Роль медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода за детьми с сахарным диабетом

1.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ
ОСУЩЕСТВЛЕНИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА
ДЕТЬМИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

2.

Цель исследования: изучить заболеваемость сахарным диабетом
детей раннего возраста.
Задачи исследования:
Изучить:
– теоретические основы сахарного диабета у детей
– изучить учебную, методическую литературу, монографии, статьи по
исследуемой теме
– провести анализ статистических данных заболеваемости сахарным
диабетом у детей, проживающих в районе обслуживания ГБУЗ Детская
поликлиника № 5, с выделением групп риска, факторов, причин
названий патологии
– проанализировать работу медсестры в профилактике
заболеваемости сахарным диабетом
-составление плана обучения школы сахарного диабета
Объект исследования:
– истории развития детей форма № 112/у

3.

Сахарный диабет (СД) - самое распространенное
хроническое заболевание. По данным ВОЗ, его
распространенность составляет 5 %, а это более 130 млн.
человек. В России около 2 млн. больных. Сахарным
диабетом болеют дети разного возраста. Первое место в
структуре распространенности занимает возрастная группа
от 10 до 14 лет, преимущественно мальчики.

4.

Однако в последние годы отмечается
омоложение, есть случаи регистрации
болезни уже на первом году жизни.

5.

Если в семье ребенка больна мать, то риск
заболеть у ребенка составляет 3 %. если болен
отец - риск 10 %, если больны оба родителя риск 25 %.

6.

ФАКТОРЫ,
СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Для реализации предрасположенности необходим толчок действие провоцирующих факторов:
вирусные инфекции:
– эпидемический паротит,
– краснуха,
– ветряная оспа,
– гепатит,
– корь,
– цитомегаловирусная,
– Коксаки, грипп и др.
Вирусы эпидемическою паротита, Коксаки, цитомегаловирусы
непосредственно могут повреждать ткань поджелудочной
железы;
- физические и психические травмы,
- нарушение питания - злоупотребление углеводами и
жирами.

7.

Особенности течения СД у
детей
Острое начало и быстрое
развитие, тяжелое течение.
В 30 % случаев диагноз
заболевания ребенку
ставится в состоянии
диабетической комы.
Тяжесть заболевания
определяется потребностью
в заместительной терапии
инсулином и наличием
осложнений.
Прогноз зависит от
своевременного лечения;
компенсация может
наступить уже через 2-3
нед. от начала терапии. При
стойкой компенсации
прогноз для жизни
благоприятный.

8.

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПРИ САХАРНОМ
ДИАБЕТЕ:
1. Госпитализация обязательна.
2. Режим физической активности.
3. Диета № 9 - исключение легкоусвояемых углеводов и
тугоплавких жиров, ограничение животных жиров; прием
пиши дробный три основных приема и три
дополнительных: второй завтрак, полдник. второй ужин;
часы приема и объем пиши должны быть четко
фиксированы.
Для расчета калорийности используется система
«хлебных единиц». 1 ХЕ - это количество продукта, в
котором содержится 12 г углеводов.

9.

10.

ЭТАПЫ
СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ДЕТЕЙ

11.

1 ЭТАП.
СБОР ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТЕ
СУБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Характерные жалобы: сильная жажда днем и
ночью - ребенок выпивает до 2 л и более жидкости
в день, много мочится до 2-6 л в сутки, ночное
недержание, похудание за короткий промежуток
времени при очень хорошем аппетите;
недомогание, слабость, головная боль,
повышенная утомляемость, плохой сон, зуд,
особенно в области промежности.
История (анамнез) заболевания: начало острое,
быстрое в течение 2-3 нед.; возможно выявление
провоцирующего фактора.
История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из
группы риска с отягощенной наследственностью.

12.

1 ЭТАП.
СБОР ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТЕ
ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Осмотр: ребенок пониженного питания, кожные
покровы сухие.
Результаты лабораторных методов диагностики
(амбулаторная карта или история болезни):
биохимический анализ крови - гипергликемия
натощак не менее 7.0 ммоль/л; общий анализ
мочи - глюкозурия.

