморочное состояние; 3 – боли в левом подреберье с
иррадиацией в левое плечо; 4 – вынужденное положение в виде с-ма
«Ваньки-Встаньки»; 5 – постгеморрагическая нарастающая анемия; 6 –
при перкуссии притупление в отлогих местах; 7 - + с-м Куленкампфа (при
перкуссии передней брюшной стенки определяется резкая болезненность
на фоне мягкой передней брюшной стенки).
Клиника двухмоментного разрыва: «первичный обморок» кратковременная потеря сознания после чего наступает светлый
промежуток: боли стихают, общее самочувствие улучшается,
длительность светлого промежутка от нескольких часов до 3 – 4 недель.
«Вторичный
обморок» с кратковременной потерей сознания и
6
нарастающими явлениями профузного внутрибрюшного кровотечения.

7.

Диагностика: срочное УЗИ, при отсутствии
УЗИ возможна диагностическая пункция
брюшной полости или использование
методики «шарящего катетера» - лапароцентез,
в сомнительных случаях – лапароскопия.
Лечение: без кровотечения-наблюдение под
контролем УЗИ, спленэктомия, спленоррафия,
рентгеноэндоваскулярная эмболизация
селезеночной артерии.
7

8.

Заворот, перекрут селезенки
При бурном развитии – внезапные сильные боли в животе, может
быть потеря сознания, напряжение брюшной стенки и раздражение
брюшины.
При медленном развитии – боли различной интенсивности и
длительности, метеоризм без напряжения мышц брюшной стенки,
общее состояние почти не изменяется.
Лечение - хирургическое
Блуждающая селезенка – диспептические расстройства (тошнота,
рвота), расстройства мочеиспускания, половой сферы, пальпаторно
определяется опухоль гладкая, безболезненная. Лечение –
спленэктомия
Спонтанный разрыв – клиника, диагностика, лечение как при
разрыве селезенки
Инфаркт селезенки – эмболия или тромбоз селезеночной артерии
или ее ветвей. Чаще как осложнение при эндокардитах, портальной
гипертензии, тифах (возвратный, брюшной, сыпной).
Клиника – внезапное начало с резкими болями в левом
подреберье, рвота, температура 38 гр., напряжение брюшной стенки в
левом подреберье, пульс до 120 в 1 мин., отсутствует лейкоцитоз,
может быть даже лейкопения. Небольшие инфаркты протекают
латентно, возможно самоизлечение.
8

9.

Заворот, перекрут селезенки
При бурном развитии – внезапные сильные боли в животе, может
быть потеря сознания, напряжение брюшной стенки и раздражение
брюшины.
При медленном развитии – боли различной интенсивности и
длительности, метеоризм без напряжения мышц брюшной стенки,
общее состояние почти не изменяется.
Лечение - хирургическое
Блуждающая селезенка – диспептические расстройства (тошнота,
рвота), расстройства мочеиспускания, половой сферы, пальпаторно
определяется опухоль гладкая, безболезненная. Лечение –
спленэктомия
Спонтанный разрыв – клиника, диагностика, лечение как при
разрыве селезенки
Инфаркт селезенки – эмболия или тромбоз селезеночной артерии
или ее ветвей. Чаще как осложнение при эндокардитах, портальной
гипертензии, тифах (возвратный, брюшной, сыпной).
Клиника – внезапное начало с резкими болями в левом
подреберье, рвота, температура 38 гр., напряжение брюшной стенки в
левом подреберье, пульс до 120 в 1 мин., отсутствует лейкоцитоз,
может быть даже лейкопения. Небольшие инфаркты протекают
латентно, возможно самоизлечение.
9

10.

Абсцесс селезенки – возникают после травм, метастатически
Клиника: боли с иррадиацией в левое плечо, увеличенная селезенка,
болезненность при пальпации, резкое напряжение брюшной стенки, может
быть серозный выпот в левой плевральной полости, температура высокая,
озноб, лейкоцитоз. Возможен прорыв в брюшную полость с развитием
перитонита, в другие органы.
Лечение – спленотомия, спленэктомия, дренирование гнойника под
контролем УЗИ
Тромбоз селезеночной вены (тромбофлебетическая спленомегалия)
Различают 3 периода течения заболевания: 1 – латентный; 2 –
кровотечений; 3 – других осложнений
Клиника: боли в животе слева, высокая температура, увеличенная
селезенка, возможно увеличение печени, селезенка плотная, умеренно
болезненная, ВРВ пищевода и желудка, постгеморрагическая анемия, изза выраженной тромбоцитопении – носовые кровотечения, кровотечения
из десен, матки.
Лечение
– при изолированном тромбозе – спленэктомия в сочетании с
10
органными или сосудистыми анастомозами, перевязкой вен пищевода,
левой желудочной артерии как при портальной гипертензии

11.

Гематологические заболевания, при которых спленэктомия является потенциальным методом лечения:
1 – болезнь Верльгофа. Хирургическое лечение: спленэктомия,
лапароскопическая спленэктомия, рентгеноэндоваскулярная
эмболизация селезеночной артерии
2 – гемолитическая анемия (врожденная и приобретенная).
Хирургическое лечение: спленэктомия, лапароскопическая
спленэктомия, эмболизация селезеночной артерии.
3 – талассемия (среднеземноморская анемия). Хирургическое
лечение: спленэктомия
4 – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Хирургическое
лечение: спленэктомия или поэтапная эмболизация селезеночной
артерии
5 – синдром Фелти. Хирургическое лечение: спленэктомия
6 – болезнь Гоше. Хирургическое лечение: спленэктомия, полная
или частичная эмболизация селезеночной артерии
11
7 – онкогематологические заболевания (ЛГМ, неходжинские
лимфомы и т.д.). Хирургическое лечение: спленэктомия

12.

Селективная ангиография
до эмболизации
12
Селективная ангиография
после эмболизации

13.

Осложнения спленэктомии
1
Постспленэктомический синдром – возникает в
первые часы после спленэктомии и сопровождается
высоким тромбоцитозом (более 300 000), что опасно
развитием тромбоэмболических осложнений (инсульт,
инфаркт, тромбоз брыжеечных сосудов и т.д.)
2
Аспленический синдром (OPSI) –
постспленэктомическая непреодолимая инфекция
13