Случай наблюдения ребенка

1.

ООО «Городские поликлиники»
Случай наблюдения ребенка Г. А. А.
Заведующая педиатрическим центром Ивженко Е. Е.

2.

Ребенок Г. А. А., 04.03.2023 года рождения, наблюдался в ООО
«Городские поликлиники» с 10.03.2023 по 21.03.2023 г.
Ребенок от 2 беременности, роды 2, на сроке гестации 36 4/7
недель.
Масса тела при рождении: 2400 г., длина тела 45 см., окружность
головы 32 см., окружность груди 31 см.
Оценка по шкале Апгар 7/8 б.
Вакцинация в роддоме: БЦЖ-М - временный медицинский отвод
в связи с недоношенностью; гепатит «В»: 04.03.2023 – 241-1020
Комбитех;
Аудиоскрининг пройден от 07.03.2023 - норма; кардиоскрининг
(УЗИ сердца) – норма.
09.03.2023 выписан из Родильного дома №16.

3.

10.03.2023 в рамках первичного врачебного патронажа,
ребенок осмотрен врачом-педиатром в присутствии матери.
Жалоб не предъявлялось.
Область пупочного кольца чистая, сухая, без признаков
воспаления, флюктуации, мокнутия, крови.
Рефлексы новорожденных в норме., даны рекомендации по
уходу и грудному вскармливанию.
Диагноз: Новорожденный, период адаптации. Группа риска
1, 2, 3 (ЦНС, ВУИ, гипотрофия). Недошенность 36 4/7 недель.

4.

13.03.2023, 14.03.2023 в рамках сестринского патронажа,
осуществлен выход на дом патронажной медицинской сестры,
ребенок Г. А. А. отсутствовал по месту жительства.

5.

15.03.2023 ребенок Г.
А. А. осмотрен патронажной
медицинской сестрой в присутствии матери.
При осмотре ребенок активный, на грудном вскармливании.
Выявлены опрелости на внутренних поверхностях бедер, ягодицах.
Область пупочного кольца чистая, сухая, без признаков
воспаления, флюктуации, мокнутия, крови. При осмотре ребенок в
чистом
подгузнике.
Бытовые
условия
проживания
неудовлетворительные (квартира не убрана).
Даны рекомендации по уходу за опрелостями, грудному
вскармливанию, гигиеническому режиму места проживания
ребенка.

6.

17.03.2023 г., в рамках II врачебного патронажа, ребенок
осмотрен врачом-педиатром. Жалоб не предъявлялось.
При осмотре ребенок активный. Вскармливание грудное.
Матерью ребенка отмечено недостаточное количество грудного
молока.
Отмечено уменьшение опрелостей на коже бедер и
ягодиц.
Область пупочного кольца чистая, сухая, без признаков
воспаления, флюктуации, мокнутия, крови.
Рефлексы новорожденных в норме. Даны рекомендации по
уходу за опрелостями.
Даны рекомендации по введению адаптированных смесей,
уходу за кожей, частому прикладыванию к груди.
Диагноз: Новорожденный, период адаптации. Группа риска 1, 2,
3 (ЦНС, ВУИ, гипотрофия). Недошенность 36 4/7 недель.

7.

21.03.2023 ребенок осмотрен патронажной медицинской
сестрой в присутствии матери и бабушки. Бытовые условия
проживания ребенка удовлетворительные. При осмотре ребенок
активный, отмечено уменьшение опрелостей на коже бедер и
ягодиц., подгузник чистый.
Рекомендовано обращение в медицинский центр на день
здорового ребенка в 1 месяц.

8.

24.03.2023, 25.03.2023 осуществлен выход на дом врачапедиатра, ребенок отсутствовал по месту жительства, по
контактному номеру телефона не дозвонились.