13.

2 ЭТАП.
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА
Существующие проблемы, обусловленные
недостаточностью инсулина и гипергликемией:
полидипсия (жажда) днем и ночью;
полиурия;
появление ночного энуреза;
полифагия (повышенный аппетит),
постоянное чувство голода: резкое похудание;
кожный зуд;
повышенная утомляемость, слабость;
головная боль, головокружения;
снижение умственной и физической
работоспособности;
нойничковая сыпь на коже.

14.

2 ЭТАП.
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА
Потенциальные проблемы связаны в первую
очередь с длительностью заболевания (не
менее 5 лет) и степенью компенсации:
риск снижения иммунитета и присоединения
вторичной инфекции;
риск микроангиопатий;
задержка полового и физического развития;
риск жировой дистрофии печени;
риск нейропатий периферических нервов
нижних конечностей;
диабетическая и гипогликемическая комы.

15.

3 - 4 ЭТАПЫ.
ПЛАНИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ УХОДА ЗА
ПАЦИЕНТОМ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Цель ухода: способствовать улучшению
состояния. наступлению ремиссии, не допустить
развитие осложнений.
Постовая медицинская сестра обеспечивает:
- организацию режима с адекватной физической
нагрузкой;
- организацию лечебного питания - диета № 9;
- проведение заместительной инсулинотерапии;
- прием лекарственных препаратов для
профилактики развития осложнений (витаминные,
липотропные и др.);
- транспортировку или сопровождение ребенка на
консультации к специалистам или на
обследования.

16.

3 - 4 ЭТАПЫ.
ПЛАНИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ УХОДА ЗА
ПАЦИЕНТОМ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Независимые вмешательства:
- контроль над соблюдением режима и диеты;
- подготовка к проведению лечебно-диагностических
процедур;
- динамические наблюдения за реакцией ребенка на
лечение: самочувствие, жалобы, аппетит, сон, состояние
кожи и слизистых, диурез, температура тела;
- наблюдение за реакцией ребенка и его родителей на
болезнь: проведение бесед о заболевании, причинах
развития, течении, особенностях лечения, осложнениях
и профилактике; оказание постоянной психологической
поддержки ребенку и родителям;
- контроль над передачами, обеспечение комфортных
условий в палате.

17.

3 - 4 ЭТАПЫ.
ПЛАНИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ УХОДА ЗА
ПАЦИЕНТОМ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Обучение ребенка и родителей образу жизни при СД:
- организация питания в домашних условиях:
ребенок и родители должны знать особенности диеты, продукты,
которые нельзя употреблять и которые необходимо ограничить;
уметь составлять режим питания;
рассчитывать калорийность и объем съедаемой пищи;
самостоятельно применять систему «хлебных единиц»,
проводить при необходимости коррекцию в питании;
проведение инсулинотерапии в домашних условиях:
ребенок и родители должны овладеть навыками введения
инсулина: должны знать его фармакологическое действие,
возможные осложнения от длительного применения и меры
профилактики;
правила хранения;
самостоятельно при необходимости провести коррекцию дозы;

18.

3 - 4 ЭТАПЫ.
ПЛАНИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ УХОДА ЗА
ПАЦИЕНТОМ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Обучение ребенка и родителей образу жизни при СД:
- обучение методам самоконтроля:
экспресс-методам определения гликемии, глюкозурии, оценки
результатов;
ведению дневника самоконтроля.
- рекомендовать соблюдение режима физической активности:
утренняя гигиеническая гимнастика (8-10 упражнений, 10-15
мин);
дозированная ходьба;
не быстрая езда на велосипеде;
плавание в медленном темпе 5-10 мин. с отдыхом через каждые
2-3 мин;
ходьба на лыжах по ровной местности при температуре -10 °С в
безветренную погоду, катание на коньках с небольшой скоростью
до 20 мин;
спортивные игры (бадминтон - 5-30 мин в зависимости от
возраста, волейбол - 5-20 мин, теннис - 5-20 мин, городки - 15-40
мин).

