Наблюдение за детьми до года в условиях детской поликлиники

1. Наблюдение за детьми до года в условиях детской поликлиники

Л.В.Кузнецова, 2017г.

2. Здоровые новорождённые (доношенные)

Вес 2800-3800, длина 48-55 см
Оценка по шкале Апгар 7-8/8-10
Прикладываются к груди в родзале (при отсутствии
противопоказаний у матери)
Прививаются в роддоме
Проводится неонатальный скрининг
(фенилкетонурия, гипотиреоз, муковисцидоз,
адреногенитальный синдром, галактоземия),
Выписываются из роддома на 3-4 сутки (или на 5-7
сутки – после кесарева сечения)
Могут быть транзиторные состояния, проходящие к
10-14 суткам

3. Структура заболеваемости новорождённых

Недоношенность
ЗВУР
Внутриутробные инфекции (ВУИ)
Врождённые пороки развития
Асфиксия (гипоксия) новорожденных
Родовая травма
Болезни легких: пневмопатия и синдром
дыхательных нарушений, пневмония
Диабетическая фетопатия новорожденных
Гемолитическая болезнь новорожденных

4. Косвенные признаки здоровья новорождённого

Доношенность (38-42 недели)
Нормальный вес (2800-3800)
Оценка по шкале Апгар 7/9/10
Прививки в родильном отделении
Выписка из роддома на 3-5-7 сутки

5. Обратить внимание

Кожа (шелушение, иктеричность,
милиа, гемангиомы, родимые пятна)
Слизистые (молочница)
Пупочный остаток / ранка
Тургор
Мышечный тонус
Зрительные и слуховые реакции
Родничок, швы черепа

6. Рефлексы новорождённых

поисковый рефлекс — ребенок лежит на спине, ему
поглаживают угол рта, при этом угол рта опускается, а
голова поворачивается в сторону раздражения; варианты:
открывание рта, опускание нижней челюсти; рефлекс
особенно хорошо выражен перед кормлением;
защитная реакция — болевое раздражение той же
области вызывает поворот головы в противоположную
сторону;
хоботковый рефлекс — ребенок лежит на спине, легкий
быстрый удар по губам вызывает сокращение круговой
мышцы рта, при этом губы вытягиваются «хоботком»;
сосательный рефлекс — активное сосание вложенной в
рот соски;
ладонно-ротовой рефлекс (Бабкина) — надавливание на
область тенара ладони вызывает открывание рта, наклон
головы, сгибание плеч и предплечий (подтягивание к
кулачкам);

7. Рефлексы новорождённых

хватательный рефлекс возникает при вкладывании
пальца в открытую ладонь ребенка, при этом его кисть
охватывает палец. Попытка высвободить палец приводит
к усилению хватания и подвешиванию. У новорожденных
хватательный рефлекс так силен, что их можно
приподнять над пеленальным столом, если
задействованы обе ручки.
рефлекс Робинсона — при попытке высвободить палец
происходит подвешивание; это логическое продолжение
хватательного рефлекса;
нижний хватательный рефлекс — подошвенное
сгибание пальцев в ответ на прикосновение к основанию
II—III пальцев стоп;

8. Рефлексы новорождённых

рефлекс Бабинского —. при штриховом раздражении
подошвы стопы происходят веерообразное расхождение и
разгибание пальцев;
рефлекс Моро: I фаза — разведение рук; II фаза —
возвращение в исходную позицию через несколько секунд
— наблюдается при внезапном встряхивании рук ребенка,
сжимании их в кулаки, громком звуке;
рефлекс отдергивания — при уколе подошвы происходит
тройное сгибание ноги;
перекрестный рефлекс экстензоров — укол подошвы,
зафиксированной в разогнутом положении ноги вызывает
выпрямление и легкое приведение другой ноги;
старт-рефлекс (разгибание рук и ног в ответ на громкий
звук).

9. Рефлексы новорождённых

рефлекс опоры — при наличии твердой опоры
под ногами происходят выпрямление туловища и
опора на полную стопу;
автоматическая походка возникает, если слегка
наклонить ребенка вперед;
вращательный рефлекс — при вращении в
вертикальном подвешивании за подмышки
происходит поворот головы в направлении
вращения; если при этом голова зафиксирована
исследователем, то поворачиваются только глаза;
после появления фиксации (к концу периода
новорожденности) поворот глаз сопровождается
нистагмом — оценка вестибулярного ответа.

