Случай наблюдения ребенка Г. А. А. ООО «Городские поликлиники»

1.

ООО «Городские поликлиники»
Случай наблюдения ребенка Г. А. А.
Заведующая педиатрическим центром Ивженко Е. Е.

2.

Ребенок Г. А. А., 04.03.2023 года рождения, наблюдался в ООО
«Городские поликлиники» с 10.03.2023 по 21.03.2023 г.
Ребенок от 2 беременности, роды 2, на сроке гестации 36 4/7
недель.
Масса тела при рождении: 2400 г., длина тела 45 см., окружность
головы 32 см., окружность груди 31 см.
Оценка по шкале Апгар 7/8 б.
Вакцинация в роддоме: БЦЖ-М - временный медицинский отвод;
гепатит «В»: 04.03.2023 – 241-1020 Комбитех;
Аудиоскрининг пройден от 07.03.2023 - норма; кардиоскрининг
(УЗИ сердца) – норма.
09.03.2023 выписан из Родильного дома №16 с диагнозом:
Новорожденный, период адаптации. Группа риска 1, 2 (ЦНС, ВУИ).
Недошенность 36 4/7 недель.

3.

10.03.2023 в рамках первичного врачебного патронажа, ребенок
осмотрен врачом-педиатром в присутствии матери. Жалоб не
предъявлялось. На грудном вскармливании, лактация достаточная.
Кожный покров физиологической окраски, увлажнен. Область
пупочного кольца чистая, сухая, без признаков воспаления, флюктуации,
мокнутия, крови.
Рефлексы новорожденных вызываются в полном объеме, живые,
симметричные, большой родничек не выбухает, нормотоничен, 2*2 см.
Даны рекомендации по уходу и грудному вскармливанию.
Диагноз: Новорожденный, период адаптации. Группа риска 1, 2, 3
(ЦНС, ВУИ, гипотрофия). Недошенность 36 4/7 недель.

4.

13.03.2023, 14.03.2023 в рамках сестринского патронажа,
осуществлен выход на дом патронажной медицинской сестры,
ребенок Г. А. А. отсутствовал по месту жительства.

5.

15.03.2023 ребенок Г.
А. А. осмотрен патронажной
медицинской сестрой в присутствии матери.
При осмотре ребенок активный, на грудном вскармливании.
Выявлены опрелости на внутренних поверхностях бедер, ягодицах.
Область пупочного кольца чистая, сухая, без признаков
воспаления, флюктуации, мокнутия, крови. При осмотре ребенок в
чистом
подгузнике.
Бытовые
условия
проживания
неудовлетворительные (квартира не убрана).
Даны рекомендации по уходу за опрелостями, грудному
вскармливанию, гигиеническому режиму места проживания
ребенка.

6.

17.03.2023 г., в рамках II врачебного патронажа, ребенок
осмотрен врачом-педиатром. Жалобы матери на недостаточное
количество грудного молока.
При осмотре ребенок активный. Вскармливание грудное.
Отмечено уменьшение опрелостей на коже бедер и ягодиц.
Область пупочного кольца чистая, сухая, без признаков
воспаления, флюктуации, мокнутия, крови.
Рефлексы новорожденных вызываются в полном объеме,
живые, симметричные. Даны рекомендации по уходу за опрелостями.
Даны рекомендации по введению адаптированных смесей,
уходу за кожей, частому прикладыванию к груди.
Диагноз: Новорожденный, период адаптации. Группа риска 1, 2,
3 (ЦНС, ВУИ, гипотрофия). Недошенность 36 4/7 недель.

7.

21.03.2023 ребенок осмотрен патронажной медицинской
сестрой в присутствии матери и бабушки. Бытовые условия
проживания ребенка удовлетворительные. При осмотре ребенок
активный, отмечено уменьшение опрелостей на коже бедер и
ягодиц, подгузник чистый.
Проведена беседа о необходимости явки в медицинский
центр на день здорового ребенка в 1 месяц.

8.

24.03.2023, 25.03.2023 осуществлен выход на дом врачапедиатра, ребенок отсутствовал по месту жительства, по
контактному номеру телефона не дозвонились.