19.

5 ЭТАП.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА
При правильной организации сестринского ухода общее
состояние ребенка улучшается, наступает ремиссия. При
выписке из стационара ребенок и его родители знают все о
заболевании и его лечении, владеют навыками проведения
инсулинотерапии и методов самоконтроля в домашних
условиях, организации режима и питания.
Ребенок находится под постоянным наблюдением
эндокринолога.

20.

Методы и организация исследования
База исследования: ГБУЗ Детская поликлиника
№ 5 г. Уфа.
Объект и объем исследования: Для
исследования использовалось 100 историй
развития детей (форма 112/у) до года, из них 20
детей с диагнозом сахарный диабет.
Методы исследования:
– изучение медицинских монографий и статей
по исследуемой теме;
– изучение медицинской документации по
исследуемой теме;
– эмпирический метод (сравнительный);
– аналитический метод.

21.

ГЛАВА 3. Результаты исследования
«Школа сахарного диабета»
Необходимо объяснить родителям и ребенку, что необходимо
посещать «Школу Диабета». Обучение проводится по
структурированным программам отдельно для каждой категории
пациентов [17]. Дети входят в категорию «Дети и подростки, больные
сахарным диабетом и их родственники». Обучение состоит из пяти
занятий.
План занятий:
1.Что такое сахарный диабет
2.Причины сахарного диабета
3.Диета № 9, подсчет ХЕ
4. Физическая активность
5. Рациональное питание, закаливание.
6. Введение инсулина и определение глюкозы с помощью тестполосок.

22.

Занятие № 1. «Что такое сахарный диабет»?
На первом занятии пациенты знакомятся друг с другом и с преподавателем.
Занятие начинается с того, что преподаватель представляется слушателям и
записывает присутсвующих. Затем кратко объясняет о том, что такое «Школа
здоровья» и как будет организована программа обучения, после чего переходит к
теме первого занятия – «Что такое СД».
Занятие №2
Причины сахарного диабета
Причины развития у пациентов разновидностей диабета первого и второго типа
разные. Заболевание первого типа выявляют у молодых пациентов до тридцати
лет. Нарушение выработки инсулина возникает при поражении поджелудочной
железы аутоиммунного генеза. При нем происходит разрушение вырабатывающих
инсулин ß-клеток.
У большинства больных эта патология возникает после перенесенной вирусной
инфекции. Чаще всего эпидемический паротит, коревая краснуха, вирусный
гепатит, короновирус.
Занятие № 3
Что такое хлебная единица, подсчет. Диета.
Необходимым условием диетотерапии является фиксированный по времени прием
пищи, и количественное распределение углеводов в течение суток в зависимости
от получаемого исулина. Для расчетов содержания углеводов в пищевых продуктах
используют понятие «хлебные единицы» (12 г углеводов), (20-25 г ржаного хлеба),
например одному куску хлеба [7].

23.

Занятие № 4 Физическая активность
Физические упражнения являются важной составляющей в терапии детей с сахарным
диабетом, так как являются важным фактором регулирующим углеводный обмен. В детском
возрасте они очень важны.
Занятие №5.
Рациональное питание, закаливание.
Детям с СД 1 типа, необходимо соблюдать рациональное питание.
Правильно подобранный сбалансированный рацион питания позволяет:
– поддерживать сахар в пределах нормы
–улучшить самочувствие, повысить стойкость организма к инфекциям, простуде
– похудеть, при наличии избыточного веса
Диета при диабете 1 типа основана на строгом контроле концентрации глюкозы в крови на
отметке (3,5-5,5 ммоль/л).
Занятие № 6
Введение инсулина и определение глюкозы с помощью глюкометра, тест-полосок.
Родителям и ребенку необходимо знать правила введения и действия инсулина:
−
доза инсулина зависит от тяжести заболевания и потери глюкозы с мочой в течение
суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выведенной с мочой, назначают 1 ЕД инсулина.
−
препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Препарат вводят за 3045 минут до еды 2-3 раза в день (до завтрака, обеда, ужина).
−
по длительности инсулин может быть короткого, среднего и длительного действия.
Инсулины короткого действия (пик действия 2-4 часа с момента введения, длительность
фармакологического действия 6-8 часов) – актрапид, инсулрап, хумулин Р, хоморап.
Средней продолжительности действия (пик через 5-10 часов, действие 12-18 часов)

24.