10. Рефлексы новорождённых

защитный рефлекс — при укладывании ребенка на
живот происходит поворот головы в сторону;
рефлекс ползания (Бауэра) — легкое подталкивание
руки к стопам вызывает отталкивание от нее и
движения наподобие ползания;
рефлекс Галанта — при раздражении кожи спины
вблизи позвоночника происходит изгибание туловища
дугой, открытой в сторону раздражителя; в ту же
сторону поворачивается голова;
рефлекс Переса — при проведении пальцем по
остистым отросткам позвоночника от копчика к шее
возникают болевая реакция, крик.

11. Окружность головы ребёнка

Новорождённый: 34 – 35 - 37 см
3 мес.: 39 - 40,5 - 41 см
6 мес.: 43 – 43,5 – 44 см
9 мес.: 44 – 45 – 46 см
1 год: 45 – 46 – 47 см
Сроки закрытия б.родничка: 7 мес. – 2
года.
Размеры родничка 2,5 – 3 – 4 см

12. УС-вентрикулометрия

Vt=1-5 мм
Ms= Md
Vld=11-15 мм
Vls=11-15 мм
ППП=0-5 мм
МПЩ=1-6 мм
ДКМ=1-2,5-3мм
Глубина залегания височного рога:
D= 1-2/27-38 мм; S= 1-2/27-38 мм
12
Л.В.Кузнецова, 2014г.

13.

Этап
развития
По проф.
Шабалову
Н.П.
По проф.
А.Ю.
Ратнеру
По
Л.А.
Бадаляну
По проф. Т.
Хелльбрюгге
Держит голову
в вертикальном
положении
4 мес.
3 мес
3 мес.
4 месяца
Перевора чивается
5 мес.
4 мес.
5 мес.
6 месяцев
Сидит
8 мес.
6 мес.
7 мес.
8 месяцев
Ползает
9 мес.
7 мес.
8 мес
11 месяцев
Встает на
ноги
11 мес.
9 мес.
9 мес.
12 месяцев
Ходит
13-14 мес.
12 мес.
12 мес.
14-15
месяцев

14. Предречевое развитие

Гулит – 1 мес.
Комплекс оживления – 3 мес.
Лепет – 6-9 мес.
Первые слова – к 1 году
Важно: слух и зрение!

15. Рахит

Профилактика рахита с 4-х недель
до 2-х лет, в Карелии – вне
зависимости от времени года
Дозы витамина Д3 в зависимости от
веса, частоты заболеваний,
доношенности
Лечение рахита

16. Анемия

Контроль анализа крови
Лечение лёгких форм анемии
препаратами железа
Анемия у недоношенных, быстро
набирающих вес (по 1-2 кг), часто
болеющих

17. Кормление

Грудное вскармливание до 1 года, поить!
Введение прикормов с 4 – 6 мес.
Введение основных видов прикорма с 6
мес. (на грудном вскармливании), с 4-х
мес. (на искусственном)
Соблюдать режим кормления!!! (интервал
между кормлением на грудном
вскармливании 2,5-3 часа; на
искусственном – 3-3,5 часа)

18. Ежемесячно

Вес, рост, окружность головы, окружность
груди
Психомоторное развитие
Вакцинация согласно национальному
календарю!!!
Советы по кормлению, расчёт питания до 5
мес., далее – 1000-1200 в сутки
Обучение массажу, ЛФК
Контроль ухода, прогулок
Обстановка в семье

19. «Уязвимые» дети

внебрачные дети
дети из неполной семьи
из семьи проживающей в
неблагоприятных жилищных
условиях, социальнопрофессиональные
экономических,
вредности у родителей по
Семьи, в которых отмечается
меньшей мере в течение 2 алкоголизм, асоциальное
лет перед рождением
поведение, небрежное
ребенка. Курение во время отношение к воспитанию детей
беременности и дома. единственный в семье
ребенок, рожденный после
длительного бесплодия; дети,
рожденные в позднем браке,
ЭКО

20. Оптимизированная схема наблюдения за детьми первого года жизни

Патронаж новорожденного на дому: врач-педиатр
– 2-3 раза, медсестра - 4 раза
1 мес.: невролог, офтальмолог, хирург, ортопед;
УЗИ, в том числе - УЗИ тазобедренных
суставов; аудиологический скрининг
3 мес.: невролог; ан.крови, мочи
6 мес.: невролог – по показаниям
9 мес.: хирург, стоматолог
12 мес.: педиатр, невролог, ортопед, хирург,
стоматолог, офтальмолог, ЛОР-врач,
лабораторно-диагностическое обследование, ЭКГ