Из 100 (100%) историй
развития выбрано 20 (20%)
историй детей с
установленным диагнозом
сахарный диабет 1 степени.
Из 20 (100%) детей 16 (79%)
детей с латентным периодом,
4 ребенка (21%) – с явным
сахарным диабетом.
Здоровые
дети
20%
80%
Дети с
диагнозом
СД

25.

Далее проводился анализ данных формы № 112/у с целью
определения факторов, влияющих на развитие СД у детей по
следующим параметрам:
• – состояние здоровья матерей детей
• – ожирение у родителей
• – СД у родителей и родственников
• – срок гестации
• – вид родоразрешения
• – здоровье новорожденного
• – вид вскармливания
• – масса новорожденного при рождении
В результате анализа выявлено, что ни одна женщина в период
беременности не была абсолютно здорова. Многие женщины во
время беременности болели вирусными инфекциями (ОРВИ, гриппом,
короновирусом). У большинства женщин было ожирение. В анамнезе
были родственники с диагнозом сахарный диабет. Некоторые
женщины были подвержены физическим перегрузкам и стрессам.

26.

79%
21%
Дети с латентным периодом СД
Дети с явным СД

27.

У 60% женщин угроза прерывания беременности; у 6 женщин (30%)
гестозы первой-второй половины беременности; у 2 женщин (10%)
неблагоприятные материально-бытовые условия.
Родоразрешение детей в 10% (двое детей) родились оперативным
путем
70%
60%
50%
60%
40%
30%
30%
20%
10%
10%
10%
0%
Угроза прерывания
беременности
Гестозы1 -2
половины
беременности
Родоразрешение
Неблагоприятные
оперативным путем социально-бытовые
условия

28.

Все дети в исследуемой
группе рождены с Ⅱ группой
здоровья, так как имели
различную патологию в 45%
интрнатальном периоде. В
40%
состоянии асфиксии
35%
родилось 2 ребенка (12%),
внутриутробной инфекцией,
5
30%
детей (25%), гиперплазия
тканей 2 ребенка (10%), 25%
крупный плод 3 ребенка 20%
(13%), ГИП ЦНС – 8 детей
15%
40%
40%
25%
10%
13%
12%
10%
5%
0%
Дети родившиеся
в состоянии
асфиксии
Дети с ВУИ
Дети с
внутриутробной
гиперплазией
Крупный плод
Дети с ГИП ЦНС

29.

Так же был проведен анализ структуры заболеваемости детей с диагнозом СД
• – ПЭП – 10 детей (52%)
• – внутриутробные инфекции – 2 ребенк (7%)
• – гиперплазия печени – 1 ребенок (6%)
• – гипоплазия поджелудочной железы – 4 ребенка (19%)
• – дерматиты различной этиологии – 3 ребенка (16%)
ПЭП
16%
ВУИ
19%
52%
Гиперплазия печени
6%
7%
Гипоплазия поджелудочной
железы
Дерматиты различной
этиологии

30.

Выводы:
1.
Внутриутробно и в постнатальном периоде все дети
родились от матерей имеющих СД или в семейном
анамнезе у близких родственников был сахарный диабет.
Кроме того многие матери во время беременности
перенесли инфекционные заболевания. Большинство
детей родилось с крупным весом. Это является одним из
факторов развития заболевания.
2.
Все дети с сахарным диабетом не получали
полноценного грудного вскармливания. А это является
подтверждением положительного полноценного грудного
вскармливания на состояние здоровья и профилактику
сахарного диабета.
3.
Состояние сахарного диабета является одним из
основополагающих факторов, снижающих защитные силы
организма, замедляющие развитие детей и приводящие к
возникновению различных заболеваний.

31.

Спасибо за внимание!